咯血的鉴别诊断ppt课件.ppt

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1、咯血的鉴别诊断咯血的鉴别诊断咯血与大咯血咯血与大咯血v咯血（咯血（hemoptysis）：）：指喉部以下呼吸道出血，指喉部以下呼吸道出血，经口腔咯出的症状经口腔咯出的症状喉喉小量咯血：小量咯血：500ml/24h或一次咯血量或一次咯血量100ml 咯咯 血血 呕呕 血血 病因病因 肺结核、支气管扩张症、肺炎、肺结核、支气管扩张症、肺炎、肺脓肿、肺癌、心脏病等肺脓肿、肺癌、心脏病等 消化性渍病、肝硬化、急性消化性渍病、肝硬化、急性糜烂出血性胃炎、胆道出血糜烂出血性胃炎、胆道出血等等 出血前症状出血前症状 喉部痒感、胸闷、咳嗽等喉部痒感、胸闷、咳嗽等 上腹不适、恶心、呕吐等上腹不适、恶心、呕吐等

2、出血方式出血方式 咯出咯出 呕出，可为喷射状呕出，可为喷射状 血色血色 鲜红鲜红 棕黑、暗红、有时鲜红棕黑、暗红、有时鲜红 血中混有物血中混有物 痰、泡沫痰、泡沫 食物残渣、胃液食物残渣、胃液 反应反应 碱性碱性 酸性酸性 黑便黑便 除非咽下，否则没有除非咽下，否则没有 有，可为柏油样便，呕血停有，可为柏油样便，呕血停止后仍持续数日止后仍持续数日 出血后痰性状出血后痰性状 常有血痰数日常有血痰数日 无痰无痰 性质性质疾病疾病鲜红色痰鲜红色痰肺结核、支扩、肺脓肿、呼吸道外伤肺结核、支扩、肺脓肿、呼吸道外伤粉红带泡沫粉红带泡沫 肺水肿，左心衰竭肺水肿，左心衰竭 暗红色痰暗红色痰二尖瓣狭窄、肺梗塞二

3、尖瓣狭窄、肺梗塞铁锈色痰铁锈色痰 大叶性肺炎大叶性肺炎 砖红色胶冻样血痰砖红色胶冻样血痰肺炎克雷伯杆菌肺炎肺炎克雷伯杆菌肺炎脓血痰脓血痰金黄色葡萄球菌肺炎金黄色葡萄球菌肺炎血痰带蓝绿血痰带蓝绿绿脓杆菌肺炎绿脓杆菌肺炎肺的双重供血病病 因因v肺原性疾病肺原性疾病v支气管疾病支气管疾病v心肺血管疾病心肺血管疾病v全身性疾病和其他原因全身性疾病和其他原因肺原性疾病肺原性疾病v肺结核肺结核v肺脓肿肺脓肿v恶性肿瘤的肺转移恶性肿瘤的肺转移肺结核伴有咯血的临床特点肺结核伴有咯血的临床特点v青壮年多见，咯血量一般为少量或者痰中带血，少青壮年多见，咯血量一般为少量或者痰中带血，少数可以发生大咯血；数可以发生大

4、咯血；v咯血与病变类型有关，常见于浸润性肺结核和慢性咯血与病变类型有关，常见于浸润性肺结核和慢性纤维空洞型肺结核、干酪性肺炎、结核球等；纤维空洞型肺结核、干酪性肺炎、结核球等；浸润性肺结核结核球结核球慢慢性性纤纤维维空空洞洞型型两上肺广泛纤维化，伴有肺门两上肺广泛纤维化，伴有肺门上移，病灶内常有空洞，两下上移，病灶内常有空洞，两下肺可有点状播散灶肺可有点状播散灶肺脓肿v50%的病人有咯血，大多数常常伴有大量脓痰或脓的病人有咯血，大多数常常伴有大量脓痰或脓血痰；血痰；v急性病人可仅有咯血而没有脓血痰；慢性病人脓痰急性病人可仅有咯血而没有脓血痰；慢性病人脓痰量或脓血痰量多，可达数百毫升。量或脓血痰

5、量多，可达数百毫升。v病人感染中毒症状往往明显，慢性者常有杵状指。病人感染中毒症状往往明显，慢性者常有杵状指。v血象高，胸片或血象高，胸片或CT表现有特征性。表现有特征性。v鼻咽癌鼻咽癌v消化道：食管癌、胃癌、肝癌消化道：食管癌、胃癌、肝癌v大肠癌大肠癌v生殖泌尿系统恶性肿瘤：睾丸癌、前列腺癌、生殖泌尿系统恶性肿瘤：睾丸癌、前列腺癌、绒癌、恶性葡萄胎；绒癌、恶性葡萄胎；v乳腺癌乳腺癌v慢性支气管炎慢性支气管炎v支气管扩张支气管扩张v结核后支气管扩张结核后支气管扩张v支气管内膜结核支气管内膜结核v支气管肺癌支气管肺癌慢性支气管炎咯血特点v一般仅为痰中带血或少量咯血一般仅为痰中带血或少量咯血，大咯

6、血很少见，可以自行停止，但是常常复发。v咯血与支气管炎病情加重常有一定关系，喀血前常有病情加重的表现。v如果持续少量咯血，应当警惕支气管肺癌。支气管扩张咯血支气管扩张咯血v病程长，常为童年或青少年起病常为童年或青少年起病，表现为咯血、反复咳嗽和咯脓痰等；v易发生大咯血易发生大咯血，且常反复发作，咯血量大，起病急，色鲜红色鲜红。v根据临床表现，体格检查发现肺部固定湿罗音，结合影像学表现可以帮助诊断和鉴别。囊状支气管扩张囊状支气管扩张v常表现为反复咯血或痰中带血反复咯血或痰中带血，女性较多见女性较多见，常有常有不同程度的呼吸困难不同程度的呼吸困难；v胸部X线表现正常；v支气管镜下可见支气管充血水肿

7、，甚至狭窄等；v痰中较容易找到抗酸杆菌痰中较容易找到抗酸杆菌。v中老年多见，中老年多见， 5070可合并咳血。特点是间断可合并咳血。特点是间断或持续痰中带血，除非侵犯到大血管，一般很少或持续痰中带血，除非侵犯到大血管，一般很少见到大咯血；见到大咯血；v如果某患者病程较长，且反复大咯血，一般不予如果某患者病程较长，且反复大咯血，一般不予考虑支气管肺癌；考虑支气管肺癌；v许多病人有吸烟史许多病人有吸烟史v影像学、纤维支气管镜等可以帮助诊断。影像学、纤维支气管镜等可以帮助诊断。主支气管癌主支气管癌右下肺中央型肺癌右下肺中央型肺癌左上叶支气管开口处狭窄左上叶支气管开口处狭窄肺血管疾病v肺淤血肺淤血v急性肺血栓栓塞急性肺血栓栓塞v肺出血肺出血-肾炎综合症肾炎综合症总结总结