2019-ESC血脂异常管理指南更新解读ppt课件.ppt

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1、新目标新目标1. 对于极高危患者的二级预防，建议LDL-C水平比基线降低50%且LDL-C水平1.4 mmol/L（55 mg/dL）（I，A）。2. 对于极高危患者（FH除外）的一级预防，建议LDL-C水平比基线降低50%且LDL-C水平1.4 mmol/L（55 mg/dL）（I，C）。3. 对于极高危FH患者的一级预防，建议LDL-C水平比基线降低50%且LDL-C水平1.4 mmol/L（55mg/dL）（IIa，C）。4. 已经接受最大耐受剂量他汀治疗的ASCVD患者，若2年内再发血管事件（可与第一次事件不同），可考虑将LDL-C将至1.0 mmol/L（40 mg/dL）（IIb，

2、B）。5. 对于高危患者，建议LDL-C水平比基线降低50%且LDL-C水平1.8 mmol/L（70 mg/dL）（I，A）。6. 对于中危患者，建议LDL-C降至2.6 mmol/L（100 mg/dL）（IIa，A）。7. 对于低危患者，建议LDL-C降至180 mg/dL（430 nmol/L）的人群，可能终生患ASCVD的风险相当于杂合子家族性高胆固醇血症的风险（IIa，C） 。新推荐新推荐 3.高甘油三酯（高甘油三酯（TG）的药物治疗）的药物治疗 经他汀类药物治疗后，高（或更高）风险且TG为1.55.6 mmol/L（135-499 mg/dL）的患者，应采用n-3多不饱和脂肪酸（

3、异丙戊酯乙基2X2 g/d）与他汀类药物联合治疗（IIa，B） 。新推荐新推荐 4.杂合子家族性高胆固醇血症（杂合子家族性高胆固醇血症（FH）的治疗）的治疗 在一级预防中，对于极高危的FH患者，应考虑将低密度脂蛋白（LDL-C）降低至50%，LDL-C目标为1.4 mmol/L（55 mg/dL） （IIa，C） 。新推荐新推荐 5.老年人血脂异常的治疗老年人血脂异常的治疗 根据风险程度，建议在年龄50%，LDL-C目标为1.4 mmol/L（50%，LDL-C目标1.8 mmol/L（70 mg/dL） （I，A） 。 他汀类药物被推荐用于高危或极高危的1型糖尿病（T1DM）患者（I，A）

4、。 采取联合治疗前应考虑他汀类药物的强化治疗，如果没有达到目标，则应考虑他汀类药物与依折麦布（ezetimibe）联合治疗（IIa，B） 。 对于考虑怀孕或未采取适当避孕措施的绝经前糖尿病患者，不推荐采用他汀类药物治疗（III，C） 。新推荐新推荐 7.急性冠状动脉综合征（急性冠状动脉综合征（ACS）的降脂治疗）的降脂治疗 对于ACS的患者，尽管已经服用最大耐受的他汀剂量和依折麦布联合治疗，LDL-C水平仍未达标，应考虑在事件发生后早期（如果可能的话，在ACS事件住院期间）使用PCSK9抑制剂（IIa，A） 。2016与与2019版欧洲血脂指南的区别版欧洲血脂指南的区别2016与与2019版欧

5、洲血脂指南的区别版欧洲血脂指南的区别2016与与2019版欧洲血脂指南的区别版欧洲血脂指南的区别十大关键信息十大关键信息1.胆固醇和风险胆固醇和风险多项前瞻性研究、随机试验和孟德尔随机化研究都表明，LDL-C水平升高是ASCVD的原因之一。在整个LDL-C水平范围内，“越低越好”且无更低的阈值，至少降低到1 mmol/L。降低LDL-C水平对于已经接受降脂治疗且LDL-C达平均或低于平均水平的患者是有益的 通过降低LDL-C（例如他汀类、依折麦布或PCSK9抑制剂）来降低ASCVD的风险，取决于LDL-C的绝对降低值，每降低1 mmol/L，ASCVD风险约减少1/5。2.PCSK9抑制抑制

6、大量研究表明，PCSK9抑制剂在他汀类药物治疗的基础上可进一步降低ASCVD的风险，两药联合应用可能需要限制于极高危的ASCVD患者。3.心脏成像在危险分层中的应用心脏成像在危险分层中的应用采用CT评估的CAC评分有助于对ASCVD中度风险人群进行治疗决策。如果仅通过生活方式干预不能实现LDL-C治疗目标，且也不知道是否采用更低LDL-C治疗的目标，采用这一评分可能有助于讨论临床治疗策略。动脉超声对（颈动脉或股动脉）斑块负担的评估在这些情况下也可能是有用的。4.ApoB在风险分层中的应用在风险分层中的应用ApoB可能是一个更好的评估动脉粥样硬化脂蛋白风险的指标，因此，对于那些低估LDL-C风险

7、，如高甘油三酯、糖尿病、肥胖或低LDL-C的患者，可能特别有帮助 5Lp（a）在风险分层中的应）在风险分层中的应 Lp（a）评估可能有助于识别遗传性高LP（a）水平高的人，其可能有很大终生患ASCVD的风险。对于ASCVD高危者，有早发CVD家族史者，它也可能有助于进一步的风险分层，并为处于风险边缘的人群确定治疗策略。十大关键信息十大关键信息6.强化治疗目标强化治疗目标 重要的是要确保对高危患者的治疗能最大限度地降低LDL-C水平。目的是将极高风险患者的LDL-C降低50%和绝对LDL-C治疗目标1.4 mmol/L（55 mg/dL），高危患者的目标为1.8 mmol/L（70 mg/dL）

8、。建议将具有ASCVD风险的FH患者或其他具有重大风险因素的人视为极高风险，既往无ASCVD或其他风险因素为高风险人群。 7.近期近期ACS患者的治疗患者的治疗新的随机试验支持在极高危ACS（MI或不稳定型心绞痛）患者中加强LDL-C降低治疗。如果他汀联合依折麦布最大耐受剂量治疗后，LDL-C的目标在46周后仍未达到治疗目标，加入PCSK9抑制剂是合理的。8.低低LDL-C水平的安全性水平的安全性 目前尚无极低LDL-C浓度（例如1 mmol/L40 mg/dL）不良影响的证据。9.他汀类他汀类“不耐受不耐受”的管理的管理虽然他汀类药物很少引起严重的肌肉损伤（在最严重的情况下是肌病或横纹肌溶解症），但其可能会引起较轻的肌肉症状。这种他汀不耐受较常见，且较难以管理。然而，一些安慰剂对照随机试验已经非常清楚地表明，真正的他汀不耐受是罕见的，而且在绝大多数有ASCVD风险的患者中，通常有可能采用某种形式的他汀治疗（例如通过改变他汀类药物或减少剂量）。10.他汀在老年中的应用他汀在老年中的应用一项随机试验的Meta分析表明，他汀治疗的效果取决于LDL-C的绝对降低以及基线ASCVD风险，并且独立于所有已知的危险因素，包括年龄。因此，应根据风险和基线的估计水平考虑老年人的他汀治疗。