眼科学总论ppt课件.ppt

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1、眼眼 科科 学学 总总 论论盛敏杰盛敏杰同济大学医学院临床一系同济大学医学院临床一系 眼科教研室眼科教研室第一章第一章 绪论绪论 研究范围研究范围-研究视觉器官疾病的发生、发展和转归、预防、诊断和治疗的医学科学。 在医学中的地位在医学中的地位 重要的感觉器官 独立的学科 与全身疾病的关系密切 与基础医学的关系密切发发 展展 简简 史史眼科医生眼科医生 Joseph Danhauser (1805-1845)发发 展展 简简 史史 1919世纪世纪 独立成科独立成科 瑞典眼科学家瑞典眼科学家Gullstrand AllvarGullstrand Allvar（1862-19301862-1930

2、）发）发明裂隙灯显微镜、直接检眼镜等明裂隙灯显微镜、直接检眼镜等 获诺贝尔奖获诺贝尔奖和生理学奖和生理学奖 19-2019-20世纪世纪 获得较大发展获得较大发展发发 展展 简简 史史 70-8070-80年代年代 三大手术发展迅速（玻璃体手术、三大手术发展迅速（玻璃体手术、超声乳化超声乳化+ +人工晶状体植入术、激光手术）人工晶状体植入术、激光手术） 8080年代年代 激光代表性例子首推准分子激光技术激光代表性例子首推准分子激光技术角膜切削术治疗屈光不正角膜切削术治疗屈光不正PRKPRKLASIKLASIKLASEKLASEK个体化切削理念与飞秒激光技术（个体化切削理念与飞秒激光技术（fem

3、tosecondfemtosecond laser laser） 发发 展展 简简 史史 眼科诊疗技术进展迅速眼科诊疗技术进展迅速 眼科检查往无创、简便、精细、定量的方向发展眼科检查往无创、简便、精细、定量的方向发展 眼用超声波、眼用超声波、CTCT、MRIMRI、彩色多普勒、超声生物显微、彩色多普勒、超声生物显微镜、视网膜血管造影仪、镜、视网膜血管造影仪、OCTOCT、角膜内皮镜、角膜地形、角膜内皮镜、角膜地形图、角膜共聚焦显微镜、全角膜地形图、视野计、多图、角膜共聚焦显微镜、全角膜地形图、视野计、多焦视网膜电图、多焦视觉诱发电位等焦视网膜电图、多焦视觉诱发电位等 眼科属外科学范畴眼科属外科

4、学范畴 以手术治疗、激光治疗为主导以手术治疗、激光治疗为主导白内障以白内障以PhacoPhaco手术为主手术为主- -追求生理视觉恢复追求生理视觉恢复屈光不正以屈光不正以LASIKLASIK为代表为代表- -提倡个体化切削提倡个体化切削视网膜玻璃体手术以视网膜玻璃体手术以“膜手术膜手术”和和“黄斑手术黄斑手术”为核为核心，辅以激光，突破禁忌心，辅以激光，突破禁忌眼科移植以角膜移植、干细胞诱导及视网膜与羊膜移眼科移植以角膜移植、干细胞诱导及视网膜与羊膜移植为方向植为方向发发 展展 简简 史史 1919世纪世纪 传入我国传入我国 19371937年年 中华眼科学会成立中华眼科学会成立 195019

5、50年年 创办创办 中华眼科杂志中华眼科杂志 国国 内内 眼眼 科科 简简 史史国国 内内 眼眼 科科 简简 史史 中华医学会眼科学分会已成立中华医学会眼科学分会已成立1111个专业学组个专业学组 防盲治盲、白内障、青光眼、角膜病、眼底病、眼肌病、眼屈光组、眼外伤整形与眼眶病组、眼免疫组、视觉生理组 我国眼科界对世界眼科的标志性贡献我国眼科界对世界眼科的标志性贡献 1956年 汤飞凡与张晓楼教授在世界上首次成功分离出沙眼衣原体学习眼科学的重要性学习眼科学的重要性 世界卫生组织（世界卫生组织（WHOWHO）指出，眼病应包括屈光）指出，眼病应包括屈光不正不正 眼科病患已成为继肿瘤、心血管疾病眼科病

6、患已成为继肿瘤、心血管疾病之后的第三位危害及影响人们生存质量的疾患之后的第三位危害及影响人们生存质量的疾患 全球约全球约1.61.6亿视力障碍者，亿视力障碍者，40004000万盲目者因此万盲目者因此丧失劳动和工作能力，其中丧失劳动和工作能力，其中60%60%在发展中国家在发展中国家 1.61.6亿视力障碍者中，约亿视力障碍者中，约50%50%因白内障致盲，其因白内障致盲，其余因青光眼、年龄相关性黄斑病变、角膜病、余因青光眼、年龄相关性黄斑病变、角膜病、糖尿病性视网膜病变、眼外伤等糖尿病性视网膜病变、眼外伤等学习眼科学的重要性学习眼科学的重要性 视觉器官是临床医学的重要内容视觉器官是临床医学的

7、重要内容 与全身其他系统关系密切与全身其他系统关系密切学习的基本要求学习的基本要求“两个了解两个了解 & & 三个掌握三个掌握”* *了解眼科学的基本理论知识了解眼科学的基本理论知识 * *了解主要的全身其他系统疾病在眼部的表现了解主要的全身其他系统疾病在眼部的表现 * *掌握一般的眼部检查方法掌握一般的眼部检查方法 * *掌握常见眼病诊治方法及常用眼科药物的使用掌握常见眼病诊治方法及常用眼科药物的使用 * *掌握急、重眼病和眼外伤的初步处理掌握急、重眼病和眼外伤的初步处理第二章第二章 眼科学基础眼科学基础 眼眼部部外外观观第一节第一节 眼的大体解剖眼的大体解剖右侧眼球矢状面右侧眼球矢状面l眼

8、球由眼球由眼球壁和眼球壁和眼内容物眼内容物组成组成l临床上临床上分为眼前分为眼前段和眼后段和眼后段段正正面面观观 1正正面面观观 2正正面面观观 3正正面面观观 4正正面面观观 5正正面面观观 6正正面面观观 7正正面面观观 8正正面面观观 9正正面面观观10正正面面观观11你可以想像你可以想像眼球的侧面解剖吗？眼球的侧面解剖吗？侧侧面面观观 1侧侧面面观观 2侧侧面面观观 3侧侧面面观观 4侧侧面面观观 5侧侧面面观观 6侧侧面面观观 7侧侧面面观观 8侧侧面面观观 9侧侧面面观观10第二章第二章 眼科学基础眼科学基础 第一节第一节 眼的组织解剖眼的组织解剖 一、眼球一、眼球（一）眼球壁眼球

9、壁 1. 1. 外层外层 纤维膜纤维膜 （fibrous tunic fibrous tunic ） (1) (1) 角膜（角膜（corneacornea） 位于眼球正前方，略呈横椭圆形，稍向前突出。 组织学上组织学上 角膜分为五层角膜分为五层（2）巩膜巩膜（sclera）眼球后眼球后5/65/6的外层的外层质地坚韧、质地坚韧、不透明呈瓷不透明呈瓷白色，厚度白色，厚度约约0.3-1mm0.3-1mm 四周有眼外肌肌腱附着，前面被结膜复盖。前部与角四周有眼外肌肌腱附着，前面被结膜复盖。前部与角膜相连，其后稍偏内有视神经穿出，形成多孔的筛板膜相连，其后稍偏内有视神经穿出，形成多孔的筛板（3 3）

10、角巩膜缘（角巩膜缘（limbuslimbus) ) 角膜，巩膜和结膜三者结合之处角膜，巩膜和结膜三者结合之处 前房角及房水引流系统前房角及房水引流系统 内眼手术的标志部位内眼手术的标志部位（4 4）前房角前房角(anterior chamber angle)(anterior chamber angle) 由角膜缘、睫状体及虹膜根部围绕而成由角膜缘、睫状体及虹膜根部围绕而成 组成组成-Schwalbe-Schwalbe 线，小梁网和线，小梁网和SchlemmSchlemm 管，巩膜突，睫状带和虹膜根部管，巩膜突，睫状带和虹膜根部 前房角前房角房房水水怎怎样样引引流流呢？呢？2.2. 中层：葡萄

11、膜（中层：葡萄膜（uveauvea) ) 又称色素膜或血管膜又称色素膜或血管膜自前向后分为三部分自前向后分为三部分虹膜、虹膜、睫状体睫状体脉络膜脉络膜 图图5 5 虹膜、睫状体及晶状体后面观虹膜、睫状体及晶状体后面观虹膜虹膜-前后房，瞳孔前后房，瞳孔. . 由基质层由基质层( (含瞳孔含瞳孔括约肌括约肌) )和色素上和色素上皮层皮层( (含瞳孔开大含瞳孔开大肌肌) )构成构成. .睫状体睫状体-组织学上睫组织学上睫状体从外向内主状体从外向内主要由睫状肌、睫要由睫状肌、睫状上皮细胞组成。状上皮细胞组成。有睫状冠，睫状有睫状冠，睫状突突, ,睫状体扁平部，睫状体扁平部，锯齿缘等结构锯齿缘等结构.

12、.脉络膜脉络膜-有丰富的血有丰富的血管和黑色素细胞管和黑色素细胞, , BruchBruch膜与视网膜膜与视网膜色素上皮相邻色素上皮相邻. .3. 3. 内层：视网膜（内层：视网膜（retina)retina) 全身唯一可在活体观察血管及其分布区状态全身唯一可在活体观察血管及其分布区状态的组织的组织 正常眼底正常眼底视盘视盘视杯视杯视网膜中视网膜中央动静央动静/脉脉黄斑黄斑Note：视网膜是由色素上皮层和视网膜感觉层组成视网膜是由色素上皮层和视网膜感觉层组成, 两层间在病理情况下可分开，称为视网膜脱离两层间在病理情况下可分开，称为视网膜脱离视视网网膜膜感感觉觉层层组组织织学学结结构构正常黄斑部

13、正常黄斑部OCTOCT(二) 眼球内容眼球内容1.1. 房水房水(aqueous humor)- (aqueous humor)- 透明液体透明液体, ,充满前充满前 后房后房, ,约占眼内容约占眼内容 积积 的的4%,4%,处于动态循环中处于动态循环中2.2. 晶状体晶状体(lens)- (lens)- 由晶状体囊和晶状体纤维组成由晶状体囊和晶状体纤维组成3.3. 玻璃体玻璃体(vitreous body)- (vitreous body)- 透明的胶质体透明的胶质体, ,占眼占眼球内容积的球内容积的4/5,4/5,约约4.5ml4.5ml二、眼眶及眼附属器二、眼眶及眼附属器 眼眶骨壁组成眼

14、眶骨壁组成眼眶眼眶(orbit)(orbit) 骨壁主要结构骨壁主要结构: :视神经孔视神经孔视神经管视神经管眶上裂眶上裂眶下裂眶下裂眶上切迹眶上切迹眶下孔眶下孔右眼前面观右眼前面观眼睑示意图眼睑示意图眼睑眼睑(eye lids)(eye lids)从外向内分五层从外向内分五层: :皮肤层皮肤层皮下组织层皮下组织层肌层肌层睑板层睑板层结膜层结膜层眼睑截面图眼睑截面图结膜分布图结膜分布图结膜结膜(conjunctiva)(conjunctiva)分为三部分：分为三部分：睑结膜睑结膜球结膜球结膜穹窿结膜穹窿结膜Note: 箭头示泪液分泌及排泄箭头示泪液分泌及排泄 泪器泪器(lacrimal app

15、aratus)包括两部分包括两部分泪腺泪腺泪道泪道眼外肌眼外肌(extraocular muscles)四条直肌四条直肌( (上上/ /下下/ /内内/ /外外) )两条斜肌两条斜肌( (上上/ /下下) )三、三、 视视 路路 视神经视神经 视交叉视交叉 视束视束 外侧膝状体外侧膝状体 视放射视放射 视皮质视皮质视视路路及及光光反反射射径径路路示示意意图图视网膜神经纤维分布示意图视网膜神经纤维分布示意图四、眼部血液供给及神经支配四、眼部血液供给及神经支配( (一一) ) 血管血管 眼部眼部 眼球眼球 眼球静脉回流眼球静脉回流( (二二) ) 神经神经 六对颅神经六对颅神经 睫状神经节睫状神经

16、节 鼻睫神经鼻睫神经眼的血液供应表眼的血液供应表眼眼球球的的血血管管神神经经分分布布模模式式图图眼眼球球动动脉脉供供应应及及静静脉脉回回流流模模式式图图第二节第二节 眼的生理生化及代谢眼的生理生化及代谢 泪膜：泪膜： 供氧、营养、第一层生物屏障供氧、营养、第一层生物屏障 角膜：角膜：维持眼球完整、保护眼内容物、透光、维持眼球完整、保护眼内容物、透光、 参与屈光、感知外界刺激参与屈光、感知外界刺激 虹膜：虹膜：虹膜的间隔作用和瞳孔为光学系统上的虹膜的间隔作用和瞳孔为光学系统上的 光栅装置光栅装置 睫状体：睫状体：调整眼内压力，睫状突的无色素上皮调整眼内压力，睫状突的无色素上皮 司房水分泌，参与血

17、司房水分泌，参与血-房水屏障形成房水屏障形成 房水：房水：协助维持眼压、营养作用、组成屈光间质协助维持眼压、营养作用、组成屈光间质第二节第二节 眼的生理生化及代谢眼的生理生化及代谢 脉络膜：脉络膜：眼内眼内90%的血液总量在此，营养视网膜的血液总量在此，营养视网膜 神经上皮层，为黄斑中心凹的惟一营养来源神经上皮层，为黄斑中心凹的惟一营养来源 晶状体：晶状体：屈光、调节、吸收紫外线屈光、调节、吸收紫外线 玻璃体：玻璃体：支撑、营养作用、参与屈光支撑、营养作用、参与屈光 视网膜：视网膜：接受和处理光线、光转换和视觉功能、接受和处理光线、光转换和视觉功能、 参与构成血参与构成血-视网膜屏障视网膜屏障重点复习重点复习 眼球大体解剖结构眼球大体解剖结构 眼球组织解剖结构眼球组织解剖结构 房水引流通路房水引流通路 视网膜标志结构视网膜标志结构 视网膜脱离位置视网膜脱离位置眼解剖结构正面观眼解剖结构正面观正正面面观观 1正正面面观观 2正正面面观观 3正正面面观观 4正正面面观观 5正正面面观观 6正正面面观观 7正正面面观观 8正正面面观观 9正正面面观观10正正面面观观11眼解剖结构侧面观眼解剖结构侧面观侧侧面面观观 1侧侧面面观观 2侧侧面面观观 3侧侧面面观观 4侧侧面面观观 5侧侧面面观观 6侧侧面面观观 7侧侧面面观观 8侧侧面面观观 9侧侧面面观观10谢谢 谢谢 ！