《教师资格认定申请表》遗失情况登记表.doc

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1、一、流程图： 二、相关申请材料示范文本：教师资格证书补发换发申请表姓名性别本人正面二寸免冠照片民族出生年月资格种类任教学科身份证件类型身份证件号码原发证机关证书编号原发证时间申请事由证书遗失需补发证书损毁影响使用需换发申请人承 诺以上信息准确，情况属实。因信息有误造成的一切后果由本人承担。 申请人签名： 年 月 日以下内容由教育行政部门填写经办人审核意见有关材料已审核，情况属实。 经办人签名： 年 月 日发证机关审核意见 负责人签名： （公章） 年 月 日备注：1、所填个人信息应与原教师资格证书信息一致；2、本表一式二份，分别存入本人人事档案和发证机关档案。2教师资格认定申请表遗失情况登记表以

2、下内容由申请人填写姓名性别照片 民族出生年月资格种类任教学科联系电话身份证件号码证书编号原发证机关原发证时间申请人承 诺以上信息准确，情况属实。因信息有误造成的一切后果由本人承担。 申请人签名： 年 月 日以下内容由申请人档案保管机构填写经核实，该同志的个人人事档案保管在我机构，其中没有教师资格认定申请表，档案编号为： 情况属实。档案保管机构联系电话： 经办人签名： （公章） 年 月 日以下内容由原发证机构填写原发证机关审核意见有关材料已审核，情况属实，同意补发。 经办人签名： （公章） 年 月 日备注：1.申请人填写基本信息，所填信息应与教师资格证书信息一致。2.资格种类为小学、初级中学、高

3、级中学、中等职业学校、中等职业学校实习指导，需规范填写。3.本表一式两份。一份存入持证人人事档案，一份由认定机构归档保存。教师资格认定申请表（补）姓 名 工作单位 户籍所在地 申请资格种类 补表日期 中华人民共和国教育部监制填 表 说 明一、“本人简历”栏目从本人小学毕业后填起。二、“所学专业”名称按申请认定教师资格时所使用的毕业证书专业填写。三、“申请任教学科”名称按照中华人民共和国教育部或者省级教育行政部门制订的教学计划规定填写。四、“户籍所在地”填写至乡镇或者街道办事处。五、“从事职业栏”按国家规范要求填写（如公务员、医生、工人、农民、军人等）。六、“姓名”栏填写补制本表时的姓名，如果与

4、教师资格证书上的姓名不同，须同时注明证书上的姓名（用“曾用名”表示）。七、本表中加“*”的信息按补制本表时的情况填写，其他信息（除“姓名”外）按申请认定教师资格时的情况填写。八、申请人有下列情况，认定机构应在备注栏中注明：1、取得过某种教师资格2、被撤销过教师资格3、其他需要说明的情况九、本表一式二份，封面及表格第三页由申请人填写，第四页由教师资格认定机构填写。承诺书本人保证提交的个人信息资料及相关材料真实、准确。如果所提交的信息及材料不真实、不准确，本人愿意随时接受教师资格认定机构做出的相应处理并承担全部后果。本人签名：年 月 日姓 名性别小2寸近期正面免冠照片民 族政治面貌出生日期出生地毕

5、业学校所学专业最高学位最高学历从事职业专业技术职务通讯地址 *邮编 *联系电话 *电子邮箱地址 *申请任教学科（课程）身份证号码 *本人简历 *时间单位职务证明人思想品德鉴定意见合格身体和健康状况合格修学教育学（高等教育学）、教育心理学（高等教育心理学）课程情况合格普通话水平合格教育教学能力测试结果面试 合格组长（签名）（免签）试讲 合格组长（签名）（免签）教师资格认定专家评议委员会评议意见 合格公 章（免盖） 年 月 日教师资格认定机构意见经审核，此人依法认定过该种教师资格，特补此表。 公 章 年 月 日教师资格证书号码备注三、常见错误示例：1.教师资格认定申请表（补）第二页本人没有签字。2.教师资格认定申请表遗失情况登记表档案保管机构没有签字、盖章。四、常见问题简答：问：教师资格证和申请表都丢了，能补办吗？答：如需补办教师资格证，个人档案中或原认定机构又没有找到教师资格认定申请表，如果是2008年以前认定的查询中国教师资格网如有个人信息，手写申请表遗失说明提交。