输血病例讨论ppt课件.ppt

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1、1我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物2例例1：沈某，女，沈某，女，27岁，主诉劳累后头晕、心慌岁，主诉劳累后头晕、心慌 一月余。一月余。一、体查：一、体查：一般情况好，贫血貌，心肺无异常，一般情况好，贫血貌，心肺无异常， 腹部膨隆，子宫脐上三指，胎儿心音腹部膨隆，子宫脐上三指，胎儿心音 130次次/分。分。二、血常规：二、血常规：红细胞红细胞 2.01012/L，血红蛋白，血红蛋白 50g/L，白细胞，白细胞8.0109/L，血小，血小 板板150109/L。血型：。血型：“A”。三、诊断：三

2、、诊断：1妊娠妊娠7月；月； 2贫血待查（重度贫血）贫血待查（重度贫血）我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物3四、治疗经过：四、治疗经过： 输输A型全血型全血 400ml，无不良反应，自觉输，无不良反应，自觉输血后头晕、心慌大有好转。夜班医生再给患者血后头晕、心慌大有好转。夜班医生再给患者输全血输全血400ml，输入，输入100ml左右时，患者诉胸闷、左右时，患者诉胸闷、头痛、干咳，坐起来好受些。护士将输血速度头痛、干咳，坐起来好受些。护士将输血速度适当加快，以便尽早结束输血。适当加快，以便尽早

3、结束输血。10分钟后，患分钟后，患者胸闷加剧，呼吸急促，有大量血性泡沫样痰者胸闷加剧，呼吸急促，有大量血性泡沫样痰咳出，烦燥不安，大汗淋漓，医生全力抢救无咳出，烦燥不安，大汗淋漓，医生全力抢救无效死亡。效死亡。五、问题五、问题 （一）死于什么输血反应？（一）死于什么输血反应？ （二）诊疗过程中有哪些失误？（二）诊疗过程中有哪些失误？ 我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物4l死于循环超负荷，即急性肺水肿l失误：贫血是有病因的，医生未查明贫血原因就轻意输血； 慢性贫血不存在血容量不足的问题，不该输全

4、血； 一次输血量过大，速度过快。我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物5例例2： 王某，女，王某，女，44岁，因乳腺癌岁，因乳腺癌1年前作根治术。年前作根治术。手术期间患者输手术期间患者输A型全血型全血400ml，无不良反应。，无不良反应。术后曾化疗术后曾化疗8次。此次入院进行第次。此次入院进行第9次化疗。血次化疗。血常规：红细胞常规：红细胞 4.121012/L，血红蛋白，血红蛋白125g/L，白细胞白细胞 3.3109/L，血小板，血小板 60109/L。我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西

5、，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物6 血型血型“A”。因白细胞和血小板偏低，为了能顺。因白细胞和血小板偏低，为了能顺利进行第利进行第9次化疗，给患者输当天新鲜全血次化疗，给患者输当天新鲜全血400ml ，输血过程无任何反应。化疗顺利。输，输血过程无任何反应。化疗顺利。输血后第血后第7天血红蛋白降为天血红蛋白降为90 g/L。再输新鲜全血。再输新鲜全血400ml，输后约，输后约20分钟，患者觉腰痛，继而出分钟，患者觉腰痛，继而出现畏寒、头痛、恶心、体温现畏寒、头痛、恶心、体温39，尿呈酱油样。，尿呈酱油样。经及时抢救，患者转危为安。

6、经及时抢救，患者转危为安。我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物7例例2复查血型及交叉配血试验复查血型及交叉配血试验一、患者血型：一、患者血型：“A”（CCDee) ； 供者血型：供者血型：“A”(CCDEe) 二、交叉配血试验：二、交叉配血试验： 盐水介质不发生凝集反应；盐水介质不发生凝集反应； 抗球蛋白和酶介质中，主管发生强凝集反应抗球蛋白和酶介质中，主管发生强凝集反应 ，次管无凝集反应。，次管无凝集反应。三、抗体鉴定：三、抗体鉴定： 患者血清中存在抗患者血清中存在抗E抗体，效价：抗体，效价：

7、1:512。四、问题：四、问题： 1、该患者是什么输血反应？、该患者是什么输血反应？ 2、诊疗过程中有哪些失误？、诊疗过程中有哪些失误？我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物8l属迟发性溶血性输血反应l失误：白细胞和血小板减少输全血无效；盐水介质配血不可靠；迟发性溶血反应属血管外溶血，抗体效价超过64就可演变为血管内溶血。我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物9例例3 患者，女，患者，女，54岁，血型

8、岁，血型“B”。急性重症胆。急性重症胆管炎术后管炎术后26天，输注同型血浆天，输注同型血浆200ml后出现呼后出现呼吸困难，口唇指甲紫绀，血压吸困难，口唇指甲紫绀，血压 12.0/0.3kpa（90/70mmHg），呼吸），呼吸28次次/分，两肺闻及湿分，两肺闻及湿罗音。罗音。 我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物10一、治疗经过：一、治疗经过： 经吸氧、地塞米松经吸氧、地塞米松10mg静注，未见效，半小时后，静注，未见效，半小时后，紫绀加重，肢体湿冷，两肺湿罗音增多。血压紫绀加重，肢体湿冷，两

9、肺湿罗音增多。血压8.0/5.3（6040lmmHg），呼吸），呼吸3644次次/分，似急性肺水肿分，似急性肺水肿合并休克。用升压药维持血压，地塞米松合并休克。用升压药维持血压，地塞米松20mg、q8h，速尿速尿20mg、q8h，先后用东茛菪碱和喘定治疗，先后用东茛菪碱和喘定治疗，24小小时后两肺湿罗音减少，时后两肺湿罗音减少，44小时后停用升压药，小时后停用升压药，59小时小时后呼吸降至后呼吸降至2830次次/分，肺部湿罗音消失，以后病情分，肺部湿罗音消失，以后病情逐渐好转，痊愈出院。逐渐好转，痊愈出院。二、进一步调查：二、进一步调查： 患者既往无过敏史，所输血浆为库存患者既往无过敏史，所输

10、血浆为库存6天，供者为天，供者为女性，女性，49岁，生育岁，生育3胎。胎。三、问题：三、问题： 1、该患者是什么输血不良反应？、该患者是什么输血不良反应？ 2、如何预防？、如何预防？我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物11l输血相关性急性肺损伤l血浆输注无指征。不用多次妊娠女性血浆可预防本病发生。我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物12例例4 患者，女性，患者，女性，33岁（孕岁（孕4产产4），因

11、胃空肠吻合术），因胃空肠吻合术输全血输全血400ml，输血后第，输血后第6天皮肤出现散在性瘀点，瘀天皮肤出现散在性瘀点，瘀斑，血尿及黑便。体温斑，血尿及黑便。体温39.8，血小板计数，血小板计数10109/L。强的松治疗强的松治疗2周后出血征象消失。周后出血征象消失。 时隔时隔6年因月经过多年因月经过多输全血输全血400ml，上述症状和体征再次出现，血小板降至，上述症状和体征再次出现，血小板降至 5109/L，未作特殊治疗，未作特殊治疗8天后恢复。又隔天后恢复。又隔2年作子宫年作子宫切除术，输了本人事先贮存的全血切除术，输了本人事先贮存的全血400ml未发生任何不未发生任何不良反应。良反应。问

12、题：问题： 该患者是什么输血反应？该患者是什么输血反应？我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物13进一步检查：进一步检查： 该患者血小板该患者血小板PIA1阴性，体内存在血小阴性，体内存在血小 板特异性抗体（板特异性抗体（PIA1）我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物14l输血后紫癜l本病属自限性疾病，5至10天可自行恢复。我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢

13、？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物15例例5 患者，男，患者，男，30岁，因岁，因“腹部外伤、失血性腹部外伤、失血性休克休克”急诊入院。术中输相合急诊入院。术中输相合A型全血型全血2000ml，术后术后2小时再输同型相合全血小时再输同型相合全血800ml，输后患者，输后患者突然胸闷、气促，随即呼吸极度困难、烦躁不突然胸闷、气促，随即呼吸极度困难、烦躁不安、紫绀，经抢救无效死亡。患者既往无输血安、紫绀，经抢救无效死亡。患者既往无输血史和过敏史。史和过敏史。问题：问题：1、该患者是什么输血反应？、该患者是什么输血反应？ 2、如何预防？、如何预防？我吓了一跳，蝎子是多么丑恶

14、和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物16进一步检查：进一步检查： 供血者均为男性，所输血液供血者均为男性，所输血液 2800ml，共，共7袋（袋（400ml/袋），其中有袋），其中有2袋已保存了袋已保存了22天，天，2袋保存了袋保存了25天，另天，另1袋也已保存了袋也已保存了19天，均经天，均经标准输血器（标准输血器（ 170m）输给患者。）输给患者。 后尸检证实为急性肺微血管栓塞。后尸检证实为急性肺微血管栓塞。我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没

15、有错：表里边有一个活的生物17l预防急性肺微血管栓塞的方法是输注少白细胞血液成分，不输保存时间太长的全血。我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物18例例6 患者女，患者女，50岁，因患结肠癌作根治性手术。岁，因患结肠癌作根治性手术。手术中输入其女儿提供的新鲜全血手术中输入其女儿提供的新鲜全血400ml。手。手术顺利。该患者未经化疗和放疗，免疫功能正术顺利。该患者未经化疗和放疗，免疫功能正常。常。 术后（输血后）第术后（输血后）第11天突然高热；天突然高热； 第第12天全身皮肤出现红色斑丘疹；天全身

16、皮肤出现红色斑丘疹； 第第14天出现肝功能异常；天出现肝功能异常； 第第16天出现全血细胞减少；天出现全血细胞减少； 继之出现腹泻，血水样便伴腹痛；继之出现腹泻，血水样便伴腹痛； 积极治疗无效，最终死于败血症。积极治疗无效，最终死于败血症。我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物19 皮肤活检皮肤活检 表皮基底细胞呈灶性空泡变性，真皮表皮基底细胞呈灶性空泡变性，真皮与表皮交界部位淋巴细胞浸润，表皮见与表皮交界部位淋巴细胞浸润，表皮见有坏死的角化细胞。有坏死的角化细胞。 问题：问题：1、该患者是什么输

17、血反应？该患者是什么输血反应？ 2、如何预防？、如何预防？我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物20l输血相关性移植物抗宿主病l输注直系亲属血液经辐照可预防本病我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物21例例7 患者男，患者男，36岁，诊断为急性粒细胞白血病。岁，诊断为急性粒细胞白血病。大剂量化疗使患者出现全血细胞减少，需要多大剂量化疗使患者出现全血细胞减少，需要多次输注红细胞和血小板。有一次输入次输注

18、红细胞和血小板。有一次输入1单位机单位机采血小板之后采血小板之后15分钟出现发热和寒战，分钟出现发热和寒战，2小时小时后发生休克，高热后发生休克，高热40，面部潮红，皮肤粘膜充，面部潮红，皮肤粘膜充血。血。6小时后出现痉挛性腹痛伴腹泻，全身肌小时后出现痉挛性腹痛伴腹泻，全身肌肉酸痛。经积极抢救无效，肉酸痛。经积极抢救无效，3天后死于急性肾天后死于急性肾功能衰竭。功能衰竭。我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物22 进一步检查进一步检查血小板输注后抽取患者血液作血小板输注后抽取患者血液作4次血培养，

19、其中次血培养，其中2次见产气荚膜梭状芽孢杆菌生长。次见产气荚膜梭状芽孢杆菌生长。血袋剩余血也培养出产气荚膜梭状芽孢杆菌。血袋剩余血也培养出产气荚膜梭状芽孢杆菌。（所用血小板为超过（所用血小板为超过5天保存期天保存期6小时）小时）问题：问题：1、该患者是什么输血反应？该患者是什么输血反应？ 2、如何预防？、如何预防？我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物23l细菌污染性输血反应l输注血小板前必须严格目视检查，尤其是保存3天以上的血小板。我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美

20、丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物24我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物25我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物26l急性溶血输血反应l加强责任心，严格血标本管理，给患者配腕带。我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物27我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为

21、什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物28l非溶血性发热性输血反应l去除血液中白细胞可有效预防本病我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物29我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物30问题：1.该患者是什么输血反应？ 2.如何预防？我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物31我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物32l青霉素抗体所致过敏性输血反应l应仔细询问病史我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物33谢 谢 ！