三腔二囊管压迫止血术操作规范.doc

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1、三腔二囊管压迫止血术操作规范 【适应症】：用于食道胃底静脉破裂出血患者的紧急止血。 【禁忌症】：对于冠心病、高血压、心功能不全以及神志不清者慎用。 【术前准备】 (1)告之患者该治疗的优点和缺点。尤其是在插管时可能引起出血量增大和吸入性盟炎。签署知情同意书。 (2)通知护理部做好准备。 (3)物品准备 检查三腔二囊管的消毒情况、是否通畅、膨胀性是否良好、刻度是否清晰。准备消毒的石蜡油、牵引绳、500克的牵引沙袋、剪刀1把、止血钳两把、50ml注射器。 【操作方法】 (1)患者取半卧位或头偏向一侧卧位。清洁鼻腔。 (2)抽尽气囊内空气，在胃管、胃气囊、食管气囊涂以石蜡油，并嘱患者喝少许石蜡油。将

2、三腔管的远端从患者鼻腔插入，达咽部时，嘱患者吞咽唾沫，使三腔管顺利送入。将三腔管插至65cm处，若由通胃管的腔能抽出胃内容物，即表示管端已达幽门。 (3)用注射器向胃囊注入空气200ml300ml，压力维持在5.33kpa-6.67kpa(40mmHg-50mmHg)使胃气囊膨胀，即用止血钳将此管夹紧，以免漏气。再将三腔管向外牵引，直至感觉有轻度弹性阻力，表示胃气囊已压于胃底责门处。用装500克沙袋，通过滑车装置幸引三腔管，固定于床脚架上，以免三腔管滑人胃内。(4)若胃气囊压迫后仍有出血，再向食管气囊的腔注入空气100ml150ml，压力维持在4.67kpa-6.OOkpa(35mmHg-45

3、mmHg)，压迫食管下1/3，用止血钳将此管夹紧，以免漏气，最后用注射器吸出全部胃内容物，记录插管时间。以后定时抽吸为内容物，观察抽出液的颜色变化，以了解出血的情况。 【注意事项】1.三腔管固定后注意有无移位，警惕气囊向上滑至后咽部引起窒息。故床旁需备应急剪刀，当气囊上滑突发窒息时，立即剪断三腔管放气。 2为避免由气囊填塞和压迫所致食管或胃底粘膜糜烂或溃疡，三腔管放置24小时后，食管气囊和胃气囊均应放气一次，约5-15分钟。放气前先解除牵引重力，先放食管气囊内空气，后放胃气囊内气体。放气时应密切观察患者生命体征，并抽吸胃内容物，了解是否有再出血情况。观察完毕后分别向胃气囊和食管气囊充气，充气量同前。以后每隔12小时放气一次。 3密切观察气囊有无漏气，每隔4-6小时测食管气囊及胃气囊压力1次。 4经常抽吸胃内容物，观察有无活动性出血，并防止胃管被胃内容物所堵塞。5.三腔管放置时间一般3-5天，经放气证明出血俘止，在气囊未充气状态下留置三腔管观察24小时再拔管，拔管前抽尽气囊内气体并口服液体石蜡30ml，再缓慢拔管。