AECOPD--慢性阻塞性肺疾病急性加重期ppt课件.ppt

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1、“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。AECOPD“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。l概述l病因l诊断、鉴别诊断和严重性评价 l住院治疗指征和分级治疗l一般治疗一 机械通气“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。A

2、ECOPD的定义：AECOPD是指一种急性起病的过程，其特征是患者呼吸系统症状恶化，超出日常的变异范围，并需要改变药物治疗方案。AECOPD的病因：最常见病因是呼吸道感染，78%的AECOPD患者有明确的病毒或细菌感染依据，其他诱发因素包括吸烟、空气污染、吸人过敏原、外科手术、应用镇静药物、气胸、胸腔积液、充血性心力衰竭、心律不齐以及肺栓塞等。目前认为AECOPD发病因素为多源性，病毒感染、空气污染等因素加重气道炎症，从而继发细菌感染。但是，约1/3AECOPD病例原因难以确定。“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安

3、全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。3 AECOPD的治疗目标： AECOPD的治疗目标为减轻急性加重的病情，预防再次急性加重的发生。4 AECOPD的治疗： 单用短效受体激动剂或联用短效抗胆碱能药物扩张支气管；全身糖皮质激素和抗菌药物的使用可以缩短恢复时间，改善肺功能(FEV1)和低氧血症(PaO2)，减少早期复发和治疗失败的风险，缩短住院时间。目前不推荐应用抗病毒药物治疗AECOPD。“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。AECOPD的预防：戒烟；接

4、种流感和肺炎疫苗；掌握包括吸人装置用法在内的治疗知识；单用吸入长效支气管扩张剂或联用吸人糖皮质激素；应用磷酸二酯酶抑制剂等。“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。临床表现：喘息、胸闷、咳嗽加剧、痰量增加、痰液颜色和（或）黏度改变以及发热等。此外，可出现心动过速、呼吸急促、全身不适、失眠、嗜睡、疲乏、抑郁和精神紊乱等非特异性症状。痰量增加及出现脓性痰常提示细菌感染。诊断：目前AECOPD的诊断完全依赖于临床表现。即患者主诉症状的突然变化（基线呼吸困难、咳嗽、咳痰情况）超

5、过日常变异范围。至今还没有一项单一的生物学标志物可应用于AECOPD的临床诊断和评估。“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。鉴别诊断：肺炎、充血性心力衰竭、气胸、胸腔积液、肺栓塞和心律失常等。BNP水平升高结合其他临床资料，可以将由充血性心力衰竭而引起的急性呼吸困难患者与AECOPD患者区分开来。“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。AECO

6、PD的的诊诊断、断、 AECOPD严重性评估：AECOPD发生后应该与患者加重前的症状、体征、肺功能、动脉血气分析及其他实验室检查指标进行比较，以判断AECOPD的严重程度。对于AECOPD患者，神志变化是病情恶化和危重的指标，是否出现辅助呼吸肌参与呼吸运动，胸腹矛盾呼吸、紫绀、下肢水肿、右心衰竭、血流动力学不稳定等征象亦有助于判定AECOPD的严重程度。“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信

7、息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。 AECOPD严重程度的分级目前常用2004年美国胸科学会(ATS)/欧洲呼吸学会(ERS)推出的慢阻肺诊断和治疗标准，将AECOPD的严重程度分为三级： 级，门诊治疗； 级，普通病房住院治疗； 级，入住ICU治疗（急性呼吸衰竭）“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。 临床检查： 常规实验室检查：血红细胞计数及红细胞压积有助于了解红细胞增多症或有无出血。血白细胞计数通常对了解肺部

8、感染情况有一定帮助。 X线胸片：X线胸片也有助于AECOPD与其他具有类似症状的疾病鉴别，如肺水肿和胸腔积液气胸与肺炎等。“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。动脉血气分析：如PaO270mmHg，pH7. 30，提示病情危重，需入住ICU治疗严密监控病情变化。肺功能测定：FEV11L提示肺功能损害极为严重，急性加重期患者常难以满意地进行肺功能检查。“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视

9、频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。心电图和超声心动图：对右心室肥厚、心律失常及心肌缺血诊断有帮助。血液生化检查：有助于确定引起AECOPD的其他因素，如电解质紊乱（低钠、低钾和低氯血症等）、糖尿病危象或营养不良（低白蛋白）等，亦可发现合并存在的代谢性酸碱失衡。“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。痰培养及药敏试验：应在开始抗菌药物治疗前留取合格痰标本行涂片及细菌培养。因感染而加重的病例若对最初选择的抗菌药物反应欠佳，应及时根据痰培养及抗菌药物敏感试验指导临

10、床治疗。在肺功能为GOLD级和GOLD级的慢阻肺患者中，铜绿假单胞菌为重要致病菌。已经较长时间使用抗菌药物和反复全身应用糖皮质激素治疗的患者，注意真菌感染可能性，特别是近期内反复加重的AECOPD患者。“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。 对于重度AECOPD患者，推测可能为难治性病原菌感染（铜绿假单胞菌）或对抗菌药物耐药（曾使用抗菌药物或口服糖皮质激素治疗，病程迁延。每年急性加重超过4次），推荐采用气管内吸取分泌物（机械通气患者）进行细菌检测，或应用经支气管镜保护

11、性毛刷从末端气道获得的标本进行实验室检查。“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。 AECOPD的治疗目标为减轻急性加重的临床表现，预防再次急性加重的发生。 根据AECOPD严重程度的不同，可以采取门诊治疗或住院治疗。当患者急诊就诊时要首先进行氧疗并判断是否为致命的急性加重。如果判断为致命的急性加重，患者需尽快收住ICU治疗。“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群

12、众性治安防控工程”。入住普通病房指征：症状显著加剧，如突然出现的静息状况下呼吸困难；重度慢阻肺；出现新的体征或原有体征加重（如发绀、神志改变、外周水肿）；有严重的合并症（如心力衰竭或新出现的心律失常）；初始药物治疗急性加重失败；高龄患者；诊断不明确；院外治疗无效或医疗条件差。“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。入住ICU指征：严重呼吸困难且对初始治疗反应差；意识状态改变（如意识模糊、昏睡、昏迷等）；经氧疗和无创正压机械通气(NIV)后，PaO240 mmHg 和（或

13、）严重进行性加重的呼吸性酸中毒(pH60mmHg或SaO290%即可。但吸入氧浓度不宜过高，需注意可能发生潜在的CO2潴留及呼吸性酸中毒。氧疗30 min后应复查动脉血气，以确认氧合满意，且未引起CO2潴留和（或）呼吸性酸中毒。“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。 （二）支气管舒张剂 单一吸入短效2受体激动剂或短效2受体激动剂和短效抗胆碱能药物联合吸入通常在AECOPD时为优先选择的。这些药物可以改善临床症状和肺功能。 长效支气管扩张剂合并不合并吸入糖皮质激素在急性

14、加重时的治疗效果不确定。 茶碱不良反应较多，仅适用于短效支气管扩张剂效果不好的患者。“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。 静脉使用甲基黄嘌呤类药物（茶碱或氨茶碱）： 该类药物为二线用药，该类药物为二线用药，适用于对短效支气管扩张剂疗效不佳的患者以及某些较为严重的AECOPD患者。如果在2受体激动剂、抗胆碱能药物治疗1224h后，病情无改善则可加用茶碱。因为茶碱除有支气管扩张作用外，还能改善呼吸肌功能，增加心输出量，减少肺循环阻力，兴奋中枢神经系统，并有一定的抗炎作用

15、。茶碱可以解除糖皮质激素的耐药或抵抗。由于茶碱类药物的血浓度个体差异较大，治疗窗较窄，茶碱过量时会产生严重的心血管、神经毒性，并显著增加病死率，因此需注意避免茶碱中毒。目前临床上提倡应用低剂量茶碱治疗(茶碱血浓度5g/ml)。 2受体激动剂、抗胆碱能药物及茶碱类药物因作用机制不同，药代动力学特点不同，且分别作用于不同大小的气道，故联合应用可获得更大的支气管舒张作用。“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。AECOPD （三）呼吸兴奋剂 目前AECOPD患者发生急性呼吸衰

16、竭时不建议使用呼吸兴奋剂，只有在无条件使用或不建议使用无创通气时，可使用多沙普伦(Doxapram)。 （四）其他治疗措施 注意维持液体和电解质平衡；注意营养治疗，注意痰液引流，积极排痰治疗（如刺激咳嗽、叩击背部、体位引流等方法）；识别并治疗伴随疾病（冠心病、糖尿病、高血压等合并症）及并发症（休克、弥漫性血管内凝血、上消化道出血、胃功能不全等）。“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。（五）糖皮质激素 AECOPD住院患者在应用支气管舒张剂的基础上，可加用糖皮质激素治疗

17、以加快患者的恢复，并改善肺功能( FEV1)和低氧血症，还可能减少早期复发，降低治疗失败率，缩短住院时间。推荐使用泼尼松3040mg/d，疗程1014d。与静脉给药相比较，口服泼尼松应该作为优先的推荐途径。 临床上也可单独雾化吸人布地奈德替代口服激素治疗。注意：单独应用布地奈德雾化吸入不能快速缓解气流受限。因此雾化吸人布地奈德不宜单独用于治疗AECOPD ，需联合应用短效支气管扩张剂吸入。治疗AECOPD雾化吸人布地奈德8 mg与全身应用泼尼松龙40mg疗效相当。“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应

18、用为重点的“群众性治安防控工程”。（六）抗菌药物的应用 1抗菌药物的应用指征：现在推荐AECOPD患者接受抗菌药物治疗的指征 在AECOPD时，以下三种症状同时出现：呼吸困难加重，痰量增加和痰液变脓； 患者仅出现以上三种症状中的两种但包括痰液变脓； 严重的急性加重，需要有创或无创机械通气。“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。AECOPD 2抗菌药物的类型： 临床上应用抗菌药物的类型应根据当地细菌耐药情况选择。对于反复发生急性加重、严重气流受限和（或）需要机械通气的患

19、者应该作痰培养，因为此时可能存在革兰阴性杆菌（如铜绿假单胞菌属或其他耐药菌株）感染，并出现抗菌药物耐药。“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。3抗菌药物的应用途径和时间： 药物治疗的途径（口服或静脉给药），取决于患者的进食能力和抗菌药物的药代动力学，最好予以口服治疗。呼吸困难改善和脓痰减少提示治疗有效。抗菌药物的推荐治疗疗程为510d，特殊情况可以适当延长抗菌药物的应用时间。“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格

20、化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。AECOPD4初始抗菌治疗的建议： AECOPD患者通常可分成2组。A组：无铜绿假单胞菌感染危险因素；B组：有铜绿假单胞菌感染危险因素。以下几点提示铜绿假单胞菌感染危险因素，如出现以下几项中的一项，应考虑铜绿假单胞菌感染可能： 近期住院史； 经常（4次年）或近期（近3个月内）抗菌药物应用史； 病情严重(FEV110 mg/d）。 “雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。AECOPD 若患者无铜绿假单

21、胞菌危险因素，选择主要依据急性加重的严重程度、当地耐药状况、费用和潜在的依从性。推荐使用阿莫西林克拉维酸，也可选用左氧氟沙星或莫西沙星。 若有铜绿假单胞菌危险因素，如能口服，则可选用环丙沙星或左旋氧氟沙星750 mg/24h或500 mg，每日2次。需要静脉用药时，可选择环丙沙星或抗铜绿假单胞菌的内酰胺类，同时可加用氨基糖苷类抗菌药物。“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。AECOPD5初始抗菌治疗的疗效： 抗菌治疗既要关注患者的短期疗效，如迅速改善患者症状，改善肺功

22、能，缩短康复时间；又要尽量减少慢阻肺患者未来急性加重的风险，减少AECOPD的频度，延长两次发作的间期。长期应用广谱抗菌药物和糖皮质激素易继发深部真菌感染，应密切观察真菌感染的临床征象并采用防治真菌感染措施。 “雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。AECOPD 10%20%的AECOPD患者可能会对初始经验治疗反应不佳。治疗失败的原因可能与以下因素有关：初始经验治疗的药物未能覆盖引起感染的病原微生物，如铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌（包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）、不动

23、杆菌和其他非发酵菌；长期使用糖皮质激素的患者可能发生真菌感染；引起感染的细菌可能为高度耐药的肺炎链球菌；进行有创机械通气治疗的患者并发院内感染。“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。AECOPD 对于这部分初始经验治疗失败的患者，还应分析导致治疗失败的其他原因。常见的原因有不适当的药物治疗及其他非感染因素如肺栓塞、心力衰竭等。通常应采取处理措施： 寻找治疗无效的非感染因素； 重新评价可能的病原体； 更换抗菌药物，使之能覆盖铜绿假单胞菌、耐药肺炎链球菌和非发酵菌，或根据

24、微生物学检测结果对新的抗菌药物治疗方案进行调整。“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。AECOPD 六、机械通气目的 (1)纠正严重的低氧血症，增加PaO2，使SaO290%，改善重要脏器的氧供应； (2)治疗急性呼吸性酸中毒，纠正危及生命的急性高碳酸血症，但不必要急于恢复PaCO2至正常范围； (3)缓解呼吸窘迫，当原发疾病缓解和改善时，逆转患者的呼吸困难症状； (4)纠正呼吸肌群的疲劳； (5)降低全身或心肌的氧耗量：当AECOPD患者因呼吸困难、呼吸肌群或其他肌

25、群的剧烈活动、损害全身氧释放并使心脏的负荷增加时，应用机械通气可降低全身和心肌的氧耗量。“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。AECOPD（一）无创正压机械通气( NIV)的适应证和相对禁忌证 NIV的适应证：至少符合以下1个条件 呼吸性酸中毒动脉血pH7.35和（或）PaC02 45 mm Hg 严重呼吸困难合并临床症状，提示呼吸肌疲劳 呼吸功增加，例如应用辅助呼吸肌呼吸，出现胸腹矛盾运动或者肋间隙肌群收缩“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指

26、挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。AECOPD NIV的相对禁忌证 呼吸暂停或呼吸明显抑制 心血管系统功能不稳（低血压、心律失常、心肌梗死） 精神状态改变，不能合作 易误吸者 分泌物黏稠或量大 近期面部或胃食管手术 颅面部外伤 固定的鼻咽部异常 烧伤 过度肥胖“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。AECOPD 1无创呼吸机与患者的连接： 连接的舒适性、密封性和稳定性对疗效和患者的耐受性影响很大，面

27、罩的合理选择是决定NIV成败的关键。因此，除应准备好不同大小的鼻罩和口鼻面罩供患者使用外，还应注意固定带适宜的松紧度，尽量减少漏气及避免面部皮肤破溃。“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。AECOPD 2通气模式的选择与参数调节： 最常用NIV通气模式包括：持续气道正压(CPAP)、压力支持通气+呼气末正压（PSV+PEEP，通常所称双水平正压通气），其中以双水平正压通气模式最为常用。参数调节采取适应性调节方式：呼气相压力(EPAP)从24 cm H2O开始，逐渐上调

28、压力水平，以尽量保证患者每一次吸气动作都能触发呼吸机送气；吸气相压力(IPAP)从4-8cmH2O开始，待患者耐受后再逐渐上调，直至达到满意的通气水平，或患者可能耐受的最高通气支持水平。“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。AECOPDNIV治疗AECOPD时的监测一般生命体征 一般状态、神志改变等呼吸系统 呼吸困难的程度、呼吸频率、胸腹活动度、辅助呼吸肌活动、呼吸音、人机协调性等循环系统 心率、心律和血压等通气参数 潮气量、压力、频率、吸气时间、漏气量等血气和血氧饱

29、和度 SpO2、pH、PaCO2、PaO2等痰液引流 必须严密关注患者排痰能力，依据病情及痰量，定时去除面罩，进行痰液引流，鼓励咳痰不良反应 胃肠胀气、误吸、罩压迫、口鼻咽干燥、鼻面部皮肤压伤、排痰障碍、不耐受、恐惧（幽闭症）、气压伤等“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。AECOPD （二）有创通气指征 对于AECOPD患者，早期NIV的干预明显减少了有创通气的使用，但对于有NIV禁忌或使用NIV失败的严重呼吸衰竭患者，一旦出现严重的呼吸形式、意识、血流动力学等改变

30、，应及早插管改用有创通气。“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。AECOPD有创通气指征:l 不能耐受NIV或NIV治疗失败(或不适合NIV)l 呼吸或心脏暂停l 呼吸暂停伴有意识丧失l 精神状态受损，严重的精神障碍需要镇静剂控制l 严重误吸l 长期不能排出呼吸道的分泌物l 心率60 L/min)，但有选用更高的吸气流速(100 L/min)以改善氧合，增加通气灌注匹配。吸呼比为1：2或1：3，以延长呼气时间，同时满足AECOPD患者较强的通气需求，阵低呼吸功耗，改善

31、气体交换。临床上常用的流速波形主要是递减波、方波和正弦波。对于AECOPD患者，递减波与其他两种波形相比，具有能降低气道压、减少死腔量和降低PaCO2等优点。“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。AECOPD(4) PEEPe 加用适当水平的PEEPe可以降低AECOPD患者的气道与肺泡之间的压差，从而减少患者的吸气负荷，降低呼吸功耗，改善人机协调性。控制通气时PEEPe 一般不超过PEEPi的80%，否则会加重DPH。如果无法测定PEEPi，可设置46 cm H2O

32、 PEEPe。 (5)吸氧浓度(FiO2)：AECOPD通常只需要低水平的氧浓度就可以维持基本的氧合。若需要更高水平的氧浓度来维持患者基本的氧合，提示存在某些合并症和（或）并发症，如肺炎、肺不张、肺栓塞、气胸和心功能不全等。“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。AECOPD有创通气治疗AECOPD时的监测：临床上利用有创呼吸机所提供的各项参数，可以动态测定观察患者气流动力学的参数变化。此为一种简便、易行和有效的手段，可以直接评估患者的临床状态和疗效。上述测定过程需在充

33、分镇静、肌松、患者无自主通气、使用容量控制模式的情况下进行。故气管插管后迅速实施以获取基础值是最适当的时间点。所获取的参数有：PEEPi、气道峰压(Ppeak)、平台压(Pplat)、潮气量(VT)和气流流速(Flow)。有创通气治疗AECOPD时的常用参数，包括：PEEPi;呼吸系统静态顺应性Cst潮气量(平台压-PEEP)；吸气阻力R（气道峰压-平台压）气流流速。“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。AECOPD 有创通气治疗AECOPD时的常用参数：(1)气道压：应严密监测气道峰压(3540cmH2O)和平台压(7. 35，PaCO2 50mmHg，通常可以考虑拔管，切换成为无创通气呼吸支持。有创与无创序贯性机械通气策略有助于减少VAP的发生与早日撤机。