2021年中西医执业医师核心考点视频及讲义之中西医儿科学.doc

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1、中西医执业医师考试辅导核心考点 更多学习资料加薇心：zhccxy520 中西医儿科学知识构架儿科学基础新生儿疾病呼吸系统疾病循环系统疾病消化系统疾病泌尿系统疾病神经系统疾病小儿常见心理障碍造血系统疾病内分泌疾病免疫系统疾病营养性疾病感染性疾病寄生虫病小儿危重症的处理中医相关病证第一单元儿科学基础儿科学基础小儿年龄分期与生长发育小儿生理特点、病理特点小儿喂养与保健小儿诊法概要儿科辨证的意义儿科治疗概要小儿体液平衡的特点和液体疗法细目一小儿年龄分期与生长发育年龄分期标准1.胎儿期从受精卵形成到小儿出生统称为胎儿期。胎龄从孕妇末次月经的第一天算起为40周，280天，以4周为一个妊娠月，即“怀胎十月”

2、。2.新生儿期自出生后脐带结扎开始至生后满28天称为新生儿期。围生期又称围产期，是指胎龄满28周至生后7足天。3.婴儿期从出生到满1周岁为婴儿期。4.幼儿期13周岁称为幼儿期。5.学龄前期3周岁后至入小学前（67岁）为学龄前期，也称幼童期。6.学龄期从67周岁入小学至青春期之前（一般为女12岁，男13岁）称学龄期。7.青春期从第二性征出现到生殖功能基本发育成熟、身高基本停止增长的时期称为青春期。一般女孩自1112岁到1718岁，男孩自1314岁开始到1820岁。近年来，小儿进入青春期的平均年龄有提早的趋势。【习题演练】幼儿期的年龄段范围是A.自出生后脐带结扎开始至生后满28天B.从出生到满1周

3、岁C.13周岁D.3周岁后至入小学前（67岁）E.从67周岁入小学至青春期之前正确答案C答案解析这类题考查的为各个时期的年龄分期，1-3周岁称为幼儿期。各年龄期特点及预防保健1.胎儿期胎儿期完全依靠母体而生存，以组织与器官的迅速生长和功能渐趋成熟为其主要特点，尤其妊娠早期是机体各器官形成的关键时期。此时如受到各种不利因素的影响，便可影响胎儿各器官的正常分化，从而造成流产或各种畸形。2.新生儿期此时小儿开始独立生活，是适应外界环境的阶段。由于生理调节和适应能力不成熟，受内、外环境的影响较大。因此，此期小儿的发病率高，常有产伤、感染、窒息、出血、溶血及先天畸形等疾病发生。新生儿期保健重点强调合理喂

4、养、保暖及预防感染等。围生期包括了胎儿晚期、分娩过程和新生儿早期，是小儿经历巨大变化、生命遭受最大危险的时期。3.婴儿期此期是小儿生长发育最迅速的时期，是生长发育的第一个高峰，需要摄入的热量和营养素（尤其是蛋白质）特别高，但由于其消化和吸收功能尚不够完善，因此容易发生消化紊乱和营养不良；半岁以后，因来自母体获得的被动免疫力逐渐消失，而自身免疫功能尚未成熟，易患感染性疾病，故应提倡母乳喂养，科学育儿，同时应做好计划免疫。4.幼儿期此期小儿生长速度稍减慢，但活动范围增大，接触周围事物增多，故智能发育较前突出，语言、思维和交往能力增强，但对危险事物的识别能力差，应注意防止意外创伤和中毒；断乳和添加其

5、他食物须在幼儿早期完成，因此注意保证营养，防止营养不良和消化功能紊乱。5.学龄前期此期生长速度减慢，但智能发育更趋完善，好奇多问，求知欲旺，模仿性强，具有较强的可塑性，因此要注意培养其良好的道德品质和生活习惯。学龄前期儿童易患肾炎、风湿热等疾病，应注意防治。6.学龄期此期体格生长稳步增长，除生殖系统外其他器官的发育到本期末已接近成人水平。脑的形态发育基本完成，智能发育进一步成熟，控制、理解、分析和综合能力增强，是接受科学文化教育的重要时期。发病率较前有所降低，但要注意预防近视和龋齿，端正坐、立、行的姿势，安排有规律的生活和学习，保证充足的营养和睡眠。7.青春期此期主要特点为体格生长再度加速，出

6、现第二个高峰，继而生殖系统发育渐趋成熟，性别差异显著，女孩出现月经，男孩发生遗精，第二性征逐渐明显。此时由于神经内分泌调节不稳定，常出现心理、行为和精神方面的不稳定。此期疾病多与内分泌及自主神经系统的功能紊乱有关，如甲状腺肿、贫血，女孩出现月经不规则、痛经等。在保健方面，除保证供给足够的营养以满足生长发育迅速增加所需外，尚应根据其心理和生理上的特点，加强教育和引导，使之树立正确的人生观。【习题演练】下列哪项是新生儿保健的重点A.防止意外创伤B.防止中毒C.注意保暖D.注意添加辅食E.防止消化功能紊乱正确答案C答案解析此期小儿的发病率高，常有产伤、感染、窒息、出血、溶血及先天畸形等疾病发生。新生

7、儿期保健重点强调合理喂养、保暖及预防感染等。小儿体格发育最快的时期是A.新生儿期B.婴儿期C.幼儿期D.学龄前期E.学龄期正确答案B答案解析婴儿期是小儿生长发育最迅速的时期，是生长发育的第一个高峰。小儿体格生长指标1.体重正常新生儿出生时的体重平均为3kg3月龄2倍6kg12月龄3倍9kg2岁4倍12kg2岁后到1112岁前每年体重增长约2kg为便于临床应用，可按公式粗略估计体重：6月龄婴儿体重：出生时体重（kg）月龄0.7（kg）712月龄婴儿体重：6（kg）月龄0.25（kg）2岁至青春前期体重：年龄2（kg）8（kg）体重计算公式歌诀：若按公式算体重月乘点七点二五算时勿忘加基础前半加三后

8、加六2岁以后怎么算年龄乘二加上八（血压：年龄乘二加八十）2.身高（长）身高是指头顶到足底的全身垂直长度；3岁的儿童立位测量不易准确，应仰卧位测量，称身长；3岁以后用站立测量为身高，立位与仰卧位测量值约相差12cm。正常新生儿出生时的身长平均约50cm；第1年内增长最快，约25cm；其中前3个月约增长12cm；1岁时身长约75cm；第2年增长稍慢，约10cm；2岁时身长约85cm。身高在进入青春早期时出现第二次增长高峰，速度达儿童期的2倍，持续23年。212岁身高（长）的估算公式为：身高（cm）7年龄75歌诀：要想长高婴和青50，75往上增2岁以上有公式年龄乘七加七五第十三单元感染性疾病感染性疾

9、病麻疹风疹幼儿急疹猩红热水痘手足口病流行性腮腺炎中毒型细菌性痢疾传染性单核细胞增多症细目一麻疹流行病学特点麻疹（measles）是小儿时期常见的一种急性呼吸道传染病，临床以发热、流涕、流泪、咳嗽、口腔麻疹黏膜斑（Kopliks spots）及全身斑丘疹为特征。本病一年四季均可发病，以冬春季为多见，传染性较强，多见于6个月以上5岁以下小儿，传播方式主要为空气飞沫传染。中医病因病机病因：感受麻毒时邪病位：肺脾麻毒时邪口鼻麻疹以外透为顺，内传为逆。麻疹顺证的病机演变规律：麻毒犯肺肺卫失宣发热、咳嗽、鼻塞、流涕=疹前期麻毒由肺及脾正邪抗争，驱邪外泄皮疹透发全身，达于四末=出疹期疹透之后，毒随疹泄麻疹逐

10、渐收没，热去津伤=恢复期麻疹逆证的病机演变规律：麻疹以外透为顺，内传为逆，若正虚不能托邪外泄，或因邪盛化火内陷，均可导致麻疹透发不顺，形成逆证、险证。若麻毒内归于肺，或复感外邪侵袭于肺，以致肺气郁闭，则形成邪毒闭肺证；麻毒循经上攻咽喉，而成麻毒攻喉证；麻毒内陷厥阴，蒙蔽心包，引动肝风，则形成邪陷心肝证。临床表现（1）潜伏期：一般为618天。在潜伏期末可有精神不振，烦躁不安，或体温轻度升高症状。（2）前驱期：也称发疹前期，一般为34天。发热为其首发症状。主要症状为发热、咳嗽、流涕、眼结膜充血、畏光、流泪，同时可见全身不适、食欲减退、恶心、呕吐、腹泻等。发热后23天，于口腔两颊黏膜近臼齿处出现直径

11、约0.51mm的灰白色斑点，周围有红晕，称为“麻疹黏膜斑”，是早期诊断麻疹的重要依据。（3）出疹期：在发热34天左右开始出疹，此时发热、呼吸道症状达高峰。皮疹先见于耳后、发际、渐次延及头面、颈部，自上而下至胸、腹、背四肢，最后在手心、足心及鼻准部见疹点，疹点色泽红活，分布均匀，疹点多在3天内透发完毕。皮疹初起为玫瑰红色斑丘疹，压之褪色，大小不等，稀疏分明，继而疹色加深，呈暗红色，疹间可见正常皮肤，病情严重者皮疹可融合成片。（4）恢复期：出疹34天后，皮疹按出疹的先后顺序依次消退，体温开始下降，全身情况也随之好转。皮疹消退后皮肤可见糠麸样状脱屑，并留有浅褐色色素沉着，710天痊愈。并发症1.喉炎

12、多见于23岁以下小儿，常由继发细菌感染所致，临床表现为声音嘶哑、犬吠样咳嗽及吸气性呼吸困难，轻者随体温下降皮疹消退，严重者可窒息死亡。2.肺炎为麻疹最常见的并发症，多见于5岁以下小儿。可发生在麻疹的各个时期，是麻疹死亡的主要原因之一。主要为继发细菌或其他病毒感染。3. 心肌炎多见于2岁以下小儿，轻者仅有心音低钝、心率增快、一过性心电图改变，重者可出现心力衰竭、心源性休克。4.脑炎发病率约为0.1%0.2%，常发生于出疹后25天。临床表现和脑脊液检查与其他病毒性脑炎类似。病死率约15%，多数可恢复，约20%50%患儿留有运动、智力、精神障碍及癫痫等后遗症。中医辨证论治顺证证候治法方药邪犯肺卫（初

13、热期）发热咳嗽流涕，喷嚏，双目红赤，泪水汪汪，畏光羞明，体倦食少，小便短黄，或大便稀溏，发热23天在口腔颊部近臼齿处出现麻疹黏膜斑，是麻疹早期诊断的依据。舌苔薄白或微黄，脉浮数。辛凉透表，清宣肺卫。宣毒发表 汤加减邪入肺胃（见形期）发热持续，起伏如潮，每潮一次，疹随外出，依序而现，疹点细小，由疏转密，稍觉凸起，触之碍手，疹色先红后暗红，伴烦渴嗜睡，目赤眵多，咳嗽加剧，大便秘结，小便短少，舌红苔黄，脉洪数。清热解毒，佐以透发。清解透表 汤加减阴津耗伤（收没期）疹点出齐后，发热渐退，咳嗽渐减，胃纳增加，精神好转，疹点依次渐回，皮肤呈糠麸状脱屑，留有色素沉着，舌红少津，苔薄，脉细数。养阴生津，清解余

14、邪。沙参麦冬 汤加减逆证证候治法方药邪毒闭肺高热不退，疹点不多，或疹点早回，或疹点密集，疹色紫暗，咳嗽气促，鼻翼扇动，唇周发绀，喉间痰鸣，烦躁不宁，舌红，苔黄，脉数。宣肺开闭，清热解毒。麻杏石甘汤加减麻毒攻喉身热不退，咽喉肿痛或溃烂疼痛，声音嘶哑，咳声重浊，状如犬吠，喉间痰鸣，甚则吸气困难，胸高胁陷，面唇紫绀，舌质红，苔黄腻，脉滑数。清热解毒，利咽消肿。清咽下痰汤加减邪陷心肝疹点密集成片，色泽紫暗，高热不退，烦躁谵妄，甚则神昏，抽搐，舌红绛，苔黄糙，脉数。清热解毒，息风开窍。羚角钩藤汤加减【习题演练】典型麻疹开始出疹地方为A.耳后、发际B.面颊、前额C.躯干及四肢D.手足心E.全身正确答案A答

15、案解析典型麻疹皮疹先见于耳后、发际、渐次延及头面、颈部。麻疹发病年龄多见于A.6个月以上5岁B.510岁C.3个月1岁D.36岁E.1018岁正确答案A答案解析麻疹多见于6个月以上5岁以下小儿对麻疹早期诊断最有价值的特征性依据是A.眼泪汪汪，畏光红赤B.麻疹黏膜斑C.咳嗽频繁D.玫瑰色斑丘疹E.高热起伏正确答案B答案解析麻疹黏膜斑是早期诊断麻疹的重要依据。麻疹恢复期皮肤可见A.无色素斑痕B.无色素斑痕，可见脱屑C.有色素斑痕，可见脱屑D.有色素斑痕，无脱屑E.有色素斑痕，并有糠麸状细微脱屑正确答案E答案解析皮疹消退后皮肤可见糠麸样状脱屑，并留有浅褐色色素沉着。麻疹发热和出疹的时间关系是A.发热

16、数小时出疹B.发热12天出疹C.发热34天出疹D.发热56天出疹E.发热7天出疹正确答案C小儿急性出疹性呼吸道传染病麻疹最常见的并发症是A.肺炎B.心肌炎C.关节炎D.急性肾炎E.脑膜脑炎正确答案A答案解析肺炎为麻疹最常见的并发症。患儿，2岁。麻疹高热4天，皮肤疹点密集成片，色紫红，遍及周身，神昏，抽搐3次。治疗应首选A.清金化痰汤B.清解透表汤C.羚角钩藤汤D.天麻钩藤汤E.银翘散正确答案C答案解析邪陷心肝证候：疹点密集成片，色泽紫暗，高热不退，烦躁擔妄，甚则神昏，抽搐，舌红绛，苔黄糙，脉数。治法：清热解毒，息风开窍。方药：羚角钩藤汤加减。A.高热骤降，涕泪横流，两目红赤B.高热不退，咳嗽气

17、促，鼻扇痰鸣C.壮热起伏，烦躁不安，咳嗽阵作D.高热不退，烦躁谵妄，四肢抽搐E.高热不退，声音嘶哑，声如犬吠1.小儿麻疹邪毒闭肺证的证候是正确答案B答案解析小儿麻疹邪毒闭肺证的证候：高热不退，疹点不多，或疹点早回，或疹点密集，疹色紫暗，咳嗽气促，鼻翼扇动，唇周发绀，喉间痰鸣，烦躁不宁，舌红，苔黄，脉数。2.小儿麻疹麻毒攻喉证的证候是正确答案E答案解析小儿麻疹麻毒攻喉证的证候：身热不退，咽喉肿痛或溃烂疼痛，声音嘶哑，咳声重浊，状如犬吠，喉间痰鸣，甚则吸气困难，胸高胁陷，面唇紫绀，舌质红，苔黄腻，脉滑数。细目二风疹中医病因病机病因：感受风疹时邪病机：邪毒与气血相搏，外泄肌肤所致。病位：肺卫临床表现

18、（一）后天性风疹1.潜伏期：一般为1421天左右。2.前驱期：为12天，有低热或中度发热，轻咳、咽痛、流涕，或轻度呕吐、腹泻等。耳后、枕后及颈部淋巴结肿大，有轻度压痛。3.出疹期：多数病人发热12天后出疹，皮疹多为散在淡红色斑丘疹，也可呈大片皮肤发红或针尖状猩红热样皮疹。先见于面部，一天内波及全身，12天后，发热渐退，皮疹逐渐隐没，皮疹消退后，可有皮肤脱屑，但无色素沉着。（二）先天性风疹综合征宫内感染风疹病毒者，生后可发生：一过性新生儿期表现，如肝脾肿大、紫癜、血小板减少、淋巴结肿大、脑膜脑炎等。永久性器官畸形和组织损伤，如生长发育迟缓、动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄、白内障、小眼睛、视网膜病、耳

19、聋等。慢性或自身免疫引起的晚发疾病，如糖尿病、慢性进行性全脑炎、甲状腺炎、间质性肺炎等，这些迟发症状可在生后2个月至20年内发生。中医辨证论治证型证候治法方药邪郁肺卫发热恶风，喷嚏流涕，轻微咳嗽，胃纳欠佳，精神倦怠，疹色淡红，稀疏细小，分布均匀，微有痒感，耳后、枕后及颈部淋巴结肿大，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。疏风清热，解表透疹。银翘散加减邪入气营壮热口渴，烦躁不宁，疹色鲜红或紫暗，疹点较密，小便短赤，大便秘结，舌质红，苔黄糙，脉洪数。清热解毒，凉血透疹。透疹凉解汤加减孕妇预防风疹的重要性孕妇在妊娠3个月内应避免与风疹病人接触，若有接触史者可于接触5天内注射丙种球蛋白，可减轻症状或防止发病。对已确

20、诊为风疹的早期孕妇，应考虑终止妊娠，避免发生先天性风疹综合征。【习题演练】风疹的皮疹特点是A.发热34天后出疹B.红色丘疹，疹后脱皮C.淡红色斑丘疹，先见于面部，24h内波及全身D.疹退后有色素沉着E.全身皮肤充血潮红正确答案C答案解析皮疹多为散在淡红色斑丘疹，也可呈大片皮肤发红或针尖状猩红热样皮疹。先见于面部，一天内波及全身。治疗邪郁肺卫型风疹，应首选A.银翘散B.清解透表汤C.透疹凉解汤D.宣毒发表汤E.升麻葛根汤正确答案A答案解析邪郁肺卫证候：发热恶风，喷嚏流涕，轻微咳嗽，胃纳欠佳，精神倦怠，疹色淡红，稀疏细小，分布均匀，微有痒感，耳后、枕后及颈部淋巴结肿大，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。治法

21、：疏风清热，解表透疹。方药：银翘散加减。患儿，2岁，发热1天出疹。皮疹初起细小淡红，后转为鲜红和紫黯，疹点密集，伴壮热口渴，烦躁不宁，耳后及枕部淋巴结肿大。舌红，苔黄，脉洪数，治疗应首选的方剂是A.解肌透痧汤B.透疹凉解汤C.清解透表汤D.清瘟败毒饮E.竹叶石膏汤正确答案B答案解析邪入气营证候：壮热口渴，烦躁不宁，疹色鲜红或紫暗，疹点较密，小便短赤，大便秘结，舌质红,苔黄糙，脉洪数。治法：清热解毒，凉血透疹。方药：透疹凉解汤加减。孕妇发生风疹会通过胎盘导致胎儿宫内感染，最可能发生A.食欲下降B.胎儿体重减轻C.致畸D.脐带绕颈E.难产正确答案C答案解析孕妇发生风疹会通过胎盘导致胎儿宫内感染，最

22、可能发生的是致畸。细目三幼儿急疹中医病因病机外因：感受幼儿急疹时邪内因：正气不足病位：肺脾幼儿急疹时邪口鼻侵犯肺卫，邪正交争高热由肺及脾，郁于肌表，与气血相搏，则见皮疹，疹透于肌肤，邪毒外泄，疾病渐愈。临床表现发热持续35天，体温多达39或更高，但全身症状较轻；热退后出疹，皮疹为红色斑丘疹，迅速遍布躯干及面部，23天皮疹消失，无色素沉着及脱屑。诊断与鉴别诊断（一）诊断要点1.多发生于2岁以下的婴幼儿，尤多见于6个月1岁婴儿。2.起病急骤，常突然高热，持续34天后热退，但全身症状轻微。3.身热始退，或热退稍后即出现玫瑰红色皮疹。4.皮疹以躯干、腰部、臀部为主，面部及肘、膝关节等处较少。皮疹出现1

23、2天后即消退，疹退后无脱屑及色素沉着斑。5.可见枕部、颈部及耳后淋巴结轻度肿大。6.血常规检查：白细胞总数偏低，分类以淋巴细胞为主。（二）鉴别诊断麻疹、幼儿急疹、风疹、猩红热鉴别诊断猩红热讲后再分析中医辨证论治证型证候治法方药邪郁肺卫突然高热，纳差，尿黄，或见呕吐，腹痛，泄泻，咽红目赤，但精神如常，舌红，苔薄黄，指纹浮紫。辛凉解表，清宣肺卫。银翘散加减邪蕴肌腠热退身凉，周身出现红色丘疹，针尖大小，从颈部延及全身，压之退色，一二日即消退，不留瘢痕，舌红苔薄黄，指纹紫滞。疏风透疹，清热解毒。化斑解毒汤加减【习题演练】以下选项中属于幼儿急疹的出疹特点的是A.发热12天出疹，皮疹主要见于面部和躯干B.

24、发热1224小时内出疹C.发热12天内，出现红色斑丘疹D.发热34天热退疹出E.发热第23天，口腔两颊黏膜红赤，贴近臼齿处见微小灰白色黏膜斑正确答案D答案解析幼儿急疹起病急骤，常突然高热，持续34天后热退，但全身症状轻微。患儿，男，7个月。突发高热，体温39.540，已持续3天，一般情况良好。现热退身凉，全身出现粟粒样玫瑰色丘疹，舌红，苔黄，脉细数。其病证诊断是A.麻疹，初热期B.幼儿急疹，邪郁肺卫C.幼儿急疹，邪蕴肌腠D.风疹，邪郁肺卫E.猩红热，毒在气营正确答案C答案解析幼儿急疹，邪蕴肌腠证：热退身凉，周身出现红色丘疹，针尖大小，从颈部延及全身，压之退色，一二日即消退，不留瘢痕，舌红苔薄黄

25、，指纹紫滞。细目四猩红热病因及发病机制1.病原菌A组乙型溶血性链球菌2.发病机制病原菌及其毒素等产物在侵入部位及其周围组织引起炎症，并进入血液循环，引起毒血症及皮肤微血管弥漫性充血，形成片状或点状红色斑疹，并导致发热。其细菌表面的纤丝含的M蛋白具有抗吞噬作用，并与其相应抗体形成免疫复合物，使少数患儿对细菌毒素发生过敏反应，在病程15周时发生心、肾和关节滑膜等处的胶原纤维变性和坏死、小血管内皮细胞肿胀和单核细胞浸润病变，临床呈现风湿心脏病、急性肾小球肾炎、风湿性关节炎等病变。中医病因病机猩红热的发病原是感受痧毒疫疠之邪，邪从口鼻侵入人体，蕴于肺胃二经，郁而化热、化火。火热之毒发散，犯卫、入营、伤

26、阴，从而形成邪侵肺卫，毒在气营，疹后伤阴三个病理阶段。临床表现1.普通型（1）前驱期起病急骤，发热，头痛，咽痛，全身不适，体温一般在3839，重者可高达40。咽及扁桃体显著充血，扁桃体上出现点状或片状白色脓性分泌物，软腭处有细小红疹或出血点。病初舌苔白，舌尖和边缘红肿，突出的舌乳头也呈白色，称为“白草莓舌”。（2）出疹期皮疹于发热第2天迅速出现，最初见于腋下、颈部与腹股沟，于一日内迅速蔓延至全身。在全身皮肤弥漫性充血潮红基础上出现均匀、密集、针尖大小的猩红色小丘疹，呈鸡皮样，触之似粗砂纸样。疹间皮肤潮红，用手压可暂时苍白，去压后红疹又出现。面颊部潮红无皮疹，而口鼻周围皮肤苍白，形成口周苍白圈。

27、皮肤皱折处，如腋窝、肘窝、腹股沟等处，皮疹密集，色深红，其间有针尖大小出血点，形成深红色横纹线，称“帕氏线”。起病45天时，白苔脱落，舌面光滑鲜红，舌乳头红肿突起，称红草莓舌。颈前淋巴结肿大压痛。（3）恢复期皮疹按出疹顺序消退，体温正常，情况好转。皮疹多在1周内消退，1周末至第2周开始脱皮，先从脸部糠屑样脱皮，渐及躯干，最后四肢，可见大片状脱皮，轻症者脱皮较轻。脱皮后无色素沉着。2.轻型全部病程中缺乏特征性症状，有低热12天或不发热，皮疹极不典型，可仅限于腋下、腹股沟，疹稀少且色淡，12天即退，无草莓舌。发病1周后，在面额部、耳壳、手足指趾端发现轻微脱屑或脱皮，此时才考虑猩红热的诊断。由于容易

28、漏诊，未能进行充分治疗，继发肾炎的可能性较大。诊断与鉴别诊断（一）诊断要点1.有与猩红热病人接触史。潜伏期通常为23天，短者1天，长者56天。2.临床表现：参考三期典型的临床表现。3.实验室检查：血常规检查白细胞总数及中性粒细胞增高。鼻咽拭子或其他病灶内标本细菌培养可分离出A族乙型溶血性链球菌。（二）鉴别诊断麻疹、幼儿急疹、风疹、猩红热鉴别诊断表病名麻疹幼儿急疹风疹猩红热潜伏期621天717天525天17天初期症状发热，咳嗽流涕，泪水汪汪突然高热，一般情况好发热，咳嗽，流涕，枕部淋巴结肿大发热，咽喉红肿化脓疼痛出疹与发热的关系发热34天出疹，出疹时发热更高发热34天出疹，热退疹出发热1/21天

29、出疹发热数小时1天出疹，出疹时热高特殊体征麻疹黏膜斑无无环口苍白圈，草莓舌，贫血性皮肤划痕，帕氏线皮疹特点玫瑰色斑丘疹自耳后发际额面、颈部躯干四肢，3天左右出齐。疹退后遗留棕色色素斑，糠麸样脱屑玫瑰色斑疹或斑丘疹，较麻疹细小，发疹无一定顺序，疹出后12天消退。疹退后无色素沉着，无脱屑玫瑰色细小斑丘疹，自头面躯干四肢，24小时布满全身。疹退后无色素沉着，无脱屑细小红色丘疹，皮肤猩红，自颈、腋下、腹股沟处开始，23天遍布全身。疹退后无色素沉着，有大片脱皮血常规白细胞总数下降淋巴细胞升高白细胞总数下降淋巴细胞升高白细胞总数下降淋巴细胞升高白细胞总数升高中性粒细胞升高并发症少数患儿在病后23周可发生急

30、性肾小球肾炎、风湿性心脏病、风湿性关节炎等并发症。西医治疗控制感染，消除症状，预防并发症。青霉素是治疗猩红热的首选药物，每日5万U/kg，分2次肌肉注射。病情严重者可增加剂量并予静脉注射，疗程至少10天。对青霉素过敏者可用红霉素等药物。要点七中医辨证施治证型证候治法方药邪侵肺卫发热骤起，头痛，恶寒，灼热无汗，或伴呕吐，咽部红肿疼痛，上腭有粟粒样红疹，皮肤潮红，丹疹隐隐，舌红，苔薄白或薄黄，脉浮数有力。辛凉宣透，清热利咽。解肌透痧汤加减毒在气营壮热不解，面赤，口渴，咽喉肿痛，伴糜烂白腐，皮疹密布，色红如丹，甚则色紫如斑。疹由颈、胸开始，继则弥漫全身，压之退色，见疹后的12天舌红起刺，苔黄燥，34

31、天后舌光红起刺，苔剥脱，状如草莓，脉数有力。清气凉营，泻火解毒。凉营清气汤加减疹后伤阴丹痧布齐后12天，身热渐退，咽部糜烂疼痛减轻，见低热，唇口干燥，或伴有干咳，食欲不振，舌红少津，苔剥脱，脉细数。约2周后皮肤脱屑。养阴生津，清热润喉。沙参麦冬汤加味【习题演练】患儿，10岁。发热，出皮疹2天，伴咽痛。查体：面颊潮红，咽部充血明显，草莓舌，口唇周围苍白，皮疹呈针尖大小，由上而下遍及全身，疹间一片红晕，压之褪色，即刻又复原，皮肤皱褶处皮疹密集。应首先考虑的是A.麻疹B.风疹C.幼儿急疹D.猩红热E.水痘正确答案D答案解析猩红热出疹期特点;皮疹于发热第2天迅速出现，疹间皮肤潮红，用手压可暂时苍白，去

32、压后红疹又出现。口鼻周围皮肤苍白，。皮肤皱折处皮疹密集，色深红，其间有针尖大小出血点，有红草莓舌。猩红热的临床表现，下列哪项是错误的A.初起发热，咽喉红肿糜烂B.发热数小时至一天出疹C.皮疹呈鲜红点状，密集成片，先见于颈、腋下及腹股沟，继而遍及全身D.恢复期有色素沉着E.有环口苍白圈，杨梅舌，皮肤皱褶处可见线状疹正确答案D答案解析猩红热恢复期：皮疹按出疹顺序消退，体温正常，情况好转。皮疹多在1周内消退，1周末至第2周开始脱皮，先从脸部糠屑样脱皮，渐及躯干，最后四肢，可见大片状脱皮，轻症者脱皮较轻。脱皮后无色素沉着。猩红热的主要病机是A.痧毒疫疠蕴于肺胃B.麻疹热毒犯于肺卫C.麻疹热毒蕴于脾胃D.痧毒疫疠侵犯肝胆E.以上都不是正确答案A答案解析猩红热病机是感受痧毒疫疠之邪，邪从口鼻侵入人体，蕴于肺胃二经，郁而化热、化火。 第15页