中国餐后高血糖管理专家共识解读ppt课件.pptx

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1、有利于学习和创新的组织管理机制，创造充满活力的创新激励机制，以市场为导向，以顾客价值追求为中心的企业文化氛围，依赖既开放又相互信任的合作环境。中国2型糖尿病患者餐后高血糖管理专家共识解读立足国人，聚焦共识L.CN.MKT.GM.09.2015.3913 有利于学习和创新的组织管理机制，创造充满活力的创新激励机制，以市场为导向，以顾客价值追求为中心的企业文化氛围，依赖既开放又相互信任的合作环境。目录共识产生的背景1 1共识回答的问题2 2共识推荐的管理策略3 3有利于学习和创新的组织管理机制，创造充满活力的创新激励机制，以市场为导向，以顾客价值追求为中心的企业文化氛围，依赖既开放又相互信任的合作

2、环境。餐后血糖至关重要，亟待关注餐后血糖升高早于空腹餐后血糖升高早于空腹血糖血糖，且随病程进展愈，且随病程进展愈加显著加显著1 11.Primary care 1999 Dec; 26(4):771-89. 2.Monnier L, et al. Diabetes Care 2003; 26: 8815. 3.Woerle HJ et al. Diabetes Res Clin Pract. 2007 ;77(2):280-5. 4. Mariella Trovati,et al. Diabetes Care. 2011;34:2237-2243.ADA餐后血糖共识IDF餐后血管理指南IDF餐

3、后血糖管理指南IDF餐后血糖管理指南基于餐后血糖的重要性，国际餐后共识及指南不断更新2001年2008年2011年2014年 餐后血糖对HbA1c密切相关 2,3 餐后血糖与糖尿病并发症发生发展具有相关性4有利于学习和创新的组织管理机制，创造充满活力的创新激励机制，以市场为导向，以顾客价值追求为中心的企业文化氛围，依赖既开放又相互信任的合作环境。东西方差异的存在需要我们制定中国餐后高血糖管理的共识1.Kodama K, et al. Diabetes Care. 2013;36(6):1789-96. 2.DECODA Study Group. Diabetologia 2000;43(12)

4、:1470-1475. 3.The DECODE study group. Lancet. 1999;354:617-21. 4.张斌等.中国医学科学院学报.2002,10;24(5):452-6. 5.Ji L,et al.J Diabetes. 2014 May 9.我国T2DM患者细胞功能受损更为严重1餐后高血糖比例高2,3T2DM患者餐后血糖升高比例东方82% vs. 西方65%并发症患病率高49.3%17.3%25.1%41.8%51.1%39.7%31.5%0%10%20%30%40%50%60%下肢血管疾病脑血管疾病冠心病高血压糖尿病神经病变糖尿病肾脏病变糖尿病视网膜病变但仍有近

5、1/2的患者餐后血糖不达标5有利于学习和创新的组织管理机制，创造充满活力的创新激励机制，以市场为导向，以顾客价值追求为中心的企业文化氛围，依赖既开放又相互信任的合作环境。因此，我国餐后高血糖管理共识应运而生中国糖尿病患者中餐后高血糖的患者比例高，餐后高血糖的重要性和危害已经非常明确目前缺少基于中国人群的专门针对餐后血糖管理的指导性文件对餐后血糖的认识，从流行病学到分子生物学，从基础研究到临床实践，20年来中国学者积累了丰富的临床证据可行性必要性必然性有利于学习和创新的组织管理机制，创造充满活力的创新激励机制，以市场为导向，以顾客价值追求为中心的企业文化氛围，依赖既开放又相互信任的合作环境。目录

6、共识产生的背景1 1共识回答的问题2 2共识推荐的管理策略3 3有利于学习和创新的组织管理机制，创造充满活力的创新激励机制，以市场为导向，以顾客价值追求为中心的企业文化氛围，依赖既开放又相互信任的合作环境。什么是餐后高血糖？中国餐后高血糖管理专家共识(征求意见版)1餐后高血糖的定义：餐后高血糖指摄食后12 h血糖7.8 mmol/L。主要基于正常人群的血糖高峰在餐后1 h，T2DM患者大多在餐后1-2h。正常人群餐后血糖7.8 mmol/L餐后高血糖发生机制 第一时相/早相胰岛素分泌缺陷 外周组织胰岛素敏感性下降 胰高血糖素分泌不受抑制 餐后肝糖输出未受抑制有利于学习和创新的组织管理机制，创造

7、充满活力的创新激励机制，以市场为导向，以顾客价值追求为中心的企业文化氛围，依赖既开放又相互信任的合作环境。餐后高血糖还是日内血糖波动的主要原因 血糖波动包括日内血糖波动和日间血糖波动 餐后血糖升高和低血糖构成日内血糖波动，但餐后血糖是日内血糖波动的最主要原因1.Hirsch IB.Diabetes Care. 2015 Aug;38(8):1610-4 2.Frontoni S，etal. Diabetes Res Clin Pract. 2013 Nov;102(2):86-95.餐后高血糖餐后高血糖低血糖低血糖有利于学习和创新的组织管理机制，创造充满活力的创新激励机制，以市场为导向，以顾客

8、价值追求为中心的企业文化氛围，依赖既开放又相互信任的合作环境。评估血糖波动的指标指标描述备注日内血糖变异性(自我血糖监测或连续血糖监测)SD通常用于反映血糖变异性 MAGE绝对上升和下降超过1个SD的总和平均血糖值小于1个SD的被忽略日间血糖变异性(自我血糖监测或连续血糖监测)MODD在连续两天的同时血糖值之间在日常实践中，用餐时间影响差异值Frontoni S et al. Diabetes Res Clin Pract. 2013;102(2):86-95.Satya Krishna SV et al. Indian J Endocrinol Metab. 2013; 17(4):611-

9、9SD：标准差；MAGE：平均血糖波动幅度；MODD：日间血糖平均绝对差有利于学习和创新的组织管理机制，创造充满活力的创新激励机制，以市场为导向，以顾客价值追求为中心的企业文化氛围，依赖既开放又相互信任的合作环境。餐后血糖与HbA1c有关吗？HbA1c越接近达标，餐后血糖的贡献越大1.Monnier L, et al. Diabetes Care 2003; 26: 8815. 2.Woerle HJ et al. Diabetes Res Clin Pract. 2007 ;77(2):280-5. 3.Kang X,et al.Diabetes Technol Ther. 2015 Jul

10、;17(7):445-8. 2由此可见，与欧美人群相比，中国人群的PPG对HbA1c达标的贡献更为突出9.3%当HbA1c 时7.3%9.2%当HbA1c 时Monnier研究1,2对欧美人群来说Kang X研究3对中国人群来说9.0%当HbA1c 时有利于学习和创新的组织管理机制，创造充满活力的创新激励机制，以市场为导向，以顾客价值追求为中心的企业文化氛围，依赖既开放又相互信任的合作环境。HbA1c与平均餐前和平均餐后血糖的对应值HbA1c(%)平均血糖(mmol/L)平均餐前血糖(mmol/L)平均餐后血糖(mmol/L)6 7.0 6.5 6.68.06.56.99 7.79.17 8.

11、6 7.07.49 8.49.87.57.99 8.610.5810.2 8-8.5 10.511.4American Diabetes Association. Diabetes Care, 2015, 38(Suppl 1): S1S94.有利于学习和创新的组织管理机制，创造充满活力的创新激励机制，以市场为导向，以顾客价值追求为中心的企业文化氛围，依赖既开放又相互信任的合作环境。3餐后高血糖有哪些危害？对微血管的危害对大血管的危害其他危害有利于学习和创新的组织管理机制，创造充满活力的创新激励机制，以市场为导向，以顾客价值追求为中心的企业文化氛围，依赖既开放又相互信任的合作环境。餐后血糖及其

12、引发的血糖波动，对微血管并发症有一定影响Shiraiwa T2,3DCCT 研究后续分析 4周健52005年2008年2008年2008年2014年Giannini S 61. Ohkubo, et al. Diabet Res Clin Practice 1995, 28: 103117 2. Shiraiwa T, et al. Biochem Biophys Res Commun. 2005; 336 (1):339-345 3. Shiraiwa T, et al. Diabetes Care. 2005 Nov;28(11):2806-7. 4.NAVIGATOR Study Gro

13、up, et al. N Engl J Med. 2010;362(16):1463-76. 5.周健等.中华医学杂志.2008,11;88(42):2977-81. 6. Giannini S et al. J Endocrinol. 2008; 198(3): 523-32. 7.陈玉灵.中国老年学杂志. 2014; 34(14): 3824-3825陈玉灵 7餐后高血糖增加视网膜病变危险性波动性高葡萄糖通过影响IGF系统的作用加剧糖尿病神经病变血糖波动幅度升高可增加微量白蛋白尿发生率长期血糖波动能预测微血管并发症的发生风险血糖波动是2型糖尿病视网膜病变的相关危险因素1995年Kumamo

14、to研究1餐后高血糖增加糖尿病视网膜病变和肾脏病变进展有利于学习和创新的组织管理机制，创造充满活力的创新激励机制，以市场为导向，以顾客价值追求为中心的企业文化氛围，依赖既开放又相互信任的合作环境。1. 2hPG是心血管死亡率的独立高危因素PPG是CVD的独立危险因素CHD患者2hPG水平显著升高餐后血糖与糖尿病大血管并发症的发生密切相关Honolulu Heart Programme2 19871. Pyorala K. Diabetes Care.1979. 2. Donahue R, et al. Diabetes.1987;36:68992. 3. Fontbonne A, et al.

15、 Diabetologia. 1989. 4. Hanefeld M, et al. Diabetologia. 1996;39(12):157783. 5. Barrett-Connor E, et al. Diabetes Care 1998;21:12369. 6. DECODE Study Group. Lancet 1999;354:61721. 7. Shaw JE, et al. Diabetologia 1999;42:10504. 8. Tominaga, et al. Diabetes Care.1999;22: 920-924. 9. Diabetes Care. 200

16、1 Aug;24(8):1397-402. 10. Nakagami T, et al. Diabetologia. 2004;47:385-94. 11. Cavalot F, et al. J Clin Endocrinol Metabol. 2006;91:8139. 12. Toshihiko Y, et al. Intern Med. 2007, 46: 543-546 . 13. Mariella Trovati,et al. Diabetes Care. 2011;34:22372243.Helsinki Policemen Study1 1979心血管并发症危险性的升高与葡萄糖

17、耐量1小时高血糖状态相关1hPG升高显著增加致死性CHD及非致死性MI风险Paris Prospective Study3 1989 在死于CHD的IGT或T2DM患者中，葡萄糖负荷2小时血糖水平显著升高DIS研究4PPG与心肌梗塞的发病率和死亡率显著相关1996The Rancho-Bernardo 研究519982hPG升高使老年患者致命性CV事件发生率升高2倍1.DECODE62.Pacific and Indian Ocean Study719993.Funagata糖尿病研究82. 2hPG升高可使死亡率加倍3. IGT患者CVD死亡率高于非糖尿病患者美国NHANES II研究920

18、012hPG与全因死亡和CV死亡呈独立相关性DECODA10PPG升高与T2DM心血管事件风险增加显著相关2004San LuigiGonzaga 研究112006Toshihiko Y研究122007圣路易吉大学糖尿病研究132011PPG是CV事件和死亡风险的预测因子2hPG：餐后2小时血糖；IGT：糖耐量受损；CV：心血管；CVD：心血管事件；T2DM：2型糖尿病；CHD：冠心病有利于学习和创新的组织管理机制，创造充满活力的创新激励机制，以市场为导向，以顾客价值追求为中心的企业文化氛围，依赖既开放又相互信任的合作环境。餐后高血糖引发的血糖波动可能影响大血管并发症的发生发展Monnier

19、L2 血糖波动导致氧化应激、炎性反应和内皮功能障碍2006年Egi M 3 血糖波动和ICU患者死亡率呈正相关1997年1. Muggeo M. et al. Circulation. 1997;96:1750-1754. 2. Monnier L, et al. JAMA. 2006; 295 (14): 1681-1687. 3. Egi M, et al.Anesthesiology. 2006 ;105(2):244-52. 4. Hu Y，etal. Atherosclerosis. 2010 May;210(1):302-6 5. Hermanides J,etal. Crit C

20、are Med. 2010 Mar;38(3):838-42 6.申虎威,等.中国病理生理杂志.2010;26( 7) :1311 -1315. 7.Su G,et al. Cardiovasc Diabetol. 2011 Feb 25;10:19. 8. Mi SH，etal. Chin Med J (Engl). 2012 Jan;125(1):38-43. Muggeo M 1 血糖波动是糖尿病患者心血管死亡风险的预测因素，可加重T2DM大血管死亡危险Su G 7 血糖波动与2型糖尿病心血管病变密切相关2011年2010年Hu Y 4 餐后血糖波动是2型糖尿病患者动脉粥样硬化的独立危险

21、因素Hermanides J5 血糖波动增加ICU住院死亡率申虎威6 血糖波动幅度越大，糖尿病大血管并发症的风险越高Mi SH8 血糖波动幅度大是冠状动脉疾病的独立预测因子2012年有利于学习和创新的组织管理机制，创造充满活力的创新激励机制，以市场为导向，以顾客价值追求为中心的企业文化氛围，依赖既开放又相互信任的合作环境。餐后高血糖与多项心血管疾病的危险因素相关 餐后高血糖与高甘油三酯血症及低HDL-C水平有关1 餐后高血糖及血糖波动与颈动脉内膜中层厚度增加显著相关2,3 餐后高血糖升高渗透压，增加血小板反应性，激活血小板，与餐后高凝状态相关4-6 减少心肌血容量及心肌血流71.闰卫利,等.临

22、床检验杂志.2003;21(5):304. 2. Hanefeld M,etal. Atherosclerosis, 1999, 144(1): 229-235. 3. Esposito K,etal. J Clin Endocrinol Metab, 2008, 93(4): 1345-1350. 4.Santilli F，etal. J Thromb Haemost, 2010, 8(4): 828-837. 5. Massucco P,etal. Thromb Haemost, 2005, 93(3): 517-526. 6. Sudic D,etal. Br J Haematol, 2

23、006, 133(3): 315-322. 7.Scognamiglio R,etal. Circulation, 2005, 112: 179-184.IMT(intima-media thickness)：颈动脉内膜中层厚度有利于学习和创新的组织管理机制，创造充满活力的创新激励机制，以市场为导向，以顾客价值追求为中心的企业文化氛围，依赖既开放又相互信任的合作环境。餐后高血糖对机体的其他危害 细胞功能 餐后高血糖及血糖波动可进一步使细胞功能恶化1对机体的其他危害老年人认知功能 餐后高血糖和餐后血糖波动与老年人的整体认知、执行和注意障碍有关2-41.Bian H，et al. Zhonghua

24、 Yi Xue Za Zhi, 2009, 89(10): 664-668. 2. Rizzo MR,et al. Diabetes Care, 2010, 33(10): 2169-2174. 3. Abbatecola AM.etal. Neurology, 2006, 67(2): 235-240. 4. Zhong Y,et al. Biomed Environ Sci, 2012, 25(1): 1-7.有利于学习和创新的组织管理机制，创造充满活力的创新激励机制，以市场为导向，以顾客价值追求为中心的企业文化氛围，依赖既开放又相互信任的合作环境。4控制餐后血糖是否能带来获益？对HbA1

25、C达标率的影响对大血管病变的影响有利于学习和创新的组织管理机制，创造充满活力的创新激励机制，以市场为导向，以顾客价值追求为中心的企业文化氛围，依赖既开放又相互信任的合作环境。餐后血糖达标有助于进一步提高HbA1c达标率仅空腹血糖控制达标时，仍有仅空腹血糖控制达标时，仍有36%36%的患者的的患者的HbA1cHbA1c不达标不达标餐后血糖控制达标时，仅有餐后血糖控制达标时，仅有6%6%的患者的的患者的HbA1cHbA1c水平不达标水平不达标64%94%0%25%50%75%100%FPG达标患者PPG达标患者HbA1c达标(7.0%)时患者比例系列1Woerle HJ,et al. Diabet

26、es Res Clin Pract. 2007 ;77(2):280-5.有利于学习和创新的组织管理机制，创造充满活力的创新激励机制，以市场为导向，以顾客价值追求为中心的企业文化氛围，依赖既开放又相互信任的合作环境。控制餐后高血糖与T2DM患者的心血管获益1. Hanefeld M et al. Eur Heart J. 2004 Jan;25(1)10-6. 2. Raz I, et al. Diabetes Care. 2009;32(3):381-6. 3.Scirica BM, et al. N Engl J Med. 2013 Oct 3;369(14):1317-1326. 4.

27、White WB, et al. N Engl J Med. 2013 Oct 3;369(14):1327-1335. 5. Bentley-Lewis R, et al. Am Heart J. 2015 May;169(5):631-638.e7. 6. Green JB, et al. N Engl J Med. 2015 Jun 8. 2009HEART2D：赖脯胰岛素未降低心血管事件风险22004MeRIA7：阿卡波糖降低心梗风险和心血管复合终点12013SAVOR：沙格列汀未显著降低心血管复合终点3ELIXA：利西拉来未显著降低主要心血管复合事件风险52015TECOS：西格列汀

28、未显著降低主要心血管终点620152013EXAMINE：阿格列汀未显著降低心血管复合终点4迄今为止，以降低PPG为主的药物中，仅MeRIA7研究证实阿卡波糖具有心血管获益不同降低餐后血糖的药物对心血管疾病的影响可能存在差异有利于学习和创新的组织管理机制，创造充满活力的创新激励机制，以市场为导向，以顾客价值追求为中心的企业文化氛围，依赖既开放又相互信任的合作环境。控制餐后高血糖与IGT患者的心血管获益那格列奈那格列奈未显著降低心血管事件终点31.Chiasson JL, et al. Lancet, 2002, 359(9323): 2072-2077.2.Chiasson JL, et al

29、. JAMA, 2003, 290(4): 486-494. 3. NAVIGATOR Study Group, et al. N Engl J Med. 2010;362(16):1463-76. 阿卡波糖降低高血压、心肌梗死及任一心血管事件风险达1,2正在进行中的ACE研究旨在评价阿卡波糖对预防我国IGT合并CVD患者再发心血管事件的影响，将为控制IGT患者餐后血糖带来心血管终点获益提供新证据有利于学习和创新的组织管理机制，创造充满活力的创新激励机制，以市场为导向，以顾客价值追求为中心的企业文化氛围，依赖既开放又相互信任的合作环境。控制餐后高血糖改善心血管疾病多重危险因素1. Helibr

30、on L, et al. J Am Coll Nutr, 2002, 21: 120-127. 2. Esposito K, et al. Circulation, 2004, 29: 2978-2984. 3. Siegelaar SE, et al. Diabetes Care, 2011, 34(4): 855-857.010102020303控制餐后血糖可改善多种心血管疾病的危险因素总胆固醇(TC)、TG和LDL-C降低，HDL-C升高1血压、高凝状态及炎症因子均降低2颈动脉IMT进展减慢，甚至部分逆转3有利于学习和创新的组织管理机制，创造充满活力的创新激励机制，以市场为导向，以顾客价

31、值追求为中心的企业文化氛围，依赖既开放又相互信任的合作环境。共识所回答问题的要点明确了餐明确了餐后血糖的后血糖的概念及其与概念及其与血糖波动的关系血糖波动的关系餐后餐后血糖对血糖对HbA1cHbA1c达标的影响：糖化越接近达标，餐后血糖的贡献越大达标的影响：糖化越接近达标，餐后血糖的贡献越大控制餐后血糖可提高控制餐后血糖可提高HbA1cHbA1c达标率达标率餐餐后高血糖及其带来的血糖后高血糖及其带来的血糖波动与糖尿病波动与糖尿病患者的大血管及微血管并发症的发患者的大血管及微血管并发症的发生生发展密切相关发展密切相关控制餐后血糖改善糖尿病大血管病变的多种危险因素（替代终点）控制餐后血糖改善糖尿病

32、大血管病变的多种危险因素（替代终点）控制餐后血糖其对大血管病变的直接影响仍待进一步探索控制餐后血糖其对大血管病变的直接影响仍待进一步探索有利于学习和创新的组织管理机制，创造充满活力的创新激励机制，以市场为导向，以顾客价值追求为中心的企业文化氛围，依赖既开放又相互信任的合作环境。目录共识产生的背景1 1共识回答的问题2 2共识推荐的管理策略3 3有利于学习和创新的组织管理机制，创造充满活力的创新激励机制，以市场为导向，以顾客价值追求为中心的企业文化氛围，依赖既开放又相互信任的合作环境。餐后血糖的管理应遵循个体化原则控制目标治疗手段餐后血糖监测有利于学习和创新的组织管理机制，创造充满活力的创新激励

33、机制，以市场为导向，以顾客价值追求为中心的企业文化氛围，依赖既开放又相互信任的合作环境。餐后血糖的控制目标中国餐后高血糖管理专家共识(征求意见版)不同人群的餐后血糖控制目标的建议设定HbA1c目标值应该根据患者的年龄、病程、预期寿命、并发症的严重程度、低血糖发生风险等因素个体化确定 目标人群HbA1c(%)餐后血糖(mmol/L)常规目标*7.010严格目标*6.57.8*指大多数的T2DM患者*指新诊断、病程较短、年龄较轻且无糖尿病并发症的T2DM患者有利于学习和创新的组织管理机制，创造充满活力的创新激励机制，以市场为导向，以顾客价值追求为中心的企业文化氛围，依赖既开放又相互信任的合作环境。

34、生活方式干预有助于改善餐后血糖，但其疗效有限且难以维持芬兰糖尿病预防研究芬兰糖尿病预防研究(DPS(DPS) )，纳入，纳入522522例例IGTIGT患者，随机分为患者，随机分为常规护理对照组常规护理对照组(n=257)(n=257)或强化生活或强化生活方式干预组方式干预组(n=265)(n=265)1 11.Lindstrm J, et al. Diabetes Care. 2003; 26(12):3230-6.2.Roumen C, et al. Diabet Med. 2008 May;25(5):597-605. 2hPPG改变的幅度(mmol/L)2hPPG(mmol/L)年*P

35、=0.023 SLIM研究是一项随机对照研究，纳入荷兰147例IGT患者，随机分为对照组(n=54)或生活方式干预组(n=52)2对照组生活方式干预组-0.9-0.5-0.3-0.1-1-0.8-0.6-0.4-0.201年后3年后生活方式干预组对照组P=0.001P=0.0664 生活方式干预有助于控制餐后血糖，但其疗效有限且长期坚持困难，患者依从性较差 故应采取药物干预以控制餐后血糖有利于学习和创新的组织管理机制，创造充满活力的创新激励机制，以市场为导向，以顾客价值追求为中心的企业文化氛围，依赖既开放又相互信任的合作环境。以降低餐后血糖为主的降糖药物特点降糖药物降低HbA1c(%)降低PP

36、G(mmol/L)低血糖体重不良反应口服降糖药物 -葡萄糖苷酶抑制剂0.51.13.086.961-3单用不引起低血糖降低或中性胃肠道不良反应，可通过小剂量起始，逐渐加量的过程减少 短效磺脲类促泌剂1.01.032.564,5可以导致低血糖增加低血糖及原发或继发失效 格列奈类促泌剂0.51.02.66.46,7可以导致低血糖增加低血糖 DPP-4抑制剂0.40.91.724.58-10单用不引起低血糖中性或轻度增加感染注射制剂类降糖药物 短效人胰岛素/ 速效胰岛素类似物与剂量相关与剂量相关可以导致低血糖增加低血糖 GLP-1受体激动剂0.81.51.616.211-13单用不引起低血糖降低胃肠

37、道不良反应 1.Yang W, et al. Lancet Diabetes Endocrinol, 2014, 2(1): 46-55. 2.陈璐璐等.中华内分泌代谢杂志, 2004, 20(5): 449-450. 3.Wang H, et al. CurrTher Res Clin Exp, 2013, 75: 88-92. 4.龚燕平等. 人民军医, 2004, 47(11): 623-625. 5.Cheng D, et al. PLoS One, 2014, 9(10): e111543. 6.Johansen OE, et al. Am J Cardiovasc Drug, 20

38、07, 7(5): 319-335. 7.Bellomo Damato A, et al. Diabet Med, 2011, 28(5): 560-566. 8.J Fam Pract, 2009, 58(10). 9.Garg K, et al. J Assoc Physicians India, 2013, 61(9): 645-649. 10.Godinho R, et al. J Diabetes Res, 2015, 2015: 806979. 11.Russell-Jones D, et al. Diabetologia, 2009, 52(10): 2046-2055. 12.

39、Marre M, et al. Diabet Med, 2009, 26(3): 268-278. 13.DeFronzo RA, et al. Diabetes Care, 2005, 28(5): 1092-1100.有利于学习和创新的组织管理机制，创造充满活力的创新激励机制，以市场为导向，以顾客价值追求为中心的企业文化氛围，依赖既开放又相互信任的合作环境。共识对降低餐后血糖药物选择的推荐1.International Diabetes Federation. 2011 Guideline for management of postmeal glucose in diabetes.2.I

40、nternational Diabetes Federation Guideline Development Group. Guideline for management of postmeal glucose in diabetes. Diabetes Res Clin Pract, 2014, 103(2): 256-268.其中，格列奈类和磺脲类药物不能合用，不同作用机制的降糖药物可以联合使用细胞功能严重降低有利于学习和创新的组织管理机制，创造充满活力的创新激励机制，以市场为导向，以顾客价值追求为中心的企业文化氛围，依赖既开放又相互信任的合作环境。MARCH研究结果显示：阿卡波糖100

41、mg显著降低餐后血糖，糖化达标率达79%48周时HbA1c达标率（7.0%）为79%79%-3.08-3.08-1.46-1.46-1.11-1.11-3.5-3-2.5-2-1.5-1-0.502hPG（mmol/L）FPG（mmol/L）HbA1c（%）血糖相关指标的改变MARCH研究主要评价阿卡波糖100mg tid对中国新诊断2型糖尿病患者的降糖疗效，纳入患者788例，主要观察终点为第24和第48周时的HbA1c变化Yang W, et al. Lancet Diabetes Endocrinol, 2014, 2(1): 46-55. 有利于学习和创新的组织管理机制，创造充满活力的创

42、新激励机制，以市场为导向，以顾客价值追求为中心的企业文化氛围，依赖既开放又相互信任的合作环境。预混胰岛素治疗患者联合阿卡波糖全面降低血糖，减少体重增加、低血糖发生率和胰岛素日治疗剂量180例T2DM患者随机分为胰岛素治疗组（A）、胰岛素联合阿卡波糖150mg/d组（B）及胰岛素联合阿卡波糖300mg/d组（C），疗程12周7.9678.4539.457.57231.536.936524.150102030405060708090HbA1c（%）体重（kg）胰岛素日剂量（U/d）胰岛素单药胰岛素+阿卡波糖50mg tid胰岛素+阿卡波糖100mg tid治疗12周后各项指标*#*#*#*与A组比

43、较p0.01#与B组比较p0.05-4.3-5.4-8-9-8-7-6-5-4-3-2-10与基线相比餐后2h血糖的改变（mmol/L）与预混胰岛素单用相比，联合阿卡波糖100mg tid治疗12周后，低血糖发生风险降低2/32/3刘璠等. 中国糖尿病杂志.2014;5:429-31.有利于学习和创新的组织管理机制，创造充满活力的创新激励机制，以市场为导向，以顾客价值追求为中心的企业文化氛围，依赖既开放又相互信任的合作环境。阿卡波糖显著降低IGT患者餐后血糖1.Pan CY, et al. Diabetes Res Clin Pract. 2003 Sep;61(3):183-90.2.Chi

44、asson JL, et al. Lancet 2002; 59(9323):2072-7.多中心、双盲、安慰剂对照、随机试验，纳入1429例坚持减重/维持体重饮食并定期锻炼的IGT患者，其中714例接受阿卡波糖治疗，比较其使用阿卡波糖干预后，对糖尿病进展及心血管疾病的影响STOP-NIDDM研究：阿卡波糖降低IGT人群T2DM累计发病率约25%20100 200 300 400500 600 700 800 9001000 1100120013000.400.450.500.550.600.650.700.750.800.850.900.951.00阿卡波糖安慰剂P=0.0022随机化后随访

45、时间(天)不发生糖尿病的累计概率平均治疗时间 3.3 年阿卡波糖IGT适应症注册研究：阿卡波糖显著降低IGT患者餐后血糖1-4.5-32-35-30-25-20-15-10-50安慰剂阿卡波糖餐后血糖AUC变化(mg.h/dl)P=0.0001一项在中国进行的多中心，双盲，安慰剂对照研究纳入中国IGT患者252例，随机接受安慰剂治疗或阿卡波糖50mg tid治疗，为期16周有利于学习和创新的组织管理机制，创造充满活力的创新激励机制，以市场为导向，以顾客价值追求为中心的企业文化氛围，依赖既开放又相互信任的合作环境。STOP-NIDDM研究和MeRIA7荟萃分析：阿卡波糖降低IGT/T2DM患者心

46、血管事件风险1.Chiasson JL ,et al. JAMA. 2003 Jul 23;290(4):486-94.2. Hanefeld M,et al. Eur Heart J. 2004 Jan;25(1)10-63. Holman RR, et al.Am Heart J. 2014 Jul;168(1):23-9.e2. STOP-NIDDM 研究：IGT 人群1MeRIA7 荟萃分析： 2型糖尿病患者20%-20%-40%-60%-80%-100%高血压高血压心肌梗死心肌梗死任一心血管事件任一心血管事件任一心血管事件任一心血管事件心肌梗死心肌梗死-34%-34%P =0.007

47、（log-rank test）-49%-49%P =0.003-35%-35%P =0.0051P =0.012*任一心血管事件定义为：心血管死亡、心梗、心衰、血管再通术、卒中/脑血管意外、外周血管病变、心绞痛。正在进行的ACE试验3是对心血管疾病血糖干预时机的全新探索，将进一步为阿卡波糖在IGT人群中的应用提供心血管获益数据有利于学习和创新的组织管理机制，创造充满活力的创新激励机制，以市场为导向，以顾客价值追求为中心的企业文化氛围，依赖既开放又相互信任的合作环境。餐后血糖的监测在以下临床状态下在以下临床状态下应应密切密切监测监测餐后血糖餐后血糖中国餐后高血糖管理专家共识(征求意见版) 对于空

48、腹血糖达标，而HbA1c未达标的糖尿病患者 使用降糖药物，尤其是降低PPG药物时，以便及时调整药物剂量 低血糖风险较高的患者，如使用促泌剂或胰岛素治疗的患者、进餐不规律或餐后剧烈运动的患者或或或有利于学习和创新的组织管理机制，创造充满活力的创新激励机制，以市场为导向，以顾客价值追求为中心的企业文化氛围，依赖既开放又相互信任的合作环境。共识推荐的餐后血糖的监测频率中国餐后高血糖管理专家共识(征求意见版)人群推荐低血糖风险相对较低(如新诊断、未使用促泌剂或胰岛素、未合并严重并发症、保持原降糖方案且过去12周内未发生低血糖)每周46次，包括至少一次的早、中、晚餐后血糖及至少一次空腹或餐前血糖低血糖风

49、险相对较高(如采用促泌剂或胰岛素治疗、病程较长、合并严重并发症、调整降糖治疗方案、过去1月内发生2次及以上低血糖)每天24次，包括空腹及餐后血糖；每周23天有利于学习和创新的组织管理机制，创造充满活力的创新激励机制，以市场为导向，以顾客价值追求为中心的企业文化氛围，依赖既开放又相互信任的合作环境。共识对餐后血糖管理的建议要点餐后血糖的餐后血糖的控制应控制应遵循个体化原则遵循个体化原则餐后血糖控制目标应个体化餐后血糖控制目标应个体化生活方式生活方式干预虽然可在一定程度上改善餐后血糖控制，干预虽然可在一定程度上改善餐后血糖控制，但疗效有限且长期但疗效有限且长期坚持坚持困难困难以降低以降低餐后血糖为

50、主的餐后血糖为主的药物特点各异，不同人群应根据自身特点选择不同的降糖药物药物特点各异，不同人群应根据自身特点选择不同的降糖药物应应加强对餐后高血糖加强对餐后高血糖的密切监测的密切监测有利于学习和创新的组织管理机制，创造充满活力的创新激励机制，以市场为导向，以顾客价值追求为中心的企业文化氛围，依赖既开放又相互信任的合作环境。总结该共识该共识是我国第一个有关餐后血糖管理的指导性文件是我国第一个有关餐后血糖管理的指导性文件，较为贴近我国糖尿病，较为贴近我国糖尿病患者特点及临床实践，有助于推动我国糖尿病防治工作在基层的开展患者特点及临床实践，有助于推动我国糖尿病防治工作在基层的开展有利于学习和创新的组