骨科用药-医学课件ppt.ppt

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1、 1v抗生素类抗生素类v脱水、消肿类脱水、消肿类v活血化瘀、改善微循环类活血化瘀、改善微循环类v促进骨愈合类促进骨愈合类v营养神经类营养神经类v其他常用药物其他常用药物2抗生素类抗生素类v骨折、关节炎、滑膜炎、骨头坏死以及经外科手术治疗骨折、关节炎、滑膜炎、骨头坏死以及经外科手术治疗的骨科疾病都存在一定的感染隐患，特别是开放性伤口的骨科疾病都存在一定的感染隐患，特别是开放性伤口更增加了人体与病原微生物的直接接触，因而使用一些更增加了人体与病原微生物的直接接触，因而使用一些抗生素预防或治疗时必要的。抗生素预防或治疗时必要的。v抗生素属于抗微生物药物是指在高稀释度下对一些病原抗生素属于抗微生物药物

2、是指在高稀释度下对一些病原微生物如细菌、真菌、立克次体、支原体、衣原体和病微生物如细菌、真菌、立克次体、支原体、衣原体和病毒等有杀灭或抑制作用的微生物产物。毒等有杀灭或抑制作用的微生物产物。v骨科常用抗生素：头孢类抗生素如骨科常用抗生素：头孢类抗生素如头孢呋辛钠、头孢西头孢呋辛钠、头孢西丁钠丁钠等，氨基糖苷类抗生素如等，氨基糖苷类抗生素如硫酸依替米星硫酸依替米星等。等。3 头孢菌素头孢菌素是以冠头孢菌培养得到的是以冠头孢菌培养得到的天然头孢菌素天然头孢菌素C C作为原料，经半合成作为原料，经半合成改造其侧链而得到的一类天然抗生素。改造其侧链而得到的一类天然抗生素。按其发明年代的先后和抗菌谱分为

3、四按其发明年代的先后和抗菌谱分为四代。代。4头孢菌素头孢菌素第一代第一代第二代第二代第三代第三代第四代第四代G+G-+抗菌谱抗菌谱G+和某些和某些G- G+和和G-G+和和G-、绿、绿脓杆菌脓杆菌大多数的大多数的G+和和G-耐药菌耐药菌产产-内酰胺内酰胺酶的酶的G-某些肠杆菌、某些肠杆菌、绿脓杆菌绿脓杆菌金黄葡萄球金黄葡萄球菌的菌的G+暂无暂无-内酰胺酶内酰胺酶稳定性稳定性+肾毒性肾毒性+常用药物常用药物头孢氨苄、头孢氨苄、头孢拉定头孢拉定头孢呋辛、头孢呋辛、头孢西丁、头孢西丁、头孢替安头孢替安头孢哌酮、头孢哌酮、头孢曲松头孢曲松头孢匹罗、头孢匹罗、头孢克定头孢克定四代头孢菌素性质比较四代头孢

4、菌素性质比较5头孢类抗生素的常见不良反应：头孢类抗生素的常见不良反应：过敏反应：过敏反应：与青霉素存在交叉过敏反应，多表现为过敏性皮疹、荨麻与青霉素存在交叉过敏反应，多表现为过敏性皮疹、荨麻疹、发热等。故应用头孢类抗生素之前一定要常规行皮试。疹、发热等。故应用头孢类抗生素之前一定要常规行皮试。静脉炎：静脉炎：局部疼痛，红肿等。注意不要选择长期单血管用药。局部疼痛，红肿等。注意不要选择长期单血管用药。口服制剂可以引起胃肠道反应：口服制剂可以引起胃肠道反应：恶心，呕吐等。故可以选择在餐后服恶心，呕吐等。故可以选择在餐后服用。用。肾毒性：肾毒性：可致血液尿素氮、血肌酐升高、少尿、尿蛋白等。可致血液尿

5、素氮、血肌酐升高、少尿、尿蛋白等。双硫仑反应：双硫仑反应：应用某些头孢菌素（头孢哌酮最常见）一周内饮酒，可应用某些头孢菌素（头孢哌酮最常见）一周内饮酒，可出现面部潮红、头疼、眩晕、心悸、气促、呼吸困难、烦躁不安、恶出现面部潮红、头疼、眩晕、心悸、气促、呼吸困难、烦躁不安、恶心、呕吐及心前区疼痛（心绞痛），查体时可有血压下降、心率加速，心、呕吐及心前区疼痛（心绞痛），查体时可有血压下降、心率加速，心电图正常或心电图正常或ST-T等改变，此即等改变，此即“双硫仑反应双硫仑反应”。机制与临床表现。机制与临床表现类似醉酒。处理：经休息、吸氧、补液等治疗后一半较快好转。必要类似醉酒。处理：经休息、吸氧、

6、补液等治疗后一半较快好转。必要时给予利尿剂、纳洛酮等药物。时给予利尿剂、纳洛酮等药物。6 依替米星依替米星属于氨基苷类抗生素，该属于氨基苷类抗生素，该类抗生素口服难吸收，仅用于肠道感类抗生素口服难吸收，仅用于肠道感染或肠道术前准备。氨基苷类主要分染或肠道术前准备。氨基苷类主要分布于细胞外液（脑脊液中药物浓度布于细胞外液（脑脊液中药物浓度低），所以对细胞内细胞感染效果差。低），所以对细胞内细胞感染效果差。其在肾皮质和内耳内、外淋巴液有高其在肾皮质和内耳内、外淋巴液有高浓度积聚，是肾毒性和耳毒性的原因。浓度积聚，是肾毒性和耳毒性的原因。7克林霉素磷酸酯注射用克林霉素磷酸酯： 1.适应症：革兰氏阳性

7、菌及厌氧菌引起的各种感染。 2.用法用量：5葡萄糖或0.9氯化钠250ml1.2g，bid。 3.禁忌症：对克林霉素及林可霉素过敏者禁用。 4.注意事项肝肾功能损害者慎用。8氨基苷类的常见不良反应：氨基苷类的常见不良反应：第八对脑神经损害：第八对脑神经损害：可引起前庭功能障碍和耳蜗神经损害，常表可引起前庭功能障碍和耳蜗神经损害，常表现为眩晕、恶心、呕吐共济失调、耳鸣、听力减退等。现为眩晕、恶心、呕吐共济失调、耳鸣、听力减退等。肾毒性：肾毒性：主要以原型由肾小球滤过代谢，故易诱发药源性肾衰，主要以原型由肾小球滤过代谢，故易诱发药源性肾衰，常表现为血液尿素氮、血肌酐升高、少尿、尿蛋白、管型尿等。常

8、表现为血液尿素氮、血肌酐升高、少尿、尿蛋白、管型尿等。应用时应给患者补充足够的水分，避免与其他肾毒性药物联合应应用时应给患者补充足够的水分，避免与其他肾毒性药物联合应用。用。变态反应：变态反应：可见药物热、皮疹、血管神经性水肿等表现，偶可引可见药物热、皮疹、血管神经性水肿等表现，偶可引起过敏性休克。起过敏性休克。神经肌肉阻滞：神经肌肉阻滞：与给药剂量和给药途径有关，最常见于大剂量腹与给药剂量和给药途径有关，最常见于大剂量腹腔内或胸腔内应用后或静脉滴注速度过快时。可导致呼吸肌麻痹，腔内或胸腔内应用后或静脉滴注速度过快时。可导致呼吸肌麻痹，引起严重后果。抢救时应立即注射新斯的明和钙剂，其他措施同引

9、起严重后果。抢救时应立即注射新斯的明和钙剂，其他措施同抢救休克。抢救休克。9脱水、消肿类脱水、消肿类 骨折时，软组织常因受伤而发生水肿，患肢显骨折时，软组织常因受伤而发生水肿，患肢显著肿胀，可产生张力性水疱，严重时可阻碍静脉著肿胀，可产生张力性水疱，严重时可阻碍静脉回流，使骨筋膜室压力增高，甚至可以阻碍动脉回流，使骨筋膜室压力增高，甚至可以阻碍动脉血液循环，导致患肢远端出现缺血性坏死等严重血液循环，导致患肢远端出现缺血性坏死等严重后果。而脊髓因受伤发生肿胀时，常会因为其受后果。而脊髓因受伤发生肿胀时，常会因为其受压出现运动、感觉障碍等神经受损的表现。因此压出现运动、感觉障碍等神经受损的表现。因

10、此脱水、消肿是骨科减少骨外伤上述并发症的重要脱水、消肿是骨科减少骨外伤上述并发症的重要方法。常用的方法有局部物理治疗和方法。常用的方法有局部物理治疗和甘露醇、七甘露醇、七叶皂苷钠叶皂苷钠等化学药物治疗等。等化学药物治疗等。10注射用七叶皂苷钠 用法用量:静脉注射或静脉滴注。 1.成人按体重一日0.10.4mg/kg或取本品510mg溶于10%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液250ml中供静脉滴注； 2.也可取本品510mg溶于10%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液1020ml中供静脉推注。重症病人可多次给药，但一日总量不得超过20mg。疗程710天。11注射用七叶皂苷钠v1.马丁代尔大药典

11、推荐成人静脉使用七叶皂苷钠最大日剂量应为20mg；v 2.本品只能用于静脉注射和滴注，禁用于动脉、肌肉或皮下注射。v 3.注射时宜选用较粗静脉，切勿漏出血管外，如出现红、肿，用0.25%普鲁卡因封闭或热敷。v 4.用药前后须检查肾功能。不能与其他肾毒性药物合用。12注射用七叶皂苷钠禁忌:1.肾损伤肾损伤、肾衰竭肾衰竭、肾功能不全肾功能不全患者禁用。 2.孕妇禁用。 3.对本品成分过敏者禁用。13 甘露醇甘露醇为多糖醇，经肾小球率过后几乎为多糖醇，经肾小球率过后几乎不在肾小管重吸收，在体内不被代谢，可以不在肾小管重吸收，在体内不被代谢，可以升高血浆渗透压，使组织中的水分进入血管升高血浆渗透压，使

12、组织中的水分进入血管内，减轻组织水肿，具有很强的脱水作用。内，减轻组织水肿，具有很强的脱水作用。另外该药可以增加血容量，扩张肾血管，增另外该药可以增加血容量，扩张肾血管，增加肾血容量，进而产生利尿作用。加肾血容量，进而产生利尿作用。临床常用临床常用于组织脱水，降低眼内压，渗透性利尿，肾于组织脱水，降低眼内压，渗透性利尿，肾病综合症和肝硬化引起的水肿，增加毒物和病综合症和肝硬化引起的水肿，增加毒物和药物的排泄等。药物的排泄等。14甘露醇的常见不良反应：甘露醇的常见不良反应：水和电解质紊乱：水和电解质紊乱：注射过快可引起体内甘露注射过快可引起体内甘露醇积聚，血容量迅速增多可导致心功能不全醇积聚，血

13、容量迅速增多可导致心功能不全者心力衰竭，稀释性低钠；组织脱水可引发者心力衰竭，稀释性低钠；组织脱水可引发中枢神经系统症状。故应用时低速不宜过快，中枢神经系统症状。故应用时低速不宜过快，510ml/min。头晕、视力模糊、寒战、发热、血栓性静脉头晕、视力模糊、寒战、发热、血栓性静脉炎、皮疹、荨麻疹、呼吸困难等。炎、皮疹、荨麻疹、呼吸困难等。若有过敏若有过敏现象，应立即停止用药，给予对症处理。现象，应立即停止用药，给予对症处理。外渗可致组织水肿、皮肤坏死。外渗可致组织水肿、皮肤坏死。热敷可消退。热敷可消退。15活血化瘀、改善微循环类活血化瘀、改善微循环类 骨折时，骨髓、骨膜及周围软组织内的血骨折时

14、，骨髓、骨膜及周围软组织内的血管破裂出血，而闭合性骨折时，断骨周围周管破裂出血，而闭合性骨折时，断骨周围周围形成血肿，进而影响患处的血运状况，影围形成血肿，进而影响患处的血运状况，影响骨折的愈合及组织的修复，增加了各种并响骨折的愈合及组织的修复，增加了各种并发症的发生。因此骨科常用发症的发生。因此骨科常用前列地尔、丹参前列地尔、丹参酮、苦碟子针、红花注射液酮、苦碟子针、红花注射液等活血化瘀、改等活血化瘀、改善微循环的药物通过善微循环的药物通过拮抗细胞外钙离子内流、拮抗细胞外钙离子内流、抗血小板聚集抗血小板聚集等作用来解决上述问题。等作用来解决上述问题。16红花注射液v成成 份：份：含有红花黄色

15、素、红花红色素、红花多糖等 物质v临床应用临床应用 现代药物研究表明, 其提取物具有抗凝、降血脂、抗氧化、抗衰老、扩张血管、抑制炎症反应等药理作用并被广泛应用于临床，冠心病、心绞痛、 脑血栓、脉管炎等多种血液循环障碍疾病及糖尿病并发症。 17红花注射液v据文献报道红花注射液目前还用于治疗椎- 基底动脉缺血性眩晕、肢体动脉硬化闭塞症、治疗膝关节骨性关节炎、结合内服中药治疗类风湿性关节炎；结合常规腰部牵引治疗腰椎间盘突出症；预防下肢深静脉血栓起到了明显的消炎止痛、软化血管的作用。18血栓通注射液v镇静作用镇静作用 实验表明，三七总皂苷可减少动物的自主活动, 具有中枢抑制作用。对中枢神经系统的抑制作

16、用至少部分是通过减少突触体谷氨酸释放实现的。三七总皂苷有显著的镇静镇静作用, 并能协同中枢抑制药的抑制作用。v 镇痛作用镇痛作用三七总皂苷对化学性和热刺激性引起的疼痛均有明显的对抗作用, 且三七总皂苷是一种阿片肽样受体激动剂、不具有成瘾的副作用。19血栓通注射液v对脊髓损伤的保护作用对脊髓损伤的保护作用 三七总皂苷能促进受损伤的背核神经元和红核神经元的存活，同时能抑制受损伤的背核神经元表达一氧化氮合酶。能抑制脊髓半横断损伤后星形胶质细胞的活化，这可能是其促进脊髓损伤后运动功能恢复的机制之一。20舒血宁注射液临床应用临床应用v对心脑血管疾病的治疗作用对心脑血管疾病的治疗作用 用于治疗脑梗死、冠心

17、病（其中以心绞痛最为典型）、高脂血症、偏头痛、椎-基底动脉供血不足。v对糖尿病并发症及其他的治疗作用对糖尿病并发症及其他的治疗作用 治疗糖尿病周围神经病变、糖尿病肾病、治疗视网膜静 脉阻塞、慢性阻塞性肺部疾病21舒血宁注射液v治疗椎治疗椎-基底动脉供血不足基底动脉供血不足 常见于中老年人，由于小脑及脑干依靠椎-基底动脉的供血，当椎-基动脉发生病变时，脑部血流不畅，供血不足，常出现眩晕等症状。本病属于中医“眩晕”、“厥证”等范畴。其病因有颈椎骨质病变（颈椎骨质增生、骨质疏松、关节强直、椎间盘突出、颈椎脱位、颈椎结核及外伤等，压迫椎动脉使管腔狭窄。颈椎骨质病变还可刺激椎动脉周围的交感神经，引起椎动

18、百反射性收缩，使血管痉挛、变细、血流量减少。）、椎动脉粥样硬化等。 22非甾体抗炎药v非甾体抗炎药(NSAIDs)是一类具有解热、镇痛作用，且大多还兼有抗炎和抗风湿作用的药物。该类药物疗效肯定，应用广泛，但不良反应严重。v分类：分类： COX-2 选择性抑制药：塞来昔布、尼美舒利等； COX-1高选择性抑制药：阿司匹林、吲哚美辛等； COX-1 低选择性抑制药：布洛芬、对乙酰氨基酚等； COX无选择性抑制药：萘普生、氟比洛芬、双氯芬酸、萘丁美酮等。23非甾体抗炎药vNSAIDs 常见的不良反应常见的不良反应 常见的不良反应包括：胃肠道、肾脏、肝脏、心血管毒性和过敏反应等。v临床上，临床上，NS

19、AIDs发生不良反应的高危因素发生不良反应的高危因素有：有： 年龄大于65岁；既往有溃疡病、肾病、肝病等病史；使用糖皮质激素或抗凝剂；饮酒、吸烟、饮浓咖啡和酸性饮料以及长期、大剂量或联合使用NSAIDs等。24非甾体抗炎药v研究证实，NSAIDS 不良反应的发生机制主要有以下2 种： 抑制环氧化酶(COX) 活性，干扰花生四烯酸代谢，从而阻断前列腺素(PG) 合成。NSAIDs 的抗炎、镇痛作用与溃疡出血、肾损害等不良反应并存，都是通过抑制COX的活性而干扰PG的生物合成所致。 NSAIDS 的直接损害作用。如高浓度的水杨酸离子在细胞膜中积聚，可刺激胃粘膜。25非甾体抗炎药vNSAIDs不良反

20、应的预防不良反应的预防 1、正确诊断，严格掌握NSAIDs 的适应症和禁忌症，防止滥用，避免不必要的长期大剂量使用，不宜使用复方制剂，宜选用单一成分制剂。v 2、避免和减少各种危险因素和不合理的联合用药。对既往有溃疡病史、高血压、肝硬化、低蛋白血症、年老、肾功能不全以及高血钾、高血钠等患者尽量避免使用NSAIDs。 3、一旦发现NSAIDs 致消化道溃疡、出血或肾损伤时应及时停药，并积极治疗并发症；长期应用NSAID 患者应定期检查血常规、大便隐血和肾功能，如发现异常，应及时停药治疗。26非甾体抗炎药v4、加用胃黏膜保护剂以减少NSAIDs对胃肠道损害，如质子泵抑制剂奥美拉唑和H2受体拮抗剂雷

21、尼替丁均能使胃肠道溃疡愈合率大大提高。v5、合理选用不良反应小的品种和剂型。如选用选择性COX-2抑制剂如塞来昔布、尼美舒利等，副作用可明显减小。与传统的非甾体抗炎药相比，选择性COX-2抑制剂可以保持抗炎作用而使胃肠道毒性减小或全部消除。但是抑制COX-2时可能会使血管内皮细胞生成的PEG2 减少，这样可能会导致形成血栓的几率增加。27促进骨愈合类促进骨愈合类 骨具有较强的修复能力，骨折部最终能被新骨具有较强的修复能力，骨折部最终能被新骨完全替代，恢复骨的原有结构和功能。骨折骨完全替代，恢复骨的原有结构和功能。骨折的愈合是一个复杂的组织学和生物化学变化过的愈合是一个复杂的组织学和生物化学变化

22、过程，其过程一般分为程，其过程一般分为血肿炎症机化期、骨痂形血肿炎症机化期、骨痂形成期和骨板形成塑形期成期和骨板形成塑形期等三期。许多研究证实等三期。许多研究证实多种骨生长因子在骨愈合和改建过程中起着十多种骨生长因子在骨愈合和改建过程中起着十分重要的作用，如分重要的作用，如骨肽、鹿瓜多肽骨肽、鹿瓜多肽等生长因子等生长因子可在可在成骨细胞的增殖、分化、蛋白合成成骨细胞的增殖、分化、蛋白合成中发挥中发挥重要的调控作用，始终严格调控着骨吸收和骨重要的调控作用，始终严格调控着骨吸收和骨形成之间的平衡。形成之间的平衡。28营养神经类营养神经类 神经损伤是骨损伤常见的合并伤，如脊柱骨神经损伤是骨损伤常见的

23、合并伤，如脊柱骨折、脱位时，造成脊髓损伤，可以出现损伤平折、脱位时，造成脊髓损伤，可以出现损伤平面以下的不同程度的瘫痪和感觉障碍；再如上面以下的不同程度的瘫痪和感觉障碍；再如上肢骨折时可能损伤桡神经、正中神经和尺神经，肢骨折时可能损伤桡神经、正中神经和尺神经，引起其支配的肌肉出现功能障碍。因此在骨损引起其支配的肌肉出现功能障碍。因此在骨损伤愈合的过程中，神经损伤的愈合也同样重要。伤愈合的过程中，神经损伤的愈合也同样重要。临床上常用的有临床上常用的有甲钴胺（维生素甲钴胺（维生素B12）、腺苷）、腺苷钴胺、神经节苷脂、注射用鼠神经生长因子钴胺、神经节苷脂、注射用鼠神经生长因子等，等，其中甲钴胺、腺

24、苷钴胺易转移至神经细胞的细其中甲钴胺、腺苷钴胺易转移至神经细胞的细胞器内，胞器内，促进核酸及蛋白的合成，促进核酸及蛋白的合成，被广泛应用被广泛应用于末梢神经障碍。于末梢神经障碍。胞二磷酸胆碱注射液（脑外伤意识恢复）胞二磷酸胆碱注射液（脑外伤意识恢复）29其他常用药物其他常用药物v止痛类药物：非甾体类注射类如氟比洛芬酯止痛类药物：非甾体类注射类如氟比洛芬酯注射液、曲马多等注射液、曲马多等v手术术后静脉血栓栓塞症的预防用药：低分手术术后静脉血栓栓塞症的预防用药：低分子右旋糖酐、华法林、低分子肝素钠等子右旋糖酐、华法林、低分子肝素钠等v调解钙代谢药物：降钙素、调解钙代谢药物：降钙素、第三代双磷酸盐第

25、三代双磷酸盐类药物利塞磷酸钠类药物利塞磷酸钠等。等。v也可根据病人的具体情况选用以下营养药品：也可根据病人的具体情况选用以下营养药品：注射用复合辅酶、脂溶性维生素、水溶性维注射用复合辅酶、脂溶性维生素、水溶性维生素、胸腺五肽（免疫调节剂生素、胸腺五肽（免疫调节剂)30第三代双磷酸盐类药物利塞磷酸钠第三代双磷酸盐类药物利塞磷酸钠 31第三代双磷酸盐类药物利塞磷酸钠第三代双磷酸盐类药物利塞磷酸钠v卓越的临床疗效：卓越的临床疗效：显著改善骨质量，降低骨转换显著改善骨质量，降低骨转换显著降低关键部位骨折发生率显著降低关键部位骨折发生率 32第三代双磷酸盐类药物利塞磷酸钠第三代双磷酸盐类药物利塞磷酸钠第

26、三代双膦酸盐第三代双膦酸盐v口服抗骨吸收更强，胃肠副作用更低口服抗骨吸收更强，胃肠副作用更低vFDA批准的适应症最全批准的适应症最全v国际国内指南一致推荐的一线用药国际国内指南一致推荐的一线用药v显著降低关键部位显著降低关键部位(椎骨、前臂和髋骨椎骨、前臂和髋骨)骨折发生率骨折发生率v全国唯一胶囊剂型全国唯一胶囊剂型v国家医保乙类目录国家医保乙类目录33第三代双磷酸盐类药物利塞磷酸钠第三代双磷酸盐类药物利塞磷酸钠处方笺处方笺 利塞膦酸钠胶囊利塞膦酸钠胶囊 5mg7粒粒5mg 1次次/日日 注意事项：注意事项：v至少餐前至少餐前30分钟直立口服，分钟直立口服，v用一杯（用一杯（200ml左右）清

27、水送服左右）清水送服v服药后服药后30分钟之内不宜躺卧分钟之内不宜躺卧v服药后两小时不得服用奶及奶制品、补钙剂或含铝镁等的抗服药后两小时不得服用奶及奶制品、补钙剂或含铝镁等的抗酸药酸药34第三代双磷酸盐类药物利塞磷酸钠第三代双磷酸盐类药物利塞磷酸钠国外指南国外指南美国国家骨质疏松基金会美国国家骨质疏松基金会 ( NOF) 2008国际骨质疏松基金会国际骨质疏松基金会(IOF) 2007国内指南（中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会）国内指南（中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会）原发性骨质疏松诊治指南原发性骨质疏松诊治指南 继发性骨质疏松诊治指南继发性骨质疏松诊治指南骨质疏松性骨折诊疗指南骨质疏松性骨折诊疗指南骨质疏松及骨矿盐疾病诊疗指南骨质疏松及骨矿盐疾病诊疗指南 糖皮质激素性骨质疏松症诊疗指南糖皮质激素性骨质疏松症诊疗指南 3536