第六章新生儿与新生儿疾病患儿的护理ppt课件.ppt

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1、1.1.掌握掌握 新生儿分类及各种新生儿定义，正新生儿分类及各种新生儿定义，正常足月儿与早产儿的护理诊断与措施常足月儿与早产儿的护理诊断与措施2.2.熟悉熟悉 新生儿呼吸、消化、体温调节特点新生儿呼吸、消化、体温调节特点及新生儿常见的几种特殊生理状态及新生儿常见的几种特殊生理状态3.3.了解了解 正常足月儿与早产儿的外观特点正常足月儿与早产儿的外观特点重点：重点：新生儿分类及各种新生儿概念，正常新生儿分类及各种新生儿概念，正常新生儿及早产儿外观特点，呼吸系统、消化新生儿及早产儿外观特点，呼吸系统、消化系统、体温调节特点，新生儿原始反射，几系统、体温调节特点，新生儿原始反射，几种特殊生理状态种特

2、殊生理状态难点：难点：体温调节及中性温度，早产儿中性温体温调节及中性温度，早产儿中性温度，早产儿保温、喂养问题度，早产儿保温、喂养问题 新生儿期：脐带结扎生后新生儿期：脐带结扎生后2828天天围生期：妊娠围生期：妊娠2828周生后周生后7 7天天l 根据体重根据体重l 根据胎龄根据胎龄l 根据出生体重和胎龄关系根据出生体重和胎龄关系l 根据出生后周龄根据出生后周龄l 根据出生时情况根据出生时情况1.1.根据胎龄根据胎龄(1).(1).足月儿：足月儿：37W37W胎龄胎龄42W 42W (2).(2).早产儿：未成熟儿早产儿：未成熟儿,28W,28W胎龄胎龄37W 37W (3).(3).过期产

3、儿：过期产儿： 胎龄胎龄42W 42W 根据体重根据体重1.1.正常出生体重儿：正常出生体重儿：250025004000g4000g2.2.低出生体重儿：低出生体重儿： 生后生后1h1h内测量内测量, ,体重体重2500g2500g者者1500g1500g：极低出生体重儿：极低出生体重儿1000g4000g4000g 根据出生体重和胎龄关系1.小于胎龄儿：指出生体重在同龄儿平均体重第10百分位以下的新生儿 足月小样儿：胎龄已足月而出生体重2500g的新生儿。 2.适于胎龄儿：指出生体重在同胎龄儿平均体重第1090百分位的新生儿。 3.大于胎龄儿：指出生体重在同胎龄儿平均体重第90百分位以上的新

4、生儿。 根据出生后周龄分类根据出生后周龄分类 （1 1）早期新生儿早期新生儿：生后：生后1 1周以内的新生儿，周以内的新生儿，也属于围生儿。也属于围生儿。 （2 2）晚期新生儿晚期新生儿：出生后第二周开始至第：出生后第二周开始至第四周末的新生儿。四周末的新生儿。正常新生儿正常新生儿：高危新生儿高危新生儿：指已经发生或可能发生危重疾病而：指已经发生或可能发生危重疾病而需要特殊监护的新生儿需要特殊监护的新生儿1.1.出生时异常的新生儿：窒息、早产、脐带绕颈等出生时异常的新生儿：窒息、早产、脐带绕颈等2.2.母亲有异常妊娠史：糖尿病、吸毒、酗酒等母亲有异常妊娠史：糖尿病、吸毒、酗酒等3.3.母亲有异

5、常分娩史：如羊膜早破、羊水污染等母亲有异常分娩史：如羊膜早破、羊水污染等 Normal term infantNormal term infant：正常足月儿正常足月儿 37WGA42W37WGA42W，出生体重，出生体重2500g2500g以上以上, ,身长在身长在47cm47cm以上，无畸形和疾病的活婴。以上，无畸形和疾病的活婴。 Premature infantPremature infant: :早产儿早产儿又称未成熟儿，又称未成熟儿，28WGA37W28WGA37W、出生体重低于、出生体重低于2500g2500g，身长，身长不足不足47cm47cm的活婴。的活婴。 一般来说，正常足月

6、儿一般来说，正常足月儿哭声响亮，肌肉有一定哭声响亮，肌肉有一定张力，四肢屈曲，皮肤张力，四肢屈曲，皮肤红润，皮下脂肪丰满，红润，皮下脂肪丰满，胎毛少，耳壳软骨发育胎毛少，耳壳软骨发育好，指甲达到或超过指好，指甲达到或超过指尖，乳晕清楚，乳头突尖，乳晕清楚，乳头突起，乳房可捫到结节，起，乳房可捫到结节，整个足底有较深的足纹，整个足底有较深的足纹，男婴睾丸下降，女婴大男婴睾丸下降，女婴大阴唇覆盖小阴唇。阴唇覆盖小阴唇。 早产儿哭声轻微，颈早产儿哭声轻微，颈肌软弱，四肢肌张力肌软弱，四肢肌张力低下，皮肤薄而红嫩，低下，皮肤薄而红嫩，胎毛多，耳壳软，指胎毛多，耳壳软，指甲未达到指尖，乳晕甲未达到指尖，

7、乳晕不清，乳腺结节不能不清，乳腺结节不能触到，足底纹理少，触到，足底纹理少，男婴睾丸未降或全下男婴睾丸未降或全下降，女婴大阴唇不能降，女婴大阴唇不能覆盖小阴唇。覆盖小阴唇。1、呼吸系统、呼吸系统v 肺内液肺内液 3035ml/kg (分娩前分娩前 )产道挤压产道挤压1/3 1/2由口鼻排出由口鼻排出建立呼吸后建立呼吸后 1/2 2/3肺间质内毛细血管肺间质内毛细血管和淋巴管吸收和淋巴管吸收（1 1）肺液吸收延迟）肺液吸收延迟 湿肺湿肺足月儿：足月儿：v胸廓呈圆桶状，胸廓呈圆桶状，肋间肌薄弱，呼吸靠肋间肌薄弱，呼吸靠 隔肌升降隔肌升降 （3）腹式呼吸腹式呼吸v 呼吸道狭窄、粘膜柔嫩、血管丰富、纤

8、毛呼吸道狭窄、粘膜柔嫩、血管丰富、纤毛运动差运动差 （2）感染后易呼吸困难感染后易呼吸困难v呼吸中枢发育不成熟呼吸中枢发育不成熟 （4）呼吸节律不规则、频率快呼吸节律不规则、频率快正常正常 4045次次/分分过速过速 60次次/分分 过慢过慢 30次次/分分l 呼吸中枢发育不成熟，呼吸浅快不规则呼吸中枢发育不成熟，呼吸浅快不规则 （1 1）周期性呼吸：呼吸停止周期性呼吸：呼吸停止2020秒，秒，不伴有心率减慢及发绀。不伴有心率减慢及发绀。 （2 2）呼吸呼吸 暂停：指呼吸停止时间超暂停：指呼吸停止时间超过过15152020秒，（或呼吸停止不到秒，（或呼吸停止不到1515秒，但秒，但伴心率伴心率

9、100100次次/ /分及发绀、肌张力减低）分及发绀、肌张力减低） （3 3）表面活性物质缺乏）表面活性物质缺乏肺透明膜病肺透明膜病早产儿早产儿v （1）出生后血液循环动力学发生变化）出生后血液循环动力学发生变化胎盘胎盘-脐血循环终止脐血循环终止 肺循环阻力肺循环阻力、右心压力、右心压力 肺血流肺血流 回流至左心血量回流至左心血量 体循环压力体循环压力 卵圆孔、动脉导管功能上关闭卵圆孔、动脉导管功能上关闭胎儿血液胎儿血液生后血液循环生后血液循环v（2 2）心率：足月儿波动范围大约为）心率：足月儿波动范围大约为100100150150次次/ /分，平均分，平均120120140140次次/ /分

10、，早产儿分，早产儿 更快更快 （3 3）血压）血压 足月儿足月儿 505080/3080/3050mmHg50mmHg 平均平均70/50mmhg70/50mmhg 早产儿早产儿 偏低，动脉导管关闭常常延迟可偏低，动脉导管关闭常常延迟可导致心肺负荷，引起充血性心衰、肾脏损害及坏导致心肺负荷，引起充血性心衰、肾脏损害及坏死性小肠炎。死性小肠炎。 足月儿足月儿v 消化道面积相对较大，管壁薄、通透性高消化道面积相对较大，管壁薄、通透性高有利于营养有利于营养 物质吸收物质吸收肠腔内毒素和消化不肠腔内毒素和消化不全产物易进入血循环全产物易进入血循环（1 1）引起中毒症状）引起中毒症状过敏现象过敏现象（3

11、 3）胎）胎 便：便： 生后生后1212小时开始排泄，小时开始排泄，3 34 4天天内排完，若超过内排完，若超过2424小时还未见胎便排出，小时还未见胎便排出， 应排除消化道畸形应排除消化道畸形（2 2）易溢乳、呕吐）易溢乳、呕吐 贲门括约肌松弛、胃呈水平位、幽门括约肌贲门括约肌松弛、胃呈水平位、幽门括约肌较发达较发达；不易过早喂淀粉类食物。不易过早喂淀粉类食物。v贲门括约肌松、容量小贲门括约肌松、容量小胃食道返流胃食道返流v消化酶不足、胆酸分泌少，不易将脂肪乳化，脂肪消化吸消化酶不足、胆酸分泌少，不易将脂肪乳化，脂肪消化吸收差，在缺血缺氧和喂养不当时收差，在缺血缺氧和喂养不当时坏死性小肠结肠

12、坏死性小肠结肠炎炎(NECNEC)v 肝功能不完善肝功能不完善v 凝血因子不足凝血因子不足颅内出血、肺出血颅内出血、肺出血 蛋白质合成不足蛋白质合成不足低蛋白水肿低蛋白水肿 肝糖元储备少肝糖元储备少低血糖低血糖 葡萄糖醛酸转移酶活性低葡萄糖醛酸转移酶活性低生理性黄疸重生理性黄疸重早产儿早产儿 肾小球滤过率低、浓缩功能差肾小球滤过率低、浓缩功能差水肿、脱水水肿、脱水 肾处理酸碱负荷能力不足，故新生儿易发生代谢肾处理酸碱负荷能力不足，故新生儿易发生代谢 性酸中毒。一般生后性酸中毒。一般生后24h24h内排尿，少数内排尿，少数48h48h，一周，一周 内每日内每日2020次，排尿量为次，排尿量为40

13、4060ml/(kg.d)60ml/(kg.d) 足月儿足月儿v肾浓缩功能更差肾浓缩功能更差低钠血症，牛乳喂养时，因低钠血症，牛乳喂养时，因蛋白质含量和酪蛋白比例均高，易引起晚期代蛋白质含量和酪蛋白比例均高，易引起晚期代谢性酸中毒，谢性酸中毒，故人工喂养早产儿应采用早产儿故人工喂养早产儿应采用早产儿配方奶粉。配方奶粉。早产儿早产儿 出生时血液中红细胞数和血红蛋白较高，以后逐出生时血液中红细胞数和血红蛋白较高，以后逐渐下降。血红蛋白中胎儿血红蛋白约占渐下降。血红蛋白中胎儿血红蛋白约占70%70%80%80%，5 5周后降至周后降至55%55%。足月儿出生时白细胞较高，第。足月儿出生时白细胞较高，

14、第3 3天天开始下降，分类计数以中性粒细胞为主开始下降，分类计数以中性粒细胞为主。胎儿期胎儿期肝脏维生素肝脏维生素K K储存量少，凝血因子活性低，故生后储存量少，凝血因子活性低，故生后常规注射维生素常规注射维生素K K1 1以防新生儿出血症的发生。以防新生儿出血症的发生。 白细胞和血小板稍低于足月儿。红细胞生成素水白细胞和血小板稍低于足月儿。红细胞生成素水平低下、先天性铁储备少、血容量迅速增加，平低下、先天性铁储备少、血容量迅速增加，生生理性贫血出现早，理性贫血出现早，且胎龄越小，贫血持续时间越且胎龄越小，贫血持续时间越长，程度越严重。维生素长，程度越严重。维生素K K储备不足，易引起储备不足

15、，易引起肺出肺出血和颅内出血。血和颅内出血。新生儿新生儿早产儿早产儿觅食反射觅食反射吸吮反射吸吮反射握持反射握持反射拥抱反射拥抱反射 体温调节中枢功能差、皮下脂肪薄，体表面积相体温调节中枢功能差、皮下脂肪薄，体表面积相对较大对较大易散热，因此体温容易受环境温度影响，易散热，因此体温容易受环境温度影响，易出现易出现脱水热、低体温、寒冷损伤综合征。脱水热、低体温、寒冷损伤综合征。（1）棕色脂肪少，寒冷时）棕色脂肪少，寒冷时 硬肿症硬肿症（2）汗腺发育差）汗腺发育差 温度高温度高 体温升高体温升高早产儿早产儿能能量量总热量总热量:生后第一周生后第一周 50 75kcal（kgd） 100120kca

16、l（kgd ）早产儿生后数周内常需肠道外营养早产儿生后数周内常需肠道外营养水水第第1天天:60 100ml/kg 以后每日增加以后每日增加30 ml/kg 直至每日直至每日150180ml/kg需要量需要量12mmol/（kgd）生后生后10天内血钾水平较高，一般不需补充天内血钾水平较高，一般不需补充钠钠钾钾非特异性免疫功能：屏障功能、淋巴结、非特异性免疫功能：屏障功能、淋巴结、补体补体 中性粒细胞、单核细胞中性粒细胞、单核细胞特异性免疫功能：特异性免疫功能：IgAIgA、IgMIgM不能通过胎盘不能通过胎盘q非特异性和特异性免疫功能均不成熟非特异性和特异性免疫功能均不成熟早产儿早产儿免疫功能

17、更不成熟：补体免疫功能更不成熟：补体、吞噬细胞、吞噬细胞、 sIgAsIgA、IgGIgG也低，极易发生重度感染也低，极易发生重度感染 （1 1）生理性体重下降：生理性体重下降：（2 2）生理性黄疸）生理性黄疸（3 3）上皮珠和）上皮珠和“马牙马牙”（4 4）乳腺肿大和假月经）乳腺肿大和假月经（5 5）新生儿红斑及粟粒疹）新生儿红斑及粟粒疹上皮珠上皮珠粟粒疹粟粒疹不能维持自主呼吸:与早产儿肺发育不成熟有关。有窒息的危险：与呛奶、呕吐有关。有体温改变的危险：与体温调节功能差有关。营养失调：低于机体需要量 与吸吮、吞咽、消化吸收功能差有关。有感染的危险：与免疫功能低下及皮肤黏膜屏障功能差有关。【护

18、理措施护理措施】保暖保暖呼吸呼吸管理管理预防预防感染感染观察病情观察病情补液管理、补液管理、纠酸纠酸健康教育健康教育喂养喂养（1 1）保持呼吸道通畅：清除口鼻分泌物，）保持呼吸道通畅：清除口鼻分泌物，仰卧时仰卧时可在肩下放置软垫避免颈部弯曲可在肩下放置软垫避免颈部弯曲（2 2）早产儿）早产儿缺氧：间断、低流量给氧，防中毒缺氧：间断、低流量给氧，防中毒呼吸暂停：触觉刺激呼吸暂停：触觉刺激（1 1）适中温度：）适中温度：保持体温：保持体温：35.535.536.536.5，一天内体温差不超，一天内体温差不超过过11温箱、辐射台（温箱、辐射台（2000g160160次次/ /分分 晚期：胎动减少，胎

19、心晚期：胎动减少，胎心100100次次/ /分，分， 羊水污染呈黄绿色或墨绿色羊水污染呈黄绿色或墨绿色体 征 012皮肤颜色 青紫或苍白身体红、四肢青紫全身红心率(次/分)无小于100大于100弹足底、插鼻管反应无反应有些动作如皱眉哭、喷嚏肌张力松弛四肢略屈曲四肢能活动呼吸无慢、不规则正常、哭声响1.1. 生后生后1 1分钟评分：分钟评分：2.2. 正常：正常：8 81010分分3.3. 轻度窒息：轻度窒息：4 47 7分分4.4. 重度窒息：重度窒息：0 03 3分分5.5. 生后生后5 5分钟评分：分钟评分： 仍仍66分神经系统损伤分神经系统损伤 早产儿及孕母应用镇静剂早产儿及孕母应用镇静

20、剂（1 1）呼吸系统：呼吸系统：发生羊水或胎粪吸入综合征、肺透发生羊水或胎粪吸入综合征、肺透明膜病、呼吸暂停等。明膜病、呼吸暂停等。（2 2）循环系统：循环系统：轻症时有传导系统和心肌损害，严轻症时有传导系统和心肌损害，严重者出现心源性休克和心衰。重者出现心源性休克和心衰。（3 3）泌尿系统：泌尿系统：急性肾衰时有尿少、蛋白尿、血尿急性肾衰时有尿少、蛋白尿、血尿素氮及肌酐增高，肾静脉栓塞时可见肉眼血尿。素氮及肌酐增高，肾静脉栓塞时可见肉眼血尿。（4 4）消化系统：消化系统：应激性溃疡、坏死性小肠结肠炎、应激性溃疡、坏死性小肠结肠炎、黄疸加重等。黄疸加重等。（5 5）中枢神经系统：中枢神经系统：

21、缺氧缺血性脑病和颅内出血。缺氧缺血性脑病和颅内出血。（6 6）机体代谢方面：机体代谢方面：糖原消耗增加、无氧酵解加速，糖原消耗增加、无氧酵解加速，引起低血糖、低钙血症、低钠血症及酸中毒。引起低血糖、低钙血症、低钠血症及酸中毒。 血气分析：二氧化碳分压升高、血气分析：二氧化碳分压升高、PHPH和和 氧分压降低氧分压降低 血生化检查：有血清钾、钠、钙、镁及血糖血生化检查：有血清钾、钠、钙、镁及血糖降低。降低。 头颅头颅B B超或者超或者CTCT显示脑水肿或颅内出血。显示脑水肿或颅内出血。 脑电图脑电图; ;有助于临床确定脑病变严重程度、有助于临床确定脑病变严重程度、 判断预后和对惊厥的诊断。判断预

22、后和对惊厥的诊断。 1.1.以预防为主，一旦发生及时抢救，动作迅速准以预防为主，一旦发生及时抢救，动作迅速准确、轻柔，避免发生损伤。确、轻柔，避免发生损伤。 2.2.估计胎儿娩出后有窒息危险者，应做好复苏准估计胎儿娩出后有窒息危险者，应做好复苏准备，包括备，包括医生、护士、药品、器械等。医生、护士、药品、器械等。 3.3.一旦出现新生儿窒息应按一旦出现新生儿窒息应按ABCDEABCDE步骤进行复苏（步骤进行复苏（A A：清理呼吸道；：清理呼吸道；B B：建立呼吸，增加通气；：建立呼吸，增加通气；C C：维持：维持正常循环；正常循环；D D：药物治疗；：药物治疗；E E：评价和环境）。：评价和环

23、境）。l窒息时各项指标消失的顺序：窒息时各项指标消失的顺序：l肤色肤色呼吸呼吸肌张力肌张力反射反射心率心率l复苏时各项指标恢复的顺序：复苏时各项指标恢复的顺序：l 心率心率反射反射肤色肤色呼吸呼吸肌张力肌张力lor or 心率心率肤色肤色呼吸呼吸反射反射肌张力肌张力【护理诊断护理诊断】 1.1.新生儿新生儿 气体交换受损气体交换受损 与呼吸道内有羊水、黏与呼吸道内有羊水、黏液有关。液有关。 有受伤的危险有受伤的危险 与抢救操作及脑缺氧有关。与抢救操作及脑缺氧有关。 2.2.母亲母亲 预感性悲哀预感性悲哀 与预感失去孩子或可能留有与预感失去孩子或可能留有后遗症有关。后遗症有关。 焦虑焦虑 与担心

24、新生儿生命安危有关。与担心新生儿生命安危有关。 【护理目标护理目标】1.1.新生儿被抢救成功新生儿被抢救成功2.2.新生儿并发症的发生率降至最低新生儿并发症的发生率降至最低3.3.产妇情绪稳定产妇情绪稳定【护理措施护理措施】 1.1.配合医生进行复苏配合医生进行复苏 A A：清理呼吸道清理呼吸道 胎头娩出后，胎头娩出后，立即用手挤压清除口、鼻腔中的立即用手挤压清除口、鼻腔中的粘液和羊水。断脐后使其仰卧粘液和羊水。断脐后使其仰卧在远红外线复苏台上，用吸痰管在远红外线复苏台上，用吸痰管轻轻插入口、鼻、咽部，吸净黏轻轻插入口、鼻、咽部，吸净黏液及羊水。如为重度窒息应在喉液及羊水。如为重度窒息应在喉镜

25、直视下气管内插管清理呼吸道。镜直视下气管内插管清理呼吸道。B B：建立自主呼吸及吸氧建立自主呼吸及吸氧确认呼吸道通畅后进行人工呼吸，同时吸氧。确认呼吸道通畅后进行人工呼吸，同时吸氧。（1 1）轻度窒息：）轻度窒息：可轻拍新生儿脚底、针刺人中可轻拍新生儿脚底、针刺人中等刺激其啼哭；同时用面罩或鼻内插管给氧，等刺激其啼哭；同时用面罩或鼻内插管给氧，以刺激其建立自主呼吸。以刺激其建立自主呼吸。 鼻内插管给氧流量鼻内插管给氧流量 2L/min2L/min，相当于每秒，相当于每秒 5 51010个气泡，以防肺泡个气泡，以防肺泡 破裂。破裂。（2 2）重度窒息：）重度窒息：在喉镜指引下气管插管吸净在喉镜指

26、引下气管插管吸净黏液后，立即接充气囊正压给氧，待新生儿黏液后，立即接充气囊正压给氧，待新生儿皮肤转红，建立自主呼吸后拔除气管内导管皮肤转红，建立自主呼吸后拔除气管内导管，给予面罩，给予面罩或鼻内插管给氧。或鼻内插管给氧。 在紧急情况或无条件时，可采取以下人工呼吸在紧急情况或无条件时，可采取以下人工呼吸方法：方法：口对口人工呼吸（口对口人工呼吸（方法方法）简易呼吸器人工呼吸简易呼吸器人工呼吸托背法托背法 C C：改善循环改善循环 心率心率8080次次/min/min或心跳停止者，在保或心跳停止者，在保证通气的情况下应立即行证通气的情况下应立即行胸外心脏按压。胸外心脏按压。（1 1）拇指法：）拇指

27、法：（2 2）双指法：）双指法：注意事项注意事项按压部位：胸骨中下按压部位：胸骨中下1/31/3交界处交界处按压幅度：胸骨下陷按压幅度：胸骨下陷1.51.52cm2cm按压频率：按压频率：100100120120次次/ min/ min心脏按压与人工呼吸之比为：心脏按压与人工呼吸之比为：30:230:2心率心率8080次次minmin时停止心脏按压。时停止心脏按压。l D D：药物治疗：药物治疗 心脏按压无效或患儿心心脏按压无效或患儿心率持续率持续8080次次/min/min，可给予：，可给予：l1:100001:10000肾上腺素肾上腺素0.10.10.3ml/kg0.3ml/kg脐静脉脐静

28、脉注注射或气射或气管内管内滴入，最大剂量为滴入，最大剂量为0.30.31ml/kg1ml/kg。l用用5%5%碳酸氢钠碳酸氢钠3 35ml/kg5ml/kg，加入等量，加入等量25%25%葡葡萄糖溶液稀释，萄糖溶液稀释，5min5min内经脐静脉缓慢注入内经脐静脉缓慢注入以纠正酸中毒。以纠正酸中毒。l产程中使用麻醉剂引起的新生儿窒息，可产程中使用麻醉剂引起的新生儿窒息，可给予纳洛酮给予纳洛酮0.01mg0.01mgkgkg静脉滴注。静脉滴注。 E E：评价：评价 复苏过程中要随时评价患儿复苏过程中要随时评价患儿情况（一般每情况（一般每3030秒评价秒评价1 1次），以确定次），以确定进一步采取

29、的抢救方法。进一步采取的抢救方法。评价时先看呼评价时先看呼吸，再查心率，继之观察皮肤颜色吸，再查心率，继之观察皮肤颜色。若。若出生后出生后5 5分钟分钟ApgarApgar评分仍评分仍3 3分，新生分，新生儿死亡率及日后发生后遗症的几率明显儿死亡率及日后发生后遗症的几率明显增加。增加。 2.2.保暖保暖 在整个复苏过程中必须注意在整个复苏过程中必须注意保暖。胎儿娩出后立即揩干体表保暖。胎儿娩出后立即揩干体表的血迹及羊水，以减少散热，并的血迹及羊水，以减少散热，并将新生儿放在将新生儿放在30303232的远红外的远红外线辐射台上进行抢救，以维持肛线辐射台上进行抢救，以维持肛温温36.536.53

30、737为宜。为宜。 复苏后监护与转运复苏后监护与转运: : 复苏后仍需监测体温、呼吸、心率、血压、复苏后仍需监测体温、呼吸、心率、血压、尿量、肤色及窒息引起的多器官损伤尿量、肤色及窒息引起的多器官损伤 . .如如并发症严重并发症严重 , , 需转运到需转运到 NICU NICU 治疗治疗 , , 转转运中需注意保温、监护生命指标和予以必运中需注意保温、监护生命指标和予以必要的治疗要的治疗。 3.3.复苏后护理复苏后护理 复苏后仍有再度窒息可能，需加强护理：复苏后仍有再度窒息可能，需加强护理：（）注意保暖，保持呼吸道通畅，静卧，头（）注意保暖，保持呼吸道通畅，静卧，头偏向一侧，延期哺乳，各种护理

31、和治疗操作偏向一侧，延期哺乳，各种护理和治疗操作须轻柔。须轻柔。（）严密观察面色、呼吸、心率、体温及神（）严密观察面色、呼吸、心率、体温及神经系统变化，做好重症护理记录。经系统变化，做好重症护理记录。（）遵医嘱给予抗生素预防感染；给予维生（）遵医嘱给予抗生素预防感染；给予维生素素C C、维生素、维生素K K1 1预防颅内出血；可给辅酶预防颅内出血；可给辅酶A A、细胞色素细胞色素C C、三磷酸腺苷营养脑细胞。、三磷酸腺苷营养脑细胞。 第五节第五节新生儿颅内出血护理新生儿颅内出血护理概述 新生儿颅内出血新生儿颅内出血是新生儿期最严重的脑损伤性是新生儿期最严重的脑损伤性疾病，主要由于缺氧、早产、产

32、伤引起。发生在出疾病，主要由于缺氧、早产、产伤引起。发生在出生前、出生时、出生后。以早产儿多见，病死率高，生前、出生时、出生后。以早产儿多见，病死率高，存活者常留有神经系统后遗症。临床上以存活者常留有神经系统后遗症。临床上以窒息窒息、兴兴奋或抑制症状相继出现为特征奋或抑制症状相继出现为特征。同时有神经系统定同时有神经系统定位体征。位体征。一、病因和发病机制一、病因和发病机制 (l)(l)早产早产与颅内出血：与颅内出血： 胎龄胎龄3232周的早产儿，室管膜发育不成熟，周的早产儿，室管膜发育不成熟，易引起毛细血管破裂易引起毛细血管破裂 而出血。而出血。 (2)(2)产伤产伤与颅内出血：与颅内出血：

33、 胎头过分受压，或头颅机械损伤，导致静胎头过分受压，或头颅机械损伤，导致静脉血管破裂而出血。脉血管破裂而出血。 (3)(3)缺氧缺血窒息缺氧缺血窒息与颅内出血：与颅内出血： 任何原因所致的胎儿缺氧均可引起颅内出任何原因所致的胎儿缺氧均可引起颅内出血。脑组织在缺氧时发生充血、水肿、血血。脑组织在缺氧时发生充血、水肿、血管壁通透性增高引起渗血。早产儿多见。管壁通透性增高引起渗血。早产儿多见。(4)(4)医源性颅内出血：医源性颅内出血： 频繁头部操作，或不适当的高渗溶液输频繁头部操作，或不适当的高渗溶液输入，血压波动，可使毛细血管扩张破裂入，血压波动，可使毛细血管扩张破裂而出血。而出血。32W早产儿

34、早产儿胚胎生发基质胚胎生发基质未成熟未成熟毛细血管网毛细血管网血管壁仅有血管壁仅有一层内皮细胞一层内皮细胞缺少胶原和缺少胶原和弹力纤维支撑弹力纤维支撑缺缺 氧氧出出 血血小脑软脑膜下颗粒层小脑软脑膜下颗粒层脑室周围室管膜下脑室周围室管膜下小静脉系统小静脉系统易发生血流易发生血流动力学变化动力学变化血管壁破裂血管壁破裂室管膜下出血室管膜下出血脑室周围白质脑室周围白质出血出血脑室出血脑室出血血液外渗血液外渗毛细血管破裂毛细血管破裂穿破室管膜穿破室管膜动脉压动脉压呈呈“U”字形走字形走向汇于向汇于Galen静静脉脉窒息缺氧窒息缺氧血管内压增加血管内压增加低氧血症、高碳酸血症低氧血症、高碳酸血症脑内毛

35、细血管缺脑内毛细血管缺血性损伤出血血性损伤出血脑内毛细血脑内毛细血管破裂出血管破裂出血动脉压动脉压压力被动性血流压力被动性血流脑静脉血管脑静脉血管破裂出血破裂出血静脉淤滞、血栓形成静脉淤滞、血栓形成脑血管扩张脑血管扩张动脉压动脉压胎儿头部胎儿头部过分受压过分受压 胎儿过胎儿过大大 胎位不正胎位不正 胎胎头头吸引吸引 臀牵引臀牵引 急急 产产 机械性损伤机械性损伤硬脑膜下出血硬脑膜下出血 产钳助产产钳助产2.2.临床表现临床表现 主要与主要与出血部位出血部位和和出血量出血量有关，轻的可无有关，轻的可无症状，大量出血者可在短期内死亡。重度症状，大量出血者可在短期内死亡。重度窒息及产伤者生后即可出现

36、，多数在生后窒息及产伤者生后即可出现，多数在生后2-32-3天内出现。天内出现。 1 1 兴奋症状：兴奋症状： 激惹、尖叫、烦躁不安、惊激惹、尖叫、烦躁不安、惊厥等；厥等； 2 2 抑制症状：抑制症状：淡漠、嗜睡、昏迷、木僵、淡漠、嗜睡、昏迷、木僵、肌肉松驰、呼吸抑制等。肌肉松驰、呼吸抑制等。 3 3 定位体征：定位体征：凝视、斜视、眼球震颤、前凝视、斜视、眼球震颤、前囟隆起、瞳孔不等大、对光反射减弱或消囟隆起、瞳孔不等大、对光反射减弱或消失、肢体瘫痪等。失、肢体瘫痪等。 4 4 并发症：并发症：脑疝、硬脑膜下积液、脑积水、脑疝、硬脑膜下积液、脑积水、及神经系统后遗症。及神经系统后遗症。 早产

37、儿脑出血症状多不明显早产儿脑出血症状多不明显 常表现为吸吮困难，肢体自发活动少或常表现为吸吮困难，肢体自发活动少或过多、呼吸暂停、皮肤发灰或苍白、血压过多、呼吸暂停、皮肤发灰或苍白、血压体温不稳，心率异常增快或持续减慢，全体温不稳，心率异常增快或持续减慢，全身肌张力消失。身肌张力消失。各类型颅内出血的特点如下各类型颅内出血的特点如下 (l)(l)硬脑膜下出血：硬脑膜下出血： 急性者急性者在数分钟或几小时内神经系统在数分钟或几小时内神经系统症状恶化、呼吸停止死亡；症状恶化、呼吸停止死亡；亚急性亚急性者，在出生者，在出生24h24h后出现症状，以惊厥为后出现症状，以惊厥为主，有局灶性脑征，如偏瘫、

38、眼斜向主，有局灶性脑征，如偏瘫、眼斜向瘫痪侧等。瘫痪侧等。 (2)(2)原发性蛛网膜下腔出血：原发性蛛网膜下腔出血： 典型症状是在出生后第典型症状是在出生后第2 2天发作惊天发作惊厥，发作间歇情况良好，厥，发作间歇情况良好， 大多数预大多数预后良好，个别病例可因粘连而出现后良好，个别病例可因粘连而出现脑积水后遗症，少量出血者无症状，大脑积水后遗症，少量出血者无症状，大量出血者常于短期内死亡。量出血者常于短期内死亡。 (3)(3)脑室周围脑室周围- -脑室内出血：脑室内出血： 多见于早产儿，大部分在出生多见于早产儿，大部分在出生3 3天内天内发病，最常见症状为莫罗（发病，最常见症状为莫罗（ Mo

39、roMoro）反射消失反射消失( (又名惊跳反射）又名惊跳反射） ，肌张力，肌张力低下，淡漠及呼吸暂停。低下，淡漠及呼吸暂停。(4)(4)小脑出血：小脑出血： 多发生在胎龄多发生在胎龄3232周的早产儿，常合周的早产儿，常合并肺透明膜病、肺出血，临床症状不并肺透明膜病、肺出血，临床症状不典型，大多数有频繁呼吸暂停，心动典型，大多数有频繁呼吸暂停，心动过缓，最后因呼吸衰竭死亡。过缓，最后因呼吸衰竭死亡。心理社会资料心理社会资料 告诉家长患儿可能的预后，评估家告诉家长患儿可能的预后，评估家长有无紧张、恐惧长有无紧张、恐惧 、家长为摆脱自身的、家长为摆脱自身的痛苦而遗弃孩子。痛苦而遗弃孩子。 四四

40、辅助检查结果：辅助检查结果： 腰穿、腰穿、 硬膜下穿刺、硬膜下穿刺、 头颅超声波检查、头颅超声波检查、 CT 给氧，控制惊厥，止血，降低颅内压，纠给氧，控制惊厥，止血，降低颅内压，纠正酸中毒、低血糖、低血压，并给予脑代谢正酸中毒、低血糖、低血压，并给予脑代谢激活剂，减少并发症及后遗症。激活剂，减少并发症及后遗症。 （一）（一）一般治疗一般治疗 保持安静，减少不必要的刺激，保持呼吸道保持安静，减少不必要的刺激，保持呼吸道的通的通畅畅，维持正常血压，适当补液，液量为，维持正常血压，适当补液，液量为60ml/(kg.d),60ml/(kg.d),纠正低血糖、酸中毒。纠正低血糖、酸中毒。 （二）（二）

41、控制惊厥控制惊厥 选用地西泮、苯巴比妥等。选用地西泮、苯巴比妥等。 （三）（三）控制脑水肿控制脑水肿 伴有颅内高压，有瞳孔不等大，呼吸节律伴有颅内高压，有瞳孔不等大，呼吸节律不齐、暂停、双吸气等可用甘露醇。不齐、暂停、双吸气等可用甘露醇。 （四）（四）止血药物止血药物 维生素维生素K K1 1、酚磺乙胺、新鲜血浆、或血浆。酚磺乙胺、新鲜血浆、或血浆。 （五）（五）恢复脑功能药物恢复脑功能药物 用胞二磷胆碱、脑活素、吡拉西坦等。用胞二磷胆碱、脑活素、吡拉西坦等。 （六）（六）硬膜下穿刺硬膜下穿刺 用于有颅内压增高的硬膜下出血，每日用于有颅内压增高的硬膜下出血，每日1 1次，每次次，每次抽出量不超

42、过抽出量不超过15ml15ml。 （七）（七）腰椎穿刺腰椎穿刺 用于蛛网膜下腔出血或用于蛛网膜下腔出血或-级的脑室周围级的脑室周围- -脑室脑室内出血（内出血（IVH)IVH)者，在者，在B B超随访下连续腰穿治疗颅内超随访下连续腰穿治疗颅内出血出血, ,初次在生后初次在生后1-31-3周内进行，由每日周内进行，由每日1 1次渐延长次渐延长间隔穿刺时间，每次抽出脑脊液间隔穿刺时间，每次抽出脑脊液4-14ml4-14ml，疗程，疗程2 2周周-2-2个月，可控制脑积水发生。个月，可控制脑积水发生。护理诊断护理诊断 潜在并发症：潜在并发症：与颅压增高有关。 营养失调：营养失调：低于机体需要量 与摄

43、入量不 足有关 低效性呼吸型态：低效性呼吸型态：与呼吸中枢受抑制有关。 废用综合征的危险废用综合征的危险：与颅内出血导致脑积 水等后遗症有关护理目标护理目标1 1 患儿颅内压降为正常，生命体征平稳。患儿颅内压降为正常，生命体征平稳。2 2 患儿维持正常呼吸型态，无呼吸暂停，患儿维持正常呼吸型态，无呼吸暂停，无缺氧现象。无缺氧现象。3 3 患儿每日获得足够的能量和水分。患儿每日获得足够的能量和水分。4 4 家长获得相关的医疗信息和心理支持，家长获得相关的医疗信息和心理支持，心理压力减轻。心理压力减轻。 （一）密切观察病情变化，镇静、止血、（一）密切观察病情变化，镇静、止血、降低颅内压降低颅内压

44、绝对静卧，抬高头部，头偏向一侧，减少绝对静卧，抬高头部，头偏向一侧，减少移动和刺激，维持血压稳定，移动和刺激，维持血压稳定，防止再次出防止再次出血，血，注意观察神志、瞳孔、呼吸、肌张力、注意观察神志、瞳孔、呼吸、肌张力、前囟张力、头围变化。遵医嘱应用镇静、前囟张力、头围变化。遵医嘱应用镇静、止血、降颅压等药物。止血、降颅压等药物。二二 维持正常呼吸形态维持正常呼吸形态 1 及时清除呼吸道分泌物；及时清除呼吸道分泌物； 2 呼吸困难时给氧；呼吸困难时给氧； 3 呼吸暂停频繁者呼吸暂停频繁者 采用人工呼吸机采用人工呼吸机并并 遵医使用呼吸兴奋剂。遵医使用呼吸兴奋剂。 总液量总液量60-80ml/k

45、g.d60-80ml/kg.d 病重者喂养时间延至生后病重者喂养时间延至生后7272小时；小时； 病情稳定后让患儿自行吸吮或滴管鼻饲。病情稳定后让患儿自行吸吮或滴管鼻饲。 注意保暖，必要时置暖箱中。注意保暖，必要时置暖箱中。三三 保证热量供给维持正常体温保证热量供给维持正常体温 四四 心理护理心理护理 1 1 随时与家长联系，告知病情、治疗效随时与家长联系，告知病情、治疗效 果、可能的预后，果、可能的预后， 并安慰家长；并安慰家长； 2 2 如有后遗症，应尽早指导功能训练。如有后遗症，应尽早指导功能训练。 向家长提供有关医疗信息，向家长提供有关医疗信息， 向家长解答病情，并给予支持和安慰。向家

46、长解答病情，并给予支持和安慰。 对有后遗症者，鼓励指导家长做好患儿对有后遗症者，鼓励指导家长做好患儿智力开发、肢体功能训练。智力开发、肢体功能训练。健康指导健康指导一一 定义定义 是新生儿时期由于受寒、早产、窒息、是新生儿时期由于受寒、早产、窒息、感染等多种原因引起的感染等多种原因引起的皮肤和皮下脂肪变皮肤和皮下脂肪变硬水肿、低体温硬水肿、低体温的一种疾病。的一种疾病。 重者常伴有多器官功能受损。多发生重者常伴有多器官功能受损。多发生于寒冷季节，于寒冷季节，早产儿、低体重儿多见。早产儿、低体重儿多见。 CSWX二二 病因与发病机制病因与发病机制（一）（一）新生儿体温调节与皮下脂肪特点新生儿体温

47、调节与皮下脂肪特点： 体温调节中枢发育不完善，体表面相对较大，体温调节中枢发育不完善，体表面相对较大， 皮下皮下 脂肪薄，血管丰富，易于散热致体温偏低；脂肪薄，血管丰富，易于散热致体温偏低； CSWX能量储备少：摄入不足，早产儿、低体重儿及小能量储备少：摄入不足，早产儿、低体重儿及小 于胎龄儿明显。于胎龄儿明显。 体内棕色脂肪少（早产儿）。且棕色脂肪产热时体内棕色脂肪少（早产儿）。且棕色脂肪产热时 需氧的参与。需氧的参与。皮下脂肪中饱和脂肪酸含量多，其溶点高，热量皮下脂肪中饱和脂肪酸含量多，其溶点高，热量 不足或受寒时易凝固；不足或受寒时易凝固；（二）（二）寒冷损伤寒冷损伤：寒冷环境、保温不当

48、寒冷环境、保温不当散热产热散热产热体温体温外周外周血管收缩血管收缩皮肤血流减少皮肤血流减少脚端发冷、微循环障脚端发冷、微循环障碍、心功能低下碍、心功能低下缺氧、代酸、各种能量代谢紊缺氧、代酸、各种能量代谢紊乱乱多器官功能损害。多器官功能损害。 CSWX（三）（三）其他其他感染、窒息、早产、颅内出血等易发生体温调节和能感染、窒息、早产、颅内出血等易发生体温调节和能量代谢紊乱，出现低体温和硬肿。量代谢紊乱，出现低体温和硬肿。 三三 临床表现临床表现 常发生在寒冷季节，多于生后早期，尤其天常发生在寒冷季节，多于生后早期，尤其天内及早产儿。内及早产儿。 CSWX * * 硬肿硬肿 皮肤硬、肿、发冷、亮

49、，紧贴皮下组织皮肤硬、肿、发冷、亮，紧贴皮下组织,不易捏起或移动，按之似软蜡感或硬橡胶样，有不易捏起或移动，按之似软蜡感或硬橡胶样，有水肿者呈凹陷性，患处皮肤呈暗红或青紫色。水肿者呈凹陷性，患处皮肤呈暗红或青紫色。* * 低体温低体温 体温体温35，重者，重者30。感染。感染或夏季发病者可不出现低体温。或夏季发病者可不出现低体温。三三 临床表现临床表现硬肿顺序：硬肿顺序：硬肿为对称性，小腿硬肿为对称性，小腿大腿大腿外侧外侧整个下肢整个下肢臀臀面颊面颊上肢，上肢，甚至波及全身。甚至波及全身。范围：范围：头颈部头颈部2020，双上肢，双上肢1818 ，前胸，前胸及腹部及腹部1414 ，背及腰骶部，

50、背及腰骶部1414，臀部，臀部8 8 ，双下肢，双下肢2626计算。计算。 CSWX * 五不五不 不哭、不吃、不动、不升、不增不哭、不吃、不动、不升、不增 * 并发症并发症肺炎及败血症。肺炎及败血症。* 多器官功能损害多器官功能损害 早期常有心音低钝、心率缓慢，微循早期常有心音低钝、心率缓慢，微循环障碍表现。严重者可致休克、环障碍表现。严重者可致休克、DIC、急、急性肾衰、肺出血等多器官功能衰竭表现性肾衰、肺出血等多器官功能衰竭表现。 白细胞总数及中性粒细胞因感染可升白细胞总数及中性粒细胞因感染可升高，血小板减少、酸中毒、高，血小板减少、酸中毒、pHpH降低、降低、PaOPaO2 2降低、降