第十一章-颈部疾病病人的护理ppt课件.ppt

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1、颈部疾病病人的护理掌握掌握: 甲亢的临床表现及术后常见并发症。甲亢的临床表现及术后常见并发症。甲亢的护理措施。甲亢的护理措施。熟悉熟悉:甲状腺解剖生理。甲状腺解剖生理。甲亢外科治疗适应症。甲亢外科治疗适应症。 甲状腺位于颈甲状腺位于颈前区甲状软骨下前区甲状软骨下方、气管的两旁，方、气管的两旁，由左右两侧叶和由左右两侧叶和中央峡部构成，中央峡部构成，峡部可向上伸出峡部可向上伸出一椎状体。成人一椎状体。成人甲状腺重约甲状腺重约30g30g。 作用：作用：甲状腺甲状腺有合成、贮存和分泌甲状腺有合成、贮存和分泌甲状腺素的功能素的功能。甲状腺素甲状腺素分分三碘甲状腺原氨酸三碘甲状腺原氨酸(T(T3 3占

2、占10%)10%)和和四碘甲状腺原氨酸四碘甲状腺原氨酸(T(T4 4占占90% )90% )两种。两种。T T3 3的量虽远较的量虽远较T T4 4为少，而其活性较强而迅速。为少，而其活性较强而迅速。因此，其生理作用较因此，其生理作用较T T4 4高高4 45 5倍。倍。1. 加快全身细胞利用氧的效能，促进新陈代加快全身细胞利用氧的效能，促进新陈代谢，谢，产生热量产生热量。2. 促进促进生长发育，对长骨、脑和生殖器官的生长发育，对长骨、脑和生殖器官的发育生长至关重要，尤其是婴儿期。此时发育生长至关重要，尤其是婴儿期。此时缺乏甲状腺激素则会患呆小症。缺乏甲状腺激素则会患呆小症。3. 提高提高中枢

3、神经系统的中枢神经系统的兴奋性兴奋性。此外，还有。此外，还有加强和调控其它激素的作用及加强和调控其它激素的作用及加快心率加快心率、加强心缩力和加大心输出量等作用。加强心缩力和加大心输出量等作用。定义定义 : :甲状腺功能亢进症简称甲状腺功能亢进症简称甲亢甲亢，是指由，是指由多种病因导致甲状腺激素分泌过多而引起多种病因导致甲状腺激素分泌过多而引起的以的以全身代谢亢进全身代谢亢进为主要特征的临床综合为主要特征的临床综合征。征。原发性甲亢：原发性甲亢：继发继发性甲亢：性甲亢：高功能腺瘤高功能腺瘤：主要指毒性弥漫性甲状腺肿主要指毒性弥漫性甲状腺肿（GDGD），最常见，以），最常见，以20204040岁

4、女岁女性多见，腺体呈弥漫性肿大，性多见，腺体呈弥漫性肿大，眼眼球突出球突出，故又称，故又称“突眼性甲状腺突眼性甲状腺肿肿”。较少见，发病年龄多在较少见，发病年龄多在4040岁以上，岁以上，常继发于地方性或散发性甲状腺常继发于地方性或散发性甲状腺肿，肿，无眼球突出无眼球突出。单个的具有自主分泌甲状腺素的单个的具有自主分泌甲状腺素的高功能甲状腺结节高功能甲状腺结节 。少见，少见，无无眼球突出眼球突出。原发性甲亢原发性甲亢病因未明确，普遍认为是病因未明确，普遍认为是一种与遗传有关的自身免疫性疾病，精神一种与遗传有关的自身免疫性疾病，精神刺激、病毒感染、过度劳累及严重应激等刺激、病毒感染、过度劳累及严

5、重应激等因素对发病可能也有影响。因素对发病可能也有影响。继继发发性甲亢、高功能腺瘤性甲亢、高功能腺瘤与结节本与结节本身自主性分泌紊乱有关。身自主性分泌紊乱有关。（一）健康史（一）健康史1.家族发病史、其他自身免疫性疾病；家族发病史、其他自身免疫性疾病；2.发病前诱发因素；发病前诱发因素；3.继发性甲亢或高功能腺瘤者，了解有无相继发性甲亢或高功能腺瘤者，了解有无相关病史及用药、手术史。关病史及用药、手术史。1、全身表现：、全身表现：基础代谢率增高基础代谢率增高：物质代谢、氧化增快物质代谢、氧化增快产热、散热增多产热、散热增多疲乏无疲乏无力，怕热多汗，低热力，怕热多汗，低热等。等。肠道糖吸收肠道糖

6、吸收，糖的氧化利用和肝糖原分解，糖的氧化利用和肝糖原分解 糖糖耐量受损或糖尿病加重耐量受损或糖尿病加重。脂肪、蛋白质分解加速，肌肉组织过多的消耗而脂肪、蛋白质分解加速，肌肉组织过多的消耗而消瘦疲乏无力消瘦疲乏无力 、体重下降、体重下降。消化系统：消化系统：食欲亢进，体重减轻，大便次数增食欲亢进，体重减轻，大便次数增多（不出现便秘），严重者肝大及功能损害。多（不出现便秘），严重者肝大及功能损害。神经系统神经系统：兴奋性症状（最常见兴奋性症状（最常见 ）患者易激动、精神过敏、患者易激动、精神过敏、舌和手平举向前伸出时有细震颤、多言多动、失舌和手平举向前伸出时有细震颤、多言多动、失眠紧张、思想不集中

7、、焦虑烦躁、多犹疑等，有眠紧张、思想不集中、焦虑烦躁、多犹疑等，有时出现幻觉，甚而亚躁狂症；时出现幻觉，甚而亚躁狂症；抑郁性症状（偶见）抑郁性症状（偶见）神情淡漠，反应迟钝，寡言神情淡漠，反应迟钝，寡言少语，动作减少，同时亦可见到眼、舌、手有细少语，动作减少，同时亦可见到眼、舌、手有细微颤动，体检可见腱反射亢进。微颤动，体检可见腱反射亢进。心血管系统：心血管系统：心动过速心动过速常系窦性，一般每分钟心率常系窦性，一般每分钟心率9090120120次次/ /分，分，静息或睡眠时心率仍静息或睡眠时心率仍8080以上，为本病以上，为本病特征之一特征之一。脉压增大脉压增大常大于常大于40mmHg40m

8、mHg。心律不齐心律不齐老年：房颤、阵发性室上速；年轻：老年：房颤、阵发性室上速；年轻：早搏。早搏。眼征：眼征：约约25253030伴眼征。伴眼征。非浸润性突眼：非浸润性突眼：又称良性突眼，一般属又称良性突眼，一般属对称性对称性。主要因交感神经兴奋眼外肌群和上睑肌张力增高主要因交感神经兴奋眼外肌群和上睑肌张力增高所致。所致。特点：特点：眼睑裂隙增宽，少瞬和凝视；眼睑裂隙增宽，少瞬和凝视；眼球内侧聚合不能或欠佳；眼球内侧聚合不能或欠佳；眼向下看时，上眼睑因后缩而不能跟随眼球下落；眼向下看时，上眼睑因后缩而不能跟随眼球下落；眼向上看时，前额皮不能皱起。眼向上看时，前额皮不能皱起。浸润性突眼：浸润性

9、突眼：又称恶性突眼，占又称恶性突眼，占5 5，较少见，较少见，病情较严重。主要由于眼外肌和球后组织体积增病情较严重。主要由于眼外肌和球后组织体积增加、淋巴细胞浸润和水肿所致。加、淋巴细胞浸润和水肿所致。特点：特点：两侧可以两侧可以不对称不对称，由于高度突眼，眼睑不，由于高度突眼，眼睑不能闭合，结膜与角膜经常暴露，尤以睡眠时为著，能闭合，结膜与角膜经常暴露，尤以睡眠时为著，从而引起充血、水肿，进而感染，导致结膜炎、从而引起充血、水肿，进而感染，导致结膜炎、角膜炎、甚至全眼球炎，以致失明。角膜炎、甚至全眼球炎，以致失明。 （附）其他：（附）其他：肌肉骨骼系统：肌肉骨骼系统：甲亢性周期性瘫痪、肌病（

10、肌甲亢性周期性瘫痪、肌病（肌无力和肌萎缩）、骨质疏松、肢端粗厚、无力和肌萎缩）、骨质疏松、肢端粗厚、GravesGraves肢端病、增生性骨膜下骨炎。肢端病、增生性骨膜下骨炎。 生殖系统：生殖系统：女性月经减少甚至闭经，男性阳痿，女性月经减少甚至闭经，男性阳痿，偶见乳房发育偶见乳房发育血液和造血系统：血液和造血系统：轻度贫血轻度贫血GravesGraves肢端病肢端病 增生性骨膜下骨炎增生性骨膜下骨炎u甲状腺肿大甲状腺肿大原发性甲亢原发性甲亢肿大不显著，两侧呈对称性、弥肿大不显著，两侧呈对称性、弥漫性肿大；漫性肿大；继发性甲亢继发性甲亢肿大明显，常为不对称性、结节肿大明显，常为不对称性、结节性

11、肿大；性肿大；高功能腺瘤高功能腺瘤局部结节性肿大，结节周围的甲局部结节性肿大，结节周围的甲状腺组织呈萎缩改变。状腺组织呈萎缩改变。u各种肿大的甲状腺可随吞咽动作上下移动、各种肿大的甲状腺可随吞咽动作上下移动、表面光滑、无压痛；表面光滑、无压痛；u严重者腺体可严重者腺体可触及震颤触及震颤和听到连续性收缩期和听到连续性收缩期增强的增强的血管杂音血管杂音；u甲状腺肿大明显者可见甲状腺肿大明显者可见邻近器官压迫症状邻近器官压迫症状：呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑、呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑、Horner（霍纳）综合征（受压同侧面部无汗、眼球内陷、霍纳）综合征（受压同侧面部无汗、眼球内陷、上睑下垂及瞳孔

12、缩小等）。上睑下垂及瞳孔缩小等）。精神紧张精神紧张 、敏感多疑、急躁易怒、敏感多疑、急躁易怒 人际关人际关系紧张系紧张 ；外形改变外形改变社交心理障碍社交心理障碍 。基础代谢率（基础代谢率（RMBRMB）测定）测定是指人体在清醒而又极端安静的状态下，是指人体在清醒而又极端安静的状态下，不受肌肉活动、环境温度、食物及精神紧张等不受肌肉活动、环境温度、食物及精神紧张等影响时的能量代谢率。影响时的能量代谢率。 简便计算法：简便计算法： 基础代谢率基础代谢率% =% = 脉率脉率+ +脉压脉压 - 111- 111正常正常: :10%10%轻度轻度:+20%30% :+20%30% 中度中度:+30%

13、60%:+30%60%重度重度:60%:60%p李李xxxx，女，女，3232岁。心悸、消瘦、易饥、腹泻岁。心悸、消瘦、易饥、腹泻2 2月月。既往无重要病史可记载。查体：。既往无重要病史可记载。查体：BP150/65mmHgBP150/65mmHg，甲状腺，甲状腺II II 度大。皮肤黏膜潮热，心率度大。皮肤黏膜潮热，心率120120次次/ /分，律齐，无杂音，手抖征阳性。分，律齐，无杂音，手抖征阳性。基础代谢率基础代谢率=120 + 85 111 = 94%=120 + 85 111 = 94%影响因素较多，已停止使用该方法，或改影响因素较多，已停止使用该方法，或改用基础代谢率测定器测定。用

14、基础代谢率测定器测定。血清中血清中T T3 3和和T T4 4含量测定：含量测定：甲亢：甲亢：T T3 3 正常正常4倍，倍， T T4 4 正常的正常的25倍倍甲状腺摄甲状腺摄131131I I 率测定率测定正常：正常：24小时：小时： 3040甲亢：甲亢：2小时小时25，24小时小时50原理：原理：碘是合成甲状腺激素必需原料，全身总碘碘是合成甲状腺激素必需原料，全身总碘量的量的90%90%集中在甲状腺，正常人每天摄碘量有一集中在甲状腺，正常人每天摄碘量有一定范围，正常人的摄碘速率相对恒定。定范围，正常人的摄碘速率相对恒定。131131I I进入人体后参与碘代谢过程进入人体后参与碘代谢过程,

15、 ,吸吸131131I I率和吸碘率和吸碘速度反映甲状腺功能。速度反映甲状腺功能。治疗方法：治疗方法：内科治疗内科治疗：抗甲状腺药物治疗抗甲状腺药物治疗抑制甲状腺激素的合抑制甲状腺激素的合成，常用药有成，常用药有丙基硫氧嘧啶丙基硫氧嘧啶(PTU)(PTU)、甲基硫氧、甲基硫氧嘧啶嘧啶(MTU)(MTU)、甲巯咪唑、甲巯咪唑(MMI)(MMI)，甲亢平等。甲亢平等。放射性放射性131I治疗治疗毁损甲状腺组织，减少甲毁损甲状腺组织，减少甲状腺激素的分泌。状腺激素的分泌。 外科治疗外科治疗甲状腺大部切除术甲状腺大部切除术 （常用、（常用、有效，长期治愈率达有效，长期治愈率达95%以上。）以上。）继发

16、性甲亢者；继发性甲亢者； 高功能性腺瘤；高功能性腺瘤；中度以上的原发性甲亢；中度以上的原发性甲亢； 肿大明显有压迫症状或胸骨后甲状腺肿肿大明显有压迫症状或胸骨后甲状腺肿 ；有恶变可能者；有恶变可能者； 药物或放射碘复发，或产生毒性反应者。药物或放射碘复发，或产生毒性反应者。 青少年；青少年；症状较轻；症状较轻；老年病人；老年病人；严重器质性疾病不能手术治疗者。严重器质性疾病不能手术治疗者。 1、焦虑焦虑 与担心手术及预后等有关与担心手术及预后等有关2、营养失调营养失调 与机体高代谢状态下营养摄与机体高代谢状态下营养摄入相对不足有关入相对不足有关 3、体象紊乱体象紊乱 与突眼和甲状腺肿大有关与突

17、眼和甲状腺肿大有关4、潜在术后并发症潜在术后并发症 呼吸困难、窒息，喉呼吸困难、窒息，喉返神经返神经、喉上神经损伤，手足抽搐，甲状喉上神经损伤，手足抽搐，甲状腺危象。腺危象。情绪稳定，焦虑减轻情绪稳定，焦虑减轻营养状况得到改善，体重恢复正常营养状况得到改善，体重恢复正常术后生命体征平稳，未发生并发症或发生术后生命体征平稳，未发生并发症或发生时得到及时救护时得到及时救护能正确认识自我，注意修饰、改善形象，能正确认识自我，注意修饰、改善形象，主动参与人际交往主动参与人际交往（一）一般护理：（一）一般护理：1. 手术前护理手术前护理保持环境安静、通风、室温凉爽；保持环境安静、通风、室温凉爽；鼓励进食

18、，鼓励进食，忌食忌食海带、紫菜、海产品等含碘丰富海带、紫菜、海产品等含碘丰富的食物；的食物；肾功能正常者多饮水，补充丢失的水分；忌饮咖肾功能正常者多饮水，补充丢失的水分；忌饮咖啡、浓茶等刺激性饮料，以免加重中枢神经兴奋；啡、浓茶等刺激性饮料，以免加重中枢神经兴奋；病情未控制前不要参加剧烈运动；病情未控制前不要参加剧烈运动；随时更换汗湿的衣物及床单。随时更换汗湿的衣物及床单。2. 手术后护理手术后护理体位与引流：体位与引流： 取平卧位，限制颈部活动，防止出血；待血压平取平卧位，限制颈部活动，防止出血；待血压平稳或全麻清醒后取半卧位。稳或全麻清醒后取半卧位。 据手术大小常放置有胶片引流或胶管引流，

19、必要据手术大小常放置有胶片引流或胶管引流，必要时需接负压吸引装置。时需接负压吸引装置。 保持引流管通畅，注意引流液的量和性质；保持引流管通畅，注意引流液的量和性质； 引流物一般于术后引流物一般于术后2448小时拔除。小时拔除。保持呼吸道通畅：保持呼吸道通畅： 鼓励和协助患者咳嗽、咳痰。鼓励和协助患者咳嗽、咳痰。饮食与营养：饮食与营养： 术后清醒病人，即可给予少量温或凉水，以后逐术后清醒病人，即可给予少量温或凉水，以后逐步过渡到半流质和软食。步过渡到半流质和软食。3. 病情观察病情观察 定时监测定时监测T、P、R、BP的变化的变化 一旦发生呼吸困难，立即判明原因，采取果断措施，一旦发生呼吸困难，

20、立即判明原因，采取果断措施，保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 如病人高热、脉速、烦躁不安，应警惕如病人高热、脉速、烦躁不安，应警惕甲状腺危象甲状腺危象的的发生发生 观察伤口渗血情况，注意引流液的量和颜色，及时更观察伤口渗血情况，注意引流液的量和颜色，及时更换浸湿的敷料，估计并记录出血量换浸湿的敷料，估计并记录出血量 鼓励病人发音，注意有无声调降低或声音嘶哑（单侧鼓励病人发音，注意有无声调降低或声音嘶哑（单侧喉返神经损伤）喉返神经损伤） 观察病人进食后的反应，如有无呛咳或误咽（喉上神观察病人进食后的反应，如有无呛咳或误咽（喉上神经内支）经内支） 1. 术前药物准备（控制甲亢）术前药物准备（控制甲亢）

21、 轻度甲亢，服碘剂轻度甲亢，服碘剂 23 周；周； 中度以上中度以上, 先服抗甲状腺药物，症状控制后，服先服抗甲状腺药物，症状控制后，服碘剂碘剂 2周；周； 对碘、抗甲状腺药物无效，对碘、抗甲状腺药物无效， 心率仍快，使用普心率仍快，使用普萘洛尔。萘洛尔。碘的用法与作用碘的用法与作用甲亢控制的指标甲亢控制的指标碘剂的作用碘剂的作用:抑制蛋白水解酶，减少甲状腺激素（抑制蛋白水解酶，减少甲状腺激素（T3、T4）从甲）从甲状腺球蛋白上分解释放出来，达到控制基础代谢状腺球蛋白上分解释放出来，达到控制基础代谢率的作用；同时能减少甲状腺血流量，使腺体变率的作用；同时能减少甲状腺血流量，使腺体变小变硬，有利

22、于手术。小变硬，有利于手术。使用方法：使用方法：常用的碘剂是复方碘化钾溶液，每日三次，口服，常用的碘剂是复方碘化钾溶液，每日三次，口服，第一日每次第一日每次3滴，第二日每次滴，第二日每次4滴，依此逐日每次滴，依此逐日每次增加一滴至每次增加一滴至每次16滴为止，然后维持此剂量。滴为止，然后维持此剂量。碘剂刺激性强，装在棕色瓶内，会碘剂刺激性强，装在棕色瓶内，会损伤口腔粘膜损伤口腔粘膜，不能直接入口，应稀释后滴在饼干或面包上服用。不能直接入口，应稀释后滴在饼干或面包上服用。甲亢症状基本控制标准是：甲亢症状基本控制标准是：病人情绪稳定，睡眠好转，体重增加，脉率稳病人情绪稳定，睡眠好转，体重增加，脉率

23、稳定在定在90次以下，脉压恢复正常，基础代谢率低于次以下，脉压恢复正常，基础代谢率低于+20%，腺体缩小变硬。，腺体缩小变硬。特殊情况：特殊情况：不能耐受碘剂或合用抗甲状腺药物，或者使用不能耐受碘剂或合用抗甲状腺药物，或者使用二者后仍然心动过速者，在排除哮喘病史及心动二者后仍然心动过速者，在排除哮喘病史及心动过缓的前提下，可单用普萘洛尔，或与碘剂合用过缓的前提下，可单用普萘洛尔，或与碘剂合用作术前准备。作术前准备。甲亢病人术后继续服用复方碘化钾溶液，每日甲亢病人术后继续服用复方碘化钾溶液，每日3次，以每次次，以每次16滴开始，逐日每次减少滴开始，逐日每次减少1滴，直至滴，直至每次每次3滴停止。

24、滴停止。附：附：年轻病人术后常口服甲状腺素，每日年轻病人术后常口服甲状腺素，每日3060mg，连服连服612个月。个月。甲状腺全部切除的病人需终生服用甲状腺制剂，甲状腺全部切除的病人需终生服用甲状腺制剂，要告诉病人正确的服药方法。要告诉病人正确的服药方法。（1）术后呼吸困难和窒息：）术后呼吸困难和窒息：最危急最危急，术后，术后48h内发生。内发生。 表现表现：进行性呼吸困难、烦躁、发绀、甚至窒息。进行性呼吸困难、烦躁、发绀、甚至窒息。常见原因及处理：常见原因及处理：血肿压迫气管血肿压迫气管清除积血、止血清除积血、止血喉头水肿喉头水肿吸氧、喷喉、激素吸氧、喷喉、激素气管塌陷气管塌陷气管切开气管切

25、开粘痰堵塞粘痰堵塞吸痰吸痰双侧喉返神经损伤，声门关闭双侧喉返神经损伤，声门关闭气管切开气管切开表现表现：多数发生在术后多数发生在术后121236h36h内。高热内。高热（39 39 ），脉快而弱），脉快而弱( (120120次次/ /分分) )，烦燥，烦燥不安、谵妄，甚至昏迷，常有呕吐和水样便腹不安、谵妄，甚至昏迷，常有呕吐和水样便腹泻。危急生命，迅速导致死亡。泻。危急生命，迅速导致死亡。原因原因: :术前准备不充分、甲亢症状未控制，肾术前准备不充分、甲亢症状未控制，肾上腺皮质功能减退及手术应激等。上腺皮质功能减退及手术应激等。 治疗：治疗：安静休息安静休息持续低流量吸氧持续低流量吸氧抑制甲状

26、腺释放抑制甲状腺释放：复方碘化钾复方碘化钾3 35ml5ml口服，紧口服，紧急时可用急时可用1010碘化钠碘化钠5 510ml10ml加入加入1010GS500mlGS500ml中静滴。中静滴。降低周围组织对儿茶酚胺的反应降低周围组织对儿茶酚胺的反应：普萘洛尔：普萘洛尔2080mg2080mg口服，每口服，每4646小时一次；危急时用普萘小时一次；危急时用普萘洛尔洛尔5mg5mg加入加入5%5%葡萄糖葡萄糖100ml100ml静注。静注。调节应激反应：氢化可的松，调节应激反应：氢化可的松，200200400mg/400mg/d d，分次静滴分次静滴。其他：其他：镇静镇静: :鲁米钠鲁米钠100

27、mg100mg或冬眠合剂或冬眠合剂号半量，号半量，imim q8h q8h。降温降温: :配合冬眠物理降温致体温配合冬眠物理降温致体温3737。静滴大量葡萄糖液。静滴大量葡萄糖液。心衰者给洋地黄制剂，有肺水肿给速尿。心衰者给洋地黄制剂，有肺水肿给速尿。原因：原因：手术直接损伤，如切断、缝扎、挫夹或手术直接损伤，如切断、缝扎、挫夹或牵拉过度；少数因血肿压迫或疤痕组织牵拉而牵拉过度；少数因血肿压迫或疤痕组织牵拉而引起。引起。 完全切断或缝扎，损伤是完全切断或缝扎，损伤是永久性永久性的，挫夹、牵的，挫夹、牵拉或血肿压迫多为拉或血肿压迫多为暂时性暂时性，经针刺、理疗可在，经针刺、理疗可在36个月内恢复

28、。个月内恢复。一侧损伤可由声带过度地向患侧内收而好转。一侧损伤可由声带过度地向患侧内收而好转。两侧喉返神经损伤会发生两侧声带的麻痹，引两侧喉返神经损伤会发生两侧声带的麻痹，引起起失音或呼吸困难失音或呼吸困难，需气管切开。，需气管切开。原因：原因：多由于结扎、切断甲状腺上动静脉时，离多由于结扎、切断甲状腺上动静脉时，离开腺体上极较远，未仔细分离，连同周围组织大开腺体上极较远，未仔细分离，连同周围组织大束结扎所引起。束结扎所引起。 损伤喉上神经损伤喉上神经外支外支，会使环甲肌瘫痪，引起声带，会使环甲肌瘫痪，引起声带松弛，松弛，音调低沉音调低沉。损伤喉上神经的损伤喉上神经的内支内支，由于喉粘膜的感觉

29、丧失，由于喉粘膜的感觉丧失，患者失去喉部的反射性咳嗽，进食时，特别是饮患者失去喉部的反射性咳嗽，进食时，特别是饮水时，就可引起水时，就可引起误咽而呛咳误咽而呛咳。 一般经针刺、理疗等可自行恢复。一般经针刺、理疗等可自行恢复。甲状旁腺被误切，挫伤或血供不足。术后甲状旁腺被误切，挫伤或血供不足。术后12日日出现。出现。 轻者面部或手足强直或麻木感；重者面肌和手足轻者面部或手足强直或麻木感；重者面肌和手足搐搦。严重者有喉和膈肌痉挛，可窒息而死。搐搦。严重者有喉和膈肌痉挛，可窒息而死。 血钙多降低，血磷则上升。血钙多降低，血磷则上升。 治疗：治疗：发作时立即静注发作时立即静注10葡萄糖酸钙或氯化钙葡萄

30、糖酸钙或氯化钙1020毫升。口服钙剂同时加用维生素毫升。口服钙剂同时加用维生素D2。最有。最有效的方法是口服二氢速变固醇效的方法是口服二氢速变固醇(AT10)油剂，可提油剂，可提高血钙，从而降低神经、肌肉的应激性。高血钙，从而降低神经、肌肉的应激性。 同种异体甲状旁腺移植，但不持久。同种异体甲状旁腺移植，但不持久。原因：原因：未切除甲状腺峡部或锥体叶；或切除的腺体不未切除甲状腺峡部或锥体叶；或切除的腺体不够，至残留的腺体过多，或甲状腺下动脉未予够，至残留的腺体过多，或甲状腺下动脉未予结扎等。结扎等。 治疗：治疗：复发再手术困难。复发再手术困难。 复发甲亢，一般以非手术治疗为主复发甲亢，一般以非

31、手术治疗为主由于腺体切除过多所引起。由于腺体切除过多所引起。 表现：表现： 轻重不等的轻重不等的粘液性水肿粘液性水肿：皮肤和皮下组织水肿，：皮肤和皮下组织水肿，面部尤甚，按之不留凹痕，皮肤干燥，毛发疏面部尤甚，按之不留凹痕，皮肤干燥，毛发疏落，患者常感疲乏，性情淡漠，智力较迟钝，落，患者常感疲乏，性情淡漠，智力较迟钝，动作缓慢，性欲减退。此外，脉率慢、体温低、动作缓慢，性欲减退。此外，脉率慢、体温低、基础代谢率降低。基础代谢率降低。 治疗：治疗：长期服用甲状腺干制剂或甲状腺素。长期服用甲状腺干制剂或甲状腺素。 1. 术前术前多与病人交流，介绍手术的必要性和方法，以及多与病人交流，介绍手术的必要

32、性和方法，以及手术前后配合的事项，消除病人的顾虑和紧张心手术前后配合的事项，消除病人的顾虑和紧张心理；理；解释保持情绪稳定的重要性，对于精神过度紧张解释保持情绪稳定的重要性，对于精神过度紧张或失眠者，适当应用镇静剂或安眠药物；或失眠者，适当应用镇静剂或安眠药物；限制访客，减少外来刺激；限制访客，减少外来刺激；鼓励家属给予心理支持，保持愉快的生活氛围。鼓励家属给予心理支持，保持愉快的生活氛围。2. 术后术后沟通交流，了解心理状态，给予解释和安慰；沟通交流，了解心理状态，给予解释和安慰；采取措施缓解术后不适及并发症，引导病人调整采取措施缓解术后不适及并发症，引导病人调整心态，积极配合治疗和护理。心

33、态，积极配合治疗和护理。指导病人合理安排工作和休息，避免过度紧张和指导病人合理安排工作和休息，避免过度紧张和劳累，保持情绪稳定。劳累，保持情绪稳定。合理营养与膳食，保证营养素摄入，促进康复。合理营养与膳食，保证营养素摄入，促进康复。指导突眼病人注意保护眼睛，外出时应戴有色眼指导突眼病人注意保护眼睛，外出时应戴有色眼镜，眼睛干涩的病人应定时滴入眼药水以防角膜镜，眼睛干涩的病人应定时滴入眼药水以防角膜损伤的发生。损伤的发生。注意有无甲亢复发或甲状腺功能减退的症状，定注意有无甲亢复发或甲状腺功能减退的症状，定期门诊复查。期门诊复查。一、刘女士，一、刘女士，32岁，近岁，近3个月自觉饮食量增加，逐渐个

34、月自觉饮食量增加，逐渐消瘦，怕热、多汗，胸闷、心悸，易急躁。入院后消瘦，怕热、多汗，胸闷、心悸，易急躁。入院后体检见甲状腺呈对称性肿大，质软，随吞咽上下移体检见甲状腺呈对称性肿大，质软，随吞咽上下移动，两眼球突出，双手震颤。心率动，两眼球突出，双手震颤。心率118次次/分，血压分，血压135/75mmHg。1.该病人诊断为？该病人诊断为？原发性甲亢原发性甲亢2.如何评估当前病人甲亢的程度？如何评估当前病人甲亢的程度？基础代谢率基础代谢率% = 脉率脉率 + 脉压脉压 - 111118 + 60 111= 67% （重度重度:60%:60%）3.简述术前药物准备的方法、作用及达到可手术的标简述术

35、前药物准备的方法、作用及达到可手术的标准。准。方法：方法：轻度甲亢，服碘剂轻度甲亢，服碘剂 23 周；周；中度以上中度以上, 先服抗甲状腺药物，症状控制后，服碘剂先服抗甲状腺药物，症状控制后，服碘剂 2周；周；对碘、抗甲状腺药物无效，对碘、抗甲状腺药物无效， 心率仍快，使用普萘洛尔。心率仍快，使用普萘洛尔。作用：作用：抑制蛋白水解酶，减少甲状腺激素从甲状腺球蛋白上分解抑制蛋白水解酶，减少甲状腺激素从甲状腺球蛋白上分解释放出来，达到控制基础代谢率的作用；同时能减少甲状释放出来，达到控制基础代谢率的作用；同时能减少甲状腺血流量，使腺体变小变硬，有利于手术。腺血流量，使腺体变小变硬，有利于手术。基本

36、控制标准是：基本控制标准是：病人情绪稳定，睡眠好转，体重增加，脉率稳定在病人情绪稳定，睡眠好转，体重增加，脉率稳定在90次次以下，脉压恢复正常，基础代谢率低于以下，脉压恢复正常，基础代谢率低于+20%，腺体缩小，腺体缩小变硬。变硬。单纯性甲状腺肿：单纯性甲状腺肿：又称非毒性甲状腺肿，是指又称非毒性甲状腺肿，是指非炎症和非肿瘤原因引起的非炎症和非肿瘤原因引起的不伴有明显甲状腺功不伴有明显甲状腺功能亢进或减退能亢进或减退的甲状腺肿。女性多见。的甲状腺肿。女性多见。病因：病因：甲状腺素原料缺乏甲状腺素原料缺乏甲状腺素需要量增高甲状腺素需要量增高甲状腺素合成和分泌障碍甲状腺素合成和分泌障碍1. 碘缺乏

37、碘缺乏碘是合成甲状腺激素的必须元素。碘是合成甲状腺激素的必须元素。碘元素不足碘元素不足 甲状腺激素合成不足甲状腺激素合成不足 刺激垂刺激垂体促甲状腺素（体促甲状腺素（TSH）升高）升高 甲状腺细胞增生甲状腺细胞增生 甲状腺代偿性肿大。甲状腺代偿性肿大。2. 酶缺陷酶缺陷甲状腺激素合成过程中某些酶的先天性缺陷或获甲状腺激素合成过程中某些酶的先天性缺陷或获得性缺陷可引起单纯性甲状腺肿，如碘化物运输得性缺陷可引起单纯性甲状腺肿，如碘化物运输酶缺陷、过氧化物酶缺陷、去卤化酶缺陷、碘酪酶缺陷、过氧化物酶缺陷、去卤化酶缺陷、碘酪氨酸耦联酶缺陷等。氨酸耦联酶缺陷等。3. 药物药物碘化物、氟化物、氨基比林、磺

38、胺类、保泰松、胺碘酮、碘化物、氟化物、氨基比林、磺胺类、保泰松、胺碘酮、磺胺丁脲、甲巯咪唑、丙基硫氧嘧啶等药物可干扰或抑制磺胺丁脲、甲巯咪唑、丙基硫氧嘧啶等药物可干扰或抑制甲状腺激素合成过程中的各个环节，最终影响甲状腺激素甲状腺激素合成过程中的各个环节，最终影响甲状腺激素合成，引起单纯性甲状腺肿。合成，引起单纯性甲状腺肿。4. 吸烟吸烟烟草吸入物中含硫氰酸盐，这是一种致甲状腺肿物质，吸烟草吸入物中含硫氰酸盐，这是一种致甲状腺肿物质，吸烟者血清甲状腺球蛋白水平要高于非吸烟者。烟者血清甲状腺球蛋白水平要高于非吸烟者。5. 遗传因素遗传因素（一）健康史（一）健康史了解发病情况，病程长短，对饮食有无影

39、响，居了解发病情况，病程长短，对饮食有无影响，居住地有无本病流行；住地有无本病流行；了解有无甲状腺疾病病史；了解有无甲状腺疾病病史；有无相关用药史和手术史。有无相关用药史和手术史。1. 甲状腺肿大或颈部肿块甲状腺肿大或颈部肿块甲状腺肿大是非毒性甲状腺肿甲状腺肿大是非毒性甲状腺肿特征性特征性的临床表现。的临床表现。早期早期轻度或中度弥漫性甲状腺肿大，轻度或中度弥漫性甲状腺肿大，两侧对称两侧对称，表面光滑，质软表面光滑，质软，随吞咽上下活动，无震颤及血，随吞咽上下活动，无震颤及血管杂音。管杂音。晚期晚期逐渐出现甲状腺结节性肿大，一般为逐渐出现甲状腺结节性肿大，一般为不对不对称性、多结节性，称性、多

40、结节性，结节大小不等、质地不等、位置结节大小不等、质地不等、位置不一。不一。甲状腺肿一般无疼痛，如有结节内出血则可出现疼甲状腺肿一般无疼痛，如有结节内出血则可出现疼痛。如体检发现甲状腺结节质硬活动度欠佳，应警痛。如体检发现甲状腺结节质硬活动度欠佳，应警惕恶变可能。惕恶变可能。2. 压迫症状压迫症状 气管气管 可引起喘鸣、呼吸困难、咳嗽。可引起喘鸣、呼吸困难、咳嗽。 食管食管引起吞咽不畅或困难。引起吞咽不畅或困难。 喉返神经喉返神经可引起声带麻痹、声音嘶哑，双侧可引起声带麻痹、声音嘶哑，双侧喉返神经受累还可引起呼吸困难。喉返神经受累还可引起呼吸困难。 颈交感神经颈交感神经胸骨后甲状腺肿可压迫颈交

41、感神胸骨后甲状腺肿可压迫颈交感神经引起经引起Horners综合征，表现为患侧眼睑下垂，综合征，表现为患侧眼睑下垂，瞳孔缩小，眼球内陷，面部无汗。瞳孔缩小，眼球内陷，面部无汗。 血管血管胸骨后甲状腺肿压迫颈静脉、锁骨下静胸骨后甲状腺肿压迫颈静脉、锁骨下静脉甚至上腔静脉时，可引起面部水肿，颈部和上脉甚至上腔静脉时，可引起面部水肿，颈部和上胸部浅静脉扩张。胸部浅静脉扩张。3. 结节性甲状腺肿结节性甲状腺肿可继发甲状腺功能亢进或可继发甲状腺功能亢进或恶变。恶变。（五）处理原则（五）处理原则1. 非手术治疗：非手术治疗： 补碘补碘海带、紫菜、加碘盐等。海带、紫菜、加碘盐等。 药物药物甲状腺素片。甲状腺素

42、片。2. 手术治疗：手术治疗： 甲状腺次全切术。甲状腺次全切术。 适应症适应症 有明显压迫症状者；有明显压迫症状者； 巨大甲状腺肿影响工作和生活者；巨大甲状腺肿影响工作和生活者； 胸骨后甲状腺肿；胸骨后甲状腺肿； 结节性甲状腺肿继发甲亢者；结节性甲状腺肿继发甲亢者； 结节性甲状腺肿恶变者。结节性甲状腺肿恶变者。1. 病情观察：病情观察：注意甲状腺肿大的程度、范围、质注意甲状腺肿大的程度、范围、质地，有无结节和压痛，有无并发症等。地，有无结节和压痛，有无并发症等。2. 生活护理：生活护理： 心态乐观，注意休息；心态乐观，注意休息； 多食含碘食物；多食含碘食物； 避免食用抑制甲状腺素合成的食物及药

43、物，如避免食用抑制甲状腺素合成的食物及药物，如花生、菠菜、萝卜、保泰松等；花生、菠菜、萝卜、保泰松等；3. 用药护理：用药护理：症状较轻、青少年及对海产品过敏症状较轻、青少年及对海产品过敏者，给予甲状腺素制剂治疗。者，给予甲状腺素制剂治疗。良性肿瘤：良性肿瘤：多为腺瘤，可分为多为腺瘤，可分为滤泡状腺瘤滤泡状腺瘤（多见，患者多为多见，患者多为40岁以下的女性）和岁以下的女性）和乳头状乳头状囊性腺瘤囊性腺瘤。甲状腺腺瘤有引起甲亢（约为甲状腺腺瘤有引起甲亢（约为20%）或恶变（）或恶变（约为约为10%）的可能。）的可能。恶性肿瘤：恶性肿瘤：以癌多见，肉瘤极为少见。以癌多见，肉瘤极为少见。（一）健康史

44、：（一）健康史：性别、年龄性别、年龄有无结节性甲状腺疾病史有无结节性甲状腺疾病史有无相关疾病的家族史有无相关疾病的家族史是否有放射碘治疗史是否有放射碘治疗史1、甲状腺腺瘤：、甲状腺腺瘤：病人早期多无不适症状，常在无意间或体检时发病人早期多无不适症状，常在无意间或体检时发现颈部肿块。现颈部肿块。结节多为结节多为单发单发, ,呈圆形或椭圆形，限于一侧腺体呈圆形或椭圆形，限于一侧腺体内，质地较周围甲状腺组织稍硬内，质地较周围甲状腺组织稍硬, ,表面光滑表面光滑，边边界清楚界清楚，无压痛无压痛，能，能随吞咽上下移动随吞咽上下移动。甲状腺腺瘤生长缓慢，经历数年或更长时间仍保甲状腺腺瘤生长缓慢，经历数年或

45、更长时间仍保持单发。若乳头状囊性腺瘤因囊壁血管破裂而发持单发。若乳头状囊性腺瘤因囊壁血管破裂而发生囊内出血时，肿瘤体积可在短期内迅速增大，生囊内出血时，肿瘤体积可在短期内迅速增大，局部出现胀痛。局部出现胀痛。初期初期：颈部发现单个、固定、：颈部发现单个、固定、质硬、表面高质硬、表面高低不平低不平、随吞咽上下移动的肿块。、随吞咽上下移动的肿块。中期中期：肿块增大，吞咽时上下：肿块增大，吞咽时上下移动度减低移动度减低晚期晚期：常因压迫喉返神经、气管或食管而出：常因压迫喉返神经、气管或食管而出现声音嘶哑、呼吸困难或吞咽困难；若压迫颈现声音嘶哑、呼吸困难或吞咽困难；若压迫颈交感神经节，可产生交感神经节

46、，可产生HornerHorner综合征；颈丛浅支综合征；颈丛浅支受侵时可有耳、枕、肩等部位的疼痛。受侵时可有耳、枕、肩等部位的疼痛。转移转移：淋巴结、肺、骨：淋巴结、肺、骨( (扁骨）扁骨）病理类型病理类型临床特点临床特点乳头状腺癌乳头状腺癌 约占成人甲状腺癌的约占成人甲状腺癌的60%和儿童甲状腺癌的全部。和儿童甲状腺癌的全部。多见于多见于3045岁女性岁女性。分化好，恶性程度低，生。分化好，恶性程度低，生长较缓慢，长较缓慢，预后较好预后较好。滤泡状腺癌滤泡状腺癌 约占甲状腺癌的约占甲状腺癌的20%。多见于多见于50岁妇女岁妇女，中度中度恶恶性，发展较迅速，主要经血液循环转移至肺、肝性，发展较

47、迅速，主要经血液循环转移至肺、肝和骨，预后不如乳头状腺癌。和骨，预后不如乳头状腺癌。未分化癌未分化癌约占约占15%。多见于老年人，。多见于老年人，高度恶性高度恶性，发展迅速，发展迅速，50%早期即可发生局部淋巴结转移，并常经血液早期即可发生局部淋巴结转移，并常经血液转移至肺、骨等处，转移至肺、骨等处，预后最差预后最差。髓样癌髓样癌较少见，仅占较少见，仅占7%。常有家族史。来源于滤泡旁细。常有家族史。来源于滤泡旁细胞，分泌大量降钙素。胞，分泌大量降钙素。恶性程度中等恶性程度中等，较早出现，较早出现淋巴结转移，且可经血行转移至肺和骨，预后不淋巴结转移，且可经血行转移至肺和骨，预后不如乳头状腺癌如乳

48、头状腺癌,但略好于未分化癌。但略好于未分化癌。恐慌、焦虑恐慌、焦虑（四）辅助检查：（1 1）放射性同位素扫描）放射性同位素扫描腺瘤腺瘤多呈温结节，若多呈温结节，若伴囊内出血时可为冷结节或凉结节，伴囊内出血时可为冷结节或凉结节，边缘一般较边缘一般较清晰清晰。癌癌为冷结节，为冷结节，边缘一般较模糊边缘一般较模糊。（2 2）B B超检查可发现甲状腺肿块；伴囊内出血时，超检查可发现甲状腺肿块；伴囊内出血时，提示囊性变。提示囊性变。以手术为主，患侧腺体连同峡部全切除，以手术为主，患侧腺体连同峡部全切除，对侧腺体大部分切除，必要时行颈部淋巴对侧腺体大部分切除，必要时行颈部淋巴结清扫术或放射性碘治疗等，未分

49、化癌通结清扫术或放射性碘治疗等，未分化癌通常采用外放射治疗。内分泌治疗。常采用外放射治疗。内分泌治疗。焦虑焦虑与担忧疾病预后及颈部疤痕有关与担忧疾病预后及颈部疤痕有关潜在并发症潜在并发症呼吸困难和窒息、喉返神呼吸困难和窒息、喉返神经损伤、喉上神经损伤、手足抽搐、甲状经损伤、喉上神经损伤、手足抽搐、甲状腺功能减退腺功能减退【护理目标护理目标】焦虑减轻、情绪稳定、积极配合术前治疗焦虑减轻、情绪稳定、积极配合术前治疗和护理和护理【病因分类病因分类 】. .肿瘤肿瘤良性及恶性肿瘤；良性及恶性肿瘤；. .炎症炎症急慢性淋巴结炎、淋巴结核、急慢性淋巴结炎、淋巴结核、软组织化脓性感染等；软组织化脓性感染等；

50、. .先天性畸形先天性畸形甲状腺舌管囊肿或瘘，甲状腺舌管囊肿或瘘，胸腺咽管囊肿或瘘、囊状淋巴管瘤等。胸腺咽管囊肿或瘘、囊状淋巴管瘤等。1、慢性淋巴结炎、慢性淋巴结炎多见，常继发于头面部、多见，常继发于头面部、颈部、口腔的炎性病变，肿大的淋巴结常散见于颈部、口腔的炎性病变，肿大的淋巴结常散见于颈侧或下颏下区，颈侧或下颏下区，黄豆大小黄豆大小、较扁平较扁平，质软或中，质软或中等，等，表面光滑、活动表面光滑、活动，可有或无压痛。，可有或无压痛。本身无需治疗，在原发病灶炎症控制后，肿大淋本身无需治疗，在原发病灶炎症控制后，肿大淋巴结多自行消退；若长期肿大者，必要时作穿刺巴结多自行消退；若长期肿大者，必