新生儿高胆红素血症诊疗指南.doc
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1、新生儿高胆红素血症诊疗指南【概述】新生儿高胆红素血症又称新生儿黄疸。生后1周内黄疸发生率:足月儿60%,早产儿80%。有生理性和病理性黄疸之分,区分目的在于及时处理病理性黄疸,防止胆红素脑损伤和肝硬化等。【病史采集】1黄疸出现时间及特点:出现时间生后7天常常由母乳性黄疸、败血症、肝炎和胆道闭锁引起。发展速度快或面色苍白,多提示溶血症;起病隐匿或缓慢进展多考虑肝炎和胆道闭锁。2询问神经系统(胆红素脑病)表现:嗜睡、吮吸无力、尖叫、呼吸暂停、抽搐、发热等。3二便颜色:粪便变浅或白陶土样多提示胆道阻塞,尿颜色深提示尿胆元或/和胆红素增高,常见于肝炎和胆道闭锁。4易感因素:有无围产期缺氧、感染史、摄入
2、不足(开奶延迟、体重明显下降)、胎便排出延迟或便秘等加重黄疸的因素,有否用过引起黄疸的药物。5家族史:前几胎有无患过新生儿溶血症,G6PD缺陷病家族史,母亲肝炎史。有否长期黄疸患者。6妊娠史:有无流产、死胎、孕期感染、胎膜早破,产程延长等产时感染的危险因素。7喂养及环境史:母乳还是配方奶。有否接触过樟脑丸、Vit K3、K4等易致溶血的物质。【体格检查】1可根据皮肤黄疸部位估计血清胆红素水平:表1-1 皮肤黄疸估计血清胆红素对应表黄 疸 部 位血清胆红素 umol/L(50)头颈部100躯干上半部150躯干下半部及大腿200臂及膝关节以下250手、脚心2502肝脾:注意大小和质地。3有无贫血及
3、感染相关体征:皮肤黏膜苍白、苍白与黄疸是否呈比例、水肿、心衰、头部包快、淤斑淤点、脐部、皮粘膜感染灶。4注意神经系统(胆红素脑病)体征:肌张力减弱或增高、双眼凝视、角弓反张、原始反射减弱。【辅助检查】1、急查血胆红素水平:血清总胆红素(TB)、结合或直接胆红素(DB)。2、常规检查:(1)血常规、肝功能和TORCH筛查。(2)备选检查:疑诊新生儿溶血症,做新生儿溶血病筛查;疑诊败血症,测外周血I/T,PCT(降钙素原),CRP(C-反应蛋白)和血培养,必要时,尿培养和脑脊液检查;疑诊肝胆道病变,肝胆道超声,必要时,MRCP检查;疑诊G-6-PD缺陷症,测G-6-PD活性和基因;疑诊胆红素脑病,
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