结肠镜的临床应用ppt课件.ppt

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1、结肠镜的临床应用 我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物结肠镜的种类1.1.纤维结肠镜。纤维结肠镜。19631963年研制成功并应用于临床，是最早年研制成功并应用于临床，是最早的结肠镜。这种肠镜的成像束是由玻璃纤维组成，玻璃的结肠镜。这种肠镜的成像束是由玻璃纤维组成，玻璃纤维导像原理是将几万个玻璃纤维丝按顺序排列起来，纤维导像原理是将几万个玻璃纤维丝按顺序排列起来，构成一根反光束，一幅图就是由几万个光点组成的，如构成一根反光束，一幅图就是由几万个光点组成的，如一侧的图像通过这样的纤维束，光学图像就

2、能不失真的一侧的图像通过这样的纤维束，光学图像就能不失真的从一端传至另一端。图像清楚，但玻璃纤维容易被折断，从一端传至另一端。图像清楚，但玻璃纤维容易被折断，如折断过多会导致图像模糊，因此其缺点就是不耐用。如折断过多会导致图像模糊，因此其缺点就是不耐用。早在早在2020世纪世纪9090年代已被电子结肠镜所取代。年代已被电子结肠镜所取代。我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物2.2.电子结肠镜。它是通过安装的内镜顶端电子结肠镜。它是通过安装的内镜顶端“微型摄像机微型摄像机”的电荷耦合固体件，使光信号

3、转变为电能，通过内镜传的电荷耦合固体件，使光信号转变为电能，通过内镜传至电视信息处理机，把信号转变为电视显像机上可见的至电视信息处理机，把信号转变为电视显像机上可见的图像。图像。电子内镜的显像真实性、清晰度都比纤维结肠镜电子内镜的显像真实性、清晰度都比纤维结肠镜高高，因而取代了纤维结肠镜，称为临床上最为普遍的结，因而取代了纤维结肠镜，称为临床上最为普遍的结肠镜，并且也是最为基础的检查设备，当其检查结果不肠镜，并且也是最为基础的检查设备，当其检查结果不能能我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物3.3

4、.超声结肠镜。实际上是超声技术与内镜检查的结合。即超声结肠镜。实际上是超声技术与内镜检查的结合。即在电子肠镜镜头部安装了一个微型的超声探头，通过超在电子肠镜镜头部安装了一个微型的超声探头，通过超声探头探测肠壁情况，因此它不但在监视屏上能清楚的声探头探测肠壁情况，因此它不但在监视屏上能清楚的显示肠腔的变化，而且能显示肠壁病变的大小、侵犯肠显示肠腔的变化，而且能显示肠壁病变的大小、侵犯肠壁的深度、病变与肠外组织器官的关系等，还可判断有壁的深度、病变与肠外组织器官的关系等，还可判断有无淋巴结转移，因而有助于判断疾病的良恶性。一般应无淋巴结转移，因而有助于判断疾病的良恶性。一般应用于电子结肠镜检查后高

5、度怀疑为恶性病变者。但是因用于电子结肠镜检查后高度怀疑为恶性病变者。但是因为超声结肠镜的价格昂贵，目前并没有非常普及。为超声结肠镜的价格昂贵，目前并没有非常普及。我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物4.4.放大结肠镜。放大内镜是在电子内镜的基础上添加光学放大结肠镜。放大内镜是在电子内镜的基础上添加光学变焦系统，可将肠黏膜放大变焦系统，可将肠黏膜放大100200100200倍。可清晰的观察倍。可清晰的观察大肠的微细结构或病变。放大结肠镜可用于观察肠黏膜大肠的微细结构或病变。放大结肠镜可用于观察肠黏

6、膜腺体小凹形态变化，对可疑部位准确进行活检，腺体小凹形态变化，对可疑部位准确进行活检，适用于适用于早期诊断，大大提高癌前病变及早期大肠癌的检出率早期诊断，大大提高癌前病变及早期大肠癌的检出率。我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物5.5.色素结肠镜。色素内镜就是在内镜下用染料对患者疑似色素结肠镜。色素内镜就是在内镜下用染料对患者疑似病变的局部黏膜进行染色，由于病变的着色与正常黏膜病变的局部黏膜进行染色，由于病变的着色与正常黏膜着色不同，而助于判断病变的具体位置，并可指导活检。着色不同，而助于判断病

7、变的具体位置，并可指导活检。临床上通常在放大内镜检查的基础上进行色素染色，观临床上通常在放大内镜检查的基础上进行色素染色，观察腺体形态、病灶特点，进行靶向活检，提高疾病的诊察腺体形态、病灶特点，进行靶向活检，提高疾病的诊断率，尤其是肠道早期肿瘤的诊断率。断率，尤其是肠道早期肿瘤的诊断率。我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物电子肠镜检查的适应症 1.1.便血或黏液便已除外肛门疾患，其原因不明确；便血或黏液便已除外肛门疾患，其原因不明确；2.2.腹痛、腹泻反复发作；腹痛、腹泻反复发作；3.3.钡灌肠

8、或临床高度怀疑结肠恶性肿瘤；钡灌肠或临床高度怀疑结肠恶性肿瘤；4.4.钡灌肠发现回盲部病变而不能明确性质；钡灌肠发现回盲部病变而不能明确性质；5.5.肠息肉或溃疡性结肠炎为明确其病变范围；肠息肉或溃疡性结肠炎为明确其病变范围；6.6.结肠息肉需经电子结肠镜摘除；结肠息肉需经电子结肠镜摘除；7. 7.术中对大、小肠病变不能明确定位、或大、小肠多发性术中对大、小肠病变不能明确定位、或大、小肠多发性息肉需经结肠内镜摘除；息肉需经结肠内镜摘除；我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物8.8.假性肠梗阻需经结

9、肠内镜解除梗阻；假性肠梗阻需经结肠内镜解除梗阻；9.9.肠套叠、肠扭转需明确诊断及复位；肠套叠、肠扭转需明确诊断及复位；10.10.大肠癌或大肠息肉术后复查；大肠癌或大肠息肉术后复查；11.11.大肠病变需要定期观察；大肠病变需要定期观察；我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物电子肠镜检查的禁忌症1.1.肛管直肠狭窄、内窥镜无法插入时，不宜做内窥镜检查。肛管直肠狭窄、内窥镜无法插入时，不宜做内窥镜检查。2.2.有腹膜刺激症状的患者，如肠穿孔、腹膜炎等，禁忌做有腹膜刺激症状的患者，如肠穿孔、腹膜炎等

10、，禁忌做此项检查。此项检查。3.3.肛管直肠急性期感染或有疼痛性病灶，如肛裂、肛周脓肛管直肠急性期感染或有疼痛性病灶，如肛裂、肛周脓肿等，避免做肠镜检查。肿等，避免做肠镜检查。4.4.妇女月经期不宜检查，妊娠期应慎做。妇女月经期不宜检查，妊娠期应慎做。5.5.年老体衰、严重高血压、贫血、冠心病、心肺功能不全年老体衰、严重高血压、贫血、冠心病、心肺功能不全者，不宜做内窥镜检查。者，不宜做内窥镜检查。6.6.腹腔、盆腔手术后早期，怀疑有穿孔、肠瘘或广泛腹腔腹腔、盆腔手术后早期，怀疑有穿孔、肠瘘或广泛腹腔粘连者，禁忌做此检查。粘连者，禁忌做此检查。我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放

11、在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物可能出现的并发症1.1.肠穿孔、出血、感染肠穿孔、出血、感染2.2.肠壁、肠系膜撕裂肠壁、肠系膜撕裂3.3.脾破裂脾破裂我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物注意事项1.1.有腹水及出血性疾病者，应谨慎从事；有腹水及出血性疾病者，应谨慎从事；2.2.需作息肉切除术者，查凝血酶原时间及血小板。需作息肉切除术者，查凝血酶原时间及血小板。3.3.曾行过盆腔手术或患有盆腔炎又确需检查，应十曾行过盆腔手术或患有盆腔炎又确需检

12、查，应十分小心；分小心；4.4.月经期间最好不检查，以免产生疼痛；月经期间最好不检查，以免产生疼痛；5.5.溃疡性结肠炎及痢疾急性期，不要勉强向纵深插溃疡性结肠炎及痢疾急性期，不要勉强向纵深插入；入；6.6.装有心脏起搏器者，如用高频电摘除息肉，应谨装有心脏起搏器者，如用高频电摘除息肉，应谨慎从事。慎从事。我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物结肠镜的正常表现结肠镜的正常表现直肠：长12-15cm，有直肠壶腹、三条半月瓣横襞。乙状结肠：细长、弯曲，游离度大，肠管走向不定，肠腔呈圆形。我吓了一跳，蝎

13、子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物 降结肠及脾曲：直隧道样，肠腔类圆形或三角形，结肠袋较浅。脾曲黏膜呈淡青蓝色。我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物 横结肠及肝曲：游离、冗长，走向曲折，肠腔呈等边三角形。结肠袋深凹。有下垂角。肝曲呈青蓝色。我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物升结肠：短直，等边三角形。结肠袋深凹

14、。盲肠：圆形盲袋，皱褶隆起呈“V”或“Y”形。可见阑尾开口。我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物回盲瓣：乳头型、唇型、中央型。末端回肠：肠腔细圆形，无黏膜皱襞及结肠袋，黏膜绒毛状，有淋巴滤泡直。我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物结肠镜下病变的诊断大肠大肠炎性肠病炎性肠病息肉息肉肿瘤肿瘤其他其他我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的

15、猜测没有错：表里边有一个活的生物溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎 我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物内镜诊断（金标准）1 1、粘膜昵漫受浸：、粘膜昵漫受浸： 透见血管纹理消失，粗糙、细颗粒状，易出血，有透见血管纹理消失，粗糙、细颗粒状，易出血，有粘液，血、脓性分泌物附着。粘液，血、脓性分泌物附着。2 2、多发糜烂、多发糜烂; ; 溃疡或假息肉形成。溃疡或假息肉形成。我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物内

16、镜病期分类（1 1）活动期）活动期; ; (2) (2)缓解期缓解期我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎 黏膜粗糙呈细颗粒状黏膜粗糙呈细颗粒状改变，血管纹理模改变，血管纹理模糊，脓性分泌物，糊，脓性分泌物，质脆，易出血；质脆，易出血；弥漫性糜烂或多发性弥漫性糜烂或多发性浅溃疡；浅溃疡；假息肉及桥状黏膜，假息肉及桥状黏膜，结肠袋消失结肠袋消失。我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的

17、生物结肠克罗恩病结肠克罗恩病 我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物结肠克罗恩病结肠克罗恩病 我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物结肠克罗恩病结肠克罗恩病 我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物结肠克罗恩病结肠克罗恩病 克罗恩病中，局限于结肠的约克罗恩病中，局限于结肠的约占占1/41/4一般地，结肠克罗

18、恩病不累及一般地，结肠克罗恩病不累及直肠，病变之间粘膜正常（跳跃直肠，病变之间粘膜正常（跳跃性病变）、溃疡呈裂隙样、粘膜性病变）、溃疡呈裂隙样、粘膜可呈铺路石样可呈铺路石样10 15%10 15%的病例在诊断为克罗的病例在诊断为克罗恩病后的一年内被重新诊断为溃恩病后的一年内被重新诊断为溃疡性结肠炎疡性结肠炎对于不能确定诊断的局限于结对于不能确定诊断的局限于结肠的炎性肠病可考虑未定型结肠肠的炎性肠病可考虑未定型结肠炎（炎（indeterminate colitisindeterminate colitis）的）的诊断，但该诊断不宜滥用。诊断，但该诊断不宜滥用。 我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的

19、东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物孤立性直肠溃疡综合征孤立性直肠溃疡综合征 该症罕见，主要见于中青年该症罕见，主要见于中青年内镜下可见直肠内单个边界清内镜下可见直肠内单个边界清楚的大溃疡，或多发溃疡，或息楚的大溃疡，或多发溃疡，或息肉样病变，或局部平坦充血肉样病变，或局部平坦充血一般位于直肠前壁，距肛门一般位于直肠前壁，距肛门6 6 10 cm10 cm其病理特点为固有层纤维肌性其病理特点为固有层纤维肌性闭塞。闭塞。 我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没

20、有错：表里边有一个活的生物胃肠道结核胃肠道结核 胃肠道结核一般是结核病多系胃肠道结核一般是结核病多系统累及的一部分统累及的一部分在没有有效的抗结核治疗的年在没有有效的抗结核治疗的年代，代，70%70%的进展期肺结核患者伴的进展期肺结核患者伴有胃肠道结核有胃肠道结核目前，胃肠道结核只占结核病目前，胃肠道结核只占结核病的的1%1%内镜下，多累及回盲部，可见内镜下，多累及回盲部，可见充血、水肿、溃疡、肿物等表现，充血、水肿、溃疡、肿物等表现，需与克罗恩病和结肠癌相鉴别需与克罗恩病和结肠癌相鉴别确诊依赖活检病理发现抗酸杆确诊依赖活检病理发现抗酸杆菌。菌。 我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么

21、把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物伪膜性肠炎伪膜性肠炎伪膜性肠炎可累及全结肠，呈连续分布，以直肠、乙状结肠为主。表现为黏膜充血、水肿，浅表糜烂、溃疡。特征：表面斑点或斑片状假膜，剥去假膜可见黏膜浅表溃疡，并出血。我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物下消化道内镜诊断空肠和回肠空肠和回肠大肠大肠炎性肠病炎性肠病息肉息肉肿瘤肿瘤其他其他我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有

22、错：表里边有一个活的生物息肉的概念息肉的概念息肉（息肉（polyppolyp）一词可泛指粘膜表面的隆起，包括粘膜息肉和粘膜）一词可泛指粘膜表面的隆起，包括粘膜息肉和粘膜下（息肉样隆起）病变下（息肉样隆起）病变粘膜息肉又可分为肿瘤性息肉（包括腺瘤或癌）和非肿瘤性息肉粘膜息肉又可分为肿瘤性息肉（包括腺瘤或癌）和非肿瘤性息肉一般地，息肉是指粘膜息肉，其中不包括肉眼即可诊断为恶性肿一般地，息肉是指粘膜息肉，其中不包括肉眼即可诊断为恶性肿瘤的肿瘤性息肉。瘤的肿瘤性息肉。 我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生

23、物结肠息肉的内镜下形态结肠息肉的内镜下形态 我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物侧方发育型肿瘤（LST） 我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物腺瘤性息肉腺瘤性息肉 我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物腺瘤性息肉腺瘤性息肉 腺瘤性息肉可分为管状腺瘤、腺瘤性息肉可分为管状腺瘤、绒毛状腺瘤、管状绒毛状腺瘤

24、和绒毛状腺瘤、管状绒毛状腺瘤和锯齿状腺瘤锯齿状腺瘤管状腺瘤多颜色较深，表面光管状腺瘤多颜色较深，表面光滑滑绒毛状腺瘤约占腺瘤的绒毛状腺瘤约占腺瘤的5%5%，常，常见于老年人，多比较大、无蒂，见于老年人，多比较大、无蒂，表面粗糙、呈菜花样或分叶状，表面粗糙、呈菜花样或分叶状，通常质地较脆通常质地较脆管状绒毛状腺瘤含有管状腺瘤管状绒毛状腺瘤含有管状腺瘤和至少和至少25%25%的绒毛状腺瘤，其临的绒毛状腺瘤，其临床表现介于两者之间床表现介于两者之间锯齿状腺瘤仅占大肠息肉的不锯齿状腺瘤仅占大肠息肉的不足足1%1%，发生高度不典型增生的，发生高度不典型增生的比率却高达比率却高达40%40%，其结构类似增

25、，其结构类似增生性息肉，但混有腺瘤或腺体增生性息肉，但混有腺瘤或腺体增生的表现。生的表现。 我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物非肿瘤性息肉非肿瘤性息肉 我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物非肿瘤性息肉非肿瘤性息肉 非肿瘤息肉包括增生性息肉、炎性息非肿瘤息肉包括增生性息肉、炎性息肉和错构瘤性息肉等肉和错构瘤性息肉等增生性息肉的发生率仅次于腺瘤性息增生性息肉的发生率仅次于腺瘤性息肉，多小于肉，多小于

26、5 mm5 mm、无蒂，颜色较淡，、无蒂，颜色较淡，多位于直肠和乙状结肠。增生性息肉多位于直肠和乙状结肠。增生性息肉不是癌前病变不是癌前病变炎性息肉见于溃疡性结肠炎、克罗恩炎性息肉见于溃疡性结肠炎、克罗恩病、缺血性结肠炎、血吸虫病等结肠病、缺血性结肠炎、血吸虫病等结肠粘膜的重度炎性疾病粘膜的重度炎性疾病如果息肉由残存的岛样结肠上皮构成，如果息肉由残存的岛样结肠上皮构成，则常被称为假息肉（则常被称为假息肉（pseudopolypspseudopolyps）错构瘤性息肉包括错构瘤性息肉包括Peutz-JeghersPeutz-Jeghers息肉息肉和幼年性息肉等。和幼年性息肉等。 我吓了一跳，蝎子

27、是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物结肠息肉的放大色素内镜诊断结肠息肉的放大色素内镜诊断 我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物 家族性腺瘤性息肉病家族性腺瘤性息肉病 我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物家族性腺瘤性息肉病家族性腺瘤性息肉病 FAPFAP为常染色体显性遗传疾病，患者为常染色体显性遗传疾病，患者染色体染

28、色体5q21-q225q21-q22上的上的APCAPC基因发生了基因发生了突变突变临床上，结肠内如有超过临床上，结肠内如有超过100100枚腺瘤枚腺瘤性息肉，或者数量较少的息肉、但具性息肉，或者数量较少的息肉、但具有有FAPFAP的家族史，即可诊为本症的家族史，即可诊为本症内镜下，可见息肉分布于全结肠，有内镜下，可见息肉分布于全结肠，有的密集如地毯样，有的呈散在分布。的密集如地毯样，有的呈散在分布。9090以上的息肉直径小于以上的息肉直径小于5 mm5 mm，大于，大于10 mm10 mm者不到者不到1%1%病理多呈管状腺瘤病理多呈管状腺瘤往往伴有胃、十二指肠和系膜小肠息往往伴有胃、十二指肠

29、和系膜小肠息肉，并有骨瘤等肠外表现肉，并有骨瘤等肠外表现诊断明确后应注意监测病情的发展，诊断明确后应注意监测病情的发展，争取适时进行外科手术治疗。争取适时进行外科手术治疗。 我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物Peutz-JeghersPeutz-Jeghers综合征综合征 （家族性黏膜皮肤色素沉着胃肠道息肉病，简称黑斑息肉综合征）我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物Peutz-JeghersPe

30、utz-Jeghers综合征综合征 PJSPJS比比FAPFAP略为少见略为少见胃肠道多发性息肉是胃肠道多发性息肉是PJSPJS的主的主要表现之一，约半数患者存在结要表现之一，约半数患者存在结直肠息肉直肠息肉息肉数量一般从息肉数量一般从1 1到到4040个不等，个不等，大小不一大小不一较大的息肉有蒂，而较小的息较大的息肉有蒂，而较小的息肉无蒂肉无蒂我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物 幼年性息肉幼年性息肉 由于这种息肉的腺管呈囊性扩张，充由于这种息肉的腺管呈囊性扩张，充满粘液，故亦称潴留性息肉，

31、也是一满粘液，故亦称潴留性息肉，也是一种错构瘤性息肉，但与种错构瘤性息肉，但与Peutz-JeghersPeutz-Jeghers综合征不同，它没有粘膜肌层的树枝综合征不同，它没有粘膜肌层的树枝状增生状增生其发病在其发病在4 4岁及岁及18 2218 22岁呈现两个高岁呈现两个高峰峰儿童的消化道息肉中，儿童的消化道息肉中，90%90%以上为幼以上为幼年性息肉年性息肉内镜下，幼年性息肉呈紫红色的球形内镜下，幼年性息肉呈紫红色的球形息肉，不分叶，表面常有糜烂或附着息肉，不分叶，表面常有糜烂或附着白苔，多有蒂白苔，多有蒂幼年性息肉可自行脱落，内镜下切除幼年性息肉可自行脱落，内镜下切除后一般不会复发后

32、一般不会复发我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物结肠镜诊断大肠大肠炎性肠病炎性肠病息肉息肉肿瘤肿瘤其他其他我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物大肠癌大肠癌 我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物大肠癌大肠癌 盲肠和升结肠的大肠癌一般较盲肠和升结肠的大肠癌一般较大，伴有坏死大，伴有坏死在左半结肠和直肠，

33、大肠癌常在左半结肠和直肠，大肠癌常环行蔓延，造成肠腔狭窄，肿瘤环行蔓延，造成肠腔狭窄，肿瘤也可发生溃疡也可发生溃疡由于大肠癌同时多发的情况较由于大肠癌同时多发的情况较多，即使发现了一处病变，也应多，即使发现了一处病变，也应争取完成全结肠镜检查争取完成全结肠镜检查我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物直肠癌直肠癌 我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物类癌类癌 95%95%的胃肠道类癌位于阑尾、直肠和小

34、肠，的胃肠道类癌位于阑尾、直肠和小肠，多为低度恶性，多呈局限性浸润生长，转多为低度恶性，多呈局限性浸润生长，转移较少移较少类癌在大肠恶性肿瘤中占类癌在大肠恶性肿瘤中占1.01.0左右。左右。直肠类癌需依靠内镜医师的识别和活检而直肠类癌需依靠内镜医师的识别和活检而发现发现内镜下，可见黄灰色的无蒂息肉样隆起或内镜下，可见黄灰色的无蒂息肉样隆起或粘膜下肿物，质硬，表面光滑，边界清楚，粘膜下肿物，质硬，表面光滑，边界清楚，多数直径小于多数直径小于1 cm1 cm，多发生于距肛门，多发生于距肛门4 4 13 cm13 cm的直肠内，罕有多发者的直肠内，罕有多发者对其进行内镜下粘膜切除或深部活检，可对其进

35、行内镜下粘膜切除或深部活检，可取得病理诊断取得病理诊断直径小于直径小于1 cm1 cm者经内镜下粘膜切除治疗者经内镜下粘膜切除治疗可以痊愈，可以痊愈，1 2 cm1 2 cm者治疗后应当密切随者治疗后应当密切随诊，大于诊，大于2 cm2 cm者应争取外科手术局部切除者应争取外科手术局部切除我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物脂肪瘤脂肪瘤 脂肪瘤可发生于全消化道，而以大肠脂肪瘤可发生于全消化道，而以大肠较多见，且多位于右侧结肠和回盲瓣较多见，且多位于右侧结肠和回盲瓣上上通常位于粘膜下，少数（约通常

36、位于粘膜下，少数（约20%20%）位）位于浆膜下于浆膜下内镜下可见粘膜下球形隆起，常大于内镜下可见粘膜下球形隆起，常大于2cm2cm，表面粘膜多完整，光滑，颜色，表面粘膜多完整，光滑，颜色可发黄可发黄肿物质软，以关闭的活检钳触压后可肿物质软，以关闭的活检钳触压后可出现凹痕（软垫征）出现凹痕（软垫征）反复于一处深挖活检可露出黄色的脂反复于一处深挖活检可露出黄色的脂肪组织（脂肪裸出征）肪组织（脂肪裸出征）恶变者罕见。无肠梗阻等并发症者一恶变者罕见。无肠梗阻等并发症者一般无需特殊治疗般无需特殊治疗我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的

37、猜测没有错：表里边有一个活的生物结肠镜诊断大肠大肠炎性肠病炎性肠病息肉息肉肿瘤肿瘤其他其他我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物结肠憩室结肠憩室 典型的结肠憩室是假憩室，憩典型的结肠憩室是假憩室，憩室的粘膜和粘膜下层从固有肌层室的粘膜和粘膜下层从固有肌层中间向肠外疝出，憩室本身的肌中间向肠外疝出，憩室本身的肌层缺如，仅外被浆膜层缺如，仅外被浆膜在西方国家，憩室多位于乙状在西方国家，憩室多位于乙状结肠，患病率约为结肠，患病率约为1010而国人中则多见于左半结肠，而国人中则多见于左半结肠，发病率较低发

38、病率较低我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物结肠鞭虫病结肠鞭虫病 鞭虫成虫多寄生于人的盲肠和鞭虫成虫多寄生于人的盲肠和阑尾，为体长阑尾，为体长3 5 cm3 5 cm的白色线的白色线虫，虫体形似马鞭，前虫，虫体形似马鞭，前3/53/5细长，细长，后后2/52/5较粗，呈蛇形蠕动，头端较粗，呈蛇形蠕动，头端可钻入肠壁内可钻入肠壁内鞭虫病多见于儿童，亦可见于鞭虫病多见于儿童，亦可见于卫生条件较差的成人，有时可引卫生条件较差的成人，有时可引起贫血等症起贫血等症我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为

39、什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物缺血性结肠炎缺血性结肠炎 缺血性结肠炎是胃肠道中最常见的缺缺血性结肠炎是胃肠道中最常见的缺血性病变，多见于老年人，好发于左血性病变，多见于老年人，好发于左半结肠，特别是脾曲和直肠乙状结肠半结肠，特别是脾曲和直肠乙状结肠交界，直肠一般不会受累交界，直肠一般不会受累发病发病7272小时以内的急性期中，受累肠小时以内的急性期中，受累肠段常水肿、出血、质脆段常水肿、出血、质脆发病发病7272小时至小时至7 7天的亚急性期中，可天的亚急性期中，可形成纵行或匍行浅溃疡形成纵行或匍行浅溃疡发病后发病后2 2周至周至

40、3 3个月的慢性期内，结肠个月的慢性期内，结肠镜检查可完全正常，或呈轻度慢性炎镜检查可完全正常，或呈轻度慢性炎症改变，少数病例肠腔狭窄症改变，少数病例肠腔狭窄因此，重复检查结肠镜发现病变的序因此，重复检查结肠镜发现病变的序贯变化时，诊断的把握度更大贯变化时，诊断的把握度更大当怀疑缺血性结肠炎而进行结肠镜检当怀疑缺血性结肠炎而进行结肠镜检查时，应格外谨慎，减少注气，以避查时，应格外谨慎，减少注气，以避免穿孔免穿孔我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物 放射性肠炎放射性肠炎 本症一般发生于直肠癌、宫颈

41、癌等疾本症一般发生于直肠癌、宫颈癌等疾病放射治疗后病放射治疗后3 3个月至个月至1 1年年慢性改变亦可发生在放疗慢性改变亦可发生在放疗1010年之后年之后最多见的是由于盆腔放疗导致的放射最多见的是由于盆腔放疗导致的放射性直肠炎性直肠炎内镜表现依据病变的轻重而不同。内镜表现依据病变的轻重而不同。ShermanSherman按病变的严重程度将粘膜炎按病变的严重程度将粘膜炎症分为症分为4 4级：级：1 1级，粘膜充血，血管扩级，粘膜充血，血管扩张，粘膜质脆、自发或接触出血，可张，粘膜质脆、自发或接触出血，可伴糜烂；伴糜烂；2 2级，在上述病变基础上形成级，在上述病变基础上形成溃疡，溃疡一般为圆形或不

42、规则形，溃疡，溃疡一般为圆形或不规则形，底覆灰白苔，边缘平坦；底覆灰白苔，边缘平坦；3 3级，除有级，除有1 1、2 2级改变外，同时伴肠腔狭窄；级改变外，同时伴肠腔狭窄；4 4级，级，除有除有1 1、2 2级病变外，有瘘管形成或发级病变外，有瘘管形成或发生穿孔。生穿孔。 我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物血管发育不良血管发育不良 血管发育不良是急、慢性消化道出血、特血管发育不良是急、慢性消化道出血、特别是下消化道出血的重要原因之一别是下消化道出血的重要原因之一结肠血管发育不良好发于右半结肠、

43、特别结肠血管发育不良好发于右半结肠、特别是盲肠，常为多发，可伴有上消化道血管是盲肠，常为多发，可伴有上消化道血管发育不良发育不良病变属于动静脉畸形，位于粘膜层和粘膜病变属于动静脉畸形，位于粘膜层和粘膜下层，由扩张、迂曲的薄壁血管构成，早下层，由扩张、迂曲的薄壁血管构成，早期只累及小静脉，后期可累及毛细血管及期只累及小静脉，后期可累及毛细血管及小动脉小动脉典型的血管发育不良呈边界清楚、直径典型的血管发育不良呈边界清楚、直径2 2 8 mm 8 mm的鲜红色斑，表面可见血管丛的网的鲜红色斑，表面可见血管丛的网状纹理，有时可见到与之相连的小动脉或状纹理，有时可见到与之相连的小动脉或小静脉。红斑周围常

44、可见色淡的晕圈，可小静脉。红斑周围常可见色淡的晕圈，可能是由于病变窃血所致能是由于病变窃血所致对于不出血的病变，一般无需活检，以防对于不出血的病变，一般无需活检，以防出血；如需活检，应使用热活检钳，但由出血；如需活检，应使用热活检钳，但由于该病变的特征性病理表现位于粘膜下，于该病变的特征性病理表现位于粘膜下，表浅的活检常不能提供诊断的证据表浅的活检常不能提供诊断的证据我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物血管瘤血管瘤 胃肠道的血管瘤可分为海绵状胃肠道的血管瘤可分为海绵状血管瘤（含有扩张、薄壁的较大

45、血管瘤（含有扩张、薄壁的较大血管）、毛细血管瘤（含有紧密血管）、毛细血管瘤（含有紧密排列的薄壁的毛细血管）和混合排列的薄壁的毛细血管）和混合型血管瘤。型血管瘤。海绵状血管瘤占半数以上海绵状血管瘤占半数以上我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物结肠血管瘤病结肠血管瘤病 我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物结肠血管瘤病结肠血管瘤病 多发性结肠血管瘤罕见，多为累及多多发性结肠血管瘤罕见，多为累及多系统的综

46、合征的胃肠道表现系统的综合征的胃肠道表现如伴有应典型的皮损，应考虑蓝色橡如伴有应典型的皮损，应考虑蓝色橡皮大疱痣综合征（皮大疱痣综合征（blue rubber bleb blue rubber bleb nevus syndromenevus syndrome）的诊断）的诊断如伴有骨和软组织肥厚等症，应考虑如伴有骨和软组织肥厚等症，应考虑Klippel-TrenaunayKlippel-Trenaunay综合征的诊断综合征的诊断如伴有其他脏器的多发性血管瘤，应如伴有其他脏器的多发性血管瘤，应考虑播散性血管瘤病（考虑播散性血管瘤病（disseminated disseminated hemang

47、iomatosishemangiomatosis）的诊断）的诊断如伴有口腔或生殖器的静脉扩张，应如伴有口腔或生殖器的静脉扩张，应考虑肠静脉扩张症（考虑肠静脉扩张症（intestinal intestinal phlebectasiasphlebectasias）的诊断）的诊断我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物门脉高压性大肠病门脉高压性大肠病 我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物门脉高压性大肠病门

48、脉高压性大肠病 PHCPHC继发于门静脉高压症，表继发于门静脉高压症，表现为结肠血管扩张的病变现为结肠血管扩张的病变肝硬化、门脉高压症时，结肠肝硬化、门脉高压症时，结肠血流量可增加血流量可增加40% 60%40% 60%PHCPHC可无特异性症状，一旦血可无特异性症状，一旦血管破裂则引起下消化道出血管破裂则引起下消化道出血内镜下呈现多发的形似树枝状内镜下呈现多发的形似树枝状的扩张血管或类似肝硬化病人皮的扩张血管或类似肝硬化病人皮肤表面的蜘蛛痣样血管改变等表肤表面的蜘蛛痣样血管改变等表现。现。 我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我

49、的猜测没有错：表里边有一个活的生物结肠黑变病结肠黑变病 我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物结肠黑变病结肠黑变病 结肠黑变病是以肠粘膜色素沉结肠黑变病是以肠粘膜色素沉着为特征的非炎症性疾病，在结着为特征的非炎症性疾病，在结肠固有膜内含有脂褐素物质肠固有膜内含有脂褐素物质患者多有便秘、服用含蒽醌的患者多有便秘、服用含蒽醌的泻药的病史泻药的病史结肠镜检查时，依据粘膜色素结肠镜检查时，依据粘膜色素沉着的深浅不同，可分为三度沉着的深浅不同，可分为三度: : 度：肠粘膜色素沉着颜色为浅度：肠粘膜色素沉着颜

50、色为浅褐色，隐约可见血管纹理；褐色，隐约可见血管纹理；度：度：肠粘膜色素沉着颜色为暗褐色，肠粘膜色素沉着颜色为暗褐色，不易见到血管纹理；不易见到血管纹理；度：肠粘度：肠粘膜色素沉着颜色为深褐色，见不膜色素沉着颜色为深褐色，见不到血管纹理。到血管纹理。 我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物肠气囊肿症肠气囊肿症 我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物肠气囊肿症肠气囊肿症 肠气囊肿可位于粘膜下或浆膜肠气囊