甲状腺功能详解ppt课件.ppt
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1、甲状腺功能解读甲状腺功能解读“雪亮工程是以区(县)、乡(镇)、村(社区)三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。甲状腺疾病的检查 实验室检查 辅助检查“雪亮工程是以区(县)、乡(镇)、村(社区)三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。 实验室检查血清甲状腺激素测定(TT4、TT3、FT4、FT3)血清促甲状腺激素(TSH)测定甲状腺自身抗体测定 甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb) 甲状腺球蛋白抗体(TgAb) TSH(促甲状腺激素释
2、放激素 )受体抗体(TRAb)甲状腺球蛋白(Tg)测定降钙素(calcitonin, CT)测定尿碘(UI)测定TRH刺激试验“雪亮工程是以区(县)、乡(镇)、村(社区)三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。 辅助检查甲状腺细针穿刺和细胞学检查 (FNAC)甲状腺超声检查甲状腺核素检查:甲状腺摄131I功能试验 甲状腺核素静态显像 甲状腺亲肿瘤核素显像甲状腺正电子发射断层显像(PET):计算机X线断层摄影(CT)和磁共振显像(MRI)“雪亮工程是以区(县)、乡(镇)、村(社区)三级综治中心为指挥平台、以综治信息
3、化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。甲状腺激素测定(TT4、TT3、FT4、FT3)甲状腺素(T4)全部由甲状腺分泌,而三碘甲腺原氨酸(T3)仅有20%直接来自甲状腺,其余约80%在外周组织中由T4经脱碘代谢转化而来。T3是甲状腺激素在组织实现生物作用的活性形式。正常情况下,循环中T4约99.98%与特异的血浆蛋白相结合,仅有0.02%为游离状态(FT4)循环中T3的99.7%特异性与TBG结合,约0.3%为游离状态(FT3)。结合型甲状腺激素是激素的贮存和运输形式;游离型甲状腺激素则是甲状腺激素的活性部分,直接反映甲状腺的功能状态,不受血清
4、TBG浓度变化的影响。结合型与游离型之和为总T4(TT4)、总T3 (TT3)。TT4、TT3受血清TBG水平变化影响,尤其TT4影响较大,如妊娠、病毒性肝炎、遗传性TBG增多症和某些药物(雌激素、口服避孕药、三苯氧胺等)可使TBG增高而导致TT4和TT3测定结果假性增高;低蛋白血症、遗传性TBG缺乏症和多种药物(雄激素、糖皮质激素、生长激素等)则可降低TBG,使TT4和TT3测定结果出现假性降低。所以临床上需要时可选用FT4、FT3。血清TT4、TT3测定是反映甲状腺功能状态指标,它们在甲状腺功能亢进症(甲亢)时增高,甲状腺功能减退症(甲减)时降低。一般而言,二者呈平行变化。但是在甲亢时,血
5、清TT3增高常较TT4增高出现更早,对轻型甲亢、早期甲亢及甲亢治疗后复发的诊断更为敏感,T3型甲亢的诊断主要依赖于血清TT3测定,TT4可以不增高。而在甲减时,通常TT4降低更明显,早期TT3水平可以正常;而且,许多严重的全身性疾病可有TT3降低(甲状腺功能正常的病态综合征,ESS)。因此TT4在甲减诊断中起关键作用。“雪亮工程是以区(县)、乡(镇)、村(社区)三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。促甲状腺素 (TSH)临床意义:血清TSH水平被认为是诊断甲状腺疾病的最灵敏的指标,对诊断GD与甲减以及GD治疗中
6、的监测等都显示出其特有的价值,尤其在GD的诊断上,TSH可将诊断的灵敏度提高到亚临床阶段。在预测GD复发方面,TSH的灵敏度也优于FT3和 FT4。 升高:原发性甲减(GD术后或131I治疗后等)、亚临床甲减、缺碘性低甲、下丘脑GD、HT及产后甲状腺炎等,垂体分泌TSH腺瘤由垂体自主性分泌TSH,故血清值可异常升高。 减低:GD、桥本GD、亚临床GD、继发性甲减(垂体和下丘脑性)、席汉氏病、糖皮质激素过量、催乳素瘤以及甲状腺激素替代治疗过量等。在GD治疗过程中,由于垂体的甲状腺激素的变化反应较迟,TSH恢复正常也较迟,因此,如果TSH测值仍低下,不论TT3、TT4、FT3、FT4是否正常,均应
7、判断为GD尚未得到控制,不可过早停药。对于TT3、TT4、FT3、FT4正常而TSH降低的亚临床GD患者,特别是TSH0.1mIU/L时,尤需定期监测甲状腺功能,以便及时发现早期的临床GD而及早给予治疗。“雪亮工程是以区(县)、乡(镇)、村(社区)三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。甲状腺过氧化物酶抗体 (TPOAb) TPOAb是以前甲状腺微粒体抗体(TMAb)的主要成分,是一种补体结合性IgG。主要用于诊断自身免疫性甲状腺疾病。TPOAb对于甲状腺细胞具有细胞毒性作用,引起甲状腺功能低下。 临床应用 :1
8、)诊断自身免疫性甲状腺疾病,2)阳性是干扰素a、白介素2或锂治疗期间出现甲减的危险因素;3)阳性是胺碘酮治疗期间出现甲功异常的危险因素;4)阳性是妊娠期间甲功异常或产后甲状腺炎的危险因素,5)阳性是Down综合症患者出现甲减的危险因素,6)阳性是流产和体外受惊失败的危险因素。 在大多数AITD的诊断中,TPOAb比TGAb具有更高的临床价值。“雪亮工程是以区(县)、乡(镇)、村(社区)三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。甲状腺球蛋白抗体 (TGAb) TGAb是甲状腺滤泡胶质内的甲状腺球蛋白(TG)进入到血液
9、后产生的抗体。一般认为TGAb对甲状腺无损伤作用。 临床应用:自身免疫性甲状腺疾病的诊断:其意义与TPOAb基本相同,抗体滴度变化也具有一致性;分化型甲状腺癌(DTC):血清TgAb测定主要作为血清Tg测定的辅助检查。因为血清中存在低水平的TgAb可以干扰Tg测定。视采用的Tg测定方法,可引起Tg水平假性增高或降低。因此,Tg测定时要同时测定TgAb。“雪亮工程是以区(县)、乡(镇)、村(社区)三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。促甲状腺素受体抗体 (TRAb) TRAb是一类具有异质性的特异性免疫球蛋白,包
10、括刺激型抗体(TSAb)和抑制型抗体(TBAb)两种类型。前者是GD发生、发展的主要原因,而后者在甲减的发病机制中起重要作用。对甲状腺的作用和刺激的影响程度取决于以上两种抗体的相对浓度和生物活性。 临床应用:1)初发GD60-90%阳性,甲功正常的Graves眼病可阳性;2)对预测抗甲亢药物治疗后甲亢复发有一定意义,抗体阳性者预测复发的特异性和敏感性均为50%,但抗体阴性预测意义不大;3)对于有Graves病或病史的妊娠妇女,有助于预测胎儿或新生儿甲亢发生的可能性。“雪亮工程是以区(县)、乡(镇)、村(社区)三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网
11、应用为重点的“群众性治安防控工程”。甲状腺球蛋白 (TG) TG是由甲状腺滤泡上皮细胞合成的大分子蛋白质,是甲状腺滤泡内胶质的主要成分。在正常情况下,TG只在甲状腺腔内循环,并不溢漏到血液中,只有在甲状腺病变或物理损伤时,TG才进入血循环。早在六十年代末期,国外学者就提出了将TG作为甲状腺癌的肿瘤标志物,至七十年代中期TG已广泛受到临床医生的重视。在某些良性甲状腺疾病时(如HT、甲状腺腺瘤和少数GD患者等)也可见到血清TG升高,因此认为TG测定对甲状腺疾病的诊断是非特异性的。目前仅用于甲状腺滤泡状腺癌的疗效观察和复发监测,若手术后或RAI治疗后血TG升高,则提示肿瘤复发或转移,若降低到无法测出
12、,则提示预后良好。与降钙素(CT)同时检测则意义更大。在甲状腺髓样癌中,其血清TG水平降低。专家提示:TG的检测应在TGAb阴性的情况下才有意义,因为,TGAb的存在将会严重干扰TG的检测结果。注意:在进行甲状腺穿刺术后或甲状腺扫描后的12周内,血TG可有不同程度的升高。“雪亮工程是以区(县)、乡(镇)、村(社区)三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。降钙素(calcitonin, CT)甲状腺滤泡旁细胞(C细胞)是循环成熟降钙素(CT)的主要来源。甲状腺髓样癌(MTC)是甲状腺滤泡旁细胞的恶性肿瘤,约占甲状腺
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