断指再植的护理ppt课件.ppt

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1、 断肢再植的一般护理 国美娥定义定义断肢断肢(指指)再植是再植是 把完全或不完全断离的肢把完全或不完全断离的肢体体, 在光学放大镜的注视下在光学放大镜的注视下, 采取清创、采取清创、血管吻合、骨骼固定、肌腱和神经修复血管吻合、骨骼固定、肌腱和神经修复等一系列外科手术等一系列外科手术,将肢体重新缝合回原将肢体重新缝合回原位位, 恢复血液循环恢复血液循环, 使之成活并恢复一定使之成活并恢复一定功能的功能的 高精细手术高精细手术.现场急救与现场急救与 离体肢离体肢(指指)体的保存体的保存现场急救现场急救n包括止血、包扎、保存离断肢包括止血、包扎、保存离断肢(指指)体及体及迅速转运工作迅速转运工作n1

2、.现场处理现场处理n2.运送运送n3.急诊室的处理急诊室的处理离断肢离断肢(指指)体的保存体的保存应将离体的肢应将离体的肢(指指)体及时保存于低温（体及时保存于低温（4摄氏度）摄氏度）的环境中的环境中,一般用无菌或清洁敷料包好断肢一般用无菌或清洁敷料包好断肢(指指),外加不漏的塑料袋包裹外加不漏的塑料袋包裹,将塑料袋放于加盖的将塑料袋放于加盖的容器内容器内,周围放置冰块周围放置冰块,以减少组织的代谢变性以减少组织的代谢变性和防止细菌的繁殖和防止细菌的繁殖,同时注意勿使冰水浸入断同时注意勿使冰水浸入断肢的创面或血管腔肢的创面或血管腔,或使断肢因过冷甚至结冰或使断肢因过冷甚至结冰.绝不可把冰块和肢

3、体直接接触绝不可把冰块和肢体直接接触,以防冰块融化以防冰块融化将肢将肢(指指)体泡肿体泡肿,断离的肢体切不可放入任何性断离的肢体切不可放入任何性质的液体中。质的液体中。 断肢的急救:现场急救包括止血、包扎、保存断肢和迅速转送。断肢断肢(指指)再植术的适应证再植术的适应证 断肢再植的适应证断肢再植的适应证n病人全身情况许可病人全身情况许可,能接受再植手术能接受再植手术n断离后的肢体有一定的完整性断离后的肢体有一定的完整性,血管床无血管床无严重破坏严重破坏.n再植有一定的时限再植有一定的时限.一般在室温一般在室温20度情况度情况下下,完全缺血的肢体不能超过六完全缺血的肢体不能超过六八小时八小时.n

4、再植后的肢体有恢复一定功能的可能再植后的肢体有恢复一定功能的可能,如如果接上去的肢体对功能不利果接上去的肢体对功能不利,就不应再植就不应再植.断指再植的适应证断指再植的适应证n病人全身情况许可并能耐受长时间手术病人全身情况许可并能耐受长时间手术.n年龄在年龄在60岁以内岁以内n断离的手指断离的手指24小时未经任何刺激性液体小时未经任何刺激性液体浸泡浸泡,并有一定的完整性并有一定的完整性.n再植后的断指具有一定的长度再植后的断指具有一定的长度,以及再植以及再植的手指能恢复一定的功能的手指能恢复一定的功能.断肢断肢(指指)再植血管吻合顺序再植血管吻合顺序n断指缺血时间短断指缺血时间短,应先吻合一条

5、静脉应先吻合一条静脉,再吻再吻合动脉合动脉n断指缺血时间长断指缺血时间长,应先吻合动脉应先吻合动脉n动静脉吻合的比例动静脉吻合的比例 n一般为一般为1:2或或1:3。尽可能多的吻合静脉。尽可能多的吻合静脉,以减少术后肢体的肿胀以减少术后肢体的肿胀.术后护理术后护理 一般护理一般护理n病人绝对卧床休息病人绝对卧床休息710天天,保持情绪稳定保持情绪稳定,患肢用石膏患肢用石膏托固定于功能位并抬高，防止受压。托固定于功能位并抬高，防止受压。n注意保温注意保温, 室温保持在室温保持在2528,局部立灯照射局部立灯照射710天（防烫伤）天（防烫伤）,避免寒冷刺激避免寒冷刺激,防止血管痉挛防止血管痉挛.n

6、实施实施“三抗三抗”确保手术成功（用药的护理确保手术成功（用药的护理)n抗凝血抗凝血:常用药物有低分子右旋糖苷常用药物有低分子右旋糖苷,阿司匹林阿司匹林, 潘生丁潘生丁n抗感染抗感染:选用有效抗生素选用有效抗生素,严格执行消毒隔离制度严格执行消毒隔离制度,限制限制探视人员探视人员,防止交叉感染防止交叉感染.n抗痉挛抗痉挛:镇静止痛镇静止痛,保温防寒保温防寒,严禁吸烟严禁吸烟,使用解痉药物。使用解痉药物。一般护理n密切观察患肢密切观察患肢(指指)的血液循环的血液循环,包括局部皮肤温包括局部皮肤温度、颜色、肿胀程度、毛细血管返流情况一般度、颜色、肿胀程度、毛细血管返流情况一般要求术后要求术后10天

7、内，每天内，每1-2小时测量一次并作好小时测量一次并作好记录，及时准确判断血管危象的发生。记录，及时准确判断血管危象的发生。n密切观察病人的生命体征及时正确的补充血容密切观察病人的生命体征及时正确的补充血容量。量。n密切观察局部敷料渗血情况。密切观察局部敷料渗血情况。n做好心理护理，做好基础护理。满足病人生活做好心理护理，做好基础护理。满足病人生活需要需要 。血管危象的观察n血管危象：静脉痉挛或者栓塞时组织明血管危象：静脉痉挛或者栓塞时组织明显肿胀，皮肤颜色由暗红显肿胀，皮肤颜色由暗红紫紫紫黑。紫黑。n动脉静脉同时栓塞时兼有二者表现：皮动脉静脉同时栓塞时兼有二者表现：皮肤呈灰暗色，最后变成紫黑

8、色。肤呈灰暗色，最后变成紫黑色。血管危象的判断血管危象的判断血管危象一般发生在术后血管危象一般发生在术后72小时内，尤以小时内，尤以术后术后24小时多见。出现血管危象可在短小时多见。出现血管危象可在短时间内（时间内（12小时）密切观察，应针对小时）密切观察，应针对原因，积极处理，处理后无效，则早期原因，积极处理，处理后无效，则早期探查，否则延误时机，造成失败。探查，否则延误时机，造成失败。动静脉危象n动脉危象：患侧肢体皮肤颜色苍白、灰暗，指动脉危象：患侧肢体皮肤颜色苍白、灰暗，指腹瘪陷，皮肤皱纹加深，肢体抬高时皮肤出现腹瘪陷，皮肤皱纹加深，肢体抬高时皮肤出现花斑，皮肤温度下降，脉搏减弱或消失，毛细花斑，皮肤温度下降，脉搏减弱或消失，毛细血管充盈时间延长，指端侧方切口不出血或缓血管充盈时间延长，指端侧方切口不出血或缓慢渗出暗红色血液。慢渗出暗红色血液。n静脉危象：患肢皮肤颜色暗紫，指腹丰满、膨静脉危象：患肢皮肤颜色暗紫，指腹丰满、膨胀、张力增加，皮肤皱纹不明显或消失，肢体胀、张力增加，皮肤皱纹不明显或消失，肢体抬高皮肤不出现花斑，皮肤温度下降，脉搏存抬高皮肤不出现花斑，皮肤温度下降，脉搏存在，毛细血管充盈时间缩短，指端渗血较多且在，毛细血管充盈时间缩短，指端渗血较多且为紫色。为紫色。