肾性贫血治疗指南ppt课件.ppt

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1、“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为

2、基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。注：肾性贫血主要为促红细胞生成素不足导致，只有如注：肾性贫血主要为促红细胞生成素不足导致，只有如下各条内容均具备才能下临床诊断：下各条内容均具备才能下临床诊断：患者患有慢性肾脏病患者患有慢性肾脏病(CKD），并已有肾功能损害；），并已有肾功能损害； H b已达到上述贫血诊断标准；已达到上述贫血诊断标准；能够除外能够除外C K D以外因素所致贫血。以外因素所致贫血。注：注： 2004年年EBPG及及2006年年K/DOQI均明确指出，在评估贫血时，均明确指出，在评估贫血时，检测检测H b浓度比检测浓度比检测H c t更容易、更稳定、

3、更可靠，所以近年肾更容易、更稳定、更可靠，所以近年肾性贫血诊疗指南都再不用性贫血诊疗指南都再不用Hct诊断贫血。诊断贫血。血液透析患者血标本应在血透开始前或刚开始血透时即刻采集。血液透析患者血标本应在血透开始前或刚开始血透时即刻采集。“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。注：慢性肾脏病时的贫血一般是正细胞

4、和正色素性的。小细胞性贫血说明存在铁缺乏、铝注：慢性肾脏病时的贫血一般是正细胞和正色素性的。小细胞性贫血说明存在铁缺乏、铝过多或某种血红蛋白病。过多或某种血红蛋白病。大细胞性贫血则可能与叶酸和维生素大细胞性贫血则可能与叶酸和维生素B12缺乏有关，或者也可能是铁过多和缺乏有关，或者也可能是铁过多和(或或) EP0 治疗导治疗导致未成熟的、大的网织红细胞进入循环。致未成熟的、大的网织红细胞进入循环。血清铁和转铁蛋白饱和度反映即刻可以用作合成血红蛋白的铁量。血清铁和转铁蛋白饱和度反映即刻可以用作合成血红蛋白的铁量。血清铁蛋白反映了总的机体内铁储存。血清铁蛋白反映了总的机体内铁储存。如果如果TSAT

5、16和和(或或)血清铁蛋白小于血清铁蛋白小于12 gL则诊断绝对铁缺乏。则诊断绝对铁缺乏。“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。肾性贫血的检查流程“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工

6、程”。“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。注：注：Hb治疗目标值上限治疗目标值上限, 在在2007年年K/DOQI补充材料发表前一直不明朗。于补充材料发表前一直不明朗。于2006年年K/DOQI修订版发布后一年间，又有修订版发布后一年间，又有5个研究个研究Hb靶目标值的大型临床随机对照试验完靶目标值的大型临床随机对照试验完成，治疗观察例数增加了一倍，在此基础上进行荟萃分析即清晰发现，成，治疗观察例数增加了一倍，在此基础上进行荟萃分析即清晰发现，Hb目标值目标值 13

7、0g/L 时发生威胁生命的不良事件风险会显著增加，如此才获得了上述结论。时发生威胁生命的不良事件风险会显著增加，如此才获得了上述结论。“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用

8、为重点的“群众性治安防控工程”。“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以

9、综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。“雪亮

10、工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。没有充足的证据建议在铁蛋白没有充足的证据建议在铁蛋白500ng/ml时仍需常规静脉补铁。有一项时仍需常规静脉补铁。有一项RCT 研研究表明，在铁蛋白高于究表明，在铁蛋白高于500ng/ml 时，继续补铁可升高铁蛋白水平，使时，继续补铁可升高铁蛋白水平，使ESA 剂量剂量减少

11、了减少了25%。但没有对患者直接益处。但没有对患者直接益处(生活质量、健康状况或生存率的改善生活质量、健康状况或生存率的改善)的证的证据。需权衡据。需权衡ESA 治疗反应、治疗反应、Hb 和和TSAT 水平及患者的临床状况。水平及患者的临床状况。TSAT 20% 但铁蛋白但铁蛋白 500ng/ml 是临床医生面临的一个难题，可能因铁检测的可变性、假是临床医生面临的一个难题，可能因铁检测的可变性、假性低性低TSAT、炎症或网状内皮系统阻滞、炎症或网状内皮系统阻滞.“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用

12、为重点的“群众性治安防控工程”。“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。注：静脉用右旋糖酐铁制剂可以分为高分子量右旋糖酐铁注：静脉用右旋糖酐铁制剂可以分为高分子量右旋糖酐铁(如如Dexfeerum)及低分子量右旋糖酐铁及低分子量右旋糖酐铁(如如Cosmofer, 科莫非科莫非)两种。文献对这两种右旋糖两种。文献对这两种右旋糖酐铁的安全性进行比较，威胁生命的不良反应包括过敏反应后者比前者少。酐铁的安全性进行比较，威胁生命的不良反应包括过敏反应后者比前者少。“雪亮工程是以区

13、（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全

14、视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。单纯的单纯的Hb降低不作为输血的理由，不能为了降低不作为输血的理由，不能为了Hb达标而输血。达标而输血。慢性贫血患者输血是为了防止组织缺氧或心力衰竭。慢性贫血患者输血是为了防止组织缺氧或心力衰竭。在在ESA 治疗治疗Hb

15、 达标的患者，仅在急性失血达标的患者，仅在急性失血(如急性出血、急性如急性出血、急性溶血、严重炎症或外科血液丢失溶血、严重炎症或外科血液丢失)时输血。时输血。输血患者患急性冠脉综合征时有更高的死亡率。输血患者患急性冠脉综合征时有更高的死亡率。“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。“雪亮工程是以区（县）、乡

16、（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。成人网织红细胞绝对数：成人网织红细胞绝对数：24-84109L，百分数：，百分数：0.5-1.5“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。价格：价格：25 “雪亮工程是以

17、区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。Methods. Patients were randomized (1:1) to receive either

18、1.2 g/kg C.E.R.A. Q4W or darbepoetin alfa QW/Q2W during a 20-week correction period and an 8-weekevaluation period. Results. The Hb response rate for C.E.R.A. was 94.1%, significantly higher than the protocol-specified 60% response rate and comparable with darbepoetin alfa. C.E.R.A. Q4W was non-infe

19、rior to darbepoetin alfa QW/Q2W, with similarmean Hb changes from baseline of 1.62 g/dL and 1.66 g/dL, respectively. Patients receiving C.E.R.A. showed a steady rise in Hb, with fewer patients above the target range during the first 8 weeks compared with darbepoetin alfa. Adverse event rates were co

20、mparable between the treatment groups.Conclusion. C.E.R.A. Q4W successfully corrects anaemia and maintains stable Hb levels within the recommended target range in non-dialysis CKD patients.“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。