气管切开后气道湿化的护理ccuppt课件.ppt

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1、 气管切开后气道湿化的护理 CCU 一一、气道湿化的目的：气道湿化的目的：保持气道湿润，稀释保持气道湿润，稀释痰液，使痰液及时排痰液，使痰液及时排出并保持呼吸道通畅，出并保持呼吸道通畅，消炎抗菌，有效预防消炎抗菌，有效预防肺部感染的作用。肺部感染的作用。二二、湿化液的选用原则：湿化液的选用原则： 通过临床实验得出理论依据：明确了理想通过临床实验得出理论依据：明确了理想人工气道湿化液的人工气道湿化液的选用原则：选用原则：要能充分的保要能充分的保持呼吸道湿化，防止痰痂形成，同时对气道持呼吸道湿化，防止痰痂形成，同时对气道及肺组织损害尽可能最小，渗透压适当，刺及肺组织损害尽可能最小，渗透压适当，刺激

2、性小。激性小。 最常见的人工气道是最常见的人工气道是气管插管气管插管和和气管切开气管切开三三、几种常见的气道湿化液几种常见的气道湿化液: :湿化液湿化液无菌注射用水无菌注射用水1 1.25%.25%碳酸氢钠碳酸氢钠生理盐水生理盐水0 0.45.45氯化钠溶液氯化钠溶液蒸馏水蒸馏水 沐舒坦沐舒坦0.450.45氯化钠注射液：氯化钠注射液： 0.450.45氯化钠溶液用氯化钠溶液用0.90.9氯化钠溶液和无氯化钠溶液和无菌注射用水各半配成菌注射用水各半配成“0.450.45氯化钠溶液氯化钠溶液” ” 0.450.45氯化钠注射液为低渗盐水，水分蒸发氯化钠注射液为低渗盐水，水分蒸发后，留在呼吸道内的

3、水分渗透压符合生理要后，留在呼吸道内的水分渗透压符合生理要求，保持了纤毛运动活跃，不易行成痰痂，求，保持了纤毛运动活跃，不易行成痰痂，痰液稀薄，减少了气道黏膜的损伤，缩短了痰液稀薄，减少了气道黏膜的损伤，缩短了吸痰时间。值得在临床上推广，现临床上也吸痰时间。值得在临床上推广，现临床上也常用。常用。生理盐水： 有文献报道：生理盐水做湿化液，由于肺有文献报道：生理盐水做湿化液，由于肺蒸发面积大，盐水进入支气管肺内水分蒸发蒸发面积大，盐水进入支气管肺内水分蒸发很快，盐分沉积在肺泡及支气管内形成高渗很快，盐分沉积在肺泡及支气管内形成高渗状态，引起支气管水肿而加重呼吸困难。因状态，引起支气管水肿而加重呼

4、吸困难。因此，用生理盐水气管内滴药法常达不到湿化此，用生理盐水气管内滴药法常达不到湿化效果。效果。蒸馏水： 属低渗性液体，对痰液的稀释能力属低渗性液体，对痰液的稀释能力较强，但对呼吸道粘膜的刺激性较大，较强，但对呼吸道粘膜的刺激性较大，用于痰液粘稠的病人，蒸馏水不含杂质，用于痰液粘稠的病人，蒸馏水不含杂质，被广泛应用于呼吸机常规气道湿化，但被广泛应用于呼吸机常规气道湿化，但蒸馏水应用于长期雾化吸入，若过度湿蒸馏水应用于长期雾化吸入，若过度湿化，使细小支气管粘膜表面粘液超过气化，使细小支气管粘膜表面粘液超过气管、肺对液体的消除能力，阻碍气体管、肺对液体的消除能力，阻碍气体与与呼吸道的接触可导致氧

5、分压降低。呼吸道的接触可导致氧分压降低。 无菌注射用水： 主要用于呼吸机湿化罐内作为加温，加湿主要用于呼吸机湿化罐内作为加温，加湿。液体，为低渗液体，对气道的刺激性大，如果液体，为低渗液体，对气道的刺激性大，如果用量过大，可造成气道黏膜水肿，临床上也少用量过大，可造成气道黏膜水肿，临床上也少于。于。 碳酸氢钠溶液碳酸氢钠溶液1.251.25碳酸氢钠溶液具有碳酸氢钠溶液具有皂化功能，可使痰痂软化，痰液稀薄，痰液皂化功能，可使痰痂软化，痰液稀薄，痰液易被吸出。临床研究认为，有干痂或血痂时易被吸出。临床研究认为，有干痂或血痂时用用2.52.5碳酸氢钠溶液稀释痰液效果最好碳酸氢钠溶液稀释痰液效果最好。

6、此外，真菌在碱性环境中不宜生存，故碳酸此外，真菌在碱性环境中不宜生存，故碳酸氢钠还有抑制真菌生长的作用。氢钠还有抑制真菌生长的作用。1.25%碳酸氢钠： 沐舒坦生理盐水进行雾化吸入沐舒坦生理盐水进行雾化吸入能有效稀释痰液，尤其是深部的痰能有效稀释痰液，尤其是深部的痰液，提高吸痰的有效性。液，提高吸痰的有效性。 沐舒坦具有促进黏液排除及溶沐舒坦具有促进黏液排除及溶解分泌物的特性能促进排痰，解分泌物的特性能促进排痰，0.450.45的氯化钠溶液沐舒坦（地塞的氯化钠溶液沐舒坦（地塞米松米松) )作湿化液会更好。作湿化液会更好。沐舒坦：四四、湿化液的温度：湿化液的温度： 湿化液的温度应该保持在湿化液的

7、温度应该保持在32-3532-35，但不应，但不应4040。如温度。如温度4040，并有喉痉挛、发热、，并有喉痉挛、发热、出汗、呼吸功能增加等症状。严重者可发生出汗、呼吸功能增加等症状。严重者可发生气道烧伤，高热反应。气道烧伤，高热反应。 温度温度30,30, 温度过低失去湿化作用，温度过低失去湿化作用，气道过敏者易诱发哮喘发作，个别患者可引气道过敏者易诱发哮喘发作，个别患者可引起寒战反应。所以，在采取湿化措施的同时，起寒战反应。所以，在采取湿化措施的同时，还要控制好温度，才能发挥湿化的应有作用。还要控制好温度，才能发挥湿化的应有作用。 四四、湿化液的量及速度：湿化液的量及速度： 湿化液量取决

8、于室温、体温、空气湿度、湿化液量取决于室温、体温、空气湿度、通气量大小、患者吸入气量的多少、痰液的通气量大小、患者吸入气量的多少、痰液的量和性质等因素，以量和性质等因素，以24h24h不少于不少于250ml250ml300ml300ml为宜，速度以为宜，速度以5ml5ml10ml/h10ml/h为宜，但确为宜，但确切的量需视临床情况调整。切的量需视临床情况调整。 常规在气管套管口覆盖常规在气管套管口覆盖2 2层无菌盐水纱布，按时更层无菌盐水纱布，按时更换，痰液污染后及时更换，保持无菌，既可以保持换，痰液污染后及时更换，保持无菌，既可以保持有效的呼吸道湿润，又可防止空气中的灰尘进入呼有效的呼吸道

9、湿润，又可防止空气中的灰尘进入呼吸道而继发肺部感染。吸道而继发肺部感染。但目前一般认为单纯使用此传统方法不能使气道充但目前一般认为单纯使用此传统方法不能使气道充分湿化，一般不选用。分湿化，一般不选用。套管外口的敷料湿化套管外口的敷料湿化 1五、湿化方式的选择：五、湿化方式的选择： 湿化液配置好后，用注射器每隔湿化液配置好后，用注射器每隔3030分钟向气分钟向气管内缓慢注管内缓慢注5 5mLmL（可根据患者气道分泌物的黏稠（可根据患者气道分泌物的黏稠度适当增减），时间度适当增减），时间5 5minmin。滴注应在吸气时为宜。滴注应在吸气时为宜。 间歇给药易引起刺激性咳嗽导致喘憋，间歇给药易引起刺

10、激性咳嗽导致喘憋，SpO2SpO2下降。护士的工作量大、污染机会大、湿化液进下降。护士的工作量大、污染机会大、湿化液进入气道后分布不均：入气道后分布不均：但用于吸痰前湿化可刺激气道引发咳嗽反射使深但用于吸痰前湿化可刺激气道引发咳嗽反射使深部痰液易于咳出（湘雅二医院常用）部痰液易于咳出（湘雅二医院常用）间歇给药方式间歇给药方式2 据报道，持续缓慢均匀地滴入药液，可使气管据报道，持续缓慢均匀地滴入药液，可使气管，支气管局部产生适应性和耐受力，从而减低，支气管局部产生适应性和耐受力，从而减低局部刺激作用，使药液在局部保留一定时间，局部刺激作用，使药液在局部保留一定时间，并随患者的吸气沉降于支气管肺泡

11、等组织。这并随患者的吸气沉降于支气管肺泡等组织。这样，干燥的痰液得到充分湿化，有利于痰液排样，干燥的痰液得到充分湿化，有利于痰液排出。出。 多数研究认为此湿化法优于间歇给药。但此多数研究认为此湿化法优于间歇给药。但此湿化法滴速不易调节，湿化量也很难掌握，调湿化法滴速不易调节，湿化量也很难掌握，调节器可能自行滑动，故应注意避免湿化过度应节器可能自行滑动，故应注意避免湿化过度应加强巡视。加强巡视。输液器持续给药湿化法输液器持续给药湿化法 3输液泵湿化法：按输液器湿化法排好后，置于输输液泵湿化法：按输液器湿化法排好后，置于输液泵中，持续点滴，一般为液泵中，持续点滴，一般为4滴滴min（可根据患者（可

12、根据患者痰液黏稠度适当增减）痰液黏稠度适当增减）微量泵湿化法微量泵湿化法 4注射泵湿化法注射泵湿化法:用针筒抽取湿化液用针筒抽取湿化液50mL装于微泵装于微泵上，延长管一端与针筒乳头相连上，延长管一端与针筒乳头相连,另一端接输液针，另一端接输液针，调节适当的滴速，置入气管套管内进行持续湿化。调节适当的滴速，置入气管套管内进行持续湿化。持续气道湿化不引起呛咳或刺激性咳嗽，符合人体持续气道湿化不引起呛咳或刺激性咳嗽，符合人体气道湿化的要求气道湿化的要求,可根据痰液的黏稠度随时调节滴入可根据痰液的黏稠度随时调节滴入速度速度.已有很多学者研究证明微量泵气道滴药湿化并已有很多学者研究证明微量泵气道滴药湿

13、化并发症少，效果明显优于注射器间断滴药湿化，该方发症少，效果明显优于注射器间断滴药湿化，该方法同时解决了输液器持续给药湿化法的缺陷。法同时解决了输液器持续给药湿化法的缺陷。湿化满意：痰液稀薄，能顺利吸出或咳湿化满意：痰液稀薄，能顺利吸出或咳出导管内无痰栓，听诊气管内无干啰音或出导管内无痰栓，听诊气管内无干啰音或大量痰鸣音，呼吸通畅患者安静。大量痰鸣音，呼吸通畅患者安静。湿化过度痰液过度稀薄，需不断吸引，湿化过度痰液过度稀薄，需不断吸引，听诊气管内痰鸣音多，患者咳嗽、烦躁。听诊气管内痰鸣音多，患者咳嗽、烦躁。湿化不足痰液黏稠，不易吸引出或咳出湿化不足痰液黏稠，不易吸引出或咳出，听诊气管内有干鸣音

14、导管内形成痰痂，听诊气管内有干鸣音导管内形成痰痂，患者出现突然吸性呼吸困难、烦躁、患者出现突然吸性呼吸困难、烦躁、SpO2SpO2下降。下降。湿化效果可归为以下湿化效果可归为以下3 3种：种：痰液粘稠度分为：痰液粘稠度分为： 度（稀液），痰如米汤或白色泡沫样，度（稀液），痰如米汤或白色泡沫样，能轻易咳出，吸痰后玻璃接管内无痰液滞留；能轻易咳出，吸痰后玻璃接管内无痰液滞留； 度（中度粘痰），痰的外观较度（中度粘痰），痰的外观较度粘稠，度粘稠，需用力才能咳出，吸痰后有少量痰液在玻璃需用力才能咳出，吸痰后有少量痰液在玻璃接管内壁滞留，但易被水冲洗干净；接管内壁滞留，但易被水冲洗干净； 度（重度粘稠），痰的外观明显粘稠，度（重度粘稠），痰的外观明显粘稠，常呈黄色并伴有血痂，不易咳出，吸痰时吸常呈黄色并伴有血痂，不易咳出，吸痰时吸痰管因负压过大而塌陷，玻璃接管内壁上留痰管因负压过大而塌陷，玻璃接管内壁上留滞有大量痰液且不易用水冲净。滞有大量痰液且不易用水冲净。根据此分度，湿化液用量：根据此分度，湿化液用量：度痰每次度痰每次2ml2ml，间，间隔隔2 23h3h；度痰每次度痰每次2 24ml4ml，间隔，间隔1h1h；度度痰每次痰每次4 48ml8ml，间隔，间隔0.5h0.5h。