第4章解表中成药ppt课件.ppt
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1、第四章第四章 解表中成药解表中成药以解表药为主组成,具有发汗、解肌(发散以解表药为主组成,具有发汗、解肌(发散表邪,解除表证)等作用,主治表邪,解除表证)等作用,主治表证表证的中成药。的中成药。 表证:表证:指六淫等外感病邪初犯人体肌表而指六淫等外感病邪初犯人体肌表而产生的一组综合症状。产生的一组综合症状。其临床表现:其临床表现:发热恶寒,苔白,脉浮等,发热恶寒,苔白,脉浮等,同时多伴有头痛全身酸痛,鼻塞流涕,同时多伴有头痛全身酸痛,鼻塞流涕,咳嗽等咳嗽等1 、风寒表证;2、风热表证;3、表里同病4、正虚外感表证的二个特点:1、外感时邪;2、邪浅病轻; 六淫(风邪) 疠气(时行病毒) 起居失常
2、起居失常 寒温失调寒温失调 正气不足,腠理不固 疲劳过度疲劳过度 外感病邪外感病邪 感冒感冒(一般伤风一般伤风):一般病程一般病程57天。全身症状不重,少天。全身症状不重,少有传变。有传变。以冬、春两季发病率较高。以冬、春两季发病率较高。 流感(时行感冒):流感(时行感冒):常暴发流行,迅速传染,急骤起常暴发流行,迅速传染,急骤起病,症状严重,突然恶寒、甚则寒战、高热、周身酸痛,病,症状严重,突然恶寒、甚则寒战、高热、周身酸痛,可化热入里,变生他病,甚至导致死亡。具有流行性和可化热入里,变生他病,甚至导致死亡。具有流行性和传染性。传染性。外感风邪外感风邪 时行疫毒时行疫毒口鼻皮毛腠理空虚 卫气
3、不固肺失宣肃肺失宣肃 肺气上逆肺气上逆 肺系症状肺系症状 肺卫失调肺卫失调 正邪相搏正邪相搏 全身症状全身症状 感 冒 感冒的病位在感冒的病位在肺卫肺卫,其基本病机,其基本病机是外邪影响是外邪影响肺卫功能失调,导致卫肺卫功能失调,导致卫表不和,肺失宣肃。表不和,肺失宣肃。表热证表热证主证:主证:恶寒、头痛、身痛、鼻塞、喷嚏、流涕恶寒、头痛、身痛、鼻塞、喷嚏、流涕1.1.辨寒热虚实辨寒热虚实(1 1)恶寒重,发热轻,无汗)恶寒重,发热轻,无汗-(2 2)恶寒重,发热轻,汗出)恶寒重,发热轻,汗出-(3 3)恶寒轻,发热重,少汗或无汗,咽红肿痛)恶寒轻,发热重,少汗或无汗,咽红肿痛 -(4 4)易
4、感冒,感冒主证兼体倦乏力,气短,脉浮无)易感冒,感冒主证兼体倦乏力,气短,脉浮无力力-风寒表实证风寒表实证风寒表虚证风寒表虚证表虚证表虚证2.2.辨不同兼夹辨不同兼夹(结合不同时令辨证)(结合不同时令辨证)(1 1)春季:多为风热;)春季:多为风热;(2 2)夏季:多为风热夹暑湿;)夏季:多为风热夹暑湿;(3 3)秋季:多兼燥;)秋季:多兼燥;(4 4)冬季:多为风寒,或外寒里热。)冬季:多为风寒,或外寒里热。 时行感冒时行感冒解表达邪、清热解毒解表达邪、清热解毒 风寒感冒风寒感冒辛温解表辛温解表 暑湿感冒暑湿感冒清暑解表清暑解表 风热感冒风热感冒辛凉解表辛凉解表 气虚感冒气虚感冒益气解表益气
5、解表 现代研究 现代研究提示: 解表中成药具有发汗、解热、解肌、镇痛、抑菌、抗病毒、抗炎、抗过敏、止咳、平喘、祛痰等作用,此外还有部分解表剂具有镇痛、镇静、解痉、抗惊厥、利尿等作用。适应症 主要用于治疗流感、上呼吸道感染、支气管炎、肺炎、支气管哮喘、荨麻疹等。注意事项 解表中成药多用辛散轻扬之品,往往含有挥发油类活性成分,制备时不宜高温或长时间提取,最好采用先行提取挥发油的制备方法,以保持较好的药效。-解表中成药常见的剂型有合剂、口服液、解表中成药常见的剂型有合剂、口服液、糖浆剂、散剂、颗粒剂、丸剂、片剂、胶囊剂等糖浆剂、散剂、颗粒剂、丸剂、片剂、胶囊剂等。 解表中成药服用时忌风寒,忌油腻。素
6、问阴阳应象大论指出:“善治者,治皮毛,其次治肌肤,其次治筋脉,其次治六腑,其次治五脏,治五脏者,半死半生也。”强调外感六淫初起,若及时运用解表剂治疗,使邪从外解,则能早期治愈,防止传变。 风寒表证辛温解表 风热表证辛凉解表 表里同病表里双解 正虚外感扶正解表治法方剂与治法一、概念:在辨清证候,审明病因、病机之后,有针对性地采取的治疗法则。 黄帝内经 奠定了治法理论的基础。 伤寒杂病论创造性地融理、法、方、药为一体,总结了一整套临床辨证论治的体系。 治法是指导遣药组方的原则。方剂是体现和完成治法的主要手段。 辨证 病机 治法 方剂“方以药成”与“方从法出,法随证立” 。方剂必须“针对病机 ,体现
7、治法”。 方剂与治法的关系方剂与治法的关系以法统方包括: 以法组方 以法遣方 以法类方 以法释方常用治法 医学心悟医学心悟医门八法医门八法:“论病之源,以论病之源,以内伤、外感四字括之。论病之情,则以寒、热、内伤、外感四字括之。论病之情,则以寒、热、虚、实、表、里、阴、阳八字统之。而论治病之虚、实、表、里、阴、阳八字统之。而论治病之方,则又以汗、和、下、消、吐、清、温、补八方,则又以汗、和、下、消、吐、清、温、补八法尽之。法尽之。”从八纲中寒热病性推导出八法之思路: : 寒寒 温温 热热 清清 虚虚 补补 单一治法单一治法(七法)(七法) 汗汗 + + 实实 泻泻 吐吐 消消 和和(复合治法)
8、(复合治法) 下下八法八法八法学习要求: 1、定义 2、适应病证 3、常用分类 4、使用注意一 汗 法1、定义: 汗法是通过开泄腠理、调畅营卫、宣发肺气等作用,使在表之外感六淫之邪随汗而解的一类治法。2、适应证:外感六淫之邪所致的表证。 如:感冒; 麻疹初起,疹发不畅; 水肿初起,腰以上肿甚; 疮疡初起而有寒热表证; 疟疾、痢疾初起而有寒热表证。3、常用分类: 病邪之性质:辛温解表、辛凉解表分类依据 体质有强弱:扶正解表 4 4、使用注意:(1)辨清病邪的性质。(2)中病即止,慎勿过量。(3)兼顾兼挟病证。(4)不宜久煎。二 吐法1、定义: 通过涌吐的方法,使停留在咽喉、胸膈、胃脘的痰涎、宿食
9、或毒物从口中吐出的一类治法。2、适应证特点: 病位居上,病势急暴,体质壮实,内蓄实邪。 3、使用注意:(1)吐后调养脾胃。(2)止吐方法: A:冷稀饭、冷开水。 B:姜汁。 C:麝香一二厘。三 下 法1、定义: 通过泻下、荡涤、攻逐等作用,使停留于胃肠的宿食、燥屎、冷积、瘀血、结痰、停水等从下窍而出,以祛邪除病的一类治法。2、适应证: 大便不通、燥屎内结;或热结旁流;或停痰留饮、瘀血积水等形症俱实之证。3、分类:依据病邪之性质、种类,正气之强弱,分为寒下、温下、润下、逐水、攻补兼施。 4、使用注意:(1)辨清病情之属性。(2)中病即止,顾护正气。四 和法1、定义: 和法是通过和解与调和的方法,
10、使半表半里之邪,或脏腑、阴阳、表里失和之证得以解除的一类治法。 “和”有协调、平衡、双向调节之义。 “和为圣度” 内经 “冲气以为和” 道德经 2、和法包括“和解”、“调和”两类。“和解”是专治邪在半表半里的一种治法即伤寒论之“和解少阳”之治法。“调和”:“寒热并用之谓和,补泻合剂之谓和,表里双解之谓和,平其亢厉之谓和。” 戴天章广温疫论 和法常用分类: 和解少阳 调和肝脾 调和寒热 表里双解五 温 法1、定义:通过温里祛寒作用,以治疗里寒证的一类治法。2、适应证: 里寒证寒从中生寒从中生外寒直中外寒直中寒邪之来源及治法: 外来之寒,温必兼散; 内生之寒,温必兼补。3、分类: 温中祛寒 回阳救
11、逆 温经散寒4、使用注意:(1)“壮火食气,少火生气”内经 “以息相火,微微生火”(柯韵伯)(2)“真热假寒”证,不可误用。六 清法1、定义: 通过清热、泻火、解毒、凉血等作用,以清除里热之邪的一类治法。2、适应病证:里热证里热证 实热 热证 虚热经热:郁热:热毒:热结:散漫之热蓄聚之热热搏气血,腐败血肉- 局部红肿热痛或见脓血热陷心包- 心神病变,甚则神昏热实互结瘀热互结痰热互结 水热互结3、常用分类 清气分热 清营凉血 清热解毒 清脏腑热 清虚热4、使用注意:(1)常配生津、益气之品。(2)“真寒假热”证,不可误用。七 消 法1、定义: 通过消食导滞、行气活血、化痰利水、驱虫等方法,使气、
12、血、痰、食、水、虫等渐积形成的有形之邪渐消缓散的一类治法。2、适应病证: 饮食停滞、气滞血瘀、癥瘕积聚、水湿内停、痰饮不化、疳积虫积、疮疡痈肿。消法与下法在适应病证方面的区别下法下法 消消法法病位病位中下两焦中下两焦 全身全身病势病势急迫急迫 较缓较缓病程病程短短 长长正气状正气状况况正气损伤不明正气损伤不明显显 邪实正虚邪实正虚3、使用注意: (1)治宜缓图,难以速效。 (2)常与补法等结合运用。八 补 法1、定义: 通过补益人体气血阴阳,以主治各种虚弱证候的一类治法。2、适应病证: (1)虚证 (2)正虚感邪3、分类: 补气、补血、气血双补、 补阴、补阳、阴阳双补。4、使用注意:(1)辨清
13、虚损证型,不可滥用补法。(2)应善用“通补”,不宜“呆补”。八法运用要求: “一法之中,八法备焉,八法之中,百法备焉。” 医学心悟医门八法 患者症见患者症见恶寒发热,头身疼痛,无汗而喘,舌恶寒发热,头身疼痛,无汗而喘,舌苔薄白,脉浮紧。苔薄白,脉浮紧。 症状一:症状一:?上述症状为何病何证?上述症状为何病何证处方处方3:桂枝桂枝9g 芍药芍药9g 炙甘草炙甘草6g 生姜生姜9g 大枣大枣3枚枚 2剂剂处方处方1:麻黄麻黄18g 杏仁杏仁12g 桂枝桂枝9g 炙甘草炙甘草6g 2剂剂 处方处方2:麻黄麻黄9g 杏仁杏仁9g 桂枝桂枝9g 炙甘草炙甘草6g 2剂剂针对上症选用最适宜方剂,如何调配(
14、药名、剂量、特殊处理)针对上症选用最适宜方剂,如何调配(药名、剂量、特殊处理)恶寒发热,头身疼痛,无汗而喘,舌苔薄白,脉浮紧恶寒发热,头身疼痛,无汗而喘,舌苔薄白,脉浮紧君:君: 桂枝桂枝9臣:臣: 芍药芍药9一散一收,一治卫强,一治营弱,散中一散一收,一治卫强,一治营弱,散中有收,汗中寓补,使祛邪而不伤正,敛有收,汗中寓补,使祛邪而不伤正,敛营而不留邪,表邪得解,营卫调和营而不留邪,表邪得解,营卫调和佐:佐: 生姜生姜9一助桂枝解表散寒邪一助桂枝解表散寒邪大枣大枣4枚枚助芍药养血益营助芍药养血益营且能益气健脾且能益气健脾使:使: 炙甘草炙甘草6一能和胃降逆止呕一能和胃降逆止呕调和营卫调和营卫
15、补脾和胃补脾和胃调和药性调和药性 【功用【功用】解肌发表,调和营卫解肌发表,调和营卫桂枝汤营营在在脉脉中中卫卫在在脉脉外外营阴营阴外流外流汗汗营伤营伤( (营弱营弱) )( (卫强卫强) )营卫不和营卫不和( (卫强营弱卫强营弱) )卫中邪气盛卫中邪气盛卫外功能失职卫外功能失职不能保护营阴不能保护营阴 正常情况下,营阴守内,为卫阳的基础;卫阳行于外,正常情况下,营阴守内,为卫阳的基础;卫阳行于外,为营阴的护卫。病理情况下,出现为营阴的护卫。病理情况下,出现卫失固守,营阴外卫失固守,营阴外泄的表虚自汗现象泄的表虚自汗现象。桂枝汤病机示意图桂枝汤病机示意图麻黄汤组成 麻黄6g桂枝4g杏仁9g甘草3
16、g主治 风寒表证:恶寒发热,无汗而喘,苔薄白,脉浮紧。病机 风寒束表(主),肺气失宣(次)配伍意义麻黄发汗解表,宣肺平喘。 (君)桂枝助麻黄发汗散邪,温经止痛 (臣)杏仁降泄肺气,合麻黄增平喘之力 (佐)甘草调和药性,缓麻、桂峻烈之性(佐使) ? 1. 为何麻黄为君,桂枝为臣? 2.为何方中无反佐药与引经药?麻黄汤桂枝汤 外感风寒外感风寒 表实证表实证 外感风寒外感风寒 表虚证表虚证恶寒恶寒 发热发热 无汗无汗脉浮紧脉浮紧恶风恶风 发热发热 有汗有汗脉浮缓脉浮缓辛温解表方辛温解表方风寒感冒常用中成药风寒感冒常用中成药名称名称用药特点用药特点问病要点问病要点午时茶颗粒午时茶颗粒九味羌活丸九味羌活
17、丸小青龙颗粒小青龙颗粒通宣理肺丸通宣理肺丸第一节辛温解表类 辛温解表中成药适用于: 由于外感风寒引起的发热、恶风寒,头项强痛、肢体酸痛、鼻塞流涕、口渴、舌苔薄白、脉浮紧等。 处方组成以辛温解表药如麻黄、桂枝、荆芥、防风、苏叶、生姜等为主。 常见的辛温解表中成药有小青龙合剂、九味羌活颗粒、通宣理肺丸、午时茶颗粒、感冒清热颗粒等。 汉汉 张仲景张仲景伤寒论伤寒论 方 解麻黄麻黄 桂枝桂枝干姜干姜 细辛细辛 半半 夏夏 五味子五味子 芍芍 药药 炙甘草炙甘草发汗解表,宣肺平喘发汗解表,宣肺平喘温肺化饮温肺化饮燥湿化痰,和胃降逆燥湿化痰,和胃降逆和营养血和营养血敛肺止咳敛肺止咳益气和中,调和诸药益气和
18、中,调和诸药风寒风寒水饮外寒内饮外寒内饮证证症症状状恶寒发热恶寒发热头痛身痛无汗头痛身痛无汗咳喘咳喘痰涎清稀量多痰涎清稀量多甚或喘咳不得平卧甚或喘咳不得平卧苔白滑苔白滑 脉浮紧脉浮紧注意事项注意事项1. 忌烟、酒及辛辣、生冷、油腻食物。忌烟、酒及辛辣、生冷、油腻食物。2. 不宜在服药期间同时服用滋补性中药。不宜在服药期间同时服用滋补性中药。3. 内热咳喘及虚喘者不适用。内热咳喘及虚喘者不适用。4. 支气管扩张、肺脓疡、肺心病、肺结核患者支气管扩张、肺脓疡、肺心病、肺结核患者出现咳嗽时应去医院就诊。出现咳嗽时应去医院就诊。5. 高血压、心脏病患者慎用。有肝病、糖尿病、高血压、心脏病患者慎用。有肝
19、病、糖尿病、肾病等慢性病严重者应在医师指导下服用。肾病等慢性病严重者应在医师指导下服用。6. 儿童、孕妇、哺乳期妇女、年老体弱者应在儿童、孕妇、哺乳期妇女、年老体弱者应在医师指导下服用医师指导下服用。7. 服药期间,若患者发热体温超过服药期间,若患者发热体温超过38.5,或出现喘促气,或出现喘促气急者,或咳嗽加重、痰量明显增多者应去医院就诊。急者,或咳嗽加重、痰量明显增多者应去医院就诊。8. 严格按用法用量服用,本品不宜长期服用。严格按用法用量服用,本品不宜长期服用。9. 用药用药3天症状无缓解,应去医院就诊。天症状无缓解,应去医院就诊。10. 对本品过敏者禁用,过敏体质者慎用。对本品过敏者禁
20、用,过敏体质者慎用。11. 本品性状发生改变时禁止使用。本品性状发生改变时禁止使用。12. 儿童必须在成人监护下使用。儿童必须在成人监护下使用。13. 请将本品放在儿童不能接触的地方。请将本品放在儿童不能接触的地方。14. 如正在使用其他药品,使用本品前请咨询医师或药师。如正在使用其他药品,使用本品前请咨询医师或药师。 1.治疗外感风寒:本品具有发散风寒、化痰止治疗外感风寒:本品具有发散风寒、化痰止咳功能,治疗外感风寒初起、肺寒咳嗽其效甚咳功能,治疗外感风寒初起、肺寒咳嗽其效甚佳。佳。 2.止咳、解痉、平喘作用:现代药理研究表明,止咳、解痉、平喘作用:现代药理研究表明,小青龙合剂具有显著的止咳
21、平喘作用。中医认小青龙合剂具有显著的止咳平喘作用。中医认为哮喘的病理关键是痰,小青龙合剂具有宣肺为哮喘的病理关键是痰,小青龙合剂具有宣肺平喘、温化寒痰、逐饮镇咳的功效,凡患痰饮,平喘、温化寒痰、逐饮镇咳的功效,凡患痰饮,因风寒激发者服用本品颇有良效,症见咳嗽痰因风寒激发者服用本品颇有良效,症见咳嗽痰多而稀,喘息干呕甚至吐清水,不渴,恶寒等多而稀,喘息干呕甚至吐清水,不渴,恶寒等症。本品可激活糖皮质激素受体和症。本品可激活糖皮质激素受体和受体,极大受体,极大地加强应激反应,有利于哮喘的防治。地加强应激反应,有利于哮喘的防治。药理作用药理作用 3.抗过敏作用:放射性免疫吸附实验,抗过敏作用:放射性
22、免疫吸附实验,放射变应原吸附试验值及血中组织胺放射变应原吸附试验值及血中组织胺值均比服前降低,值均比服前降低,CAMP服药后显上服药后显上升;用豚鼠皮肤被动过敏升;用豚鼠皮肤被动过敏PCA反应试反应试验,服药后毛细血管通透性降低。验,服药后毛细血管通透性降低。润肺止咳的食物润肺止咳的食物(1)梨)梨 梨,性凉,味甘,能清热化痰,热咳者宜之。民间常将梨子削皮后,梨,性凉,味甘,能清热化痰,热咳者宜之。民间常将梨子削皮后,将梨核掏出,放人川贝粉将梨核掏出,放人川贝粉13克,隔水炖食,每日克,隔水炖食,每日2次,每次次,每次1只。只。或选用已故名医蒲辅周的方法,用中药麻黄或选用已故名医蒲辅周的方法,
23、用中药麻黄35克,捣碎或捶碎后克,捣碎或捶碎后放人梨心内蒸熟食用。放人梨心内蒸熟食用。(2)豆腐)豆腐 有清热润燥作用。医林纂要云:有清热润燥作用。医林纂要云:“豆腐清热,止咳,消痰。豆腐清热,止咳,消痰。”凡咳嗽属于风热或肺热者尤宜。亦可选用豆腐皮凡咳嗽属于风热或肺热者尤宜。亦可选用豆腐皮1张,冰糖适量,张,冰糖适量,加水煮熟后食用,对肺热咳嗽也有治疗效果。加水煮熟后食用,对肺热咳嗽也有治疗效果。(3)柿子)柿子性寒,能清热、消痰、止咳,故热咳者宜食之。据近代药理试验观性寒,能清热、消痰、止咳,故热咳者宜食之。据近代药理试验观察,柿子确有祛痰和镇咳效果,且祛痰作用强于镇咳。察,柿子确有祛痰和
24、镇咳效果,且祛痰作用强于镇咳。(4)枇杷)枇杷性凉,味甘,能润肺化痰止咳。滇南本草性凉,味甘,能润肺化痰止咳。滇南本草云:云:“枇杷治咳嗽吐痰。枇杷治咳嗽吐痰。”适宜热咳吐黄脓痰适宜热咳吐黄脓痰之人食用。之人食用。(5)荸荠)荸荠能化痰、清热,对热性咳嗽吐脓痰者尤宜。每能化痰、清热,对热性咳嗽吐脓痰者尤宜。每次可用鲜荸荠次可用鲜荸荠250克,洗净削去皮,用沸水烫一克,洗净削去皮,用沸水烫一下,生吃,早晚各下,生吃,早晚各1次,连吃次,连吃35天。天。(6)冬瓜)冬瓜性凉,能消痰、清热。滇南本草中说:性凉,能消痰、清热。滇南本草中说:“冬瓜润肺消热痰,止咳嗽。冬瓜润肺消热痰,止咳嗽。”凡风热咳嗽
25、或凡风热咳嗽或肺热咳嗽者,均宜选用冬瓜煨汤食用。肺热咳嗽者,均宜选用冬瓜煨汤食用。1 小青龙合剂小青龙合剂 国药准字国药准字Z13020278 华北制药集团制剂有限公司华北制药集团制剂有限公司2 小青龙合剂小青龙合剂 国药准字国药准字Z21021080 东北制药集团公司沈阳第一制药厂东北制药集团公司沈阳第一制药厂3 小青龙合剂小青龙合剂 国药准字国药准字Z22021953 吉林省沈辉药业有限公司吉林省沈辉药业有限公司4 小青龙合剂小青龙合剂 国药准字国药准字Z22025025 吉林紫鑫药业股份有限公司吉林紫鑫药业股份有限公司5 小青龙合剂小青龙合剂 国药准字国药准字Z22025444 吉林省集
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