泌乳素瘤诊疗指南.doc

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1、泌乳素瘤诊疗指南 泌乳素瘤与下丘脑功能异常有关，男性通常为大腺瘤，女性通常为微腺瘤。 【诊断】 一、临床表现 (一)由于PRL升高引起的症状：女性泌乳素瘤有月经紊乱，月经量少，闭经，不孕，溢乳，性欲减退，骨密度下降。男性泌乳素瘤时有性欲减退，阳萎，精液缺乏或精子减少，如泌乳素瘤发生在青春期，青春发育可以受阻，睾丸软而小，男性溢乳少见。少数泌乳素瘤是混合性垂体瘤，临床常为GH和PRL混合瘤。 (二)由于肿瘤局部压迫引起的症状：同垂体瘤中所述。 二、辅助检查 (一)实验室检查 1PRL基础值测定：应重复测定，并应避开高峰时间，以早晨9：00采血为宜。应静脉采血三次，或连续3天各采血一次，或一天中每

2、隔30分钟采血一次，取其平均值。泌乳素瘤病人血清PRL通常均100gL，当PRL200gL时泌乳素瘤的可能性大。 2溴隐亭PRL抑制试验：(1)实验方法：溴隐亭2.5mg，一次口服，服药前、服药后1、2、3、4、6小时采血测PRL。(2)结果分析：血中PRL逐渐降低，46小时后下降到基础值的50以下。 3垂体前叶其他激素测定：TSH、GH、FSH、LH。 4性激素、皮质醇、FT3、FT4、TT3、TT4。 (二)器械检查 1蝶鞍正侧位片 2垂体CT及MRI检查 3视力及视野检查 三、诊断要点 症状、体征，基础PRL测定。 【鉴别诊断】 泌乳素瘤应和其他原因所致的血清PRL水平升高进行鉴别。包括

3、下丘脑和垂体肿瘤及浸润性疾病、垂体柄切断、空泡蝶鞍、药物作用、原发性甲状腺功能减退症、肾衰竭、肝硬化及乳腺、胸壁疾病和手术等。 【治疗】 (一)治疗原则：消除肿瘤占位病变的影响，降低血中泌乳素水平。 (二)治疗方案 1. 药物治疗：微腺瘤时首选药物治疗，对于症状性大泌乳素瘤时仍首选药物治疗，仅明显增大和侵蚀性泌乳素瘤需辅以其他治疗。溴隐亭从小剂量开始，逐渐增加。如：开始治疗1.25mg，一日2次，进食时服；每周加量不超过1.25mg2.5mgd，直至临床奏效。一般每El剂量为2.5mg15mg，分23次服用。 2. 手术治疗：大腺瘤手术切除。术前、术后可用溴隐亭。 3. 放射治疗：单用放疗使用于PRL轻度升高的患者，也可用于手术后辅助治疗。