缺血性卒中TOAST分型和CISS分型ppt课件.pptx

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1、缺血性卒中的TOAST分型和CISS分型小讲课：董荃2017年3月8日经典TOAST分型溯源 缺血性卒中的病因学分型是临床试验、流行病学调查、临床实践中治疗决策的制定的基础，学者们已经普遍和深刻的认识到缺血性卒中不是一个病，而是由多组不同病因导致的一个缺血性卒中不是一个病，而是由多组不同病因导致的一个综合征，综合征，所以，任何不以病因学分型为基础的研究、试验和实践都不可能得到预期、合理和正确的结果。经典经典TOAST分型分型 缺血性卒中的病因学分型 发表时间：1993年 发表地点：美国 名称：TOAST（the Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatm

2、ent） 类肝素药物（Org 10172）治疗急性缺血性卒中经典经典TOAST分型分型大动脉粥样大动脉粥样硬化硬化满足以下两个条件满足以下两个条件心源性心源性多种心源性疾病引起的脑栓塞多种心源性疾病引起的脑栓塞小动脉闭塞小动脉闭塞符合以下三条中的其中一条即可其他病因其他病因非动脉硬化性血管病、高凝状态、血液系统疾病、吸毒等病因不明病因不明不能找到病因不能找到病因两个或以上病因共存两个或以上病因共存大动脉粥样硬化性卒中皮层累及或皮层下梗死灶大皮层累及或皮层下梗死灶大于于1.5cm必须有相应颅内外大动脉粥必须有相应颅内外大动脉粥样硬化性狭窄样硬化性狭窄50%的证的证腔隙性梗死a)临床有腔梗死综合征

3、变现，影像有与其相符的最大径小于1.5cm的位于脑深部的梗死灶；b)影像学无相应梗死灶，但临床表现为腔梗综合症之一。c)临床不符合腔梗综合症，但头颅CT脑深部最大径小于1.5cm的梗死灶。TOAST分型的演变经典经典TOAST2001年英国南伦敦改良-TOAST2005 年美国 SSS-TOAST2009年欧美国际卒中专家 A-S-C-O分型2007 年韩国改良-TOAST2010年年中国缺血性卒中亚型中国缺血性卒中亚型-CISS-CISS分型分型大动脉粥样硬化性卒中皮层累及或皮层下梗死灶皮层累及或皮层下梗死灶大于大于1.5cm必须有相应颅内外大动脉必须有相应颅内外大动脉粥样硬化性狭窄粥样硬化

4、性狭窄50%的的证证腔隙性梗死a)临床有腔梗死综合征变现，影像有与其相符的最大径小于1.5cm的位于脑深部的梗死灶；b)影像学无相应梗死灶，但临床表现为腔梗综合症之一。c)临床不符合腔梗综合症，但头颅CT脑深部最大径小于1.5cm的梗死灶。明确提出其穿支动脉的明确提出其穿支动脉的载体动脉不能有狭窄载体动脉不能有狭窄。50%的证的证腔隙性梗死a)临床有腔梗死综合征变现，影像有与其相符的最大径小于1.5cm的位于脑深部的梗死灶；b)影像学无相应梗死灶，但临床表现为腔梗综合症之一。c)临床不符合腔梗综合症，但头颅CT脑深部最大径小于1.5cm的梗死灶。CISS中国缺血性卒中亚型大动脉粥样硬化心源性穿

5、支动脉疾病其他病因 病因不确定多病因无确定病因主动脉弓颅内外大动脉CISSCISS第三稿第三稿检查欠缺 诊断标准急性多发梗死灶，特别是累及双侧前循环或前后循环共存的在时间上很接近的包括皮层在内的梗死灶无相应颅内外大动脉粥样硬化证据（易损斑块或狭窄50% ）无心源性卒中证据不存在能引起急性多发梗死灶的其他原因，如血管炎、凝血系统疾病、肿瘤性栓塞等有主动脉弓粥样硬化易损斑块证据（斑块有主动脉弓粥样硬化易损斑块证据（斑块4mm或表面有血或表面有血栓形成）栓形成）大动脉粥样硬化主动脉弓颅内外大动脉 诊断标准无论何种类型梗死灶，有相应颅内或颅外大动脉粥样硬化证据（易损斑块或狭窄易损斑块或狭窄50%）。对

6、于穿支动脉区孤立梗死灶类型，有以下两种情形都归到此类：1）其载体动脉有粥样硬化斑块（HR-MRI）或任何程度的粥样硬化性狭窄；2）其近端相应大动脉有易损斑块或狭窄50%。如未能做载体动脉HR-MRI，或TCD、MRA、CTA或DSA未能发现50%的狭窄，则分类到穿支动脉疾病如果是非穿支动脉孤立梗死灶类型，则需排除心源性卒中排除其他可能的病因大动脉粥样硬化主动脉弓颅内外大动脉 诊断标准与临床症状相吻合的发生在穿支动脉区的与临床症状相吻合的发生在穿支动脉区的孤立梗死灶，不考虑梗死灶大小孤立梗死灶，不考虑梗死灶大小载体动脉无粥样硬化斑块（HR-MRI）或任何程度狭窄的证据，或其近端相应颅内外大动脉无

7、易损斑块或粥样硬化性狭窄50%。载体动脉未行HR-MRI检查，即未能排除狭窄50%的粥样硬化斑块，也归到此类。排除了其他病因 诊断标准急性多发梗死灶，特别是累及双侧前循环或前后循环共存的在时间上很接近的包括皮层在内的梗死灶无相应颅内外大动脉粥样硬化证据不存在能引起急性多发梗死灶的其他原因，如血管炎、凝血系统疾病、肿瘤性栓塞等有心源性卒中证据（引用A-S-C-O心源性卒中的肯定病因）如果排除了主动脉弓粥样硬化，为肯定的心源性，如果不能排除，则考虑为可能的心源性 诊断标准有特殊病变的证据，该病变累及与临床相吻合的脑动脉，如血管相关的、感染性、遗传性、血液系统、血管炎、其他等。没有导致卒中的其他病因

8、。 背景：采用了韩版 诊断标准多病因：发现两种以上病因，但难以确定哪一种与该次卒中有关无确定病因：未发现确定的病因，或有可疑病因但证据不够强，除非再做更深入的检查。 检查欠缺：常规血管影像或心脏检查都未能完成，难以确定病因。大动脉粥样硬化心源性穿支动脉疾病其他原因不明主动脉弓颅内外大动脉无确定病因难分类病因动脉到动脉栓塞粥样硬化性穿支闭塞低灌注/栓子清除下降混合型粥样硬化玻璃样变CISSCISS分型-中国缺血性卒中亚型（Chinese Ischemic Stroke SubclassificationChinese Ischemic Stroke Subclassification）多种病因动脉到动脉动脉到动脉栓塞栓塞载体动脉斑块载体动脉斑块堵塞穿支堵塞穿支机机制制大动脉粥样硬化缺血性卒中大动脉粥样硬化缺血性卒中低灌注低灌注/栓子清除下降栓子清除下降混合机制混合机制多发、皮层或多发、皮层或区域性梗死区域性梗死MESMES（+ +）交界区梗死交界区梗死穿支动脉孤立梗死穿支动脉孤立梗死载体动脉粥样狭窄载体动脉粥样狭窄/ /斑块斑块谢谢聆听开饭！