麻醉与循环ppt课件.ppt

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1、第四章第四章 麻醉与循环麻醉与循环Anaesthesia and circulation第一节第一节 心脏的电活动心脏的电活动n心肌细胞可分为两大类心肌细胞可分为两大类:工作细胞和自律细胞工作细胞和自律细胞n一、心肌细胞的生物电活动一、心肌细胞的生物电活动n（一）静息电位（一）静息电位n静息状态下存在于细胞膜内外两侧的电位差称静息状态下存在于细胞膜内外两侧的电位差称静息电位静息电位n特点：特点：n形成机制：形成机制：n高钾时静息电位绝对值降低，容易发高钾时静息电位绝对值降低，容易发生去极化，兴奋性增高；但血钾过高，生去极化，兴奋性增高；但血钾过高，膜处于持续低极化状态又使膜处于持续低极化状态又

2、使Na+通道失通道失活，心肌将失去兴奋性。活，心肌将失去兴奋性。n低钾时，膜对低钾时，膜对K+的通透性降低，兴奋的通透性降低，兴奋性亦增高性亦增高nACh可增加可增加K+的通透性，静息电位绝的通透性，静息电位绝对值增大对值增大n（二）动作电位（二）动作电位n心肌细胞兴奋过程中产生的并能传播出去的电位心肌细胞兴奋过程中产生的并能传播出去的电位变化称为动作电位变化称为动作电位n心肌动作电位可分为心肌动作电位可分为5个时期个时期:0、1、2、3、4期期n 0期期 (除极期除极期) ：0期上升的幅度和速度主要决定期上升的幅度和速度主要决定于膜对于膜对Na+通透性的大小和膜内外通透性的大小和膜内外Na+

3、浓度浓度n1期：期：0期期Na+内流终止后出现一种短暂的外向离内流终止后出现一种短暂的外向离子电流子电流 n 2期期 ：又称平台期，平台期是心肌细胞动作电：又称平台期，平台期是心肌细胞动作电位持续时间较长的主要原因。位持续时间较长的主要原因。Ca2+通道开放，通道开放， Ca2+ 跨膜内流，同时也存在跨膜内流，同时也存在K+外流，两者相互外流，两者相互抗衡，复极缓慢，使复极过程停滞于抗衡，复极缓慢，使复极过程停滞于0mV左右左右维拉帕米维拉帕米 (异搏定异搏定)可阻断可阻断Ca2+ 通道，使平台期通道，使平台期缩短缩短n3期期 : Ca2+ 内流停止，内流停止，K+外流逐渐增强。维拉外流逐渐增

4、强。维拉帕米可抑制帕米可抑制K+外流，可使外流，可使3期复极化速度减慢，期复极化速度减慢，动作电位时间延长动作电位时间延长n4期期 ：Na+-K+泵的活动增强和泵的活动增强和Na+-Ca2+交换交换n 浦肯野细胞的动作电位与心室肌细胞浦肯野细胞的动作电位与心室肌细胞相似，但相似，但4期膜电位不稳定期膜电位不稳定n窦房结、房室交界结区细胞的动作电窦房结、房室交界结区细胞的动作电位其位其0期除极速度慢、幅度低期除极速度慢、幅度低 (一般只一般只上升到上升到0mV左右左右)，无明显的，无明显的1期和期和2期。期。0期除极主要由期除极主要由Ca2+通道开放，通道开放，Ca2+内内流引起。流引起。3期复

5、极主要是期复极主要是K+通道开放，通道开放，K+外流所致。窦房结细胞外流所致。窦房结细胞4期膜电位也期膜电位也不稳定可自动发生除极化。不稳定可自动发生除极化。二、心肌细胞的电生理特性与心律失常二、心肌细胞的电生理特性与心律失常n (一一)兴奋性：兴奋性是指心肌细胞受到刺激兴奋性：兴奋性是指心肌细胞受到刺激时产生动作电位的能力时产生动作电位的能力n心肌的兴奋性周期性变化心肌的兴奋性周期性变化n有效不应期（有效不应期（ERP）、相对不应期、超常期）、相对不应期、超常期n有效不应期相当于心电图中有效不应期相当于心电图中R波到波到T波尖峰稍波尖峰稍前这一段时间前这一段时间n决定兴奋性的因素决定兴奋性的

6、因素n心肌细胞兴奋性的高低主要决定于心肌细胞兴奋性的高低主要决定于Na+、Ca2+通道处于通道处于何种状态及静息电位何种状态及静息电位 (或最大复极电位或最大复极电位)与阈电位差距的与阈电位差距的大小大小n乙酰胆碱使静息电位增大、奎尼丁抑制乙酰胆碱使静息电位增大、奎尼丁抑制Na+通道的激活通道的激活使阈电位减小，均可加大两者间的差距而降低兴奋性使阈电位减小，均可加大两者间的差距而降低兴奋性n兴奋性与心律失常：兴奋性与心律失常：n(1)兴奋性的不均一性与心律失常：易颤期兴奋性的不均一性与心律失常：易颤期n心房的易颤期在心电图的心房的易颤期在心电图的QRS波末到波末到ST段开始后段开始后20msn

7、心室的易颤期在心电图的心室的易颤期在心电图的T波升支到达顶峰以前约波升支到达顶峰以前约30ms的时间内的时间内nR落入落入T现象现象(R-on-T phenomenon)n (2)动作电位时程、有效不应期与心律失常动作电位时程、有效不应期与心律失常n奎尼丁抑制奎尼丁抑制Na+通道而延长通道而延长ERP，也可抑制，也可抑制K+外流而延长外流而延长APD，但，但ERP的延长大于的延长大于APD 的延长，使的延长，使ERP/APD比值增大。利多卡因则比值增大。利多卡因则使使ERP和和APD均缩短，但均缩短，但ERP的缩短的缩短 小于小于APD的缩短，也使的缩短，也使ERP/APD 比值增大，比值增大

8、，ERP相对延长。在相对延长。在APD内内ERP的延长或相对的延长或相对延长不仅可以减少期前兴奋引起反应的机会，延长不仅可以减少期前兴奋引起反应的机会，还能阻断兴奋的折返，具有抗心律失常作用。还能阻断兴奋的折返，具有抗心律失常作用。n（二）自律性（二）自律性n正常起搏点、潜在起搏点及异位起搏正常起搏点、潜在起搏点及异位起搏点点n1自律性的产生自律性的产生n2影响自律性的因素：自律性的高低决影响自律性的因素：自律性的高低决定于定于4期自动除极的速度及最大复极电期自动除极的速度及最大复极电位与阈电位间的差距位与阈电位间的差距n乙酰胆碱可提高窦房结细胞膜对乙酰胆碱可提高窦房结细胞膜对K+通透性通透性

9、可抑制可抑制4期期K+外流的衰减，外流的衰减，4期自动除极减期自动除极减慢慢;另一方面可使细胞最大复极电位增大，另一方面可使细胞最大复极电位增大，均可降低窦房结细胞自律性。去甲肾上腺均可降低窦房结细胞自律性。去甲肾上腺素可加强素可加强If电流和电流和Ca2+内流，内流，4期自动除极期自动除极的速度加快，自律性增高。心脏缺血时浦的速度加快，自律性增高。心脏缺血时浦肯野细胞的最大复极电位降低，可因其自肯野细胞的最大复极电位降低，可因其自律性增高而产生室性异位节律律性增高而产生室性异位节律n3自律性与心律失常自律性与心律失常n (1)正常自律性的改变：窦性心动过速正常自律性的改变：窦性心动过速 、窦

10、性、窦性心动过缓及窦性心律不齐心动过缓及窦性心律不齐n(2)异常自律性：膜内电位由正常水平升至异常自律性：膜内电位由正常水平升至-60-50mV时，心室、心房肌可发生时，心室、心房肌可发生4期自动除极期自动除极而表现出自律性而表现出自律性n (3)触发活动：早期后除极和延迟后除极触发活动：早期后除极和延迟后除极 n缺氧、高二氧化碳血症和儿茶酚胺等因素可诱缺氧、高二氧化碳血症和儿茶酚胺等因素可诱发早期后除极。洋地黄、儿茶酚胺、缺氧等因发早期后除极。洋地黄、儿茶酚胺、缺氧等因素可诱发延迟后除极素可诱发延迟后除极n(三三)传导性传导性n传导性的高低用兴奋的传导速度来衡量传导性的高低用兴奋的传导速度来

11、衡量n1兴奋在心脏内的传导途径：兴奋在心脏内的传导途径：n各种心肌细胞的传导速度各种心肌细胞的传导速度n房室延搁的意义房室延搁的意义n浦肯野纤维传导快浦肯野纤维传导快n浦肯野纤维的闸门机制浦肯野纤维的闸门机制 n2影响传导性的因素影响传导性的因素 n0期除极化的速度和幅度期除极化的速度和幅度n邻近未兴奋部位膜的兴奋性邻近未兴奋部位膜的兴奋性n 3.传导性与心律失常传导性与心律失常n(1)传导阻滞传导阻滞n(2)兴奋折返：某处传出的兴奋沿一条兴奋折返：某处传出的兴奋沿一条途径传出，又从另一条途径折返回原途径传出，又从另一条途径折返回原处，使该处再次兴奋，称折返处，使该处再次兴奋，称折返 n折返的

12、形成的基本条件折返的形成的基本条件:三、麻醉与心律失常三、麻醉与心律失常n(一一)自主神经平衡失调自主神经平衡失调n(二二)电解质紊乱电解质紊乱n(三三)麻醉用药麻醉用药n氟烷：可使心肌细胞阈电位上移、最大复极电氟烷：可使心肌细胞阈电位上移、最大复极电位增大、位增大、4期自动除极速度减慢而致心动过缓。期自动除极速度减慢而致心动过缓。氟烷也可抑制房室传导及心室内传导。氟烷还氟烷也可抑制房室传导及心室内传导。氟烷还可增加心肌对儿茶酚胺的敏感性可增加心肌对儿茶酚胺的敏感性n氯胺酮：可直接抑制窦房结的起搏功能，但氯胺酮：可直接抑制窦房结的起搏功能，但又可兴奋交感神经，提高循环中儿茶酚胺水又可兴奋交感神

13、经，提高循环中儿茶酚胺水平，而呈现其心血管兴奋效应，临床多表现平，而呈现其心血管兴奋效应，临床多表现为心率增快为心率增快n琥珀酰胆碱：小剂量：导致心动过速琥珀酰胆碱：小剂量：导致心动过速n大剂量：心动过缓甚至窒性停搏、心动过速大剂量：心动过缓甚至窒性停搏、心动过速及异位心律、房室传导减慢及异位心律、房室传导减慢n术中急性心肌供血不足、缺氧、低温、洋地术中急性心肌供血不足、缺氧、低温、洋地黄等药物及手术刺激心脏均可诱发心律失常黄等药物及手术刺激心脏均可诱发心律失常第二节第二节 心脏的泵血功能心脏的泵血功能n一、心肌细胞的收缩特点一、心肌细胞的收缩特点n1.对细胞外液对细胞外液Ca2+的依赖性的依

14、赖性n2.“全或无全或无”式收缩式收缩n3.不发生强直收缩不发生强直收缩n二、心室的射血过程及机制二、心室的射血过程及机制 n三、心输出量及其影响因素三、心输出量及其影响因素n(一一) 心输出量心输出量n一侧心室每分钟射出的血液量称每分一侧心室每分钟射出的血液量称每分心输出量心输出量n左右两室心输出量基本相等左右两室心输出量基本相等n正常成人在安静状态下约为正常成人在安静状态下约为5L/minn心力贮备或泵功能贮备心力贮备或泵功能贮备n心指数：心指数：n(二二)影响心输出量的因素影响心输出量的因素n1前负荷前负荷n心室压力心室压力-容积曲线容积曲线n心室压力心室压力-容积曲线与心室顺应性容积曲

15、线与心室顺应性n肺毛细血管楔压：肺毛细血管楔压：n可反映肺毛细血管的压力，正常值为可反映肺毛细血管的压力，正常值为5-6mmHgn右心室舒张末期压力可通过测中心静右心室舒张末期压力可通过测中心静脉压来估计脉压来估计n心室功能曲线心室功能曲线 n异长自身调节在维持每搏量与静脉回流量相异长自身调节在维持每搏量与静脉回流量相平衡的调节中起重要作用平衡的调节中起重要作用n异长自身调节在左右心室之间排出量的平衡异长自身调节在左右心室之间排出量的平衡协调中也起重要作用协调中也起重要作用n2.后负荷后负荷n以外周阻力来代表后负荷则更为合适以外周阻力来代表后负荷则更为合适n动脉血压于动脉血压于 80-170m

16、mHg范围内变化时心排范围内变化时心排出量并无明显改变出量并无明显改变nAnrep效应：动脉血压突然升高所引起效应：动脉血压突然升高所引起n 的心肌收缩能力增强的现象的心肌收缩能力增强的现象n3心肌收缩能力心肌收缩能力n最大缩短速度最大缩短速度 (Vmax)n心室内压上升的最大速率心室内压上升的最大速率 (dp/dtmax)是评定是评定心肌收缩能力的常用指标心肌收缩能力的常用指标n 4心率心率n引起心输出量减少的心率增快临界水平有明显引起心输出量减少的心率增快临界水平有明显的个体差异的个体差异n5心室收缩的同步性心室收缩的同步性n室性早搏时每搏血量减少室性早搏时每搏血量减少n心室扑动和心室颤动

17、时心室完全丧失心室扑动和心室颤动时心室完全丧失射血能力射血能力n肾上腺素、去甲肾上腺素可加速心肌肾上腺素、去甲肾上腺素可加速心肌兴奋的传导速度，可使各部分心室肌兴奋的传导速度，可使各部分心室肌收缩的同步性增高而有利于心室射血收缩的同步性增高而有利于心室射血n(三三)静脉回流与心输出量静脉回流与心输出量n心输出量曲线心输出量曲线n静脉回流曲线静脉回流曲线n(四四)左右心室排出量的平衡协调左右心室排出量的平衡协调n1两室间的串联性相互作用两室间的串联性相互作用n两心窒每搏量暂时不相等，通过异长两心窒每搏量暂时不相等，通过异长自身调节又可重新取得平衡自身调节又可重新取得平衡n2.室间隔的直接相互作用

18、室间隔的直接相互作用n3.心包的作用心包的作用n三、心泵血功能的神经调节三、心泵血功能的神经调节n(一一)心交感神经心交感神经n通过增加心肌收缩能力和心率，可使通过增加心肌收缩能力和心率，可使心输出量增加心输出量增加8倍倍n(二二)心迷走神经心迷走神经n负性变力、变时、变传导作用负性变力、变时、变传导作用n两侧心迷走神经对心脏的支配的差异两侧心迷走神经对心脏的支配的差异n四、心功能不全和心力衰竭四、心功能不全和心力衰竭n心力衰竭是指在有适当静脉回流的情心力衰竭是指在有适当静脉回流的情况下，心排出量绝对或相对减少，不况下，心排出量绝对或相对减少，不能满足机体组织代谢需要的一种病理能满足机体组织代

19、谢需要的一种病理生理状态。生理状态。n引起心力衰竭的原因：引起心力衰竭的原因：n原发性心肌舒缩性能减弱原发性心肌舒缩性能减弱n心脏前、后负荷过大心脏前、后负荷过大n心室舒张充盈受限心室舒张充盈受限n五、麻醉对心排出量的影响五、麻醉对心排出量的影响n几乎所有的近代吸入麻醉药物对心肌功能都有直几乎所有的近代吸入麻醉药物对心肌功能都有直接抑制作用接抑制作用n抑制程度从轻到重的顺序为抑制程度从轻到重的顺序为:氧化亚氮氧化亚氮n乙醚乙醚氟烯醚氟烯醚甲氧氟烷甲氧氟烷环丙烷环丙烷异氟烷异氟烷恩氟烷恩氟烷氟烷氟烷n乙醚浅全麻时可使心排出量平均增加乙醚浅全麻时可使心排出量平均增加20%n氟烷、恩氟烷均可使心排出

20、量降低氟烷、恩氟烷均可使心排出量降低n氯胺酮使心率、每搏量及每分排出量均有不同程氯胺酮使心率、每搏量及每分排出量均有不同程度的升高度的升高n麻醉药物还可通过影响静脉血管的舒缩活动而麻醉药物还可通过影响静脉血管的舒缩活动而影响静脉回心血量，间接影响心排出量影响静脉回心血量，间接影响心排出量第三节第三节 血血 压压n血压是指血管内的血液对血管壁的侧压强血压是指血管内的血液对血管壁的侧压强n一、血流动力学和血液流变学的基本概念一、血流动力学和血液流变学的基本概念n(一一)血流量血流量n1流量与流速：血流量是指单位时间内流经血流量与流速：血流量是指单位时间内流经血管某一截面的血量管某一截面的血量n血流

21、速度是指单位时间内血液某一质点在血管血流速度是指单位时间内血液某一质点在血管中流动的距离中流动的距离nV=Q/A血流速度将随着横截面积的增大而变小血流速度将随着横截面积的增大而变小n2层流和湍流层流和湍流n为保持同样的流量，湍流较层流需更大的为保持同样的流量，湍流较层流需更大的压力梯度压力梯度nRe=VD/nV为血流的平均流速为血流的平均流速 ，D为管径为管径 ， 为血为血液的密度液的密度 ，为血液粘度为血液粘度nRe数超过数超过2000时，就发生湍流时，就发生湍流n血流速度快，血管口径大，血液粘滞度低血流速度快，血管口径大，血液粘滞度低等情况下容易产生湍流等情况下容易产生湍流n3流速与压强流

22、速与压强n柏努力柏努力 (BernoulIi)定理定理:V2/2+ gh+P=恒量恒量(为密度，为密度，V为速度为速度 ，g为重力加速度为重力加速度 ，h为与参照水平之间的为与参照水平之间的高度差高度差 ，P为为压强压强)n液体的动能将随流速的增大而增大，液体的动能将随流速的增大而增大，而液体的压强将相应降低而液体的压强将相应降低n 4泊肃叶泊肃叶(PoiseuilIi)定律定律:Q=Pr4/ 8ln控制性降压控制性降压:n(二二)血流阻力血流阻力nR= 8l/ r4n可通过测量血液在血管中流动时的血可通过测量血液在血管中流动时的血流量与血管两端的压力差来计算流量与血管两端的压力差来计算 R=

23、P/Qn小动脉、微动脉是产生外周阻力的主小动脉、微动脉是产生外周阻力的主要部位要部位n(三三)血液的流变学特性血液的流变学特性n1粘滞性粘滞性n血液的粘度随血流的切变速率变化而变化血液的粘度随血流的切变速率变化而变化n血浆属于牛顿液，全血属于非牛顿液血浆属于牛顿液，全血属于非牛顿液n当血液从小血管破损处流出后，流速很慢，切变率当血液从小血管破损处流出后，流速很慢，切变率低，粘度大增，有利于凝血和止血低，粘度大增，有利于凝血和止血n(四）影响血液粘度的因素四）影响血液粘度的因素n1血细胞比容血细胞比容 n血细胞比容达血细胞比容达80%左右时，血液可完全丧失流动性左右时，血液可完全丧失流动性n2.

24、红细胞的聚集性和变形性红细胞的聚集性和变形性 n3血流速度血流速度n4血管口径血管口径n5温度温度n（五）血液稀释疗法（五）血液稀释疗法n血液稀释可降低红细胞比容，降低血血液稀释可降低红细胞比容，降低血浆纤维蛋白原、球蛋白的浓度，使红浆纤维蛋白原、球蛋白的浓度，使红细胞的聚集性也降低，从而能迅速有细胞的聚集性也降低，从而能迅速有效地减轻各种原因引起的血液高粘滞效地减轻各种原因引起的血液高粘滞状态状态n血液稀释与组织供氧血液稀释与组织供氧n二、动脉血压和静脉血压二、动脉血压和静脉血压n(一一)动脉血压及其意义动脉血压及其意义n动脉血压的形成动脉血压的形成n收缩压、舒张压和脉搏压收缩压、舒张压和脉

25、搏压 (脉压脉压)n临界闭合压：正常约临界闭合压：正常约20mmHgn影响动脉血压的因素影响动脉血压的因素收缩压收缩压舒张压舒张压脉搏压脉搏压（1）每搏输出量）每搏输出量（2）心率）心率 （3）外周阻力）外周阻力 （4）大动脉的弹性）大动脉的弹性或或- - （5）循环血量）循环血量n (二二)静脉血压静脉血压n外周静脉压：各器官静脉的血压称为外周静脉压：各器官静脉的血压称为外周静脉压外周静脉压n中心静脉压（中心静脉压（central venous pressure)：通常将右心房和胸腔内大：通常将右心房和胸腔内大静脉的血压称为中心静脉压。正常变静脉的血压称为中心静脉压。正常变动范围为动范围为4

26、-12mmH2O.n测量中心静脉压的意义：测量中心静脉压的意义：n静脉回心血量及其影响因素：静脉回心血量及其影响因素：n（1）体循环平均充盈压：）体循环平均充盈压：n（2）心脏收缩力量）心脏收缩力量n（3）体位改变：）体位改变： 大静脉在处于扩张状态时，大静脉在处于扩张状态时，对血流的阻力很小；但当管壁塌陷时，因其管对血流的阻力很小；但当管壁塌陷时，因其管腔截面由圆形变成椭圆形，截面积减小，因此腔截面由圆形变成椭圆形，截面积减小，因此对血流的阻力增大。对血流的阻力增大。n体位性低血压体位性低血压n（4）骨骼肌的挤压作用：）骨骼肌的挤压作用：“静脉泵静脉泵”或或“肌肉肌肉泵泵”n（5）呼吸运动）

27、呼吸运动n三、动脉血压的调节三、动脉血压的调节n（一）神经调节（一）神经调节n心脏和血管的神经支配心脏和血管的神经支配n心血管中枢心血管中枢n心血管反射：心血管反射：n1.颈动脉窦和主动脉弓压力感受器反射颈动脉窦和主动脉弓压力感受器反射n压力感受器反射的生理意义在于维持压力感受器反射的生理意义在于维持动脉血压的相对稳定动脉血压的相对稳定n反射过程及效应反射过程及效应颈动脉窦、主动脉弓动脉血压窦舌咽迷走孤束核n2化学感受器反射化学感受器反射n有当动脉血压下降到有当动脉血压下降到80mmHg以下时，以下时，才能刺激外周化学感受器发挥调压作用才能刺激外周化学感受器发挥调压作用n3脑缺血反应脑缺血反应

28、n当动脉血压低于当动脉血压低于50mmHg时，才发挥调时，才发挥调压作用，它是维持动脉血压的压作用，它是维持动脉血压的“最后防最后防线线”n眼心反射眼心反射n(二二)体液调节体液调节n1.肾上腺素与去甲肾上腺素肾上腺素与去甲肾上腺素n2肾素肾素-血管紧张素系统血管紧张素系统n3血管升压素血管升压素n当失血使血压下降到当失血使血压下降到50mmHg时，通过血管升时，通过血管升压素的释放于数分钟内可使动脉血压恢复到正压素的释放于数分钟内可使动脉血压恢复到正常值的常值的75%n4甲状腺激素：甲状腺功能亢进时收缩压增高，甲状腺激素：甲状腺功能亢进时收缩压增高，舒张压降低，脉压增大舒张压降低，脉压增大n

29、5.血管活性物质血管活性物质 n四、麻醉对动脉血压的影响四、麻醉对动脉血压的影响n (一一)麻醉药物麻醉药物n全身麻醉药一般均能抑制循环功能，通过抑制全身麻醉药一般均能抑制循环功能，通过抑制心肌或心肌或 (和和)扩张血管，可引起不同程度的动脉扩张血管，可引起不同程度的动脉血压下降血压下降n麻醉药物还可通过作用交感麻醉药物还可通过作用交感-肾上腺髓质系统，肾上腺髓质系统，间接影响动脉血压间接影响动脉血压n(二二)神经阻滞神经阻滞n进行椎管内麻醉时，可阻滞交感节前纤维，引进行椎管内麻醉时，可阻滞交感节前纤维，引起动、静脉血管扩张起动、静脉血管扩张n椎管内麻醉时血压下降的程度主要取决于阻滞椎管内麻醉

30、时血压下降的程度主要取决于阻滞平面的高低平面的高低n (三三)人工通气人工通气n开胸手术时胸内负压消失，静脉回流减少开胸手术时胸内负压消失，静脉回流减少n (四四)体位体位n麻醉之后，由于心血管代偿功能的抑制，因改麻醉之后，由于心血管代偿功能的抑制，因改变体位所致的动脉血压变化更为明显。变体位所致的动脉血压变化更为明显。n深麻醉后突然改变体位或搬动病人，则常可诱深麻醉后突然改变体位或搬动病人，则常可诱发急性循环功能不全和动脉血压骤降发急性循环功能不全和动脉血压骤降n坐立位时若手术损伤头部静脉，空气可被吸入坐立位时若手术损伤头部静脉，空气可被吸入静脉引起空气栓塞。静脉引起空气栓塞。n(五五)失血

31、失血n体循环平均充盈压，约体循环平均充盈压，约7mmHgn麻醉时可因交感神经的阻断及肌张力的降麻醉时可因交感神经的阻断及肌张力的降低，也可致体循环平均充盈压降低而影响低，也可致体循环平均充盈压降低而影响静脉回流和使血压下降静脉回流和使血压下降n(六六)温度温度n温度较高的环境下血管扩张而削弱了直立温度较高的环境下血管扩张而削弱了直立后血管收缩的代偿机制后血管收缩的代偿机制第四节第四节 冠脉循环与脑循环冠脉循环与脑循环n一、冠脉循环一、冠脉循环n (一一)冠脉循环的解剖生理特点冠脉循环的解剖生理特点n1解剖特点解剖特点n各冠状血管之间虽有吻合支存在，但均较细小各冠状血管之间虽有吻合支存在，但均较

32、细小n冠状动脉突然阻塞时，不可能立即建立有效侧冠状动脉突然阻塞时，不可能立即建立有效侧支循环支循环n2冠脉血流的特点冠脉血流的特点n心肌的利用系数为心肌的利用系数为75%n心肌舒缩对冠脉血流有明显影响，尤其是对左冠心肌舒缩对冠脉血流有明显影响，尤其是对左冠状动脉状动脉n (二二)冠脉血流的调节冠脉血流的调节n 1.物理因素：物理因素：n冠脉血流量的多少决定于冠脉的有效灌注压及冠冠脉血流量的多少决定于冠脉的有效灌注压及冠脉血流的阻力脉血流的阻力n冠脉的有效灌注压主要取决于主动脉血压冠脉的有效灌注压主要取决于主动脉血压n2代谢因素代谢因素 n局部组织可产生使血管扩张的代谢产物局部组织可产生使血管扩

33、张的代谢产物 (其其中主要是腺苷中主要是腺苷)，使冠脉扩张，使冠脉扩张n 3神经因素神经因素n (三三)心肌缺血与心功能心肌缺血与心功能n1.心肌代谢的特点心肌代谢的特点n(1)心肌可广泛利用各种营养物质供能心肌可广泛利用各种营养物质供能n(2)心肌代谢几乎全是有氧代谢心肌代谢几乎全是有氧代谢n(3)心肌氧储备及能量储备均少心肌氧储备及能量储备均少n2心肌缺血对心功能的影响心肌缺血对心功能的影响n心肌缺血时收缩功能障碍的主要原因是心肌缺血时收缩功能障碍的主要原因是ATP生成生成不足及酸中毒不足及酸中毒n心肌顿抑心肌顿抑 冬眠心肌冬眠心肌n心肌缺血后舒张顺应性降低心肌缺血后舒张顺应性降低n (四

34、四)心肌保护心肌保护n1增加能量供应增加能量供应 n2减少心肌能量消耗减少心肌能量消耗n(1)低温低温(2)心脏停跳心脏停跳(3)药物药物n (五五)麻醉与冠脉循环麻醉与冠脉循环n吸入麻醉药对冠脉循环有不同程度的影响吸入麻醉药对冠脉循环有不同程度的影响n二、脑循环二、脑循环n（一）脑的血液供给和一般特征（一）脑的血液供给和一般特征n1.脑的血液供给脑的血液供给 颈内动脉和椎动脉颈内动脉和椎动脉n2.脑循环特点脑循环特点 不同部位的血流分布不均匀：灰质白质不同部位的血流分布不均匀：灰质白质 同一部位的血流量与脑细胞的活动程度有关同一部位的血流量与脑细胞的活动程度有关 脑组织所消耗的能量几乎全部来

35、源于糖的有氧脑组织所消耗的能量几乎全部来源于糖的有氧分解分解n（二）脑血流的调节（二）脑血流的调节n1.自身调节自身调节n2.化学性调节化学性调节n3.代谢性调节代谢性调节n4.神经调节神经调节n5.颅内压颅内压n（三）麻醉与脑循环（三）麻醉与脑循环复习思考题复习思考题n名词解释名词解释 房房室延搁室延搁 、自律性、自律性、 窦性心律、窦性心律、 复极化、复极化、 有效有效不应期不应期 、相对不应期、相对不应期、 易颤期、易颤期、 R-T-现象现象 、心电、心电图图 、心动周期、心动周期、 前负荷、前负荷、 后负荷后负荷 、搏出量、搏出量、 心输心输出量出量 、心指数、心指数、 射血分数、射血

36、分数、 肺毛细血管锲压、控肺毛细血管锲压、控制性降压、制性降压、 临界闭合压、发临界闭合压、发-林效应、中心静脉压、林效应、中心静脉压、 动脉血压动脉血压 、 平均动脉压、平均动脉压、 压力感受器反射、压力感受器反射、 脑缺脑缺血反射血反射 、冬眠心肌、心肌顿抑、冬眠心肌、心肌顿抑n问答题问答题n自律细胞和非自律细胞的作用。自律细胞和非自律细胞的作用。n房房室延搁的意义。室延搁的意义。n窦性心律的产生机制。窦性心律的产生机制。n心室肌细胞有效不应期长的生理意义。心室肌细胞有效不应期长的生理意义。n试述心室肌细胞动作电位的特点和产生机制试述心室肌细胞动作电位的特点和产生机制 n不同的自律细胞不同

37、的自律细胞4期自动去极化的机制。期自动去极化的机制。n影响心输出量的因素。影响心输出量的因素。n影响静脉血液回流的因素。影响静脉血液回流的因素。n叙述动脉血压的形成机制。叙述动脉血压的形成机制。n影响血压的因素。影响血压的因素。n微循环的功能和影响其血流的主要因素。微循环的功能和影响其血流的主要因素。n测定中心静脉压的意义。测定中心静脉压的意义。n简述左右心室输出量的平衡机制及意义。简述左右心室输出量的平衡机制及意义。n简述麻醉对心输出量的影响简述麻醉对心输出量的影响 n常见麻醉药物对动脉血压的影响常见麻醉药物对动脉血压的影响n麻醉方式对动脉血压的影响麻醉方式对动脉血压的影响n麻醉体位对动脉血压的影响麻醉体位对动脉血压的影响n冠脉循环的血流和调节特点。冠脉循环的血流和调节特点。n心肌缺血对心功能的影响心肌缺血对心功能的影响n心肌缺血保护的主要手段。心肌缺血保护的主要手段。n麻醉药物和方式对冠状循环的影响麻醉药物和方式对冠状循环的影响