高危新生儿的识别和处理.总结.doc
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1、Four short words sum up what has lifted most successful individuals above the crowd: a little bit more.-author-date高危新生儿的识别和处理.总结高危新生儿的识别和处理高危新生儿的识别和处理高危儿:指已发生(当时情况并不一定危重)或可能发生危重疾病而需要监护的新生儿。降低围产儿死亡率及减少存活儿后遗症的发生率,在于早期识别及时处理高危新生儿。高危儿虽与婴儿本身的先天缺陷及其所患疾病有关,但很大程度上与高危妊娠对婴儿的威胁,与婴儿出生体重、妊娠周龄、出生体重与妊娠周龄间偏离等有关,这些
2、婴儿中部分出生时已有威胁生命的病症存在,部分则处于潜在的危险因素中,必需要有经验的医师、护士及有一定设备条件的婴儿室或监护中心密切观察及监护,观察、监护时间自生后数天至数周不等,但一般为数天。一、高危儿范畴(高危儿发生高危病症者约占5%左右)1、妊娠周龄42周;2、出生体重4kg者;3、出生体重与妊娠周龄有偏离者(或小于第10百分位或大于第90百分位者);4、出生时Apgar评分1分钟为0-4分需进行复苏者;5、以往有异常妊娠、胎儿畸形、新生儿死亡或血型不合者;6、母亲有妊娠毒血症或其他内科疾病(如心脏病、慢性肺部疾病、高血压、慢性肾炎等时婴儿有产时窒息及小于胎龄可能,母患糖尿病婴儿有大于胎龄
3、儿可能);7、母于孕早期有出血(胎儿畸形可能);8、母孕期有剧烈呕吐及营养不良时(婴儿有可小于胎龄儿可能);9、母初产年龄35岁者(婴儿有染色体病可能);10、母年龄16岁(婴儿常有早产可能);11、长期不孕后怀孕者(胎儿有畸形可能);12、妊娠多于4次或二次妊娠间隔小于6月者或多胎妊娠;13、母有药物嗜好(新生儿会产生撤药综合征),母大量吸烟者(婴儿有小于胎龄儿可能);14有产科并发症需手术产或剖宫产者(新生儿有产伤可能,前置胎盘或胎盘早剥剖宫产者婴儿有贫血、窒息可能);15、羊水过多、过少或胎盘、脐带有畸形者(胎儿有畸形可能);16、母有感染、或羊水早破超过24小时者(新生儿有感染可能);
4、17、母于妊娠期内经受意外事故者。二、小儿危重病例评分(摘自小儿危重症急救上海科学技术文献出版社 1987)(一)危重病例评分法:1、本方案采用记分法,对危重患者评出危重病例和一般重病病例(不包括慢性疾病的垂危状态)。2、本方案包括6个系统的器官功能不全及22个单项指标。3、每个系统均有5项指标,每项指标均分0分、1分和2分三种严重程度,最高总分均为10分。4、评分方法:(1)根据检查结果,对各系统器官功能不全进行评分。(2)1个或1个以上系统达6分以上者,均为危重病例。局限于1个系统者为单个功能衰竭,侵及2个或2个以上系统者为多器官功能衰竭。(3)1个或1个以上系统达5分者,为一般重病病例。
5、局限于1个系统者为单个功能不全,侵及2个或2个以上系统者为多器官功能不全。(4)凡符合单项指标者,一律为危重病例。(二)疗效评定:出院时评分比住院期间最高分高者为恶化,相同者为无变化,减少一半、小于或等于4分者为好转。六个系统的器官功能不全的指标(见表17):表1呼吸功能不全神志青紫呼吸困难呼吸频率呼吸节律与幅度0清无无正常正常1烦燥或嗜睡轻鼻扇或三凹征较快偶不规则2昏迷重点头或下颌式呼吸甚快或减慢不规则表2急性心功能不全心率青紫肝大呼吸频率心胸比或心音0无无正常正常0。7或奔马率或明显低钝表3-1循环功能不全心率青紫收缩压尿量四肢温度或皮肤循环0正常无正常正常正常1较快或较慢轻较低少尿较凉或
6、342甚快或甚慢重甚低无尿甚凉或4表3-2新生儿循环功能不全四肢温度股动脉搏动收缩压皮肤色泽皮肤循环0正常无正常正常正常1较快或较慢轻较低少尿较慢2甚快或甚慢重甚低无尿甚慢表4急性肾功能不全NPN或BUN血钾收缩压尿量尿比重040mg或5。56mEq/L婴幼儿110儿童130少尿2次以上比重60 mg或40 mg6 mEq/L或EKG高钾婴幼儿130儿童150无尿2次以上比重固定在1。010左右表5急性肝功能不全神经精神改变SGPT肝大黄胆出血0无异常正常正常无无1级正常2倍以上按年龄增大明显增加局限或少量出血2级胆酶分离急剧增大或缩小急剧增加广泛或大量出血表6急性脑水肿神志颅内压肌张力增高瞳
7、孔呼吸节律0清正常无正常正常1烦燥或嗜睡偏高偶有忽大忽小或光反应迟钝偶不规则2昏迷甚高频繁或惊厥不等大、固定或对光反应消失不规则(三)危重病例的单项指标:1、凡需行插管、气管切开、机械辅助呼吸者。2、严重心律率乱控制不满意,必须持续监护者。3、有DIC的临床与化验指标者。4、急性贫血危象Hb小于5克或24小时内Hb下降一半者。5、癫痫持续状态者,持续抽痉30分钟以上或两次惊厥间神志不清者。6、手术后在麻醉恢复期间,未能恢复知觉须持续监护者。7、电解质率乱:(1)低钠血症:血钠160mEq/L。(3)低钾血症:血钾7 mEq/L,或EKG有QRS波增宽。(5)低血钙症:血钙 6mg/dl.(6)
8、低血镁症:血镁1.2mEq/L(7)酸中毒:pH7.15,或CO2CP15Vol%.(8)血气分析:一般吸氧下,PaO265kPa。8、新生儿单项指标:(1)早产儿或低体重儿,胎龄30周,或体重1500g。(2)新生儿体温过低:肛温30。(3)新生儿体温过高:肛温41。(4)新生儿硬肿症:硬肿面积60%。(5)新生儿高胆工素血症:总胆红素 早产儿15mg/dl。成熟儿18mg/dl,或有需换血指征者。(6)新生儿低血糖。血糖:早产儿20 mg/dl。成熟儿30 mg/dl。(7)新生儿贫血危象。新生儿贫血标准: 生后48小时内 48小时7天 7天血色素(Hb) 16克 14。5 克 10克新生
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