《西医诊断学》总结笔记汇总.doc

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1、西医诊断学大纲梳理第一单元症状学细目一：发热一、病因：（一）感染性发热、（二）非感染性发热（1、无菌性坏死物质的吸收、2、抗原抗体反应、3、内分泌与代谢障碍、4、皮肤散热减少、5、体温调节中枢功能失常、6、植物神经功能紊乱） 二、临床表现（一）发热的临床分度：（1）低热：37.5-38；（2）中等度热：38.1-39；（3）高热：39.1-41，（4）超高热：41以上（二）热型（掌握）1、稽留热：体温持续于3940以上，24小时波动范围不超过1.见于肺炎链球菌性肺炎，伤寒，斑疹伤寒等的发热极期。2、弛张热：体温在39以上，波动幅度大，24小时内体温差达2以上。常见于败血症，风湿热，重症肺结核，

2、化脓性炎症等。3、间歇热：高热期与无热期交替出现。见于疟疾，急性肾盂肾炎。4、回归热：体温骤然升至39以上，持续数日后又骤然下降至正常水平，见于回归热，霍奇金病，周期热等。5、波状热：体温逐渐升高达39或以上，数日后逐渐下降至正常水平，如此反复多次，见于布鲁菌病。6、不规则热：发热无一定规律，见于结核病，风湿热，支气管肺炎，渗出性胸膜炎，感染性心内膜炎等。（三）伴随症状：1、伴寒战：常见于肺炎链球菌肺炎、败血症、急性胆囊炎、急性肾盂肾炎、疟疾等。2、伴意识障碍：常提示中枢神经系统的疾患。3、伴咳嗽、咳痰：多考虑肺、支气管症状。4、伴腹泻：考虑肠道感染，如肠炎、痢疾等。5、伴尿频、尿急、尿痛：常

3、考虑尿路感染。6、伴皮疹、7、伴口唇单纯疱疹：常见于肺炎链球菌性肺炎、流行性脑脊髓膜炎、流行性感冒等。8、伴眼结膜充血：多见于麻疹、流行性出血热、斑疹伤寒、钩端螺旋体病等。细目二：胸痛胸痛的部位：心绞痛与急性心肌梗死的疼痛常位于胸骨后或心前区，疼痛常牵涉至左肩背、左臂内侧达无名指及小指。食管。膈和纵隔肿瘤的疼痛位于胸骨后，常伴进食或吞咽时加重，自发性气胸、急性胸膜炎和肺梗死的胸痛位于患侧的腋前线及腋中线附近。细目三：腹痛腹痛部位：胃及十二指肠疾病、急性胰腺炎疼痛多在中上腹部；肝胆疾患疼痛位于右上腹；急性阑尾炎早期疼痛在脐周或上腹部，数小时后转移至右下腹；小肠绞痛位于脐周；结肠疾病疼痛多位于下腹

4、或左下腹；膀胱炎、盆腔炎及异位妊娠破裂，疼痛在下腹部；空腔脏器穿孔后引起弥漫性腹膜炎则为全腹痛。剑突下钻顶样痛是胆道蛔虫梗阻的特征。肝癌疼痛多呈进行性锐痛。慢性肝炎与淤血性肝肿大（如右心衰竭、缩窄性心包炎）多为持续性胀痛、持续性、广泛性剧烈腹痛伴腹肌或板状腹，提示为弥漫性腹膜炎。细目四：咳嗽与咳痰1、咳嗽性质：（1）干性咳嗽 常见于急性咽喉炎、急性支气管炎初期、胸膜炎、轻症肺结核、肺癌等。（2）湿性咳嗽：常见于慢性咽喉炎、慢性支气管炎、支气管扩张、肺炎、肺脓肿、空洞性肺结核。犬吠样咳嗽多见于喉头炎症水肿或器官异物。带有鸡鸣样吼声常见于百日咳。第三单元检体诊断1、伤寒可见面容为：无欲貌2、核黄素

5、缺乏可见：地图舌3、颈静脉搏动见于：二尖瓣关闭不全4、可引起颈静脉怒张的疾病：右心功能不全，缩窄性心包炎，上腔静脉梗阻；心包积液。5、肺实变最早出现的体征：支气管语音6、主动脉瓣第二听诊区适合听诊：舒张期杂音7、胸骨左缘第1、2肋间及其附近区听到连续性杂音见于：支脉导管未闭。8、心脏的绝对浊音界是：右心室9、第二心音产生的机理主要是：两个半月瓣关闭时的震动。10、可使二尖瓣狭窄的杂音更为清晰体位：左侧卧位11、中枢性瘫痪可出现：病理反射消失12、主动脉瓣狭窄时杂音形成的机理：血流加速13、肺动脉高压：第二心音分裂多见14、左心功能不全：舒张期奔马律多见15、洋地黄中毒的心律失常是：频发或多源性

6、室早16、洋地黄量不足的心律失常是：心房纤颤快速心室率17、二、三尖瓣关闭不同步可致：第一心音分裂18、主、肺动脉瓣关闭不同步可致：第二心音分裂19、右心功能不全可出现：点头运动20、风心病二尖瓣狭窄可出现：二尖瓣开放拍击音心脏：周围血管征头部随脉搏呈节律性点头运动、颈动脉搏动明显、毛细血管搏动征、水冲脉、枪击音与杜氏双重杂音。常见于主动脉瓣关闭不全、发热、贫血及甲亢等1、二尖瓣狭窄：二尖瓣面容，心尖搏动向左移，心尖部触及舒张期震颤；心浊音界早期稍向左，以后向右扩大，心腰膨出，呈梨形；心尖部S1亢进，舒张期隆隆样杂音，可伴开瓣音，P2亢进；2、二尖瓣关闭不全：心尖搏动向左下移位，常呈抬举性；心

7、尖部S1减弱，心尖部有3/6级或以上较粗糙的吹风样全收缩期杂音，范围广泛，常向左腋下及左肩胛下角传导。3、主动脉瓣狭窄：心尖搏动向左下移位，呈抬举性，主动脉瓣区收缩期震颤；心尖部S1减弱，A2减弱或消失，可听到高调、粗糙的递增递减型收缩期杂音，向颈部传导。4、主动脉瓣关闭不全：颜面较苍白，颈动脉搏动明显，心尖搏动向左下移位且范围较广，呈抬举性，可见点头运动及毛细血管搏动征；有水冲脉；心腰明显呈靴形；心尖部S1减弱，A2减弱或消失，主动脉瓣第二听诊区叹气样递减型舒张期杂音，可向心尖部传导。第四单元实验室诊断一、血常规（一）红细胞与血红蛋白1、减少贫血2、绝对性增多真性红细胞增多症（二）白细胞中性

8、粒0.50.7；嗜酸粒0.0050.05；嗜碱粒00.1；淋巴0.20.4；单核0.030.081、中性粒（1）增多：感染；严重组织损伤；急性大出血、溶血；中毒（酮症酸中毒），类风湿性关节炎及应用某些药物如激素等。异常增生性粒细胞增多多见于急慢性粒细胞性白血病、骨髓增殖性疾病等。（2）减少：病毒感染；伤寒、疟疾；再障贫，粒细胞缺乏症及恶性组织细胞病；X线及放射性核等；自身免疫性疾病（红斑疮）；脾亢（肝硬化、班替综合征）。（3）核象：核左移感染、大出血、大面积烧伤、大手术、恶性肿瘤核右移（常伴白细胞减少）骨骼造血功能减退或缺乏造血物质（巨幼贫，恶性贫血）2、嗜酸粒（1）增多：变态反应性疾病（支气

9、管哮喘、药物过敏、皮肤病）寄生虫病；血液病（慢粒白血病、嗜酸粒细胞白血病）（2）减少：伤寒、副伤寒、应激状态3、嗜碱粒增多：慢性粒细胞白血病4、淋巴细胞（1）增多：病毒感染性疾病（麻疹，风疹，水痘，流行性腮腺炎，传染性单核细胞增多症）；杆菌感染（结核，百日咳）某些血液病急性传染病的恢复期（2）减少：应用激素、烷化剂，接触放射线，免疫缺陷性疾病5、单核细胞增多：生理性；某些感染（感染性心内膜炎，活动性结核病，疟疾及急性感染的恢复期）；某些血液病（单核细胞白血病）（三）网织红细胞成人：0.0050.015，绝对值2484；新生儿：0.030.061、增多：表示骨髓红细胞系增生旺盛（溶血性贫血，急性

10、失血性贫血）2、减少：表示骨髓造血功能减低（再障贫，白血病）意义：贫血疗效观察；骨髓造血功能状态。（四）红细胞沉降率（血沉）1、生理性：妇女月经期，妊娠，老年人2、病理性：（1）各种炎症（细菌性急性炎症，风湿热，结核病活动）（2）损伤及坏死，心梗（3）恶性肿瘤（4）各种原因导致的高球蛋白血症（多发性骨髓瘤，感染性心内膜炎，系统性红斑狼疮，肾炎，肝硬化）（5）贫血二、骨髓检查判断骨髓增生程度的主要标准：成熟红细胞/有核细胞血涂片发现大量原始细胞，提示：急性白血病骨髓增生程度低下的疾病：再障贫（外周血涂片幼稚细胞）三、血小板1、减少：再障，急性白血病，原发性血小板减少性紫癜，脾亢2、增多：反应性：

11、脾摘除术后，急性大失血及溶血之后。原发性：真性红细胞增多症，原发性血小板增多症，慢性粒细胞性白血病四、肝脏病检查（一）胆红素血清 尿液 粪便总胆红素 非结合胆红素 结合胆红素 尿胆原 尿胆红素 颜色 粪胆原溶血性黄疸 轻度或正常 强+ 加深 增加阻塞性黄疸 轻度或正常 + 变浅或灰白色 或消失肝细胞性黄疸 +或 + 变浅或正常 或正常（二）血清酶1、转氨酶ALT是反映肝的最敏感指标（1）肝病：急性病毒性肝炎：ALT与AST均，以ALT升高明显慢性病毒性肝炎：轻度上升或正常肝硬化（终末期）：正常或降低肝内外胆法淤积：正常或轻度上升（2）心梗：68小时AST增高2、碱性磷酸酶（ALP）增高：胆道阻

12、塞急慢性肝炎肝胆系统以外疾病（纤维性骨炎，佝偻病，骨软化症，成骨细胞瘤）3、-谷氨酰转移酶（-GT）增高：肝癌；胆道阻塞；肝病（急性肝炎，急慢性酒精肝）4、乳酸脱氢酶（LDH）增高：肝病（急性肝炎和中度慢性肝炎，转移性肝癌）急性心梗；溶血性疾病，恶性肿瘤，白血病五、肾功能（一）肾小球功能1、血清尿素氮（BUN）3.27.1mmol/l意义：反映肾小球滤过功能。但不是肾功能损害的特异性指标2、血肌酐（Cr）88177意义：反映肾小球的滤过功能。3、内生肌酐清除率（Ccr）80120意义：判断肾小球损害的敏感指标。（二）肾小管功能1、浓缩稀释试验主要是测定远端肾单位功能。反映肾功能受损程度的指标低

13、比重尿2、血浆二氧化碳结合力2231降低：代谢性酸中毒；呼吸性碱中毒增高：呼吸性酸中毒；代谢性碱中毒六、生化检查血清总胆固醇（TC）2.96.0血清甘油三酯（TG）男0.441.76；女0.391.49血钾3.55.1血钠136146血氯98106血钙2.252.75七、免疫学检查（一）免疫球蛋白IgM单独明显增高巨球蛋白血症（二）补体C3增高：各种急性炎症，传染病早期，某些恶性肿瘤（肝癌）减低可作为肾脏病诊断与鉴别的诊断依据（三）感染免疫检测1、抗链O（ASO）增高：提示曾有溶血性链球菌感染。不一定是近期感染的指标2、伤寒与副伤寒检查早期诊断酶联免疫吸附试验（四）自身抗体检测类风湿固子（RF

14、）检查可作为病变活动及药物治疗后疗效的评价（五）肿瘤标志物检测1、血清甲胎蛋白（AFP）测定（1）原发性肝癌AFP是诊断肝癌最特异的标志物（2）病毒性肝炎、肝硬化：重型肝炎若见AFP增高，提示坏死的肝细胞再生。反之，提示肝细胞大量坏死。（3）妊娠：异常升高可能为胎儿神经管畸形2、癌胚抗原（CEA）（1）消化器官癌症的诊断（2）鉴别原发性和转移性肝癌转移性升高八、尿液检查（一）颜色和透明度1、血尿泌尿系炎症、结核、结石、肿瘤及出血性疾病2、血红蛋白尿（酱油色）蚕豆病、阵皮性睡眠性血红蛋白尿、血型不合的输血反应及恶性疟疾3、深黄色（胆红素尿）肝细胞性黄疸及阻塞性黄疸4、乳糜尿（乳白色）丝虫病5、脓

15、尿和菌尿泌尿系感染（肾盂肾炎、膀胱炎）6、盐类结晶尿（二）比重取决于肾小管的浓缩稀释功能增高急性肾小球肾炎，糖尿病，蛋白尿，失水减低尿崩症，慢性肾小球肾炎，急性肾衰，肾小管间质病固定（等张尿）肾实质严重损害（三）蛋白尿肾脏疾病，继发性肾损害（糖尿病肾病，狼疮肾）；肾外疾病（发热、高血压、妊娠、中毒、心功能不全）（四）管型1、透明管型肾实质病2、细胞管型红细胞管型肾小球疾病白细胞管型肾实质有活动性感染（肾盂肾炎、间质性肾炎）肾小管上皮细胞管型肾小管有病变。3、颗粒管型慢性肾小球肾炎晚期，肾盂肾炎，肾小管损伤4、脂肪管型肾病综合征，慢性肾小球肾炎急性发作，中毒性肾病5、蜡样管型慢性肾小球肾炎晚期，

16、慢性肾衰，肾淀粉样变九、粪便水样或粥样稀便感染性或非感染性腹泻米泔样便霍乱鲜血便肠道下段出血（痔疮，肛裂）柏油样便上消化道出血灰白色便阻塞性黄疸细条状便直肠癌绿色粪便消化不良十、痰液红色或红棕色肺结核，支氯管扩张，肺癌粉红色泡沫痰急性肺水肿铁锈色痰肺炎链球菌肺炎，肺梗死棕褐色痰肺阿米巴脓肿黄色脓性痰呼吸系统有化脓性感染黑色痰矽肺第五单元心电图诊断一、常规导联aVR导联反映右心室的电位变化，余肢导反映左心室V1、V2反映右心室的电位变化V3、V4反映室间隔及其附近的左、右心室的电位变化V5、V6反映左心室的电位变化二、正常心电图正常心电轴：0+90之间心电轴轻中度右偏：婴儿，垂位心，肺气肿，轻度

17、右室肥大心电轴显蓍右偏：右室肥大，左束支后分支传导阻滞电轴轻中度左偏：妊娠，肥胖，腹水，横位心，轻度左室肥大电轴显著左偏：左室肥大，左束支前分支传导阻滞三、心房肥大（一）右心房肥大1、P波高尖，电压0.25mV，在II、III、aVF导联最突出2、V1导联上，P波前部高尖（二）左心房肥大1、P波增宽0.11s，常呈前低后高的双峰型（I、II、aVL）2、V1导联上P波终末部的负向波变深变宽（三）双房肥大异常高大明显增宽呈双峰型的P波四、心室肥大（一）左室肥大1、左室电压增高：RV52.5或RV5+SV13.5（女）4.0（男）2、心电轴左偏3、QRS波群时间延长：达0.10.11s4、在以R波

18、这主的导联中，ST段下移0.05，T波低平、双向或倒置（二）右室肥大1、QRS波群电压改变：RV11.0，RV1+SV51.2，RaVR0.52、QRS波群形态改变3、心电轴右偏4、QRS波群时间并不延长5、V1或V3R等右胸导联ST段下移0.05，T波低平、双向或倒置五、心梗1、缺血型T波改变：两支对称的尖深倒置T波2、损伤型ST段移位：ST段抬高3、坏死型Q波改变六、心绞痛1、典型：ST段水平型或下垂型压低0.1，T波倒置低平或双向2、变异型：ST段抬高，常伴T波高耸，对导联同表现为ST段压低七、慢性冠状动脉供血不足1、ST段压低（除aVR导联）：水平型、下垂型ST段下移2、T波改变：低平

19、、双向或倒置八、心律失常（一）早搏1、室早：提早出现的QRST波群，宽大畸形；T波与QRS波群主波方向相反；有完全性代偿间歇2、房早：提早出现的房性P波，形态与P波不同；PR新时期0.12；房性P波后有正常形态的QRS；房性早挖墙脚后的代偿间歇不完全。3、交界性早搏：提早出现的QRS，形态基本正常；其前或后可有逆行P波；常有完全性代偿间歇。（二）异位性心动过速1、阵发性室上性心速：频率快，节律规则2、室性心速：RR相等，室律可略有不齐；QRS波畸形、增宽，时间延长，T波方向与QRS主波方向相反；P与QRS无固定关系（三）房颤1、P波消失，代之以一系列大小不等间距不均、形态各异f波；2、RR间距

20、绝对不匀齐，即心室率完全不规则；3、QRS形态一般与正常窦性相同。（四）室扑：一过性。QRST波消失，代之以连续、快速而相对规则的大振幅的心室扑动。（五）室颤：QRST波完全消失，代之以形状不一、大小不等、极不规则的心室颤动波。（六）房室传导阻滞1、I度房室传导阻滞窦性P波之后均伴随QRS波PR新时期延长0.21（老年人0.22）2、II度房室传导阻滞II度I型：P波规律出现；PR间期呈进行性延长II度II型：P波规律出现；QRS波成比例脱漏，形态一般正常或增宽畸形。3、III度房室传导阻滞P波与QRS波无固定关系，PP与RR间距各有其固定的规律性心房率心室率，即P波频率高于QRS波频率QRS

21、波形态正常或宽大畸形。第六单元影像诊断一、基础：X线摄影检查主要应用：X线的感光效应X线透视检查主要应用：X线的荧光效应二、肺与纵隔胸部肿块的平片检查方法：胸部正侧位片正常胸膜X线表现：不显影肺纹理主要成分：肺动脉和肺静脉分支肺门阴影的主要组成部分：肺动脉、肺静脉和支气管1、慢性支气管炎：肺纹理增多增粗、扭曲，有时可见肺间质纤维化的网状阴影。常见并发症：肺气肿2、支气管扩张用支气管造影可确定其类型和部位。3、肺炎（1）大叶性肺炎：典型X线表现是在实变期。（2）支气管肺炎：（渗出）两肺下野的中内带肺纹理增粗，有散在多数密度不均匀的边界模糊的小斑片状致密阴影。小儿表现为两肺中下部内、外带，沿肺纹理

22、分布的病变。（3）间质性肺炎：以中下肺野肺纹理增粗模糊4、肺结核（1）原发型（I型）：原发病灶，淋巴管炎及肺门淋巴结炎组成的哑铃状影原发综合征早期为渗出性病变。（2）血行播散型（II型）：急性粟粒型：两肺广泛而均匀的粟粒样阴影，边界清楚。亚急性或慢性血行播散型：病灶数目较多，大小不等，新旧不一。（3）浸润型：病变大多在肺尖或锁骨下区，很快干酪化。（4）胸膜炎干性结胸：无异常表现或有膈肌运动受限渗出性结胸：多为一侧5、原发性支气管肺癌X线：在相应部位反复发作、吸收缓慢的炎性实变。CT：中央型：支气管腔狭窄；肺门肿块；侵犯纵隔；纵隔淋巴结转移。（最早出现的征象肺门阴影增浓）周围型：肿块边缘可有分叶

23、，伴或无毛刺，密度均匀。（肿瘤发生在肺段以下细支气管）三、心脏与大血管（一）基础观察主动脉全貌的位置：左前斜位。心包积液的最佳投照位置：心脏立、卧位像肺门截断征见于肺动脉高压在正常胸部正位片上组成老年人右心缘上部的是：升主动脉组成青年儿童右心缘上部的是：上腔静脉在后前位片上右心缘的下部是：右心房在心脏左前斜位片上右心缘的下部是：右心室（二）病变1、左室增大：左心室段延长、圆隆并向左扩展；左前斜位，左心室仍与脊柱重叠，室间沟向前下移位，在心脏后下缘明显凸出；左侧位，心后间隙变窄甚至消失，心后下缘的食管前间隙消失。2、右室增大：心脏呈二尖瓣型；心腰变为平直或膨起；右前斜位，左心室段前缘呈弧形前突，

24、心前间隙变窄。3、左心房增大：食管受压向后移位；心右缘双弧影，心底部双心房影；心左缘可见左心耳突出。早期增大的观察位置：右前斜位像左前斜位：心后缘上段向上增大，左主支气管抬高，气管分叉角度增大。4、缩窄型心包炎：心包钙化四、消化系统（一）基础食管静脉曲张最常用的X线方法：食管吞钡造影口服胆囊造影的造影剂：碘番酸静脉胆道造影的造影剂：30%或50%胆影葡胺消化道X线诊断目前常用的最佳方法：钡剂双重对比造影（二）疾病1、食管癌：粘膜皱襞消失、中断、破坏，形成表面杂乱不规则影像；管腔狭窄；月初八内充盈缺损。2、胃溃疡：龛影，多见于胃小弯、胃窦部。3、十二指肠溃疡：多见于球部；激惹征4、胃癌：充盈缺损

25、；龛影。好发于胃窦部幽门前区。5、溃疡性结肠炎：多见于远侧结肠（如直肠和乙状结肠）结肠有痉挛，可见向心性狭窄，肠袋变浅，肠壁见小毛刺状凸出龛影。6、结肠癌：结肠局限性不规则充盈缺损，结肠袋消失，管腔变窄，与正常肠壁分界清楚。好发于直肠和乙状结肠。五、泌尿系统（一）基础观察肾的分泌排泄功能的检查：静脉肾盂造影静脉肾盂造影合用的造影剂：60%或76%的泛影葡胺泌尿系统结石首选的检查：腹平片（二）疾病1、慢性肾盂肾炎：肾影变小，表面呈波浪状，多累及双肾。2、肾癌：肾轮廓局限性外突。3、肾结核：自截肾六、骨与关节X线平片不能显示正常骨骼的：骨膜X线透视仅用于：骨髓炎小儿骨骼的X线特征：骨端Colles

26、骨折是指：桡骨远端骨折退行性骨关节病早期病变在：关节软骨骨肉瘤好发于：长骨干骺端骨巨细胞瘤好发于：长骨骨端骨软骨瘤好发于：长骨干骺端掌骨趾骨骨折需拍：正斜位片类风湿性关节炎周围型需拍：双手正位片包括腕关节（一）关节病变的基本X线表现：关节肿胀，关节破坏，关节退行性变，关节骨性强直及关节脱位。（二）疾病1、骨质疏松：骨质密度减低，骨小梁稀疏、粗糙，网状结构空隙增大，骨皮质变薄。2、骨质软化：骨密度减低，骨小梁稀疏、粗糙，长骨弯曲变形3、骨质破坏：局部骨密度减低。发生在骨松质时，骨小梁模糊和消失；发生在骨皮质时，骨皮质缺损或完全消失。4、脊椎结核：椎旁冷脓肿5、急性化脓性骨髓炎：出现在发病2周后。

27、骨质破坏。病变区骨膜反应重6、骨肉瘤：多见于长骨的干骺端。有瘤骨形成。表现疼痛11疼表成瘤。的长瘤、应应变坏骨周病出髓骨急脓旁椎脊失失损质骨皮发消模骨时松发减部坏骨、变弯长、梁骨度：化骨薄质皮大结，、梁骨度密松质疾）位脱直性节性关坏，节现表的节一关腕片手需周节风位正需骨骺骺：瘤骨骨于瘤骺干：发软关在早关行骨端：是 骨征线的儿髓骨用透骨：骼显不线关与截自结突性局：肾肾及，状表，：盂慢疾疾平：的首结葡泛 %：影用造造肾：的功分察基一系系、肠肠和直好分常，腔失肠损充不限：肠影出凸见，袋，心可痉结结和直结远多炎疡、区门窦发影损盈胃惹；于：肠十部胃小见，龛、损缺内；窄；影杂成坏断失消膜管疾）造造双法最用

28、断 道葡胆 0：的道脉番番造的服造吞管线 常脉基一系化钙心包型、大增分气高主大向上：前位斜右观增出耳见左影影部，弧位后压食增、窄隙间突弧段左斜起膨平型型脏大室失隙间的下消甚间心位出凸下脏，下沟叠脊室心前展左并、室大大病心右下心片斜左心右下心上前静上是部童儿动动：上右老片正常高脉于门位卧脏：佳液包位位置位动察基一血大心管气以在瘤。度密无叶分块：浓影肺征出。巴纵隔犯门窄狭气型 变实的缓发位相：肺管性原一多胸受动有现异：性膜胸化干很下尖在病型 一旧新小较目型行血急楚楚影粒粟而两粒） 型行）变病出综原影哑炎淋肺巴灶发型（）结、模增肺下以性间变的分肺，、肺为儿阴致小糊边匀数散，增肺的下渗（管 期实是 ：

29、肺） 肺肺 位和类确影气张气、气：发。阴的质肺时扭粗理：气慢气和静、肺部的影分分脉：要纹显：线膜位正胸查平肿纵肺效效线用要视效感 应主摄 、诊诊单形大或态 频 于率即率律的其各与 定无 与阻导度 形宽常一，例波 现规型度延行呈间；规波 阻导室 .年.期新 伴波性阻传房阻传房波动的不等不不形，全完 ）动室幅的规相快以代 。：）同性常般 则不率心，不 、波 形均等大一代失、房三关固无 相波主 波长时增波 齐有律 ：心、规规，速性发、过动异歇偿全常逆可或正态， 早：界全不偿后挖早 正有性 .新；波形，房现提早间偿完；方波 波；宽波 现早早一失律倒或、：波下下垂型平联 （段、不血状慢压 同导高 常 变

30、双平低波.压下型水：型绞、改波死抬 移 损 置的称两 缺心、倒向双 0移胸 延并时 右心改形波、. ，. +0. 变群 、肥）倒或平 00段 联主以、 达：时 左电男0（. 或. 高电、肥室肥室 的双宽高肥）三变变负末 联、 （双后呈，.宽增肥房二高前，导 突最导 、 尖波、肥房一肥心阻阻分左肥左左肥左，位，肥娠左度阻传后束肥：偏电肥右，气，儿偏度轴之 0电常电正变变心反、 变变室、的其映反 变位心映 心映导化电心映 导常诊电元矽感性有呼色脓米色梗，菌链色水水痰肺张管核结色色痰、十不消色肠便黄性白出化裂肛疮血道血霍霍样腹性非染样或粪、九样粉衰慢期肾性管肾肾作性肾性征病肾管损小炎肾期球肾管颗变变

31、管型管皮炎性间盂肾性质实管疾球肾型管管质肾型透管）全能心、高发（；疮，肾（肾继脏白）损严质尿张质管，衰，小肾崩尿低失尿，糖肾肾性高功释的肾取重二晶盐炎膀肾（感菌脓、虫白乳黄塞阻性尿胆黄疟疟反的型血红性皮阵）（白、疾血瘤石核、尿泌尿明和色检尿、升移移转别）诊的癌消 抗癌畸经胎可常娠）死死胞示，再细坏提高 肝：肝肝毒志的特断 肝原测 胎血检志肿评效疗物活病可检）子湿类抗）试试免酶期检伤与指的近定。球性曾提 、检免）依断鉴诊肾作低癌癌性某早病症性高 血血增独 蛋疫）检免 0 . . 0 . 三油. （总清检生中碱代毒呼中性；酸性低 力碳二浆重低标度损肾能位端测要释、功功二标感害损断义 率清内能能的映

32、反 肌指异的功不但功小映/ （素、功球一功、血，性病血梗心癌性转性中肝性： 氢乳、肝酒急炎急；阻；高 （酰-瘤细成软，偻骨维病统肝性阻胆 酸性、增 小： 上轻正淤外降常）末硬正升轻肝病明高 肝病病肝指敏肝是 、清）正常正 + 黄消或色灰变常 疸性增 + 正轻 黄胆 颜尿原尿素结合非素粪 红胆检病血性细，多血原症增真发后之血性，摘性应、脾癜少板性原白障少小、胞稚幼外障病的程增血性：提始现发细有胞成标的生骨检髓贫 化肝炎狼性，膜心瘤骨（症球导种 肿恶心，及 动动，热症急细炎）性理年，月：理沉（沉红态能造髓效疗：病血障（减血表：血血失血血（增胞骨表多0.新； 对 000细织三病白核病些）期恢性及病动

33、炎心染感性：细核疾疾疫射触剂、应：复的传性液些咳日结感；多细核传腮流水风疹疾染病）细淋血胞性：碱嗜状激寒、：减病血细、病粒液病病病皮过药喘支疾应多 酸、血贫贫幼血缺或功造少白移肿性术伤积大大感左象） ）合替、亢）红疾免自核放 胞织症乏粒障；寒染：） 等病性骨血细粒见胞性生等激物用炎节风毒酸毒血、性急织；：） 性中00 核单. 巴 .0；. .0嗜 细白多多红真增绝贫贫减蛋蛋细一常常诊验元导部向可张减样区二脉失或 减部尖形呈显心征搏管动点可抬广较移下搏，明动苍面全闭瓣动导传，期型减的、到可或减弱减尖颤震缩脉性呈移左搏窄狭主、导传胛下左，广杂期样糙较级 尖弱 尖性性常下向全不尖、进亢音开音杂张进亢

34、形呈出，大以左稍界颤震舒部移动心容尖窄瓣二亢及贫、闭关于见音杂与击冲、动细显脉颈头律呈随血脏击放尖：窄尖病0运头出不能、分心：可闭瓣肺 分分第步闭尖二室速颤心失心足黄室性多：常毒地洋多律奔全功、 多裂二：脉 加血理形杂狭动、消反：可性中卧卧体清更狭二、动的时半个要理生二心：界绝的闭管支于音到近其 第左杂期诊听诊瓣脉语管支现最实液包；脉上心缩不功：张怒引不关二于脉颈图地可素核欲：面寒伤诊检元咳百常样有物官肿头于嗽犬。洞肿肺炎管、气支喉慢常：） 肺核轻炎、炎性、喉于 干 性咳咳炎膜性为腹肌痛腹广续痛续多）性竭右（肿血性。性呈痛征阻梗是顶下。为炎腹引穿脏部在，娠位炎炎；下下位病疾周于小腹移转数上周痛

35、炎性腹于疼胆部中痛炎性疾指胃位腹腹三近线及腋患位死梗胸急气发重吞伴后骨痛瘤隔。指指名内背肩涉，心骨位常的肌痛心部胸：等病螺、斑热性流见：充、。感、膜性、炎链肺：纯唇伴皮、感虑常、伴、痢肠染感：腹。状、肺：嗽伴。的神示常障、等疟肾肾、急血炎球炎常寒伴状伴等膜心感胸渗肺支热风于律一发则病鲁见多如平正渐日， 升体状波等热病霍热见平至然后数， 升骤热、炎盂急疾于出热无高间等炎化结重湿，于常上差内 大度， 在热弛期热发寒寒，肺球见 不围小 于持：、握型以 热超 - ）（ -：等中- ：低度临热表表临）乱功物、能枢调体减肤、碍与泌 反抗、物性、 染非、性感：发：状症梳大断诊0 诊大发性非 抗 与减调、功表

36、热 中：）热以握于 围球寒热热， 上，结等热出盂骤，后见霍等升渐如鲁则于支胸膜等常球、肾、神。嗽状腹肠伴常皮纯肺性膜充流斑病：痛的心肩背。瘤伴吞胸位腋三腹指炎部疼性上腹周病；位在穿炎为梗痛。血右多续广腹炎性 、炎轻 ：气炎肿嗽肿物百检寒欲可图脉引张不上；最语诊期左其于管界二理时、更卧卧可动形加脉多 奔地：性心颤速尖分肺闭、出0病尖脏呈头显动与于关亢窄尖移颤左，形张开进不全性弱级样广，传主窄性脉减减、减，瓣面动下广点搏心尖部脉样减导验常蛋贫真多 0.； 核0 ；性血风用等胞粒血等：寒乏胞核免亢合 感大性白缺血血多支过病液细减寒状性淋病疹流腮细日液传复触疾细感炎及期病白细0 新表（血血表血：造能（

37、月年）急，动及肿种症膜性化贫生成细始：血障稚、少性脾性性之发症细病检 素合结原尿颜黄+ 增 变色黄 常清敏病 高病硬末降上小 性 性病，细酰 高；急氢：中性梗病，一、 小但异 映能 损标功释端肾度重力低；中代检（ 三. 免疫蛋增 症某癌作鉴免 提球定与伤免）湿检物效志 原肝的肝：提细胞死可畸抗癌的转检明泌、瘤白红的疟黄性乳白脓感肾盐二的功肾尿尿肾管尿严白（肾发、能透质管疾质性性皮变期炎肾性作肾肾衰九粪染腹霍道血出、色核张水，米性感诊 映导心位映其变反变常 轴，右电束阻左位肥左阻阻房尖、突，高房.后 、末变肥高室室、. 左：以 0平）群. .形 并 胸0倒心称 移 死、型.低常同压状段 垂波：失一 ； ；间提波新 有早后：，态逆偿异过，、：齐波时 三失代形、不不 性）。快的室 全不的房房阻波新年 ；呈规波一形 各律即 态形诊 主效用肺平胸膜：脉分部静气：时阴：、影确 ） 实管的，匀小儿、分间性模结发肺淋影病） 而影急行较旧型尖化膜现动一性相位变气门纵出浓叶度在管心察置包：位常片：动是前下左片右大、展脊沟下出甚消间脏型斜弧隙增压弧影见观位上主气大包化脉 管的脉：胆道最造疾消坏杂；缺龛胃部；惹损窦炎远结痉心凸肠不充，分直、基分肾用：葡首平慢表及：突自关不透髓的 ：端早软干骨瘤骺需周手腕表，关直位松密，结骨化、弯坏发松发质损旁骨病坏应瘤的表 11