心脏病患者围术期抗凝抗血小板治疗ppt课件.ppt
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1、非心脏手术围手术期的抗栓治疗目录1.血栓与出血风险的评估2.抗血小板治疗的围术期策略 3.抗凝治疗的围术期策略 植入时间6周植入时间6周植入时间 1年植入时间 1年高危高危是DESBMS血栓高危因素低危中危高危Circulation. 2007;116:e378-e382非心脏手术血栓风险评估否冠状动脉解剖分叉支架口部支架支架直径18 mm)重叠支架多支架植入即刻结果不佳PCI 指征急性冠脉综合征病人因素糖尿病肾功能损害高龄LVEF低血管内放射治疗Circulation. 2007;116:e378-e382血栓高危因素非心脏手术出血风险评估需手术医生评估u抗血小板治疗会增加非心脏手术围手术期
2、出血的风险u抗血小板治疗可减少非心脏手术围手术期发生心血管不良事件的风险u个体化评估获益与风险围手术期抗血小板治疗策略噻氯匹定噻氯匹定阿司匹林阿司匹林l 1988年FDA批准用于临床的抗血小板药物l 第一个噻吩吡啶类 l 1991年FDA批准l 严重不良反应:中性粒细胞减少、血栓性血小板减少性紫癜l 1998年FDA批准l 疗效、安全性被广泛证实*普拉格雷*替格瑞洛抗血小板治疗药物抗血小板治疗药物围手术期抗血小板治疗策略 单用阿司匹林VS双抗血小板 择期手术VS限期手术 急诊手术 围手术期继续服用阿司匹林,使出血并发症发生的风险增加了50,但是并没有导致严重的出血并发症 在缺血性心脏病组,停服
3、或未规律服用阿司匹林者,主要不良心血管事件的发生风险会增加3倍 单用阿司匹林一项Mate分析显示:Low-dose aspirin for secondary cardiovascular prevention: cardiovascular risks after its peri-operative withdrawal vs. bleeding risks with its continuation: review and meta-analysis. J Int Med 2005;257:399414.10010例非心脏手术患者200mg 阿司匹林安慰剂单用阿司匹林POISE-2 tr
4、ail: 阿司匹林没有减少30天内死亡率和非致命MI的发生率(7.0% vs. 7.1%; hazard ratio 0.99; 95% CI 0.861.15; P =0.92)阿司匹林组的出血事件较安慰剂组高(4.6% vs.3.8%;hazard ratio 1.23; 95% CI 1.011.49; P =0.04)。注意:该实验仅包含了23有CAD病史患者Aspirin in patients undergoing noncardiac surgery. N Engl J Med 2014;370:14941503. 如果情况允许,尽量不停用阿司匹林 当出血风险超过了潜在的心血管益
5、处,阿司匹林应 该停用。 病人进行脊椎、神经外科、眼科手术时,建议停服 阿司匹林至少7天。单用阿司匹林推荐CORLOE除非阿司匹林造成可严重出血事件的风险非常高,否则推荐阿司匹林应在裸金属支架(BMS)放置后使用4 周或药物洗脱支架(DES)放置后使用 3 至12 个月IC若患者已往服用阿司匹林,可在权衡利弊,尊重患者选择的基础上考虑术前继续使用aB若预计患者手术期间难以止血,可考虑停用阿司匹林aB2014 ESC 抗血小板治疗建议在充分权衡出血和支架内血栓相对风险的基础上,围手术期抗血小板治疗应由外科医师、麻醉师、心脏病学家和患者共同决定(I,C)。对于未植入冠脉支架且非心脏手术不紧急的患者
6、,当可能增加心脏事件的风险超过出血增加风险时,推荐继续服用阿司匹林(IIb,B)。对于未植入冠脉支架的患者,择期非心脏手术前开始或继续服用阿司匹林没有获益(III,B),除非缺血事件的风险超过外科出血的风险(III,C)。2014 ACC 抗血小板治疗建议 在围术期评估继续服用阿司匹林或停用是存在争议的 对于非心脏手术患者使用低剂量阿司匹林应根据患者的实际情况做出决定,比如评估患者围术期的出血风险、衡量栓塞事件的风险双抗血小板策略 择期手术:可充分准备后进行手术 限期手术:需在短时间内完成 急症手术:立即进行手术 推后手术的时间,直到患者完成DAPT疗程治疗 围手术期尽量不停用阿司匹林择期手术
7、DAPT疗程 稳定型CAD,植入BMS后推荐至少使用DAPT 1个月 植入第一代DES后推荐使用DAPT 12个月,第二、三代DES则推荐使用DAPT 6个月 对于ACS患者,无论支架的类型,均需使用DAPT 12个月 2014 ESC既往行血运重建稳定无症状性患者非心脏手术时间选择建议推荐CORLOE若患者已往 6 年间曾接受 CABG 治疗,除非风险率较高,否则推荐非急诊、非心脏手术无须行血管造影评估IB若患者接受过 BMS 治疗,则至少 4 周后,最佳 3 个月后可考虑非急诊、非心脏手术aB若患者接受过 DES 治疗,则非急诊、非心脏手术宜在术后至少 12 个月后进行,对于二代 DES,
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