消化内镜操作规范.doc

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1、消化内镜操作规范 电子胃肠镜检查昀意义 消化道疾病是人类的多发病、常见病。电子胃肠镜检查是食管、胃、十二指肠、结肠及直肠各种炎症、溃疡及肿瘤的重要诊断和鉴别诊断手段；是诊断消化道疾病最好的方法，结合病理活检为临床诊断的金标准；其准确性与可靠性高，可直观地发现微小的、早期的粘膜病变及其部位，又可在镜下治疗，所以，目前尚无其他辅助检查可以替代该项检查。消化内镜检查确实不舒服，但其在诊断胃肠道疾病上的科学性与权威性不容置疑。 本院开展的消化内镜诊疗项目 （一）常规胃肠镜检查 （二）无痛胃肠镜检查 （三）小儿胃镜检查 （四）超声内镜检查 （五）十二指肠镜检查 （六）各种内镜下的治疗 1上消化道大出血及

2、大肠病变出血的镜下止血治疗。 2通过胃镜急诊取出食管、胃及大肠的异物。 3息肉的电凝电切术及圈套。 4食管静脉曲张的硬化治疗及套扎术。 5粘膜下肿物切除术。 6早期胃癌内镜下根治术。 7贲门失弛缓症的内镜下扩张和封闭治疗。 8消化道良恶性狭窄的扩张术及内支架置入术。 9能熟练开展内镜下逆行胰胆管造影术；十二指肠乳头括约肌切开扩张术、取石术；胆道狭窄扩张放支架、胆道内外引流术。 10.通过胃镜进行胃造瘘术等。 （七）开展急诊胃镜检查和急诊治疗。 胃镜检杏的适应症 对凡是怀疑有食管炎症（包括化学性和反流性）、食管溃疡、肿瘤、狭窄裂孔疝和食管静脉曲张者；怀疑有胃粘膜炎症（包括急、慢性胃炎和萎缩性胃炎

3、）、胃溃疡、胃肿瘤、胃癌以及十二指肠球部溃疡、球炎、球腔变形、憩室、癌及上消化道异物等疾病都可由内镜作出诊断。 因此对下列病人可行内镜检查：1上腹不适，疑是上消化道病变，临床不能确诊者；2失血原因不明，特别是上消化道出血者，可行急诊胃镜检查；3对X线钡餐检查不能确诊或疑有病变者；4需要随诊的病变如溃疡、萎缩性胃炎、胃癌前病变；5需内镜治疗者；6体检。胃镜检查的禁忌症 在多数情况下禁忌症是相对的，不是绝对的。而以下情况是内镜检查的绝对禁忌症。 1严重心脏病：如严重心律紊乱、心肌梗塞活动期、重度心力衰竭。 2严重肺部疾病；哮喘、呼吸衰竭不能平卧者。 3精神失常不能合作者。 4食管、胃、十二指肠穿孔

4、的急性期。 5急性重症咽喉疾患内镜不能插入者。 6腐蚀性食管损伤的急性期。 大肠镜检查适应症 1、便血 2、慢性腹泻 3、便秘 4、大便习惯改变 5、不明原因贫血 6、原因不明之腹痛 7、疑为肠道肿瘤 胃肠镜检查注意事项 1看病时由医生根据患者病情开胃肠镜检查申请单；内镜室预约具体检查时间。 2大于60岁及可能有心肺疾病者需血压及心电图检查。 3行内镜下治疗的患者，最好住院作术前准备，在检查前签手术同意书。 4胃镜检查前8-12小时禁食、禁饮、禁烟。在候检处按单排队，咽部喷洒麻药1-2次后行胃镜检查。若你对麻醉药韧过敏，应在检查前告诉医生，以防意外。检查前应脱去假牙，解开领扣，松开领带，去掉眼

5、镜，按次序进入检查室。检查完1小时在局部麻药作用消失后，患者才能喝水和进食。 5肠镜检查需肠镜室预约，由医生开好泻剂，做好肠道清洁才能检查。糖尿病患者及做息肉治疗者原则上不用甘露醇清洁肠道。 肠镜检查准备 如上午检查，当日早上禁食，早上5时开始喝甘露醇2瓶共500ml，接着喝10%葡萄糖500ml，再喝开水1200ml以上，上述液体在1小时内饮完；如下午检查，当日早餐可进牛奶或稀粥，早上9时开始喝甘露醇等上述液体，以大便排出清水样为止，女性患者月经期不宜检查，如有事不能前来或需咨询，请打电话。 ERCP的适应症 凡属胰胆疾病及疑有胰胆疾病者皆为适应症，一般多在行B型超声后进行。主要用于各种胆道

6、疾病、胰腺癌、胰腺的先天畸形、有无慢性胰腺炎。对急性胰腺炎一般是禁忌症，但如果是考虑由于胆石梗阻引起则可通过胰胆造影明确梗阻情况，进行内镜下乳头切开取石。 ERCP的禁忌症 1上消化道梗阻 2碘过敏者 3急性胰腺炎及慢性胰腺炎急性发作时（结石梗阻所致急性胰腺炎者除外） 4心、肺功能不全者 5有胆道狭窄或梗阻，又不具有胆道引流技木者 ERCP术前注意事项 1检查前禁食、禁水、禁烟8-12小时。 2检查前做泛影葡胺过敏试验，过敏者不宜检查。 3送检前建立1条下肢静脉通道。 4如有心脏病、肺心病、肝病、青光眼、前列腺肥大及尿潴留等病史，请于预约时向内镜医师说明。 5检查前请取下活动假牙，妥善保管好。

7、 6检查时必须留医生或护士1名，有家属陪伴。 7行ERCP检查，届时请带上病历、X光片及相关检查资料。 消化道息肉切除术 适应症：不同大小的有蒂息肉和腺瘤；直径小于2CM无蒂息肉和腺瘤；多发性腺瘤和息肉且分布散在，数目较少。 禁忌症：有内镜检查禁忌症者；直径大于2cm无蒂息肉和腺瘤；多发性腺瘤和息肉且局限于某部位密集分布，数目较多者；家族性腺瘤病；内镜下形态有明显恶变者。 术前准备：1同普通胃肠镜检查；2签字；3心电图、出凝血时间等检查。 术后处理：1注意饮食，禁食24小时；流质3天以上。 2卧床6小时，休息1-2周。 3上消化道息肉按消化性溃疡服药，下消化道息肉保持大便通畅。 4半年至一年复

8、查。 第二十一节食管扩张术 适应症：炎性狭窄、食管术后吻合口狭窄、食管环、贲门失弛缓症、弥漫性食管痉挛、晚期食管癌或贲门癌为缓解吞咽困难可作姑息性扩张。 禁忌症：患者不能合作、合并急性心肌缺血、严重心律紊乱及其它严重的病症时。 术前准备：1同普通胃肠镜检查；2签字；3心电图、出凝血时间等检查。4禁食12小时以上 术后处理：1注意饮食，禁食6小时；流质3夭以上。 2观察患者胸痛及生命体征 十二指肠乳头括约肌切开术的适应症和禁忌症 适应症：胆总管结石、胆囊结石、胆总管下端良性狭窄、胆道蛔虫病、胆道吻合术后胆总管盲端综合征、急性梗阻性化脓性胆管炎、胆源性急性胰腺炎、壶腹周围肿瘤等。 禁忌症：患者全身情况极差，包括心、脑、肝、肾、肺功能严重衰竭等；食管、幽门或十二指肠球部狭窄，十二指肠镜无法通过者；对患有严重凝血机制障碍及出血性疾病患者应极为慎重；胆管下端良性或恶性狭窄，经ERCP诊断超出十二指肠壁段很长，EST达不到治疗目的的；小儿或不能合作的患者。 超声内镜检查的适应症与禁忌症 消化管本身或邻近的器官有病变，或疑有病变，而体表超声不能获得满意的图象，不能明确诊断的患者。禁忌症与普通胃镜相同。