围绝经期保健ppt课件.ppt

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1、更年期来更年期来了，女了，女性生心面临剧变性生心面临剧变！激激素素治治疗疗快速生长少量女性激素女性功能发育 出现月经女性激素开始主导生育能力成熟 孕育生命 周期性排卵 女性激素稳定旺盛女性功能开始衰退女性激素波动下降全面老化女性激素低落412岁.12-18岁.18岁开始，历时30年左右可始于40岁 历时10余年.60岁以后.女人是水做的？女人是水做的？雌激素缺乏时全身各系统的改变女人，是激素做的！女人，是激素做的！都是激素惹的祸！都是激素惹的祸！雌激素缺乏的结果年年龄龄35岁以后岁以后40岁以后岁以后50岁以后岁以后皮肤失去光泽和弹性皮肤失去光泽和弹性乳房开始下垂乳房开始下垂潮热、出汗、心悸潮

2、热、出汗、心悸月经量减少月经量减少情绪不稳定、烦躁多疑情绪不稳定、烦躁多疑骨质疏松骨质疏松性生活质量下降性生活质量下降性交困难、阴道萎缩性交困难、阴道萎缩心脑血管疾病心脑血管疾病色素沉着色素沉着皮肤萎缩皮肤萎缩动脉硬化动脉硬化精力下降精力下降精力不足，注意力下降精力不足，注意力下降老年痴呆症老年痴呆症 Modified from Speroff L, et al. In: Mitchell C, ed. Clinical Gynecologic Endocrinology and Infertility. 6th ed. Lippincott Williams & Wilkins; 1999:

3、643-724. van der Mooren MJ, Kenemans P. Drugs. 2004;64(8):821-36.生活质量严重下降生活质量严重下降中华妇产科学：从卵巢中华妇产科学：从卵巢功能开始减退（即从出现接功能开始减退（即从出现接近绝经的内分泌学、生物学近绝经的内分泌学、生物学和临床特征时起）至绝经后和临床特征时起）至绝经后的第一年。的第一年。围绝经期开始的标志：围绝经期开始的标志：发生两次月经周期长度改变发生两次月经周期长度改变（与以前月经周期长度相比（与以前月经周期长度相比7天）天）围绝经期围绝经期 指围绕绝经的一段时期，包括从接近绝经出现与绝经指围绕绝经的一段时期，包

4、括从接近绝经出现与绝经有关的内分泌、生物学和临床特征起至最后一次月经有关的内分泌、生物学和临床特征起至最后一次月经后一年，即绝经过渡期至最后一次月经后一年后一年，即绝经过渡期至最后一次月经后一年围绝经期综合征围绝经期综合征 妇女绝经前后由于性激素减少所致的一系列躯体及精妇女绝经前后由于性激素减少所致的一系列躯体及精神心理症状神心理症状 自然绝经自然绝经手术或人工绝经手术或人工绝经 围绝经期围绝经期绝经过渡期绝经过渡期绝经绝经绝经后期绝经后期手术、放疗手术、放疗45岁岁49.5岁岁50.5岁岁56岁岁人工绝经前人工绝经前人工绝经后人工绝经后卵巢的改变40岁：卵泡数量减少更快，直至无卵泡残留残留卵

5、泡对FSH和LH反应逐渐降低，直至完全丧失反应 卵泡消耗在生育期最后10年内明显加速：“折棍”现象卵泡数量急剧减少、反应性降低卵泡数量急剧减少、反应性降低Kim W. Endocninolgy of menopause；Editor Ratnam SS, Campana A. Medical Forum Intermational(1998) 33-36Klinga K et al. Matioitas 4 (1982) 9-17；Notelovitz M. Gynecol Endocrinol 12 (1998) 249-258 垂体激素 FSH：波动性升高 LH：缺乏LH峰 卵巢激素 抑制

6、素：首先下降，为卵巢功能衰退的标志 孕激素：排卵减少或无排卵，最早缺乏 雌激素：波动性下降 雄激素：总睾酮基本不变, 游离睾酮指数上升1401301201008060402032282420161284444650485254565860(pg/ml)(ng/ml)围绝经期雌二醇绝经后期FSH雌酮Kim W. Endocninolgy of menopause；Editor Ratnam SS, Campana A. Medical Forum Intermational(1998) 33-36Klinga K et al. Matioitas 4 (1982) 9-17；Notelovitz

7、 M. Gynecol Endocrinol 12 (1998) 249-258围围绝经期的本质绝经期的本质围围 卵巢功能衰退雌孕激素下降月经紊乱雌激素下降相关症状 月经紊乱为常见症状月经紊乱为常见症状 表现：月经周期、月经期、月经量改变 多数病人表现为经量减少 长期流血，需刮宫活检，排除恶性变 血管舒缩症状血管舒缩症状 主要表现为潮热、汗出 自然绝经发生率50%,人工绝经更高 反复出现 面颈部、前胸后背部 时间13分，历时15年 精神神经症状精神神经症状激动易怒、暴躁、抑郁，不能自我控制激动易怒、暴躁、抑郁，不能自我控制失眠多梦、记忆力减退、注意力不集中失眠多梦、记忆力减退、注意力不集中自主

8、神经失调症状自主神经失调症状心悸、心慌、眩晕、头痛、失眠、耳鸣心悸、心慌、眩晕、头痛、失眠、耳鸣睡眠障碍睡眠障碍更年期女性中有更年期女性中有48%存在失眠存在失眠 记忆力下降记忆力下降 记忆力的下降严重影响了围绝经期女性的生活质量记忆力的下降严重影响了围绝经期女性的生活质量 如果不及时治疗，将会导致更为严重的后果老年痴呆症如果不及时治疗，将会导致更为严重的后果老年痴呆症 阿尔茨海默病（阿尔茨海默病（A Alzheimerlzheimer，s diseases disease）Ying Li, Qi Yu, Liangkun Ma, et al. Prevalence of depression

9、 and anxiety symptoms and their influence factorsduring menopausal transition and postmenopause in Beijing city. Maturitas 61 (2008) 238242抑郁症是围绝经期女性面临的一个严重抑郁症是围绝经期女性面临的一个严重 问题问题围绝经期抑郁症状发生率围绝经期抑郁症状发生率23.8抑郁症是导致自杀的主要的一个主要诱抑郁症是导致自杀的主要的一个主要诱 因，所有自杀中的因，所有自杀中的60%是抑郁和精神分是抑郁和精神分 裂症造成的裂症造成的抑郁症抑郁症 泌尿生殖道萎缩泌尿生

10、殖道萎缩 阴道干涩 性交困难 性生活质量下降 萎缩性阴道炎 尿频、尿失禁、尿道炎、膀胱炎等骨质疏松骨质疏松 骨骨质流失质流失、骨、骨质疏松症质疏松症 脊椎脊椎骨、腕骨、骨、腕骨、髋髋部等部等处处骨折骨折的危险性的危险性增加增加心血管病变心血管病变 糖、脂代谢异常增加，动脉硬化、冠心病发糖、脂代谢异常增加，动脉硬化、冠心病发病风险明显增高病风险明显增高皮肤的改变皮肤的改变骨骼系統骨骼系統 骨骨质流失质流失、骨、骨质疏松症质疏松症 脊椎脊椎骨、腕骨、骨、腕骨、髋髋部等部等处处骨折骨折的危险性的危险性增加增加心血管系统心血管系统 血脂升高和心脑血管疾病血脂升高和心脑血管疾病中枢神经系统中枢神经系统

11、记忆力减退记忆力减退 老年老年痴呆症痴呆症 对抗雄激素作用所导致的皮脂分泌增多和痤疮 使细胞分裂活跃，修复受损皮肤 增加血液供应，令双颊显现出动人的红晕 减缓胶原老化，增加透明质酸合成，使皮肤具有晶莹剔透的质感，不易生皱纹雌激素对皮肤的作用雌激素对皮肤的作用为何容颜衰老？为何容颜衰老？ 失去了激素的保护！失去了激素的保护！自绝经后皮肤胶原含量与年龄反相关自绝经后皮肤胶原含量与年龄反相关绝经后最初绝经后最初5 5年的胶原丢失年的胶原丢失30 %30 %1 1绝经后平均丢失率绝经后平均丢失率2.1 % 2.1 % 每年每年2 2* *观察到的绝经20年的妇女的皮肤情况.1Brincat M. Br

12、 J Obstet Gynaecol. 1985;92:256-9. 2Brincat M, et al. Obstet Gynecol. 1987;70:840-5.绝经后随着时间延长皮肤胶原含量下降; Brincat M, et al. Br J Obstet Gynaecol 1985;92:256.激素早期补充可有效预防胶原丢失激素早期补充可有效预防胶原丢失HT有保护作用，有保护作用，能对抗胶原丢失！能对抗胶原丢失！性激素50岁岁 60岁岁 70岁岁据有关资料估计，据有关资料估计，每每5名名50岁以上的妇女中，约有岁以上的妇女中，约有1位患骨质位患骨质疏松，每疏松，每2名中有名中有1位

13、位有骨量减少有骨量减少Ref: 田秦杰，绝经后妇女的激素替代疗法，2009.Ref: 1. Cooper C et al, Osteoporosis, 1992; 2:285-2892. Bockvar,et al. J-Am-Geriatr-Soc. 2003; 51(3): 399-403人数多人数多愈后差愈后差 髋部骨折后约20在1 年内死亡 55%将遗留不同程度功能障碍 25患者能恢复到伤前生活质量花费高花费高根据瑞金医院报告的数字，四种骨折的年平均手术费用为12,160 元骨折危险增加骨折危险增加雌激素减少是根本原因雌激素减少是根本原因单位骨表面积同时单位骨表面积同时发生骨转换的单位

14、增加发生骨转换的单位增加每一骨转换单位每一骨转换单位破骨破骨成骨成骨骨密度下降骨密度下降骨质疏松骨质疏松Lindsay. R. The menopause: sex steroid and osteoporosis. Clin Obstet Gynecol. 30(4): 847-859, 1987.激素治疗要及早开始！激素治疗要及早开始！把握把握“时间窗时间窗”，从围绝经期开始！，从围绝经期开始！ Ref: Kannel WB, et al. Annals of internal medicine,1976, 85(4):447-52.未绝经未绝经绝经后绝经后每每1000名妇女中的心血管名妇

15、女中的心血管疾病发病率疾病发病率绝经后, 动脉粥样硬化损伤加速进行, 心血管疾病的发病率较绝经前显著增加！与未绝经同年龄段的女性相比，绝经后妇女的心血管发病率为2-6倍 雌激素对心血管的有益作用雌激素对心血管的有益作用血脂：可使脂质构成向有利的方向变化。降低血液中胆固醇和甘油三酯浓度，而高密度脂蛋白一种对心血管有益的脂蛋白，浓度相对升高血管：雌激素可作用于血管内皮系统、血管平滑肌使血管舒张, 且可改善血管壁的构成, 保持血管壁弹性。抑制动脉粥样硬化斑块的形成Ref: Kannel WB, et al. Annals of internal medicine,1976, 85(4):447-52

16、.激素激素补充可减少绝经后妇女心血管疾病的危险因素或减缓其程补充可减少绝经后妇女心血管疾病的危险因素或减缓其程度度, , 有效降低绝经后妇女心血管疾病的发病率有效降低绝经后妇女心血管疾病的发病率！HT附壁血栓附壁血栓HT3545岁岁4555岁岁5565岁岁65岁岁Lobo R. Workshop on HRT, International Menopause Society, Vienna, 2 December 2003未行HT治疗早期HT治疗晚期HT治疗随着年龄的增长，血栓的风险会越来越高；随着年龄的增长，血栓的风险会越来越高；及早开始激素补充（早于及早开始激素补充（早于4545岁），对于

17、附壁血栓的形成有显著的抑制作用；岁），对于附壁血栓的形成有显著的抑制作用；如果在如果在6565岁之后才开始激素补充，则显著增加了血栓形成的风险！岁之后才开始激素补充，则显著增加了血栓形成的风险！把握把握“时间时间窗窗”，从围绝，从围绝经期开始！经期开始！ 研究已经证实，研究已经证实，阴道粘膜萎缩阴道粘膜萎缩性交疼痛性交疼痛尿急尿急皮肤萎缩皮肤萎缩中期症状潮热、盗汗潮热、盗汗失眠失眠心理症状心理症状月经紊乱月经紊乱早期症状骨质疏松骨质疏松心血管疾病心血管疾病老年痴呆老年痴呆远期后果以上种种极大地降低了妇女的生活质量以上种种极大地降低了妇女的生活质量 雌激素(E)(E)正常 卵泡刺激素（FSH)F

18、SH)正常实验室检查实验室检查临床表现临床表现 月经紊乱 激素下降相关症状（如前所述）（如前所述），1. 通过家族遗传进行预测通过家族遗传进行预测2. 从初潮年龄预测从初潮年龄预测3. 月经紊乱现象月经紊乱现象4. 更年期先兆更年期先兆预预测测指指标标 健康饮食健康饮食蔬菜和水果、粗粮低脂食物：脂肪总摄入量总摄入能量的30%，总胆固醇300mg/天鱼，瘦肉减少盐的摄入 控制体重控制体重减少总能量的摄入 规律运动规律运动一般治疗一般治疗：心理安慰心理安慰 镇静镇静 抗抑郁药抗抑郁药植物神经系统调节剂植物神经系统调节剂 谷维素谷维素肾上腺能受体激动剂肾上腺能受体激动剂 可乐定可乐定钙剂钙剂 维生素

19、维生素D 降钙素降钙素 双磷酸盐类双磷酸盐类激素补充治疗（激素补充治疗（HTHT） 仅仅为为对对症症治治疗疗针对根源解决针对根源解决问题问题负负反反馈馈负负反反馈馈Ref: Mader, S., Inquiry Into Life.维持正常生理功能不仅是维持正常生理功能不仅是HPO轴纵向的反馈调节，而且涉及性腺轴各个轴纵向的反馈调节，而且涉及性腺轴各个层面上的多因素、多步骤的多向调节，从而形成严密的网络调节体系层面上的多因素、多步骤的多向调节，从而形成严密的网络调节体系HPO轴轴 精确调控精确调控 对于女性进行的激素调控必对于女性进行的激素调控必 须是成分明须是成分明 确，并且剂量可精确调节的

20、确，并且剂量可精确调节的及早开始及早开始 在机体激素水平开始降低时及早开始补充，在机体激素水平开始降低时及早开始补充， 才能最大限度的还原机体的正常状态，维持才能最大限度的还原机体的正常状态，维持 内环境的稳定内环境的稳定随着年龄的增加，女性会因为卵巢功能衰退，激素分泌减少，随着年龄的增加，女性会因为卵巢功能衰退，激素分泌减少，导致身体出现许多异常症状导致身体出现许多异常症状现代医学证明，只有科学的补充激素才能维持身体所需的激素水平，现代医学证明，只有科学的补充激素才能维持身体所需的激素水平，保持机体的内部平衡，这种方法称为激素补充！保持机体的内部平衡，这种方法称为激素补充！ 原则及早开始（围

21、绝经期开始）科学剂量定期体检 激素补充！激素补充！ 改善肤质：皮肤光润、细腻、柔滑、充满弹性改善肤质：皮肤光润、细腻、柔滑、充满弹性 抗衰老：推迟绝经期，延缓衰老抗衰老：推迟绝经期，延缓衰老 改善经期不适：经期不适常与雌激素分泌不平衡有关改善经期不适：经期不适常与雌激素分泌不平衡有关 提高性生活质量提高性生活质量 预防各种老年性疾病的发生预防各种老年性疾病的发生 禁忌证禁忌证 已知或可疑妊娠已知或可疑妊娠 原因不明的阴道流血原因不明的阴道流血 已知或可疑患有乳腺癌已知或可疑患有乳腺癌 已知或可疑患有性激素已知或可疑患有性激素依赖性恶性肿瘤依赖性恶性肿瘤 最近最近6个月内患有活动个月内患有活动性

22、静脉或动脉血栓栓塞性静脉或动脉血栓栓塞性疾病性疾病 严重肝及肾功能障碍严重肝及肾功能障碍 血卟啉症血卟啉症 耳硬化症耳硬化症 脑膜瘤脑膜瘤(禁用孕激素禁用孕激素)等等慎用情况：慎用情况： 心脏病、偏头痛、肝胆疾病史、子宫内膜癌病史、血栓性心脏病、偏头痛、肝胆疾病史、子宫内膜癌病史、血栓性疾病史、乳腺良性疾病和乳腺癌家族史疾病史、乳腺良性疾病和乳腺癌家族史 慎用情况并非禁忌证，是可以应用慎用情况并非禁忌证，是可以应用HRT的的 在应用前和应用过程中，应该咨询相关专业的医师，共同在应用前和应用过程中，应该咨询相关专业的医师，共同确定应用确定应用HRT的时机和方式，同时采取比常规随诊更为严密的时机和

23、方式，同时采取比常规随诊更为严密的措施，监测病情的进展的措施，监测病情的进展单用孕激素单用孕激素单用雌激素单用雌激素雌孕激素周期治疗雌孕激素周期治疗单用孕激素单用孕激素单用雌激素单用雌激素适用于有子宫，有雌激素缺乏症状，适用于有子宫，有雌激素缺乏症状，且单用孕激素不能缓解，或单用孕激素不且单用孕激素不能缓解，或单用孕激素不能撤退出血者能撤退出血者雌孕激素周期治疗雌孕激素周期治疗序贯用药（克龄蒙、芬吗通）序贯用药（克龄蒙、芬吗通）模拟生理周期，在用雌激素的基础上，每月加用孕激素模拟生理周期，在用雌激素的基础上，每月加用孕激素1014 d 连续性：连续应用雌激素连续性：连续应用雌激素联合用药（替勃

24、龙）联合用药（替勃龙）每日均联合应用雌、孕激素每日均联合应用雌、孕激素连续性：连续用药不停顿连续性：连续用药不停顿阴道局部应用雌激素能明显改善泌尿生殖道萎缩阴道局部应用雌激素能明显改善泌尿生殖道萎缩的症状的症状局部用药局部用药 仅为改善泌尿生殖道萎缩症状时，推荐阴道局部用药仅为改善泌尿生殖道萎缩症状时，推荐阴道局部用药 对肿瘤手术、盆腔放疗、化疗及其他一些局部治疗后对肿瘤手术、盆腔放疗、化疗及其他一些局部治疗后引起的症状性阴道萎缩和阴道狭窄者，推荐阴道局部引起的症状性阴道萎缩和阴道狭窄者，推荐阴道局部用药用药 局部敷贴：松奇局部敷贴：松奇 子宫出血子宫出血 乳房胀、白带增多、头痛、水肿乳房胀、白带增多、头痛、水肿 体重增加体重增加 子宫内膜癌子宫内膜癌 乳腺癌乳腺癌 血栓栓塞性疾病血栓栓塞性疾病 莉芙敏 希明婷激素补充治疗原则：及早开始（围绝经期开始）科学剂量定期体检