外科护理笔记考试重点整理(共5页).doc

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1、精选优质文档-倾情为你奉上表2-1 正常人体水分摄入量和排出量的平衡摄入量（ml）排出量（ml）饮料1500尿1400固体食物含水700汗水100代谢氧化生水200呼吸道蒸发皮肤蒸发粪便350350200总计24002400表2-2 高渗性脱水的临床表现和分度脱水程度临床表现 失水量（占体重%）轻度口渴为主24中度极度口渴、尿少、尿比重高、皮肤弹性差、口唇干燥、眼眶凹陷、四肢无力、烦躁、情绪激动46重度除上述症状外，出现狂躁、幻觉、谵妄、昏迷、血压下降，甚至休克6以上表2-3 低渗性脱水的临床表现和分度缺钠程度临床表现血钠mmol/L轻度疲乏、手足麻木、厌食、尿量正常或增多，尿比重低、尿中Na

2、、Cl减少130以下中度除上述外，有恶心呕吐、直立性晕倒、心率加快、脉搏细弱，血压下降、尿量减少，尿中几乎不含Na、Cl120以下重度主要为严重周围循环衰竭，低血容量性休克，意识障碍，神经肌肉应激性改变110以下、细胞外液量过少的处理原则 1.治疗原发病，去除失衡的原因。2.补液 能口服者，可给液体口服。不能口服者，给予静脉补液：高渗性脱水，给5%葡萄糖溶液或0.45%氯化钠溶液。低渗性脱水，轻、中度者，给5%葡萄糖盐溶液；重度者，先晶后胶再高渗盐水，以尽快恢复血容量和纠正血钠过低。等渗性脱水，以等渗溶液补充。、补液时严格遵循定量、定性和定时的原则1.定量：生理需要+已丧失量+继续丧失量 正常

3、需要量（20002500ml/d）。每日生理需要量为：体重的第一个10kg*100ml/ kg d+体重的第二个10kg*50ml/kgd+其余体重*20ml/kgd。继续丧失量：体温每增高1，失水35ml/kg。中度出汗，失水5001000ml，失钠1.252.5g；出汗湿透一套衣裤时约失水1000ml，失钠2.53.8g。气管切开，失水8001200ml/d。2.定时：先快后慢，第一个8小时补充总量的1/2，剩余的1/2总量在16个小时内均匀输入。低钾血症：血清K低于3.5mmol/L高钾血症：血清K大于5.5mmol/L、低钾血症1.口服补钾：10氯化钾或枸橼酸钾2.静脉补钾：常用10%

4、氯化钾静点。静脉补钾注意事项总量：根据低钾程度每日补钾6080mmol/L（36g/d）。浓度：一般不大于3 g/。速度：不超过2040mmol/h。尿量：一般在40ml/h或500ml/d以上，才能补钾。禁止静推：以免血钾突然升高，引起心跳骤停。、高钾血症5%碳酸氢钠或葡萄糖液加胰岛素，或口服阳离子交换树脂或保留灌肠，或予以腹膜透析或血液透析。、休克休克前期失血量占全身血容量20%（800ml）以下休克期2040%（8001600ml）休克晚期40%（1600ml）以上。休克指数：脉率/收缩压 0.5为无休克；1.01.5表示休克；2.0为严重休克。完善术前胃肠准备：成人择期手术前常规禁食1

5、2小时，禁饮4小时；小儿择期手术前常规禁食（奶）48小时、禁饮23小时。幽门梗阻病人术前23天用温盐水洗胃，以减轻胃粘膜水肿。、术后安置病人体位1.全麻：尚未清醒的病人平卧，头偏向一侧。2.蛛网膜下隙阻滞（腰麻）：去枕平卧12小时，预防头痛。3.硬脊膜外腔麻醉：平卧位6小时。4.休克：下肢抬高1520，头和躯干抬高2030。5.颅脑手术：无休克或昏迷的可取1530头高脚低斜坡卧位。6.颈、胸手术：高半坐位7.腹部手术：低半坐位或斜坡卧位。8.脊柱或臀部术后取俯位或仰卧位。、术后并发症的预防及处理1.术后出血 2.术后感染3.切口裂开 4.血栓性静脉炎、体质指数（BMI）：BMI=体重/身高，理

6、想值界于18.523，小于18.5为消瘦，大于23为超重。、营养支持的基本指征近期体重下降大于正常体重的10；血浆清蛋白30g/L；连续7天以上不能正常进食；已明确为营养不良；具有营养不良风险或可能发生手术并发症的高危病人。软组织急性化脓性感染1.疖：金黄色葡萄球菌2痈：金黄色葡萄球菌3.急性蜂窝组织炎：溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、厌氧菌4.急性淋巴管炎和急性淋巴结炎：型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌 1、破伤风1.潜伏期 平均612日，最短24小时，最长可达数月。新生儿破伤风一般发生在断脐后7日左右。2.前驱症状 乏力、头痛、嚼肌紧张酸胀、烦躁不安。一般持续1224小时。 病人主要死亡原因：

7、窒息、心力衰竭或肺部感染。、破伤风治疗原则1.消除毒素来源 彻底清创，改变无氧环境。2.中和游离毒素 早期使用TAT或TIG中和血中尚未与神经结合的毒素。3.控制和解除痉挛 是治疗破伤风的中心环节。轻者，使用镇静安眠药；重者，使用冬眠药物或冬眠疗法；严重者，给予速效巴比妥、肌肉松弛剂；4.防治并发症 针对常见并发症采取相应的防治措施。、烧伤面积的估计（1）九分法：即将人体的体表面积分成11个9%和1个1%。成人面积可按以下记忆：3.3.3；5.6.7；13.13.1；5.21.13.7。分别代表：头颅-面颅-颈部；双手-双前臂-双上臂；躯干前-躯干后-外阴；双臀-双大腿-双小腿-双足。小儿头、

8、面、颈部面积=9（12-年龄）；双下肢、双臀面积=46-（12-年龄）。（2）手掌法：以伤员自己的手五指并拢一侧手掌的面积为体表总面积的1%。、烧伤休克期最根本措施是补充血容量。1.补多少（定量） 伤后第一个24小时补液量包括：创面丢失量：成人每1%面积，1.5ml/kg（儿童1.8ml，婴儿2.0ml）。 生理需要量：成人每日2000ml（小儿按体重计算）。2.补什么（定性） 创面丢失量：一般烧伤胶体液、电解质液比例为0.5：1，重度烧伤为0.75：0.75。 生理需要量：用5%10%葡萄糖溶液。3.怎样补（定时） 创面丢失量：伤后第一个8小时渗出最快，故补入总量的1/2，余下的1/2在后1

9、6小时内输完。 生理需要量：三个8小时平均分配。伤后第二个24小时补液量为第一个24小时创面流失量的1/2，再加生理需要量。 、恶性肿瘤的分期TNM分期 T表示原发肿瘤，无原发肿瘤为T0，有原发肿瘤，依其大小分为T1.T2.T3.T4。N表示淋巴结，无淋巴结转移为N0，有淋巴结转移，依其转移范围分为N1.N2.N3。M表示远处转移，无远处转移为M0，有远处转移为M1。心理分期：震惊否认期愤怒期磋商期抑郁期接收期、甲状腺：喉返神经支配声带的内收和外展运动，一侧损伤出现声音嘶哑，双侧损伤可出现失音或严重呼吸困难，甚至窒息；喉上神经分内外两支，内支（感觉支）分布于咽粘膜上，损伤后喉部粘膜感觉丧失，进

10、食（特别是饮水）容易误咽，出现呛咳，外支（运动支）支配环甲肌，使声带紧张，损伤后环甲肌瘫痪，声带松弛，音调降低。若压迫颈交感神经节，可产生Horner综合征，表现为同侧瞳孔缩小，上眼睑下垂，眼球内陷，同侧头面部无汗等基础代谢率=（脉率+脉压差）-111， 正常值为10%，轻度甲亢为20%30%，中度甲亢为30%60%，重度甲亢为60%以上。测定在清晨、空腹和静卧是进行。T3测定对甲亢的诊断具有较高的敏感性。、X线检查 胃肠穿孔显示膈下游离气体；肠麻痹显示大小肠袢均胀气、肠间隙增宽；腹膜炎显示腹膜外脂肪线模糊或消失。 、腹腔穿刺 抽出不凝固血液，提示腹腔内出血，多系实质脏器损伤；抽出胃内容物或胆

11、汁，多系胃、肠损伤或胆囊损伤；抽出尿液，则为膀胱损伤；如无液体抽出，并不能完全排除内脏损伤，可重复穿刺或作腹腔灌洗术 2常见腹外疝的临床表现名称临床表现嵌顿腹股沟斜疝多见于儿童及青壮年。疝块经腹股沟管突出，呈梨形或椭圆形，上部有蒂，可坠至阴囊或阴唇，回纳后压迫内环疝块不再突出较多腹股沟直疝多见于老年。疝块由直疝三角突出，呈半球形，基底较宽，不进入阴囊，回纳后压迫内环疝块仍可出现较少股疝多见于中年以上经产妇。疝块经股管在腹股沟韧带下方的卵圆窝处突出，呈半球形极多脐疝先天性脐疝多见于婴儿；成人脐疝多见于中年肥胖的经产妇，疝块经脐环突出，呈半球形成人较多切口疝手术切口处膨隆，有肿块突出很少、胃大部切

12、除术后并发症1.早期并发症：术后出血、十二指肠残端破裂、胃肠吻合口破裂或瘘、残胃蠕动无力或胃排空障碍、术后梗阻。（1）输入段肠袢梗阻：急性完全性梗阻：呕吐频繁，量少，多不含胆汁；不完全性梗阻：呕吐物几乎不含食物，主要为胆汁。（2）输出段肠袢梗阻：表现为上腹饱胀、呕吐食物和胆汁、不能进食。（3）吻合口梗阻：进食后呕吐、呕吐物为食物不含胆汁。2.远期并发症：碱性反流性胃炎、倾倒综合征和营养障碍等。 、肠梗阻高位肠梗阻呕吐早而频繁，主要为胃内容物；低位肠梗阻呕吐出现较晚，呕吐物呈粪样，若吐出蛔虫，多为蛔虫团引起的肠梗阻；麻痹性肠梗阻呕吐呈溢出性；绞窄性肠梗阻呕吐物为血性或棕褐色液体。、绞窄性肠梗阻的

13、临床表现体征：腹痛发作急骤，为持续性剧痛，或持续性疼痛阵发性加重；或剧痛伴腰背痛；呕吐出现早、频繁，呕吐物或胃肠减压液均为血性；腹胀不对称，腹部有局限性隆起，或触痛性肿块；肛门排出血性物；出现腹膜刺激征，肠鸣音由亢进转为减弱或消失；早期出现休克，抗休克治疗无效，体温升高；腹腔穿刺抽出血性液；白细胞升高；X线检查可见孤立、突出胀大的肠袢，位置固定不变，或有假肿瘤状阴影或肠间隙增宽。阑尾的位置 一般位于麦氏点（右髂前上棘至脐连线的中外1/3处），故右下腹固定压痛点是阑尾炎的重要客观体征；麦氏点为阑尾手术切口的标记点。阑尾炎的辅助检查 腰大肌试验阳性：提示盲肠后位阑尾炎。结肠充气试验阳性：表示阑尾已

14、经有炎症。闭孔内肌试验阳性：提示盆腔阑尾炎的可能。直肠指检：直肠右前方触痛，提示阑尾位于盆腔或炎症已波及盆腔；如触及痛性肿块，提示盆腔脓肿。前哨痔、肛裂与肛乳状肥大常同时肥大，合称肛裂三联症。直肠指诊：是诊断直肠癌最主要的方法，约70%的直肠癌指肠指诊可触及肿瘤。内镜检查：是诊断结肠癌及高位直肠癌最有效最可靠的方法，可以发现早期病变、门静脉高压症手术治疗：（1）门体分流术：控制出血率达到85%以上。存在问题，分流术后，门静脉向肝的血供减少，甚至形成离肝血流，加重肝功能损害，又因从肠道吸收来的氨部分或全部未经肝脏处理，直接进入体循环，易致肝性脑病。（2）断流术：阻断门、奇静脉间的反常血流来达到制

15、止出血目的，又能保持门静脉向肝血流利于维护术后肝功能。不足：术后再出血率高。甲胎蛋白（AFP）的测定，是目前公认的简便而确诊率高的原发性肝癌定性诊断方法。如AFP持续阳性或定量500g/L且持续四周或AFP200g/L且连续八周，同时排除妊娠、活动性肝炎、胚胎性肿瘤等，应考虑为肝细胞癌。、胆道疾病常用的特殊检查方法1.B超检查：是普查诊断胆道疾病的首选方法。2.经皮肝穿刺胆道造影（PTC）及经皮肝穿刺置管引流（PTCD）：是胆道外科的一项重要诊断技术。本法是一种有创性检查，术后可能发生胆汁漏、出血、感染等并发症，故有明显出血倾向、肝肾功能不良或伴大量腹水者忌用。胆绞痛：右上腹阵发性绞痛，向右肩

16、背部放射，常在进油腻食物数小时后发生。夏科(charcot)三联征是指腹部绞痛、寒战发热及黄疸，即急性化脓性胆管炎的典型症状。瑞罗茨(Royeolos)五联征是指在夏科三联征的基础上，同时又出现休克和精神症状。、T型管的护理：妥善固定引流管；保持引流通畅；观察记录引流液的颜色、性状及引流量，并观察病人症状（腹痛、发热、黄疸）的改善情况；拔管：T型管引流出的胆汁颜色正常，且量逐渐减少，可在术后10日左右，试夹管12日，如无饱胀、腹痛、发热、黄疸等，行T型管造影，如造影无异常发现，在持续开放T管24小时充分引流造影剂后，再夹管23日可拔管.如造影发现胆道内仍有病变，需保留T型管6周以上，再作取石或

17、其他处理。急性胰腺炎胰酶测定：血清淀粉酶（3小时内）、尿淀粉酶（24小时后）和血清脂肪酶均升高。腹腔穿刺：抽出液为血性渗出液。、急性颅内压增高的临床表现1.颅内压增高“三主症” 即头痛、呕吐和视神经乳头水肿，是颅内压增高的典型表现。头痛最常见，多发生于清晨；呕吐常于头痛剧烈时出现，呈喷射性；视神经乳头水肿是重要的客观体征。2.生命体征变化 血压升高，尤以收缩压增高明显，脉压增大；脉搏缓慢，宏大有力；呼吸深慢等。、小脑幕切迹疝与枕骨大孔疝小脑幕切迹疝：颅内压增高加重。进行性意识障碍。瞳孔变化：患侧瞳孔先短暂缩小（动眼神经受刺激），继之进行性散大（动眼神经逐渐麻痹），对光反射迟钝或消失。肢体瘫痪：

18、病变对侧肢体中枢性瘫痪，病理征阳性（锥体束受压）。晚期出现继发性脑干损伤症状，如深度昏迷、双侧瞳孔散大、去大脑强直、生命体征严重紊乱，最后呼吸心跳停止。枕骨大孔疝：剧烈头痛，频繁呕吐，颈项强直，强迫头位和生命体征改变，以意识障碍和瞳孔变化出现较晚，而呼吸改变明显和呼吸骤停发生较早为特点。 3、格拉斯哥（GCS）昏迷记分表昏迷程度以三者分数相加来评估，得分值越高，提示意识状态越好，正常人为15分，8分以下为昏迷，3分以下为深度昏迷。睁眼反应记分言语反应记分运动反应记分自动睁眼4回答正确5遵嘱活动6呼唤睁眼3回答错误4刺痛定位5刺痛睁眼2语无伦次3肢体回缩4不能睁眼1只能发声2异常屈曲3不能发声1

19、异常伸直2无动作1、颅底骨折的临床表现骨折部位脑脊液漏淤斑部位累及神经颅前窝鼻漏征嗅、视神经颅中窝鼻漏、耳漏区面、听神经颅后窝无乳突部、咽喉壁少见、脑干损伤 ：是特殊部位的脑损伤，是严重的，甚至是致命的损伤，其临床特点是：昏迷程度深，持续时间长。早期出现严重生命体征紊乱。瞳孔变化和眼征多样。四肢肌张力增高、去大脑强直。并发中枢性高热、消化道出血。、神经系统体征（1）瞳孔变化：有重要临床意义。常见以下变化：双侧瞳孔缩小、光反应迟钝，伴有中枢性高热、深昏迷，为脑桥损伤表现。双侧瞳孔散大、光反应消失、眼球固定，伴深昏迷或去大脑强直，多为原发性脑干损伤或临终前征象。双侧瞳孔大小多变、光反应消失，伴眼球

20、分离或异位，多为中脑损伤表现。伤后立即出现一侧瞳孔散大，见于视神经、虹膜及动眼神经损伤。伤后一侧瞳孔先有缩小，继之散大，伴意识障碍加重，为小脑幕切迹疝征象。（2）锥体束征：对比检查双侧的肌力、肌张力、感觉和病理反射。常见以下情况：单肢瘫痪，在排除骨折、脱位和软组织损伤后，应考虑对侧大脑皮质运动区损伤。伤后立即出现一侧上下肢瘫痪，且相对稳定，多为对侧大脑皮质运动区广泛损伤。交叉性瘫痪，即一侧脑神经周围性瘫痪，对侧肢体中枢性瘫痪，为脑干损伤的表现。在伤后一段时间才出现一侧肢体瘫痪，且进行性加重，应考虑幕上血肿引起小脑幕切迹疝。、急性颅内血肿1.急性硬脑膜外血肿：意识障碍有中间清醒期：因脑实质损伤较

21、轻，故多数原发性昏迷时间很短，在血肿形成以前意识恢复清醒或好转，一段时间后血肿形成并逐渐扩大，引起颅内压增高并导致脑疝，病人再度出现昏迷，两次昏迷之间有较明显的“中间清醒期”，这是硬脑膜外血肿典型的意识变化。生命体征改变：如血压升高、脉搏宏大，呼吸深慢等急性颅内压增高的生命体征改变。小脑幕切迹疝：患侧瞳孔变化和对侧肢体瘫痪等。2.急性硬脑膜下血肿 脑实质损伤较重，原发性昏迷时间长，中间清醒期不明显。较早地出现颅内压增高和脑疝症状。、多根多处肋骨折，因胸壁失去完整肋骨的支持而软化，吸气时，胸腔内负压增高，软化的胸壁向内凹陷；呼气时，胸腔内负压减低，软化的胸壁向外凸出，称反常呼吸运动（又称连枷胸）

22、。若软化区域较大，呼吸时两侧胸膜腔内压力不平衡，可引起纵隔扑动，影响静脉回流和气体交换，导致缺氧和二氧化碳潴留，严重者可出现呼吸和循环衰竭。开放性气胸：纵隔扑动血胸：小量血胸（积血500ml），无明显症状；而中量血胸（积血5001000ml）和大量血胸（积血1000ml）、先天性心脏病分为两大类：1.非紫绀型先天性心脏病 包括肺动脉瓣狭窄、主动脉瓣狭窄、动脉导管未闭、房间隔缺损、室间隔缺损等。较常见，病人无明显分流或合并左向右分流，较多的左心氧合血通过心脏内异常通道，流入肺循环，使肺充血，故病人易患呼吸道感染。2.紫绀型先天性心脏病 包括法洛四联症、大动脉转位等。由于畸形存在，造成血液从右向左

23、的分流，未经氧合的静脉血液直接流入左心或主动脉，与动脉血相混和，使体循环血液中的氧含量减少，故病人出现紫绀。、肌力：0级，无关节活动，无肌收缩。1级，无关节活动，有轻度肌收缩。2级，不抗引力时，有完全运动幅度。3级，抗引力时，有完全运动幅度。4级，抗引力和抗中度阻力时，有完全运动幅度。5级，抗引力和抗最大阻力时，有完全运动幅度。、骨折的常见并发症1.早期并发症 感染：开放性骨折可发生化脓性感染，也可发生破伤风。脂肪栓塞：见于长管状骨骨折，由于骨髓破坏，脂肪滴进入破裂的静脉窦内，引起肺、脑栓塞症状。骨筋膜室综合征：即由骨、骨筋膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期症候群。表现为疼痛进行性加剧、严重肿胀、指呈屈曲、皮肤苍白发凉、毛细血管充盈时间延长及肢体远端动脉搏动消失，如未及时处理，可发生缺血性肌挛缩或肢体坏疽。最多见于前臂和小腿骨折。2.晚期并发症 关节僵硬。损伤性骨化。创伤性关节炎。缺血性骨坏死。、骨折专有体征：畸形、反常活动、骨擦音或骨擦感。、关节脱位专有体征：畸形、弹性固定和关节盂空虚。 4专心-专注-专业