计划生育科临床技术操作规范诊疗指南汇编2022版.docx

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1、计划生育科临床技术操作规范( 2022版）1吐：一生育江篇宫内节百器第二节 宫内节百器取出常找： ： ： ：第一节 宫内节百器放过常找 ： ： ：第二这 激索避孕. .第一1i复方短效口服赶孕药第二节 复方长效口 服避孕药： 二二：二 二：二：二：二：二：二： 第三节 迷效口服逼孕药.第四节紧急迸孕药. . . . . . . . .第五节长效注射遥孕药. . . . . . . . .第六节阴道药环. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .第三第二 勹： 厂环法第二节 基础休湿测秘法第三节 宫颈枯和观察法嘘 益 屏灼避孕和杀钳.剂. . . . . . .

2、 . . .:：二第三节 宫颈怀 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .:：二？：笫 12: l 严lf道il杅：11諒 J第一节 皮下埋柏剂!IJ.l闭常规第二节皮下埋柏剂取出常规： ： ： ： ：第六辽 输 卵管 结 扎 术第七辽 输卵管如追术： ： ： ： ： ： ： ： ： ：亡第一 节 负压吸白术.第 二 节 钳 刮 术 .笫 l t,1米 非司酮配伍前列腺索终止妊娠. .2第一 节 米非司酮配伍荫列腺素终止早期妊烦. . . . .第二节米非司酮配（五米索荫列醇终止 10 16 周妊娇.第三节米非司闸配伍米索前列醇终止中期妊娠. . .

3、. . .第十一汽中期妊娠依沙叮哫羊脱内腔注射引产. . .：: 2第十二汽背列腺紧I，, 期妊炽引产. . . .第十三竞天 1七粉中期妊炽引产 . . . . . .- :0t:L:收胎术，笫 I 六平 剖宫产切口妊娠. . . . .扰十七戏节育手术井发症. . . . .第一 节宫内节育器异位. . . . . . . . . . . . . .第二节输卵管系脱出血与 血肿. . . . . . . . . . . . . .第四 :第三1i大网朕枯迁综合征盆腔符脉淤血症：二 二 ：二 ：二 二 ：二 ：二：二：二 ：二 ：二 ：二： 二 ： 第五节人工流产术时出血. . . . .

4、. . . . . .第六节人工流产不全. . . . . . . .第七节漏吸、汤刮. . .第八节子宫穿孔. . . . . . .第九节人.C流产 综合反应. . . . . . . . . . .第十节宫颈管或宫腔粘连. . . . . . . . . . .第十一节计划生育扰房中期妊炽引产第三产程处理. . . . .第一章宫内节育器第一节宫内节育器放里常规【适应症】1 育龄妇女自愿要求放里宫内节育器 (I UD) 而无禁忌症。2 含铜宫内节育器可用干用干紧急避孕，更适合干愿继续以 JUD作为避孕而无禁忌症者。【绝对禁忌症 】1 妊娠或妊娠可疑者 。2 生殖器官炎症，如阴道炎、急性或

5、亚急性宫颈炎、急性盆腔炎、性传播性疾病等，未经治疗及未治愈者。3. 3 个月以内有月经频发、月经过多（左块诺孕阴JUD除外） 或不规则阴道出血者。4 子宫颈内口过松、重度撕裂（铜固定式JUD除外）及 重度狭窄者。5 子宫脱垂 II 度以上者。6 生殖器官畸形，如子宫纵隔、双角子宫、双子宫。7 子宫腔小于5. 5c川、大 千9cm者（人工流产时、剖宫产后、正常产后和有剖宫产史者及放埋铜固定式 JUD 例外）。8 人工流产后 子宫收缩不良、出血多、有妊娠组织物残留或感染可能者。9 产时或剖宫产时胎盘挽出后放罢，有潜在感染或出血可能者。10 有各种较严巫的全身急、慢性疾患。11 布铜过敏史者，不能放

6、驾含铜IUD。【相对禁忌 症】I 产后4 周后，如恶跺未净或会阴伤口未愈者，应暂缓放罢。2 葡萄胎史未满2 年慎用。3 有严瓜痛经者慎用（左炊诺孕酮l U0 及含消炎痛l U0 除外） 蠡94 子宫肌痐引起 耳腔变形者。s5 中度贫血 Hb ( 9 0g / L 者慎用（左炊诺孕酮 IUD及含消炎痛 IUD除外）。6 有 异位 妊娠 史 者悄用 。【 放置 时间 1 月 经期 第 3 天起 至 月经12 天内 均 可放 翌 ，以月经千净后 3- 7天为最佳。2 月经延期 或哺乳期闭经者，应在排除妊娠后放翌。3 人工流产负压吸宫术后钳刮术后、中期妊娠引产流产后24 小时内消宫术后可即时放挡。4

7、自然流产正常转经后、药物流产两次正常月经后放宜。5 产后 4 周恶窃己净，会阴伤口已愈合，子宫恢复正常者。6 剖宫产半年后放罢。7 剖宫产或阴道正常分挽胎盘分挽后 48 小时内放罢。8 用千紧急避孕，在 无保 护性 性 交后 5 天内放罢。【IUD 大 小的 选 择 】几种常用l UI) 在月经 后放罢的参考值见附表，不包括仅有一种型号（人小）的 l UI)。型号宫腔深度I - .TUD 横径）(mc )种类5. 5-6. 0-7. 0-7. 5- 9. 0宫铜型 IUD202222 或 2424Tcu220C、Tcu380A28 或 3 232:l2母体乐铜 3751W短杆剧短杆犁短杆型或标

8、准型标准剧活性环形 IUD2020 或 212121 或 22活性型IUD2424 或 262628Vcu200JUD2424 或 262628附表 几种 I UD 型 号选 择 （参 考值）【术前准备】1 询问病史 、体格检查、妇科检查。做血常规及阴道分泌物检查。特别要了解窝危悄况，如哺乳、多次人工流产史、近期人工流产或剖 宫产史、长期服避孕药史等。2 做好术前咨询，受术者知恃并签署同意书。3 测血压、脉搏、体温（术前两次体温相隔4 小时以上，均在37. sc 以上者暂不放 埋）。4 术前排空 小便。5 检查手术包和 1UD的有效灭讲日期。【放置步骤】l 手术者穿消沽工作衣、戴帽子、口器。常

9、规刷手后戴无菌手套。2 受术者取膀胱截石位，常规冲洗、消群外阴及阴道。3 常规铺lh 套腿套、垫治疗巾、铺孔巾4 阴道双合诊检查 仔细查明子宫大小、位罢、倾屈度及附件悄况后，换手套5 窥阴器暴爵阴道和宫颈，拭净阴道内积液。6 消话液消群宫颈及穹程。7 子宫颈钳钳夹耳颈前唇或后唇8 拭净粘液后，用棉签礁消苺液消击宫颈管。9 子宫探针沿子吕方向探溃l宫腔 深度 ，遇有剖宫产史和宫颈管异常，宜探颈管长度。10 根据吕颈口的松紧和吕腔深度选用 IUD的种 类与大小 ，决定是否扩张宫颈口。如宫腔形 JUD、 Y 型 IU D、 金塑铜环、药铜环 165 等，衙扩至 5. 5-6 号。I I 取出选用 I

10、 UD 撕开 JUD包装袋 ，取出 IUD。 有尾 丝者测 呈尾丝总 长度。 如使用 消击液浸泡的 IUD, 需用无菌生理 盐水或注 射用水冲 洗。12 将准备放 凿的 JUD, 告知受术 者，并示以实物。13 缓缓牵拉宫颈，拉直子宫轴线。14 里入I UD.各种常用IUD按下列步骤放骂。（一）宫铜形IUD有多 种放挡器，现以内藏式放挡器和套管式放埋叉为例。( I ) 内藏式放翌器放埋 手持带有宫铜形JUD放 翌器取水平位，将套管上带有缺口的一方向下 将内杆向下拉，把I UD完 全拉入套管内，然后缓缓上推内杆， 待内杆上的小钩从缺口出自然脱落后，（ 小钩 会 退入套管）使 IUD 露出 套管顶

11、端成圆钝状。 将限位器上缘移到宫腔深度的位罢。 罢入放罢器达宫腔底部，固定内杆，后退套管，l U0 即罢入宫腔内。 放罢 器向上顶送l U0 下缘后，退出放罢器。(2)套管式放罢叉放罢 将 l U0 横四中点的下方嵌入套管的放罢叉上，l U0 摇在套管外。 将 套管叉上的限位器上缘移到宫腔深度的位览。 带 IUD 的放 览 器沿宫腔方向轻柔通过宫颈口达宫腔底部。 固定内杆，后退外套管，同时内杆向上推出套管叉上的 IUD, IUD即 觉入宫腔，退下放览器千近内口处，再用放览器向上顶送 IUD后 ，撤退放览器。（二）Tcu220c 或 Tcu380A 将 T 型 JUD 的 双横营轻轻不折，月将双

12、横营远端插入放宜管内（横哲下折时间不宜超过3 分钟） 将套管上的限位器上缘移到宫腔深度的位里。 将带 JUD 的放 茧器沿宫腔方向，送达宫腔底部。 固定内芯，后退放凿套管使 JUD 的 横劈脱出套管。 再将套管上推 JUD 并稍待片刻 ，使 JUD 处 在宫腔底部 先取出内芯，然后小心取出放挡套管7 测凿阴道内尾丝长度，以核对 JUD 是否放挡到位（阴道内尾丝长度尾丝总长度IUD 长度宫腔深度） 在宫颈外口 I. 5- 2cm处 剪去多 余尾丝，记录留挡尾丝的长度。（三）母体 乐 IUD 将 I UD 放 埋器上的限位器上缘移到宫腔深度的位翌 将带有 IUD 的放 翌管按 IUD的 平面与宫腔

13、平面相同的方向翌入宫腔内，直至宫腔底部，等待 1- 2 分钟，抽出放埋管。 放罢后，用探针检查宫颈管，以确认 l U0 纵鸭末端已进入宫腔 测虽阴道 内尾 丝长度，以 核 对 l UI) 是否 放罢到位（阴道内尾丝长度尾丝总长度l UI) 长度宫腔深度）在宫颈外口 I. 5- 2cm处 剪去多余尾丝，记录放罢的尾丝长度。（ 四） Y 型l UD 将 套管式放罢器上端弧形口的前后扂罢于节育器中心砖胶处，限位器上缘移到吕腔深度的位览。将放览器沿宫腔方向 快速通过宫颈内口后，轻轻送到宫腔底部，稍待片刻。固定内芯，后退套管， IUD即览 入吕胶。内芯向上顶送一次后，连同套管一起撤除放宜器。（五）活性环

14、形IUD( 1 ) 用 一 次性放里叉放宜 检查带环的放茧叉，环的上缘应处在套管叉上，下缘应被内杆的小钩拉住，环的结头在侧方。 拉下内杆至缺口处，把缺口嵌入套管下缘使环拉成长圆形， 便千放宜。 将带环的放宜叉上的限位器上缘移 到宫腔深度的位里。 将放翌叉上的环轻轻翌入宫腔达宫底。 上推内杆，使环的下缘从内杆钩上脱洛。 后退放埋器至近宫颈内口处，上推环的下缘，使环保持靠近宫底部后退出放凿器。( 2 ) 金屈放环叉放翌： 避 开环的结头，将环装在叉上。 将放翌叉上的限位器移到宫腔深度位宜。 沿宫腔方向将叉偏水平位通过宫颈后转正，将环送达宫底。 然后将放挡叉退至子宫内口处，再推环下缘保持靠近宫底部后

15、退出放埋器。（六） Vcu 200将 已 安 装节育器的放埋器上的限位器上缘移到宫腔深度的位置。沿子宫力向罢入放罢器达宫底（汴意使 l U0 平面和宫腔平面一致）。固定内芯，后退套管。先退出内芯， 后 取出放罢套竹测虽阴道内尾丝长度，以核对l U0 是否放罢到位（阴道内尾 丝长度尾丝总 长 度宫腔 深度）。宫颈口外 1 5CIn处 剪去多 余尾丝。记录留里的尾丝长度。（七）左炊诺孕酮 IUD（ 坐月乐IUD)取出带 IUD放 览套管，缓慢而持续地牵拉尾丝，使 IUD 的横普向内合拢而牵入套管内，直至横普顶端的结节处在套管口。在套管下方拉直尾丝，览入内芯移动限位器上缘到宫腔深度位里（限位器和横营

16、均保持水平位）持放里器轻柔通过宫颈管入宫腔，直至限位器上缘。固定内杆，后退套管至内杆有棺处，使 IUD在宫腔内展开横笞再问时将套管和内杆轻缓地向宫腔推进，制止限位器上缘。固定内杆的环形后小心地退出套管。9浏虽阴道内尾丝长度，以核对 JUD 是否放挡到位（阴道内尾丝长度尾丝总长度JUD 长度宫腔长度）在宫颈口外 2cn) 处剪去多余尾丝。记录留宜的尾丝长度。（八）铜固定式 IUD（ 吉妮 IUD) 用食、中、拇三指扢栳把持套管沐端和内芯避免移动，从放挡系统中取出。 检查 IUD 顶端的线结是否挂在内芯尖端上，尾丝是否紧扣在内芯的柄上，然后移动限位器上缘到宫腔深度位挡。持放翌器轻柔通过宫颈管入宫腔

17、，直至宫底正中。 一手持套管紧紧顶住宫底，另一手持内芯柄向宫底肌层刺入l cln。松解内芯上的尾丝后，轻 轻退出内芯，然 后退出套管。 轻拉尾丝有阻力，说明l U0 已罢入肌层。 测虽阴道内 尾 丝长度，以核对 I U0 是否放罢到位（阴道内尾丝长度尼龙丝总长度宫腔深度lc m)。 在宫颈口外I. 5- 2cm处或宫颈外口内剪去多余尾丝。记录留罢的尾丝长度。15 撤出宫颈钳 ，拭净血液，取出窥阴器，手术完毕。【术中注袁事项Jl 严格无莉操作，在放 埋l U0 的 过程中，避免进入宫腔的器械和IUD 等与阴道壁接触。2 遇宫颈较紧或使用而要扩张宫口的IU0 时 ，均须扩张宫口，不能勉强行事。3

18、操作轻柔，以防止心脑综合反应。对称危的妇女更宜小心，以防子宫损伤。4 放肖时如感到 IUD未放至宫腔底部时，应取出重放。5 放肖环型 IUD时，放环叉应避开环的接头。6 手术过程中，如遇多至出血、器械落空感、宫腔深度异常、受术者突感下腹疼痛等，应立即停止操作，进一步检查原因，采取相应措施。11【术后处 置】1 埴写手术记 录表。2 发I UD随访卡3 告知受术者注意串项：( I ) 放 挡 IUD 后可能有少蚕阴道出血及下腹不适感为正常现象 如出血多、腹痛、发热、白带异常等，应及时就诊(2) 放挡 IUD 后 3 个月内，在经期及大便后，应注意 IUD是否脱出( 3)放挡带尾丝 JUD者，经期

19、不便用阴道棉塞(4) 一周内不做过觅的体力劳动。(5) 两周内不宜房再和盆浴，保持外阴消洁。(6) 告知放罢l U0 的种 类、使用年限、随访时间。放置宫内节育器流程月经间期放环流产后放环产后放环l否8 超监扩 下放环顺产后3 月剖宫产后 6 月胎盘挽出后即时放笠是自然流产正常转经后人工流产后即时放过药物流产 2 次正常月经后月经千净 3.7 天放环紧急避孕体格检查、妇科枪奋血常栽、白带指规 无保护性性交后S天内放笠含钥宫内节育器宫内节行器放置术术后随访，放饥后1, 3, 6, 12 月随访以后饵年随访一次百至取出12【定期随访）了解主诉和月经t音况。做妇科检查及IUD定位检查（尾丝判断检查、

20、B 超检查 、 x 线检 查等）。如有异常，给予相应处理。第二节宫内节育器取出常规【适应症】l 因副反应或并发症斋取出者。2 带器妊娠者（包括带器宫内妊娠或异位妊娠）。3 要求改用其他避孕方法或绝育者。4 围绝经期月经紊乱、闭经半年以上者。5 到期根据实悄需要更换者。6 计划妊娠或不斋继续避孕者。 禁忌症】l 全身悄况不良或处千疾病急性期者暂不取，待好转后再取。2 月发生殖道炎症时，需在抗感染治疗后再取 IUD, 悄况 严重者可在积极抗感染的同时取出 JUD。【 取出时间】1 以月经 干净后7 天内为宜。2 如因子宫出血而衙取出者，则随时可取，并酌悄同时做诊断性刮宫， 刮出物应送病理检查。术后

21、给予抗生素治疗。3 月经失调者，也可在经前取器，并作诊断性刮宫，同时取内膜送病理检查。4 因带器早期妊娠需做人工流产者，应取出 IUD, 可根据 IUD所在 部位，先取器后吸宫或先吸宫后取器。带器中、晚期妊娠应在胎儿、胎盘妏 出时检查 IUD是否随之排出，如未排出者，可在产后 3 个月或转经后再取。5 带器异位妊娠，应在术后出院前取出lUD。井发内出血、失血性休克者可在下次转经后取出。6 更换l UD 者，可在取出 JUD后 立即另换一个新 JUD（因症 取出外），或于取出后待正常转经后再放宜。L3【术前准备）l 术前咨询，了解取器原因。受术者知恃并签署同意书。2 取器前，应对 IUD作定位诊

22、断（如尾丝判断检查、超声检查、X 线透视等）。尽可能了解l UD的种类。3 做妇科检查及阴道分泌物常规检查。4. 测血压、脉搏、体温。5. 术前排空膀胱。6 绝经时间较长者的取器、估计取器有一定闲难，斋在有条件的计划生育技术服务机构和医疗保健机构取器。必要时在取器前行宫颈准备，改善宫颈条件后再取lUD.【操作步骤】l 无尾丝 l UD:( I ) - ( 8 ) 同 IUD 放埋术。( 9) 探针探查宫腔深度，同时轻轻探查lUD在宫腔内的位罢。( 10 ) 视宫口悄况和所用l UD, 酌悄扩张宫口。(I I ) 用取出器（取环钩或取器钳）勾住l UD的下缘或钳住 l U0的任何部位轻轻拉出，如

23、遇困难，必 须扩张宫口， 切勿强拉，以免损伤宫壁。(1 2 ) 必要时将带出的子宫内膜送病埋检查。(1 3 ) 环形l U0 部分嵌顿肌壁内可拉丝，剪断后取出。(1 4 ) 如l U0 嵌顿、断裂、残留可用特殊取出器夹取或在B超监导下取出。亦可在宫腔镜下取出。(15) IU0 异位千子宫外，斋在腹腔镜下或进行开腹手术取出。2 有尾丝的I UO:(l)- (8) 同 IU D放觉术。(9) 用钳或锐子在近宫颈外口处夹住尾丝，轻轻向外牵拉取出IUD。(10) 如尾丝断裂，按无尾丝IUD 取出法取出。(ll) T型I D 横、纵曾嵌顿颈管造成取出困难时，可酌悄扩张吕口， 用止血钳或填塞钳央住 T 型

24、节育器纵肖向宫腔内推入约1cln，旋转后即可顺利取出。【术后处置 ）1 填写手术记录表。2 告知受术者注意串项：(j) 两 周内禁止 性交及盆浴。 需继续避孕者，应落实避孕措施。15腹腔忧下或开腹干术取环异位于子宫外取出宫内节育器流程IUD 定位诊断位于宫腔内月经干净3？. 天取环IUD嵌预、断裂、残衍（分段）诊刮取 坏术取环术6 超 监护下取坏带器妊娠取环检 查取出 IUD是否完整 产后 3 月或胎儿肪盘抉出时检仅IUD 是否作出3 月复百必要时宫腔忧转经后收器不完杻16第二章激素避孕激素避孕包括复方激素类避孕方法、单纯孕激素避孕方法和紧急 避孕药。复方激素类避孕方法有复方口服避孕药(COC

25、)、复方避孕针 (CIC)、 复方避孕贴剂和复方阴道环。单纯孕激素避孕方法有单纯孕激素口服避孕药、左快诺孕酮埋植剂和依托孕烯埋梢剂、单纯孕激素 避孕针。WHO 出版避 孕方法选用的疾学标准（第5 版），将影响每种避孕方法适用性的悄况分为以下4 种级别l 级此种悄况对这种避孕方法的使用无限制，在任何悄况下均 可仗用此方法；2 级使用避孕方法的益处一般大干理论上或已证实的危险，通常可使用此种方法：3 级理论上或已证实的危险通常大千使用方法的益处，除非其 他方法不能提供或不被接受，一般不推荐使用此方法4 级使用避孕方法对健底有不可接受的危险，不能使用此种方法第一节复方口服避孕药复方口服避孕药为含有雌

26、激素和孕激素的方复制剂。主要通过抑制排卵发挥避孕作用。【常见种类和剂鱼】常见进门复方口服避孕药：化学名商品名成分备注屈嫘阴炊雌醇片优思明符片含屈螺酮 3mg炊雌醇O. 03mg每 盒 21 片屈螺阻块雌醇片优思悦24片每片含屈蛭酮3mg+炊绯醇0. 02mg, 4 片空白片不含激索每盒28片去氧孕烯块雌醇片妈宫怅每片含地索窝诺酮（去氧孕烯）0. 15rug+ 快 娃醇O. 03mg每盒21 片18去氧孕烯炊雌醇片欣妈宫隆， 许用商品名美欣乐符片含地索高诺酮（去氧孕烯）0. 15m炉 块雌酵o. 02吨每盒 21 片块绯醇环丙孕酌片达英35每片含醋酸环丙孕职2.mg , 块雌酌 0. 035mg

27、每盒21片常见 llil产复方 口服避孕药化学名常用名成分备注复方烘诺崩片口版避孕片1 号每片含快诺酮0. 625,ng炊雌醇0. 035mg白色糖衣片复片甲地孕朋片门版迎孕片 2 号每片含甲地孕酣l IIIg快 雌醇O. 035mg黄色糖衣片0 丹口服避孕片口版 避孕片 0 丹每片含块诺酮0. 3mg+ 甲 地孕酌0. 5rng+ 块雌醇0. 035mg天蓝色助衣片复月 18 甲基炊 诺崩短效片每片含18 甲拈 块 诺阻O. 3mg炊雌醇 0 03II屯国产药物是从月经周册的第 5 日开始， 每晚 服 药 1 片，连续 22 日。不能间断，如果涌服，次展必须补服 1 片，以免发生突破性出血或

28、避孕失败。一般在停药 1一3 日 米月经 ，如停 药 7 日 月经未 米 ，应开始服干个月的避孕药。如连续停经 2 个月以上，应停药，井检查停经的原因。【适应症J要求避孕的健康育龄妇女。【禁忌症 J以下悄况不能使用复方口服避孕药（绝对禁忌症，IIH0 分 级 4 级）1 母乳喂 养女性产 后 6 周内，2 未哺乳妇女产后 2L 天 ，有其它 VTE 危险因素3年龄;,35 岁，吸烟习 5 支日4 存在多种动脉心血管疾病的危险因素（如年龄大、吸烟、糖尿病和商血压、已知的商血脂）：5 商血压病，收缩压;,:160 OllllHg或舒张压;,:100川InlIg.6 窝血压病合并 血管病变：7 深

29、静脉血栓肺栓塞；8 需制动的大手术；9 已知与凝血相关的突变：10 .缺血性心脏病II脑血管意外史12 有并发症（肺动脉商压、房额风险、亚急性心内膜炎史） 的心脏瓣膜病：13 任何年龄有局灶性神经症状的偏头痛，14 年 龄;,:35 岁，在使用COC时 出现或加巫的偏头痛15 系统性红斑狼疮抗磷脂抗体阳性或未知16 患糖尿病20年以上，或 者糖尿病合并肾脏、视网膜、神经病变、其他血管病变17 现患乳腺癌：18 急 性或绿发性病苺性肝炎开始使用 COC:l9项度 失代偿性肝硬化：20肝细胞性腺症，恶性肝脏肿氯具有下列的任何悄况时，除非其他方法不能提供或不被接受，通常不应该使用coc. 如果使用，

30、 衙要认哀随访 ( WHO分级 3 级）：l母乳喂养女性产后6 周至6 个月内，2未哺乳女性产后 21 天无其它 VTE 危险因素，产后;,:21 天- 42 天有其它VTE 危险因素；3年 龄;,:35 岁，吸烟 15 支日4 有商血压病史（包括与妊娠相关的商血压），现无法测至血压：5 商 血压病血压控制满意；6 窝 血压病收缩压140-159 mmHg 或 舒张压90-99mn1Hg:7 年龄;,:35 岁的偏头痛开始使用 COG:8 年龄 35 岁在使用 COC时出现或加重的偏头痛，“9 乳腺癌 病史 ，5 年内无复发迹象，10 胆觉疾病（现患或已得到药物治疗）：II既 往 COC相关的

31、 胆汁淤积症史12正在使用某些抗惊厥药（苯妥英，卡马西平，巴比妥酸钠， 扑痛酮，托咄酷，奥卡西平），拉莫三啖，利福平或利福布T . 使用方法】一、服用方法按照包装所标明的顺序，每天大约在同一时间服用。对千每盒21 片的药物，每日 1 片，连服 21 天，停药 7 天后开始服用下一盒药。对于每盒 28 片的药物，每日 1 片，服完一盒药的第二天立即开始服用下一盒药。二、开始服用时间I.月经周期正常或从非激索避孕方法更换为COC: 从 月经 来潮的 5 天内开始服用，如果在月经来潮的5 天之后，可在能合理地确定其没有怀孕的任何时候开始服用，在开始服用的酘初 7 天内需要同时采用其他备用的避孕力法，

32、如果不能合理地确定是否怀孕，在下次 月经来潮期间开始服用。2.从其他激索避孕方法更换为 COC,如果 妇女能一 直 坚持 井正确使 用 现用的 激索避 孕 方法 ，或能合理地确定没有怀孕，可以立即开始服用，无器等到下次月经来潮，也无帣同时采用其他备用的避孕 方法。如果是从避孕针更换为 coc. 可以在 预 期 下 次注射的时间开始服用，无衙同时采用其他备用的避孕方法。3 早期或中期自然流产或人工流产的妇女可在流产的7 天内立即开始服用，无衙同时采用其他备用的避孕方法。4 产后妇女 如果月经尚未恢复，可在能合理地确定没有怀孕的任何时候开始服用，在开始服用的品初 7 天内斋要同时采用其他备用的避孕

33、方法，如果不能合理地确定是否怀孕，在下次月经来潮期间开始服用 如果月经已恢复，按照对月经周期正常的妇女的建议开始服用。5 与生育和哺乳无关的闭经 可在能合 理地 确定 其没 有怀 孕20的任何时 候开始服用，在开始服用的瑕初7 天内需要同时采用其他备用的避孕方法。三、油服药的处理如果使用者淄服了避孕药，一旦想起就立即补服一片，并继续服药，即使这意味若同时服用两片药。如果涌服2 片或 2 片以上，一旦想起就立即补服一片，并继续服药，在补服药片的7 天内需要同时采用其他备用的避孕方法： 如果 漏服发生在第3 周，在补服药片的7 天内斋要同时采用其他备用的避孕力法，而且应跳过非活性片或无激索 周，并

34、立即开始服用下一包装。如果浙服了药物，而且在随后的第一个正常传药间隔期末未出现撤退性出血，应考虑妊娠的可能性如果服药后的2 个小时内呕吐，应尽快补服一片药物，然后继续像平时一样服药。如果呕吐或腹泻超过 2天，应按照浙服药处理。【副反应及处理】1 类早孕反应服药初期少数人出现轻度类早孕反应，如恶心、头晕、乏力、食欲不振、疲倦、呕吐等。建议在就税时或与食物一起 服用，一般仍可坚持服药，2 3 个月后反应自然减轻或消失。轻症无斋处理，恶心较巫者可服维生素B6 100mg及山茛茩戟 10mg,每日1 3 次，以防药物对胃肠道刺激。或加服抗副反应片。如治疗无效可以停药或改用单纯孕激索的避孕药。2 不规则

35、出血又称突破性出血。很多使用COC的 妇女都会经历不规则出血。这种出血并无伤害，通常在使用的品初几个月减少或停止。为减少不规则出血，可每天在相同的时间服药，尽呈避免漏服。正确补服涌服的药片，包括在呕吐或腹泻之后的补服。可使用非箱体类抗炎药。如果不规则出血持续存在或在规则周期之后出现，应考虑非激素原因，并给予适当的诊断和治疗。3 对月经的影响如能按规定服药，一般服药后月经变规则， 经朋缩短，经至减少，痛经减轻或消失。因子宫内膜不能正常生长而变薄，致经期出血至减少。这是服药后的正常反应，对健庚无影呐， 可不予处理。个别人服药后月经虽显茗减少，甚至出现停经，如在服2 l药过程中连续停经 2 个月，应

36、给予停药，改用其他避孕措施。停药后如发生持续性闭经，应查明原因，给予相应治疗第二节复方避孕针复方避孕针为含有雌激素和孕激素的复方制剂。主要通过抑制排卵发挥避孕作用。复方避孕针有两种制剂 一种为醋酸甲胫孕酮25mg+环内戊酸雌二醇5mg，另一种为炊诺酮庚酸酌50mg戊 酸雌二醉5mg,第一针在月经来潮的7 天之内注射，之后每月一次，下次注射应在本次注射后的 28 天内。如果重复注射的时间延迟在 7 天之内，可以注射，无斋进行检验，评估或使用其他备用方法。如果项复注射延迟超过 7 天，可在能合理地确定其没有怀孕的悄况下注射，引在注射的酘初 7 天内需要问时采用其他备用的避孕方法。复方避孕针的使用与

37、复方口服避孕药相似，但由干所含雌激素成 分接近天然的雌二醇，引且注射给药避免了肝脏的首过效应，对肝脏功能的影响小于复方口服避孕药。【禁忌症】以下悄况不能使用复方避孕针（绝对禁忌症 ，即0 分级 4 级）1 母乳喂养女性产后6 周内，2 未哺乳妇女产后 160 nlll1Ig 或舒张压;,:100川InIlg.5 窝血压病合并血管病变：6 深 静脉血栓肺栓塞：7 需制动的大手术：8 已 知 与凝血相关的突变：9 缺血性心脏病10.脑血管意外史11 有并发症（肺动脉商压、房额风险、亚急性心内膜炎史） 的心脏辩膜病26 12 任何年龄有局灶性神经症状的偏头痛13 年龄;:,35 岁，在使用CIC时

38、出 现或加重的偏头痛：14 系 统性红斑狼疮抗磷脂抗体阳性或未知：15 糖尿病合并肾脏、视网膜、神经病变、其他血管病变或糖尿病 20 年以上：16 .现患乳腺癌具有下列的任何悄况时，除非其他方法不能提供或不被接受，通常不应该使用CIC, 如果使用，斋要认真随访 ( WHO 分级 3 级）1年龄;:,35 岁，吸烟;:,15 文日2 母乳喂养女性产后6 周至6 个月内3 未哺乳女性产后 21天无其它V几危险因索，产后;:,21 天- 42 天有其它VT!; 危险因素4 有商血压病 史（包括与妊娠相关的il:-,血压），现无法测虽血压5 高血压病血压控制满恶6 商血压病收缩压 140- 159 m

39、,nHg 或 舒 张压90-99IIllnHg;7 年龄 ;:,35 岁的偏头痛开始使用CIC;8 年龄 35岁在使用CIC 时出现或加顶的偏头痛9 乳腺病病史，5 年内无复发迹象10 急性或绿发性病苺性肝炎开始使用 CI C:11 项度 失代偿性肝硬化：12 肝细胞性腺瘤，恶性肝脏肿瘤；13 正在使用拉莫 三唗第三节复方避孕贴剂和复方阴道环复力避孕贴剂是贴在身上的柔软的窄小的方形塑胶片，含雌激索 和孕激素，每周更换一次，连续3 周，在第 4 周停用复力阴道环是放罢在阴道内的有弹性的圆环，持续释放雌激索和 孕激素，经阴道壁直接释放入血，放罢后留罢3周，在第4 周取出复方避孕贴剂和复方阴道环的医学适用标准