麻醉深度原理及临床应用ppt课件.ppt
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1、变电站电气主接线是指变电站的变压器、输电线路怎样与电力系统相连接,从而完成输配电任务。变电站的主接线是电力系统接线组成中一个重要组成部分麻醉深度工作原理及临床应用麻醉深度工作原理及临床应用Depth of Consciousness Monitoring变电站电气主接线是指变电站的变压器、输电线路怎样与电力系统相连接,从而完成输配电任务。变电站的主接线是电力系统接线组成中一个重要组成部分目录目录目 录v 麻醉的概念麻醉的概念v 麻醉深度的概念麻醉深度的概念v 为什么要进行麻醉深度监测为什么要进行麻醉深度监测?v 麻醉深度的评估方法麻醉深度的评估方法v 麻醉深度监测的原理麻醉深度监测的原理v C
2、SI麻醉监护仪的简介麻醉监护仪的简介v 麻醉深度监测的相关内容麻醉深度监测的相关内容变电站电气主接线是指变电站的变压器、输电线路怎样与电力系统相连接,从而完成输配电任务。变电站的主接线是电力系统接线组成中一个重要组成部分麻醉的概念麻醉的概念(Anesthesia) 麻 醉一世纪,希腊哲学家一世纪,希腊哲学家Dioscorides首先使用首先使用ANESTHESIA来描述毒参茄属植物引起的来描述毒参茄属植物引起的昏睡状昏睡状态态。1846年,年,Oliver Wendell Holmes使用使用ANESTHESIA描述一种能实施外科手术的新现象,描述一种能实施外科手术的新现象,即病人对手术创伤即
3、病人对手术创伤不能感知不能感知。至此,。至此,“麻醉麻醉”概念概念正式形成正式形成。变电站电气主接线是指变电站的变压器、输电线路怎样与电力系统相连接,从而完成输配电任务。变电站的主接线是电力系统接线组成中一个重要组成部分 乙醚麻醉乙醚麻醉 麻醉麻醉乙醚麻醉时病人的状态乙醚麻醉时病人的状态 乙醚麻醉乙醚麻醉金标准金标准:全麻状态是由一系列可辨别的生理状态:全麻状态是由一系列可辨别的生理状态所组成的,它可以与适合于人体手术的乙醚所致的状态相比所组成的,它可以与适合于人体手术的乙醚所致的状态相比较。较。不依赖于任何原理,可以作为一种参考或者金标准。不依赖于任何原理,可以作为一种参考或者金标准。 麻醉
4、的概念麻醉的概念(Anesthesia)变电站电气主接线是指变电站的变压器、输电线路怎样与电力系统相连接,从而完成输配电任务。变电站的主接线是电力系统接线组成中一个重要组成部分麻醉的概念麻醉的概念(Anesthesia) 美国麻醉科医师协会美国麻醉科医师协会 全麻全麻 麻醉科医师严密监测麻醉科医师严密监测无意无意识识的病人并根据情况给与相应的的病人并根据情况给与相应的控制和治疗控制和治疗措施。措施。 变电站电气主接线是指变电站的变压器、输电线路怎样与电力系统相连接,从而完成输配电任务。变电站的主接线是电力系统接线组成中一个重要组成部分麻醉的概念麻醉的概念(Anesthesia) 全麻状态的组成
5、成分全麻状态的组成成分v 从从临床作用临床作用的角度的角度: n意识丧失(意识丧失(Unconsciousness)n制动(制动(Immobility)n镇痛(镇痛(Analgesia)n对病人的无伤害对病人的无伤害 (Not harming the patient)v 从从全麻临床实施全麻临床实施的角度的角度: n全麻的实施多是不同药物的组合,以使药物的副作用尽可能地降低全麻的实施多是不同药物的组合,以使药物的副作用尽可能地降低并达到最佳的麻醉效果。并达到最佳的麻醉效果。n现代全麻技术主要是催眠药、镇痛药及肌松药的联合应用。现代全麻技术主要是催眠药、镇痛药及肌松药的联合应用。n药物的不同组合
6、主要是依赖于所拥有药物的种类、给药的方式和所药物的不同组合主要是依赖于所拥有药物的种类、给药的方式和所给药物各自相对应的量。给药物各自相对应的量。 变电站电气主接线是指变电站的变压器、输电线路怎样与电力系统相连接,从而完成输配电任务。变电站的主接线是电力系统接线组成中一个重要组成部分麻醉深度的概念麻醉深度的概念(Depth Of Anesthesia ) 麻麻 醉醉 深深 度度v 1847年,年,Plomley首先明确提出首先明确提出“麻醉深度麻醉深度”: 陶醉陶醉 兴兴奋奋 深麻醉深麻醉。v Guedel经典的乙醚麻醉分期:痛觉消失期经典的乙醚麻醉分期:痛觉消失期(Analgesia),兴奋
7、谵妄期(),兴奋谵妄期(Delirium),外科手术),外科手术期(期(4级)(级)(Surgical stage)和呼吸麻痹期)和呼吸麻痹期(Respiratory analysis)。)。 v 此后许多麻醉工作者开始描述一些体征来反映一定的麻醉深此后许多麻醉工作者开始描述一些体征来反映一定的麻醉深度,而这些体征大多均与度,而这些体征大多均与肌肉张力肌肉张力和和反射反射有关。有关。v 1942年,肌松药开始在临床广泛应用,以前的判断标准已年,肌松药开始在临床广泛应用,以前的判断标准已不再适用。不再适用。 变电站电气主接线是指变电站的变压器、输电线路怎样与电力系统相连接,从而完成输配电任务。变
8、电站的主接线是电力系统接线组成中一个重要组成部分v1945年年Lancet社论为标志社论为标志v麻醉危险在此之前麻醉危险在此之前100年是年是过深过深v麻醉危险在此之后是麻醉危险在此之后是过浅过浅麻醉深度的概念麻醉深度的概念(Depth Of Anesthesia ) 术中知晓术中知晓变电站电气主接线是指变电站的变压器、输电线路怎样与电力系统相连接,从而完成输配电任务。变电站的主接线是电力系统接线组成中一个重要组成部分1990年年1993年,年,Griffins和和Jessop:有意识的知晓,有显性记忆有意识的知晓,有显性记忆有意识的知晓,无显性记忆有意识的知晓,无显性记忆无意识的知晓,无显性
9、记忆,有隐性记忆无意识的知晓,无显性记忆,有隐性记忆无知晓无知晓麻醉深度的概念麻醉深度的概念(Depth Of Anesthesia ) 认认 知知 功功 能能变电站电气主接线是指变电站的变压器、输电线路怎样与电力系统相连接,从而完成输配电任务。变电站的主接线是电力系统接线组成中一个重要组成部分Lasse B. Persson麻醉深度的概念麻醉深度的概念(Depth Of Anesthesia )1990年年Stanski: 当一种或几种麻醉药的浓度达到足以当一种或几种麻醉药的浓度达到足以满满足手术足手术并使并使病人舒适病人舒适的效应时的效应时变电站电气主接线是指变电站的变压器、输电线路怎样与
10、电力系统相连接,从而完成输配电任务。变电站的主接线是电力系统接线组成中一个重要组成部分麻醉深度麻醉深度是麻醉与刺激共同作用于人体而产生的一是麻醉与刺激共同作用于人体而产生的一种人体受抑制状态的程度。种人体受抑制状态的程度。随着麻醉与刺激强度各自消长,麻醉深度随着麻醉与刺激强度各自消长,麻醉深度处于相应的动态变化之中。处于相应的动态变化之中。 麻醉深度的概念麻醉深度的概念(Depth Of Anesthesia )变电站电气主接线是指变电站的变压器、输电线路怎样与电力系统相连接,从而完成输配电任务。变电站的主接线是电力系统接线组成中一个重要组成部分为什么要进行意识深度监测Paralysed pa
11、tient who feels pain!?变电站电气主接线是指变电站的变压器、输电线路怎样与电力系统相连接,从而完成输配电任务。变电站的主接线是电力系统接线组成中一个重要组成部分为什么要进行意识深度监测?麻醉过浅的主要危害麻醉过浅的主要危害1、显著的应激反应、显著的应激反应2、循环系统兴奋、循环系统兴奋3、内分泌紊乱、内分泌紊乱4、代谢异常、代谢异常5、术中知晓、术中知晓(awareness)6、耗氧增加、耗氧增加7、其他、其他变电站电气主接线是指变电站的变压器、输电线路怎样与电力系统相连接,从而完成输配电任务。变电站的主接线是电力系统接线组成中一个重要组成部分为什么要进行意识深度监测?全麻
12、过深的主要危害全麻过深的主要危害1、应激反应低下(不足)、应激反应低下(不足)2、生命中枢抑制、生命中枢抑制3、呼吸功能抑制、呼吸功能抑制(通气不足、呼吸停止)(通气不足、呼吸停止)4、循环功能抑制、循环功能抑制(血压显著下降、心搏停止)(血压显著下降、心搏停止)5、难以满足手术需要、难以满足手术需要6、其他、其他变电站电气主接线是指变电站的变压器、输电线路怎样与电力系统相连接,从而完成输配电任务。变电站的主接线是电力系统接线组成中一个重要组成部分为什么要进行意识深度监测? 因此,全身麻醉期间,因此,全身麻醉期间,维持适当的麻醉深度对于维持适当的麻醉深度对于确保病人安全和提供良好确保病人安全和
13、提供良好的手术条件是十分重要的!的手术条件是十分重要的!为此,掌握全麻深度的监为此,掌握全麻深度的监测和临床判断是非常有必测和临床判断是非常有必要的。要的。变电站电气主接线是指变电站的变压器、输电线路怎样与电力系统相连接,从而完成输配电任务。变电站的主接线是电力系统接线组成中一个重要组成部分意识深度的评估方法睫毛反射眼泪动作(四肢,吞咽等)心率/血压麻醉气体浓度 (MAC)传统的传统的麻醉深度监护仪现在的现在的较科学的较科学的主观的判断主观的判断,差异性较大差异性较大有局限性有局限性变电站电气主接线是指变电站的变压器、输电线路怎样与电力系统相连接,从而完成输配电任务。变电站的主接线是电力系统接
14、线组成中一个重要组成部分为何监护麻醉深度?为何监护麻醉深度?得到一个数值化的催眠等级调整麻醉药剂量-麻醉后护理时间减少-缩减恢复时间-更佳的恢复条件-避免术中知晓麻醉实践中的标准化参数变电站电气主接线是指变电站的变压器、输电线路怎样与电力系统相连接,从而完成输配电任务。变电站的主接线是电力系统接线组成中一个重要组成部分 EEG(脑电波)(脑电波) Aspect(BIS)、Danmeter(CSM)、Schiller(NARCOTREND) 听觉诱发电位听觉诱发电位 Danmeter(A-line) Entropy(熵)(熵) GE (Datex-Ohmeda) 意识深度的实现原理意识深度的实现
15、原理变电站电气主接线是指变电站的变压器、输电线路怎样与电力系统相连接,从而完成输配电任务。变电站的主接线是电力系统接线组成中一个重要组成部分v BIS是是Aspect公司收公司收集了约集了约1500例近例近5000小时的小时的EEG信息信息和临床相关资料和临床相关资料,再用先再用先进的多变量统计学分析进的多变量统计学分析技术将技术将EEG成分与临床成分与临床资料进行相关分析而得资料进行相关分析而得出的参数出的参数. (这是一种明这是一种明确组合确组合)意识深度的监测原理意识深度的监测原理 BIS(Aspect)外置式的Bis模块变电站电气主接线是指变电站的变压器、输电线路怎样与电力系统相连接,
16、从而完成输配电任务。变电站的主接线是电力系统接线组成中一个重要组成部分v诱发电位是指于神经诱发电位是指于神经系统系统(听觉听觉)某一特定某一特定部位施加适宜刺激部位施加适宜刺激,在在周围神经系统相应部周围神经系统相应部位检出的与刺激有锁位检出的与刺激有锁定关系的电位变化定关系的电位变化,即即CNS在感受外在或内在感受外在或内在刺激中产生的生物在刺激中产生的生物电活动电活动意识深度的监测原理意识深度的监测原理 A-line变电站电气主接线是指变电站的变压器、输电线路怎样与电力系统相连接,从而完成输配电任务。变电站的主接线是电力系统接线组成中一个重要组成部分v 熵是一种物理概念,与一个系统中紊乱的
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