心脏骤停与心脏性猝死诊疗指南.doc

《心脏骤停与心脏性猝死诊疗指南.doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《心脏骤停与心脏性猝死诊疗指南.doc（5页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、心脏骤停与心脏性猝死诊疗指南心脏骤停（cardiac arrest）是指心脏射血功能的突然终止。常常是心脏性猝死的直接原因。 心脏性猝死（sudden cardiac death,SCD）是指急性症状发作后 1 小时内发生的以意识骤然丧失为特征的、由心脏原因引起的自然死亡。 【临床表现】其临床经过可分为四个时期： 1前驱期：有些患者在猝死前数天至数月，可出现胸痛、气促、疲乏、心悸等非特异性症状。 2终末事件期：是指心血管状态出现急剧变化到心脏骤停发生前的一段时间。自瞬间至持续 1 小时不等。典型的表现包括：严重胸痛，急性呼吸困难，突发心悸或眩晕等。 3心脏骤停：脑血流量急剧减少，可导致意识突然

2、丧失，伴有局部或全身性抽搐。 4生物学死亡：心脏骤停发生后，大部分患者将在46 分钟内开始发生不可逆脑损害，随后经数分钟过渡到生物学死亡。 【辅助检查】 由于发病急骤，只有在医院内发生时才有可能在心肺复苏的同时行辅助检查，主要是心电图检查。有助于明确室速/室颤抑或心室停顿。 【诊断】 主要诊断标准：突发意识丧失，大动脉（颈动脉和股动脉）搏动消失，尤其是心音消失。 【治疗】 一、紧急处理： 抢救成功的关键是尽早进行心肺复苏（CPR）和尽早进行复律治疗。顺序如下： 1.识别心脏骤停：见上述诊断。 2. 呼救：在实施CRP的同时，应设法通知急救医疗系统。 3. 初级心肺复苏：即基础生命活动支持（BL

3、S）应立即进行。主要措施包括：开通气道、人工呼吸和人工胸外按压,简称 ABC（airway,breathing,circulation）. 4. 高级心肺复苏：即进一步生命支持（advanced life support,ALS）.主要措施包括：气管插管建立通气、电除颤转复心律、建立静脉通路并应用必要的药物维持已恢复的循环。 主要药物包括：对心室颤动：肾上腺素1mg iv,必要时每 35 分钟重复；利多卡因 1.5mg/kg iv, 35分钟重复；胺碘酮 150mg iv(10min),1mg/min维持。对缓慢性心律失常、心室停顿：肾上腺素 1mg iv,必要时每 35 分钟重复及阿托品12mg iv 或异丙肾上腺素（1520g/min）静脉滴注。若有条件，应争取施行临时性人工心脏起搏。 二、复苏后处理： 1维持有效循环； 2维持呼吸； 3防治脑缺氧和脑水肿：即脑复苏，是心肺复苏最后能否成功的关键。主要包括：降温；脱水；防治抽搐；高压氧治疗；促进早期脑血流灌注。 4防治急性肾衰竭；5纠正水电解质紊乱和酸碱失衡； 6防止继发感染。 三、预防： 病因治疗：如治疗冠心病，包括血运重建PCI 或 CABG； 药物治疗：如 受体阻滞剂、胺碘酮； 介入治疗：如植入埋藏式心脏复律除颤器（ICD），已证实有改善高危猝死患者预后作用。