妊娠高血压疾病ppt课件.ppt

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1、定义定义 ( Definition)q 年龄：年轻初孕或高龄初孕妇年龄：年轻初孕或高龄初孕妇q 慢性病史：高血压、糖尿病、肾炎慢性病史：高血压、糖尿病、肾炎q 抗磷脂综合征抗磷脂综合征q 营养不良：贫血、低蛋白血症营养不良：贫血、低蛋白血症q 体型矮胖：体重指数体型矮胖：体重指数0.240.24q 子宫张力过高：多胎子宫张力过高：多胎q 家族史：高血压、妊高征家族史：高血压、妊高征（一）高危因素（一）高危因素q免疫学说免疫学说q胎盘浅着床胎盘浅着床q血管内皮细胞受损血管内皮细胞受损q遗传因素遗传因素q营养缺乏营养缺乏q胰岛素抵抗胰岛素抵抗（二）病因学说（二）病因学说基基本本病病理理变变化化 血

2、管通透性血管通透性蛋白尿蛋白尿高血压高血压外周阻力增加外周阻力增加血管腔狭窄血管腔狭窄全身小全身小A A痉挛痉挛水水 肿肿重要器官缺血重要器官缺血缺氧功能障碍缺氧功能障碍q脑脑: : 脑血管痉挛：缺血缺氧、水肿、血栓、出血、脑血管痉挛：缺血缺氧、水肿、血栓、出血、软化软化 q肾肾: : 肾小球肿胀，纤维素沉积，形成蛋白尿，肾肾小球肿胀，纤维素沉积，形成蛋白尿，肾血流量下降，少尿、肾衰。血流量下降，少尿、肾衰。q肝肝：肝功异常，门静脉周围局限性出血，肝包膜：肝功异常，门静脉周围局限性出血，肝包膜下出血、肝破裂下出血、肝破裂q心血管心血管：血管痉挛，低排高阻：血管痉挛，低排高阻心肌缺血、水肿、心肌

3、缺血、水肿、出血、坏死、出血、坏死、 心衰、肺水肿心衰、肺水肿q视网膜视网膜：水肿、出血和网脱：水肿、出血和网脱 主要脏器病理组织学变化主要脏器病理组织学变化q 血液血液血容量：血液浓缩血容量：血液浓缩凝血：微血管病性溶血（凝血：微血管病性溶血（HELLPHELLP）q 内分泌及代谢：内分泌及代谢：钠潴留，酸中毒钠潴留，酸中毒q 子宫胎盘血流灌注子宫胎盘血流灌注: : 螺旋小动狭窄，胎盘功能减退，胎儿发螺旋小动狭窄，胎盘功能减退，胎儿发育减慢育减慢 螺旋小动栓塞，底蜕膜出血，胎盘早剥螺旋小动栓塞，底蜕膜出血，胎盘早剥主要脏器病理组织学变化主要脏器病理组织学变化 高血压高血压 蛋白尿蛋白尿 其他

4、其他 妊娠期妊娠期高血压高血压子痫前期子痫前期 160/110 mmHg 2g/ 24h+ plat160/110 mmHg 2g/ 24h+ plat10010010109 9 /L /L，血，血Cr 106umol/L,Cr 106umol/L,溶血，转氨溶血，转氨酶高，持续头痛，眼花，上腹不适酶高，持续头痛，眼花，上腹不适 子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释子痫子痫140/90 mmHg 140/90 mmHg 上腹不适上腹不适妊娠期首次出现妊娠期首次出现 （- -） 血小板减少血小板减少产后产后1212周恢复正常周恢复正常 150/100 mmHg,1

5、50/100 mmHg, 0.3g/24h 0.3g/24h 上腹不适上腹不适孕孕2020周后出现周后出现 + + 头痛头痛轻度轻度重度重度高血压孕妇高血压孕妇2020周前无尿蛋白，若尿蛋白周前无尿蛋白，若尿蛋白0.3g/24h/ +0.3g/24h/ +高血压孕妇高血压孕妇2020周前突然尿蛋周前突然尿蛋白增加，血压进一步升高或血小板白增加，血压进一步升高或血小板10010010109 9 /L /L 慢性高血慢性高血压并发子压并发子痫前期痫前期妊娠合妊娠合并慢性并慢性高血压高血压 血压血压 140/90 mmHg, 140/90 mmHg, 孕前或孕孕前或孕2020周周以前或孕以前或孕20

6、20周后首次诊断高血压并持周后首次诊断高血压并持续到产后续到产后1212周周 水肿的分度 + + 踝部及小腿有凹陷性水肿，踝部及小腿有凹陷性水肿， 休息后不消退休息后不消退+ + + 水肿延及大腿水肿延及大腿+ + + + + 水肿延及外阴及腹部水肿延及外阴及腹部+ + + + + + + 全身水肿或伴腹水全身水肿或伴腹水BP 160-180/110mmHgBP 160-180/110mmHg尿蛋白尿蛋白5g/24h5g/24h少尿少尿500ml/24h500ml/24h肺水肿肺水肿微血管病性溶血微血管病性溶血血小板减少血小板减少肝细胞功能障碍胎儿生长受限肝细胞功能障碍胎儿生长受限症状提示显著

7、的末梢器官受累症状提示显著的末梢器官受累（头痛、视觉障碍、上腹痛）（头痛、视觉障碍、上腹痛） 在先兆子痫基础上有抽搐及昏迷。产前、产时和产后子痫在先兆子痫基础上有抽搐及昏迷。产前、产时和产后子痫临床常见为眼球固定、瞳孔放大，头扭向一侧，牙关紧闭。临床常见为眼球固定、瞳孔放大，头扭向一侧，牙关紧闭。继而口角及面部肌肉抽动，四肢强直，双手紧握，双臂伸继而口角及面部肌肉抽动，四肢强直，双手紧握，双臂伸直迅速发展成强烈抽搐，呼吸暂停，面色青紫，约直迅速发展成强烈抽搐，呼吸暂停，面色青紫，约1min1min抽抽搐幅度减弱，全身肌肉渐松弛，鼾音作深吸气而恢复呼吸。搐幅度减弱，全身肌肉渐松弛，鼾音作深吸气而

8、恢复呼吸。如抽搐频繁而持续时间长，既可出现昏迷。并发肺水肿、如抽搐频繁而持续时间长，既可出现昏迷。并发肺水肿、急性心衰、急性肾功不全、脑血管意外、吸入性肺炎、胎急性心衰、急性肾功不全、脑血管意外、吸入性肺炎、胎盘早剥、胎儿窘迫、胎死宫内等严重并发症。盘早剥、胎儿窘迫、胎死宫内等严重并发症。 孕妇因抽搐可出现窒孕妇因抽搐可出现窒息、骨折、自伤。息、骨折、自伤。四、诊断四、诊断q 血常规血常规: : 血液浓缩血液浓缩q 凝血功能测定凝血功能测定q 尿尿: : 蛋白、比重、管型蛋白、比重、管型q 肝肾功能测定、电解质肝肾功能测定、电解质q 眼底检查眼底检查: : 视网膜小动视网膜小动 脉可反映体内主

9、要器官脉可反映体内主要器官 的小动脉痉挛情况的小动脉痉挛情况q 其它其它:B:B超、超、ECG ECG 、胎盘、胎盘 功能、胎儿成熟度功能、胎儿成熟度（一）病史（一）病史 （二）临床表现（二）临床表现（三）辅助检查（三）辅助检查q原发性高血压原发性高血压q慢性肾炎慢性肾炎q癫痫、癔病、脑出血癫痫、癔病、脑出血q糖尿病、低血糖糖尿病、低血糖妊高症与原发性高血压、慢性肾炎鉴别诊断妊高症与原发性高血压、慢性肾炎鉴别诊断（一）对母体的影响：（一）对母体的影响： 1. 1. 心脏病心脏病 2.2.急性肾衰急性肾衰 3. DIC 4.3. DIC 4.胎盘早剥胎盘早剥 5. 5. 脑溢血脑溢血 6.6.肺

10、水肿肺水肿 7. HELLP7. HELLP综合征综合征 8. 8. 产后出血及产后血液循环衰竭产后出血及产后血液循环衰竭（二）对胎儿影响：（二）对胎儿影响：围产儿死亡率增加围产儿死亡率增加p 妊高心脏病妊高心脏病 p 肝包膜血肿破裂肝包膜血肿破裂 p 脑溢血脑溢血p DICDICp 多脏器功能衰竭多脏器功能衰竭, MODF, MODFqMAP： （收（收+舒舒2）3或舒或舒+1/3脉压差脉压差 85mmHgqROT: 左侧卧位测血压后，仰卧左侧卧位测血压后，仰卧5分钟测血压，舒张分钟测血压，舒张压压 20mmHg。 (-) 93%(-) 93%不发生妊高征，不发生妊高征，(+)80%(+)8

11、0%发生妊高征发生妊高征 q血液流变学试验：红细胞压积血液流变学试验：红细胞压积 0.35，全血粘度，全血粘度 3.6，血浆粘度，血浆粘度 1.6q尿钙排泄量：尿钙排泄量：Ca/Cr 0.04有预测价值有预测价值 敏感性敏感性70%, 70%, 特异性特异性5%,5%, 阳性符合率阳性符合率64%, 64%, 阴性符合率阴性符合率96%96% 原则原则 预防母婴并发症预防母婴并发症 降低围产儿死亡率降低围产儿死亡率 针对病因治疗：针对病因治疗： 镇静、解痉、降压镇静、解痉、降压 适时终止妊娠适时终止妊娠1.1.休息休息2.2.镇静镇静3.3.饮食饮食4.4.间断吸氧间断吸氧5.5.密切监护密切

12、监护 妊娠期妊娠期高血压高血压处理处理q镇静镇静q解痉解痉q降压降压q合理扩容合理扩容q必要利尿必要利尿q密切监护母胎情况密切监护母胎情况q适时终止妊娠。适时终止妊娠。原则原则子痫前期子痫前期- -住院住院1.1.解痉：首选硫酸镁解痉：首选硫酸镁（1 1）作用机制：）作用机制：l运动神经末梢乙酰胆碱运动神经末梢乙酰胆碱 阻断神经肌肉接头信号传导阻断神经肌肉接头信号传导 lPGI2 PGI2 ，ETET、TXA2TXA2l细胞内钙离子细胞内钙离子 l提高血红蛋白亲和力提高血红蛋白亲和力解解痉痉（2 2）用药指征）用药指征 控制子痫抽搐及预防再抽搐控制子痫抽搐及预防再抽搐 预防重度子痫前期发展为子

13、痫预防重度子痫前期发展为子痫 子痫前期临产前用药预防抽搐子痫前期临产前用药预防抽搐（3）方案：）方案：首次负荷剂量首次负荷剂量5g25%硫酸镁硫酸镁20ml+10%葡萄糖葡萄糖10ml iv。15分钟有效止抽。分钟有效止抽。维持剂量维持剂量15g ：25%硫酸镁硫酸镁60ml+5%葡萄糖葡萄糖500ml ivgtt 1-2g/h。4h大有效血药浓度，停药大有效血药浓度，停药5小时血镁下降，小时血镁下降，15小时完全消失。根据血压考虑是否追加小时完全消失。根据血压考虑是否追加25%硫酸镁硫酸镁 20ml2利多卡因利多卡因2ml臀肌深部注射臀肌深部注射 （4 4）毒性反应）毒性反应抑制呼吸及心肌收

14、缩功能抑制呼吸及心肌收缩功能 血镁浓度血镁浓度 正常孕妇：正常孕妇： 0.751.00 mmol/L 治疗有效浓度：治疗有效浓度： 1.73.5 mmol/L 中毒浓度：中毒浓度：3.85.0 mmol/L，恶心、发热、复视，语言不清、无力，恶心、发热、复视，语言不清、无力5.0 mmol/L，膝腱反射消失，膝腱反射消失6.0 mmol/L，呼吸抑制，呼吸抑制6.3 7.0 mmol/L，呼吸停止，呼吸停止12.5 14.6 mmol/L，心跳停止，心跳停止易发生镁中毒的因素易发生镁中毒的因素p血肌酐血肌酐 114.9umol/Lp低蛋白血症低蛋白血症p体重极低体重极低p低钙低钙p膝腱反射必须

15、存在膝腱反射必须存在pR16次次/分分 p尿量尿量600 ml/24h 或或 25ml/h p 必须备有钙剂必须备有钙剂解毒剂解毒剂2. 镇静药物：镇静药物： 适应症适应症：MgSO4禁用禁用/不理想不理想 药药 物物： 地西泮，地西泮，2.55mg p.o tid 或或 10mg im 或或 10mg iv（2分钟）分钟） 冬眠冬眠号号 哌替啶、氯丙嗪、异丙嗪）：哌替啶、氯丙嗪、异丙嗪）： 哌替啶哌替啶50mg异丙嗪异丙嗪25mg im 哌替啶哌替啶100mg，氯丙嗪，氯丙嗪50mg ，异丙嗪，异丙嗪50mg 10%GS 500ml ivgtt, 1/3量量+20GS 20ml iv （ 5

16、 ） 2/3量量+10GS 250ml ivgtt, 3.3. 降压药物：降压药物：用药指征用药指征 ：BP160/110mmHgBP160/110mmHg或舒张压或舒张压110mmHg110mmHg或或MAP140 mmHgMAP140 mmHg，用药原则：用药原则：对胎儿无毒副作用对胎儿无毒副作用不影响心排量、肾和胎盘血流量不影响心排量、肾和胎盘血流量不致血压下降过快过低不致血压下降过快过低理想血压：理想血压： 140-155/90-105mmHg140-155/90-105mmHg降压药物降压药物p肼屈嗪：扩张周围血管，作用快，舒张压下降显著；肼屈嗪：扩张周围血管，作用快，舒张压下降显著

17、；增加心、肾、胎盘血流量；加快心率，心功能不全慎增加心、肾、胎盘血流量；加快心率，心功能不全慎用。国内无药。用。国内无药。p拉贝洛尔：拉贝洛尔：肾上腺素能受体阻断剂，增加肾、胎盘血肾上腺素能受体阻断剂，增加肾、胎盘血流量，抗血小板凝集，促胎肺成熟；降心率。流量，抗血小板凝集，促胎肺成熟；降心率。100mg,Bid,po.最大量最大量240mg/d,副反应头皮刺痛呕吐副反应头皮刺痛呕吐p甲基多巴：甲基多巴：奋血管运动中枢奋血管运动中枢 受体受体 ，抑制外周交感神，抑制外周交感神经。经。250mg,Tid,po。可致心动过缓。可致心动过缓。p硝苯地平（心痛定）：钙离子通道阻滞剂，硝苯地平（心痛定）

18、：钙离子通道阻滞剂， 10-20mg,q4-6h, po,不主张舌下含化。不主张舌下含化。降压药物降压药物p佩尔（尼卡地平）佩尔（尼卡地平） ：高度血管选择性，对血管平滑肌作：高度血管选择性，对血管平滑肌作用强于心肌作用的用强于心肌作用的30000倍。排钠利尿、扩张椎动脉、倍。排钠利尿、扩张椎动脉、冠状动脉、股动脉、肾动脉作用；本品可增加脑、心肾冠状动脉、股动脉、肾动脉作用；本品可增加脑、心肾等主要脏器的血流量，降压作用确切、持久，并可抑制等主要脏器的血流量，降压作用确切、持久，并可抑制因高血压引起的心肌肥大的进展和预防脑血管以外的发因高血压引起的心肌肥大的进展和预防脑血管以外的发生。生。 4

19、0mg +5%葡萄糖葡萄糖500ml，ivgtt, 8drop/min, 40mg Bid,pop尼莫地平：为尼莫地平：为Ca2+拮抗剂，选择性扩张脑血管，改善脑拮抗剂，选择性扩张脑血管，改善脑缺氧，缺氧，2060mg口服，口服，3次次/d。子痫时可以。子痫时可以0.5mg/h速度速度静点，静点，1h后后12mg/h静点，血压控制后改口服。静点，血压控制后改口服。降压药物降压药物p硝普钠：强效血管扩张剂，它释放出硝普钠：强效血管扩张剂，它释放出NONO，直接扩张血管。，直接扩张血管。可通过胎盘，其代谢产物氰化物使组织缺氧，代谢性酸中可通过胎盘，其代谢产物氰化物使组织缺氧，代谢性酸中毒，脑水肿，

20、对母儿均不利，只能短期用，产前用不应超毒，脑水肿，对母儿均不利，只能短期用，产前用不应超过过72h72h，剂量，剂量50mg50mg溶于溶于5%5%葡萄糖液葡萄糖液1000ml1000ml中，以中，以0.50.50.8g/(kg0.8g/(kgmin)min)速度点滴逐渐加量至血压满意。速度点滴逐渐加量至血压满意。 p酚妥拉明酚妥拉明( (苄胺唑啉苄胺唑啉) )：为：为肾上腺素能受体阻滞药。扩张肾上腺素能受体阻滞药。扩张小动脉，血容量不足不用。小动脉，血容量不足不用。101020mg+5%20mg+5%葡萄糖液葡萄糖液100100200ml200ml，0.1mg/kg.0.1mg/kg.min

21、 min 静脉点滴。静脉点滴。 p肾素血管紧张素肾素血管紧张素转化酶抑制剂转化酶抑制剂 ：卡托普利，母儿肾血流减：卡托普利，母儿肾血流减少而致羊水过少胎儿生长受限、畸形、故现已不用。少而致羊水过少胎儿生长受限、畸形、故现已不用。4. 4. 扩容治疗：不主张扩容治疗：不主张 适应症：适应症： 红细胞压积红细胞压积 0.35 0.35 尿比重尿比重1.0201.020 全血粘度比值全血粘度比值3.6 3.6 血浆粘度比值血浆粘度比值1.61.6 作作 用：用：改善重要器官血流灌注，改善组织缺氧改善重要器官血流灌注，改善组织缺氧 药药 物：物：低右、白蛋白、血浆、全血低右、白蛋白、血浆、全血 效效

22、果：果：观察尿量观察尿量30ml/h 30ml/h ，效果好，效果好 禁忌症：禁忌症：心衰、肾衰心衰、肾衰5.5.利尿：利尿：适应症适应症心衰心衰全身水肿全身水肿脑水肿脑水肿高血容量高血容量扩容后效差者扩容后效差者药药 物物呋噻米（速尿）呋噻米（速尿）20%20%甘露醇甘露醇甘露醇：渗透性利尿剂，降颅压、防肾衰，甘露醇：渗透性利尿剂，降颅压、防肾衰，25%25%甘露醇甘露醇250ml 250ml 半小时内滴完，半小时内滴完，4 - 64 - 6小时小时 可重复应用！心衰和肺水肿慎用。可重复应用！心衰和肺水肿慎用。呋塞米（速尿）：强利尿剂，呋塞米（速尿）：强利尿剂，20-40mg iv 20-4

23、0mg iv 或或 imim，用于心衰、肺水肿、肾衰！，用于心衰、肺水肿、肾衰！指指征征6.6.适时终止妊娠适时终止妊娠q 子痫前期经积极治疗子痫前期经积极治疗24-48h24-48h 无明显好转者无明显好转者 q 子痫前期胎龄子痫前期胎龄34w34w，q 子痫前期胎龄子痫前期胎龄34w34w， 胎盘功能胎盘功能，胎儿成熟，胎儿成熟q 子痫前期胎龄子痫前期胎龄34w34w，胎盘功能，胎盘功能 胎儿未成熟胎儿未成熟q 子痫控制后子痫控制后2h2h者者1 1 血压：收缩压血压：收缩压160-180mmHg160-180mmHg，舒张压，舒张压110mmHg110mmHg2 2 肾脏肾脏: : 尿蛋

24、白尿蛋白 5g/24hr (5g/24hr (300mg/24hr) 少尿少尿500ml/24hr, 110次次/分，呼吸分，呼吸20次次/分。分。p夜间端坐呼吸，夜间端坐呼吸，阵发性呼吸困难阵发性呼吸困难 p肺底持续性湿罗音，咳嗽后不消失。肺底持续性湿罗音，咳嗽后不消失。去除诱因：妊娠晚期心衰，心衰控制后终止去除诱因：妊娠晚期心衰，心衰控制后终止妊娠；内科治疗无效的心衰，边控制心衰，妊娠；内科治疗无效的心衰，边控制心衰，边终止妊娠。边终止妊娠。降低心脏负荷：硝酸甘油，硝普钠，酚妥拉降低心脏负荷：硝酸甘油，硝普钠，酚妥拉明，心痛定，拉贝洛尔明，心痛定，拉贝洛尔加强心肌收缩力：地高辛，西地兰加强

25、心肌收缩力：地高辛，西地兰利尿：注意水电解质平衡利尿：注意水电解质平衡pHemolysis, Elevated Liver enzymes, and Lowplatelets Syndromep特点：溶血、血小板减少、肝酶升高 发病凶险，病死率很高。p治疗：治疗妊高症，肾上腺皮质激素，控制出血，适时终止妊娠 l做好孕期保健，筛查高危人群，去除高危因素。做好孕期保健，筛查高危人群，去除高危因素。l及时发现和治疗子痫前期及时发现和治疗子痫前期l指导孕妇合理饮食与休息。三高：高钙高钾高蛋白，指导孕妇合理饮食与休息。三高：高钙高钾高蛋白，一低：低盐一低：低盐l补钙补钙:孕孕20周后常规补充钙剂，周后常

26、规补充钙剂，12克克/天有预防妊娠期天有预防妊娠期高血压疾病作用。高血压疾病作用。l维生素维生素E、阿司匹林、阿司匹林l控制体重控制体重l左侧卧位左侧卧位l适时终止妊娠适时终止妊娠l结合当地条件，适时转诊结合当地条件，适时转诊出现严重并发症，如胎盘早剥、肝肾出现严重并发症，如胎盘早剥、肝肾功能损害、功能损害、HELLP、脑血管意外、心、脑血管意外、心肺功能不全、肺功能不全、DIC等并发症或有产科指等并发症或有产科指征而当地又无手术条件时应及时转诊。征而当地又无手术条件时应及时转诊。刘刘，26岁岁主诉：停经主诉：停经8个月，下肢水肿一个月，头晕眼花个月，下肢水肿一个月，头晕眼花3天。天。病史：平

27、时月经规律，病史：平时月经规律，Lmp2004-1-20，于停经，于停经40余天余天出现恶心及轻微呕吐，未经治疗，持续出现恶心及轻微呕吐，未经治疗，持续20余天，自然好余天，自然好转，于停经后转，于停经后4个半月出现胎动，并活跃至今。近一个个半月出现胎动，并活跃至今。近一个月下肢水肿至大腿，近月下肢水肿至大腿，近3天头晕眼花。孕天头晕眼花。孕1产产0 既往无高既往无高血压及肾病史血压及肾病史查体查体: Bp 165/100 mmHg,下肢水肿（下肢水肿（+）心肺正常。）心肺正常。 B超：超：BPD8.8cm,股骨股骨6.8cm,羊水深度羊水深度4.0cm, 胎盘胎盘II级级。 化验：化验：HC

28、T 0.35,Hb 121g/L,PLT 212109 /L 尿蛋白（尿蛋白（+ +） Cr 78mmol/L, 1.1.诊断：请问诊断：请问? ? 2.2.处理：如何处理：如何? 3.3.首选治疗方法是什么？首选治疗方法是什么？4.4.经治疗经治疗4848小时病情未好转，多次胎小时病情未好转，多次胎心监护心监护NSTNST（- -），尿），尿E E3 3 8mg/24h,8mg/24h,如如何处理？何处理？5.5.拟终止妊娠拟终止妊娠, ,突然持续腹痛突然持续腹痛,BP ,BP 75/60mmHg,P11275/60mmHg,P112次次/ /分分, ,最可能诊断？最可能诊断？ 异常情况代号

29、评分 异常情况代号评分一般情况年龄18岁或35岁110异常产史自然流产2次 105身高1.45米210人工流产2次 115体重40公斤或80公斤35早产史2次 125胸廓脊柱畸形415早期新生儿死亡史1次135妊娠合并性病淋病510死胎、死产史2次 1410梅毒610先天异常儿史1次155艾滋病710先天异常儿史2次 1610尖锐湿疣810难产史1710沙眼衣原体感染910巨大儿分娩史185产后出血史1910 异常情况代号评分 异常情况代号评分严重内科合并症贫血，血红蛋白100g/L 205高血压3015贫血，血红蛋白100次/分5210畸形骨盆4115胎心100次/分531510臀位、横位(30周后） 4215胎动20次/12小时5410先兆早产34周4315胎动10次/小时5515先兆早产3436周+64410多胎5610盆腔肿瘤4510胎膜早破5710羊水过多或过少4610估计巨大儿或IUGR5810妊娠期高血压、轻度子痫前期475妊娠41-41周595重度子痫前期4815妊娠42周6010子痫4920母儿ABO血型不合6110妊娠晚期阴道流血5010母儿Rh血型不合6220谢谢大家！谢谢大家！