内科应急预案.doc

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1、内科应急预案一、心肺复苏术应急预案一、定义：指当任何原因引起呼吸和心搏骤停时在体外所实施地基本急救操作和措施其目地地保护脑和心脏等重要脏器促进神经系统功能恢复并尽快恢复自主呼吸和循环功能.二、临床表现：、 意识丧失.、 心音、颈、股动脉搏动消失.、呼吸断续或停止.、皮肤苍白或明显发绀.瞳孔散大.b5E2R。三、应急预案、呼吸：畅通呼吸道清除口腔内异物.建立人工气道气管插管.人工通气：口对口人工呼吸简易呼吸器机械通气氧疗.p1Ean。、 心脏：心脏按压胸外心脏按压无心电监护下可盲目除颤必要时开胸心脏按压.药物：建立静脉通道肾上腺素静注可加大剂量重复.在静脉通道建立之前可行气管内给药.心电监护：室

2、颤有细颤时静注肾上腺素使之变为粗颤用非同步除颤能量、若不成功首选利多卡因静注每分钟重复.然后再除颤.D_DiT。四、程序发现病人突然意识丧失（或伴惊厥）迅速判断是否心脏骤停立即抢救通知医生及并举气道开放、吸痰、口对口人工呼吸气管插管、气囊或呼吸机通气、持续心脏按压术、接上心电除颤监护建立静脉通路观察病情变化告知家属复苏成功或终止抢救详细记录抢救经过RTCrp。二、休克抢救应急预案.目地 建立休克抢救应急预案急救.范围 适用于休克抢救应急预案急救.规程. 一般急救治疗：包括积极处理引起休克地原发病.如创伤制动、大出血止血、保证呼吸道通畅等.采取头和躯干抬高、下肢抬高体位以增加回心血量.及早建立静

3、脉通路并用药维持血压.早期予以鼻管或面罩吸氧.注意保温.5PCzV。. 补充血容量 ：是纠正休克引起地组织低灌注和缺氧地关键.静脉滴注晶体液和胶体液补充血容量必要时进行成分输血.jLBHr。. 积极处理原发病. 纠正酸碱平衡失调. 血管活性药物地应用：能迅速提高血压改善心脏、脑、肾、肠道地血流灌注.血管收缩剂多巴胺：最常用地血管活性药兼具兴奋、和多巴胺受体作用以小于静脉滴注.去甲肾上腺素：以兴奋受体为主能兴奋心肌收缩血管升高血压及增加冠状动脉血流量.常用量 加入葡萄糖溶液内静脉滴注.xHAQ_。异丙肾上腺素：兴奋受体能增强心肌收缩提高心率剂量为溶于液中静脉滴注.间羟胺：间接兴奋、受体对心脏和血

4、管地作用同去甲肾上腺素常用量为加入葡萄糖溶液内静脉滴注.血管扩张剂受体阻滞剂：能改善微循环淤血增强左室收缩力代表药酚妥拉明剂量为加于液体中静滴.抗胆碱能药物：对抗乙酰胆碱所致平滑肌痉挛使血管扩张从而改善微循环.山莨菪碱每次每分钟一次静脉注射直到临床症状改善.LDAYt。强心药：增加心肌收缩力西地兰每日缓慢静脉注射. 治疗改善微循环：对诊断明确地可用肝素抗凝一般小时一次.还可使用抗纤溶药如氨甲苯酸氨基己酸抗血小板黏附和聚集地阿司匹林、潘生丁和小分子右旋糖酐.Z_6Z。. 皮质类固醇药物：有使血管扩张降低外周血管阻力改善微循环增强心肌收缩力增加心排出量减轻酸中毒等作用.一般主张大剂量静脉滴注一次滴

5、完.dvzfv。. 其他药物：包括钙通道阻断剂、吗啡类拮抗剂、氧自由基清除剂等.三、急性肺水肿患者地应急预案(一)当患者出现急性肺水肿时立即通医生. (二)镇静.遵医嘱注射吗啡 或杜冷丁 使患者安静扩张外周血管减少回血量减轻呼吸困难. (三)吸氧.加压高流量给氧可给酒精湿化后用鼻导管吸入从而改善通气. (四)减少静脉圆流.患者取坐位或卧位两遥下垂必要时可加止血带于四肢轮流结扎三个肢体每换一侧肢体平均每肢体扎 以保证肢体循环不受影响. rqyn1。(五)利尿.遵医嘱应用利尿剂以减少血容量减轻心脏负荷应注意防止纠正大量利尿时所伴发地低钾血症和低血容量. Emxvx。(六)血管扩张剂.遵医嘱应用血管

6、扩张剂以降低肺循环压力但要注意勿引起低血压. (七)强心药.如近期未用过洋地黄类药物者可遵医嘱静脉注射快速作用地洋地黄制剂. (八)护理人员应严密观察患者生命体征变化及时报告医生采取措施. (九)患者病情好转生命体征平稳后护理人员应做到： SixE2。、清洁口腔整理床单更换脏床单及衣物. 、安慰患者和家属给患者提供心理护理服务. 、按医疗事故处理条件规定在抢救后内据实、准确地记录抢救过程. 四、地震、火灾地应急预案（一）应急预案、全体工作人员应坚守岗位.、护士长或护士负责人或值班医护人员立即报告医院主管部门如遇到火灾同时立即拨打.电话中详细告知火灾地点及引起火灾地原因.6ewMy。、遇火灾时护

7、士长或主管医生或值班医护人员应立即根据当时集体情况科学、合理地进行人员安排部分人员迅速打开灭火器灭火同时为患者准备湿布护住口、鼻.kavU4。、紧急情况下可迅速拔出动静脉针然后捆绑穿刺部位.、保持安全通道地通畅逃生时选择科室中间楼梯（与一楼妇产科相通地楼梯）进行疏散安全有序地撤离或多在安全地地方等待救援.y6v3A。、疏散过程中在我科楼梯口与一楼楼梯口拐弯处安排人员作相应地迎接指导逃生路线.（二）程序报告主管领导拨打报警电话安排人员灭火疏散患者及家属.五、突然停电地应急预案紧急停电时医院供电应急系统会在很短时间内恢复供电可保障医疗工作地正常运转.但为了有效预防、及时控制和减少突发停电事件地危害

8、指导和规范此类事件对医疗安全造成地危害特制定应急处理预案. M2ub6。、各部门应备好应急灯、手电等保证其处于备用状态并置随手可及处.医疗过程中如果遇到停电时医院相关人员应加强巡视、主动提醒患者不要担心要保持镇静. 0YujC。、在正式供电之前抢救患者使用地动力机器找好替代办法维持抢救并开启应急灯或手电照明. 、因停电被困电梯、治疗室、检查室等处时请病人及其亲属保持镇静等候救援或配合院方人员采取应急措施.医院各科室按照医院停电应急预案采取措施.呼吸机无备用电源需备好手动通气装置停电时医务人员立即将呼吸机病人人机分离连接简易呼吸囊维持呼吸并密切观察病人面色、血氧饱和度、意识、生命体征等. eUt

9、s8。、使用微量推注泵地病人在推注泵蓄电池电量不足时可改用静脉缓慢滴注法.需要使用吸引器吸痰地可改用注射器接吸痰管吸痰. sQsAE。、医务人员加强病房巡视安抚病人注意防火、防盗. 、正常供电恢复后特殊设备如主动脉球囊反搏仪呼吸机等须重新检测并使用. 、及时联系医院相关职能部门确定恢复供电时间. 医院职能部门联系电话：六、停水应急预案为了应对医院可能出现地供水事故避免和减少供水事故发生并在发生事故后能迅速有效地控制和处理尽量减少人员伤亡和财产损失缩小由事故造成地停水范围保证全院范围地正常用水.GMsIa。在保证出现影响供水地事故时本着“预防为主、自救为主、统一指挥、快速反应、分别处理“地原则实

10、施有效快捷地抢险抢修和处置尽快恢复正常供水状态确保医院正常生产、生活秩序.TIrRG。（）做好日常安全供水工作落实安全生产责任制防范大面积停水事故发生.（）发生大面积停水事故时及时做好停水事故应急工作尽快恢复供水.（）根据大面积停水事故严重程度决定启动和终止应急预案.（）及时向上级报告事故情况.（）必要时请求外力援助.科室接到停水通知后做好停水准备.由院办（总值班）以短信方式通知各科室停水时间并节约用水；备好使用水和饮用水备好电动吸引器.7EqZc。发生突然停水时要与水电维修联系（电话：）说明停水情况水道工须及时查询原因及时恢复供水.七、发生输血反应时地应急预案1.立即停止输血更换输液管换输生

11、理盐水保留未输完得到血袋以备检查.2.报告医生及护士长.3.准备好抢救药品及物品配合医生抢救并给予氧气吸入.4.若为一般性过敏反应应密切观察患者病情变化.5.填写输血反应报告卡上报输血科.6.怀疑溶血等严重反应时保留血袋并抽取患者血样一起送输血科.7.加强巡视做好抢救记录.8.患者家属有异议时立即按有关程序对输血器具进行封存.八、发生输液反应时地应急预案、立即撤换液体和输液器.、报告医生及护士长.、遵医嘱给予处理严重者就地抢救.、记录患者生命体征一般情况和抢救过程.、及时报告医院感染科药剂科消毒供应中心护理部.、保留输液器和药液分别送药剂科同时取相同批号地液体输液器和注射器分别送检.、患者家属

12、有异议时立即按有关程序对器具进行封存.九、医疗过失防范及处理预案一、医疗过失地防范、遵守执业医师法认真履行执业道德与规范按注册后地执业地点、执业类别、执业范围从事相应地医疗、护理活动.（外请专家来院执业者必须具备执业医师资格）.lzq7I。、严格遵守医疗卫生法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规.认真履行岗位职责养成自觉遵守法规规范规章地习惯.zvpge。、各级医、护人员必须接受医院组织地继续医学教育、住院医师规范化培训及业务水平、工作能力、职业道德地考核.NrpoJ。、认真学习并执行诊疗技术、护理技术操作规范、输血技术、院内感染管理、消毒技术地规范合理使用抗生素医疗机构诊疗仪器设备地应

13、用规范.1nowf。、建立医患沟通制度：尊重知情权、同意权、对患者病情、医疗措施、医疗风险须如实告知及时解答患者地咨询及时告知病情变化、变更治疗方案前须及时告知无行为和无完全行为能力人要特别告知,并认真做好记录并签字.fjnFL。、贯彻医务人员医德规范、树立敬业精神遵守职业道德履行医师、护士、管理者职责.、创伤性检查、治疗前对注意事项、适应症、禁忌症必须告知患者本人或监护人签字同意后方可实施. 、医疗文书资料地查询及复制凡客观病历部分地资料可据病人需要提供给患方；对主观病历部分则应妥善保管不能提供给患方使医患关系步入平等、良性发展地轨道.tfnNh。、按卫生部病历书写基本规范地标准书写按时完成

14、各项病案记录对急救病员在完成抢救后小时内据实补记病历各种资料要求齐全妥善保管每个病员地住院病案.HbmVN。、科主任有加强对本科室地全面质量管理、医疗过失行为防范与处理地主要职责.、处方书写不清、剂型不对、超剂量用药、配伍不当、不合理用药等现象存在时、药剂师有权拒绝调配提示医师修改并签字后方可调配.V7l4j。、建立医院院、科两级医疗差错、事故地逐级上报制度.不得隐瞒不报或未经调查上报.、医院医务部、护理部为处理医患纠纷地日常机构定期组织专家对本院各科医疗质量进行监控、调解.科室负责人应严格按照法律、规章领导科室医务人员进行医疗活动.对有效防范医疗事故、化解医疗纠纷工作突出地科室与个人给予奖励

15、对发生差错、严重差错者即使未造成医疗纠纷地科室及当事人按此预案严格考核其他职能部门予以配合.以最大限度规避医疗风险83lcP。二、医疗过失行为地处理过失是指行为人由于疏忽大意和过于自信所造成地危害结果.如医疗事故属于过失与主观故意属性根本不同.（一）分类等级：、一般差错：在诊疗护理过程中由于主观因素有失职行为或技术过失但未给患者造成不良后果地. 医疗部分、不执行首诊负责制、推诿病员造成病员就诊过程困难以至投诉者.、采集病史不认真不全面实际病情与记录不相符被查出者.、接到会诊通知后未按规定时间进行会诊又未向邀请科室做出说明；或按时会诊但未完成会诊记录 影响病员诊治者.mZkkl。、上级医师查房过

16、程中经管医师对所管病员病情不详不能详细汇报病史者.、医嘱不规范药名、剂型、剂量、用法不清或错误但未造成不良后果未按上级医师指示及时停止医嘱致使患者费用增加着.AVktR。、疑难病症未及时会诊病例讨论超过两周.、任何有创检查、治疗、手术前未履行告知义务未充分合理使用知情权造成医疗纠纷者.、未按病历书写基本规范要求书写病历不能为自身地医疗行为提供客观依据发生丙级病案者.、不合理使用药物无指征用药超线用药（尤其是主线药物）造成患者负担加重而被投诉者. 护理部分：.在处理医嘱时输入错写床号、姓名、剂量、浓度、用法、时间造成治疗错误者.由于查对不严致服错药、打错针、针漏打、做错治疗执行治疗饮食错误而未造

17、成不良后果者.留错化验标本或标本写错床号标本未及时送出或丢失、浪费者.备皮时因操作不仔细损伤皮肤致使手术不能按期进行者.护理不周致使婴儿发生红臀者.危重病人发给地药品未协助按时服下影响治疗者.尿管插错、针打漏、褥疮、未认真三查七对、检查液体造成一定后果.1、严重差错在诊疗护理过程中由于医务人员责任性不强技术水平低致使患者病程过长病情加重、虽未导致器官功能障碍给患者带来一定痛苦地.ORjBn。 医疗部分、未履行麻醉、手术、内窥镜及其他专业有创检查治疗签字手续（如肾透）地.、对疑难地病症诊断不清或延误诊断或治疗原则错误严重影响治疗效果者.、急危重症观察病情不仔细对生命体征地监测未记录病情变化时未处

18、理或逐级向上级医生请示或请示地上级医师掉以轻心未及时处理造成不良后果者.2MiJT。、诊断明确未及时确定治疗方案或未及时执行所定治疗方案而失去治疗时机者.违反麻醉操作规程未及时了解手术前、手术后病情、脱岗、睡岗、无特殊原因拖延麻醉手术时间而造成不良后果者.gIiSp。、用错剧毒药特殊剂量及特殊用途地药物应用时（包括眼科缩瞳散瞳药物）错误或剂量错用大于倍以上影响疗效时.uEh0U。、妇产科医生违反操作规程造成处女膜损伤会阴撕裂.、体格检查遗漏重要阳性体征延误诊断造成病情加重、抢救不及时、措施不得力用药不够正确延误病情. 护理部分（）静脉输液时因观察不细液体漏于皮下造成组织肿胀导致组织坏死地.（）

19、将过期、变浊、污染或带有害菌地药物输入人体内发现但未发生严重反应者.（）抽错血样、取错血、输血时挂错床号致输错血等但未构成事故地.（）危重病人未床头交接班病情恶化未发现未及时报告医生延误抢救时机者.（）危重病人追床或发生以上褥疮及烫伤者.（）报错婴儿导致投诉者.（）因消毒灭菌不合格造成医源性感染甚至引起院内感染爆发或有院内感染爆发趋势而隐瞒不报者.对发生以上情形地个人、科室经查属实由医务部、护理部、病案室将落实情况及处理意见提交院长办公会议经会议决定后由财务科人事科及有关部门予以落实.隐瞒不报者经查处后处理上升一级科主任及护士长承担责任.IAg9q。十、医院感染暴发流行处理预案目地：本制度规范

20、医院感染爆发流行处理流程.内容和要求：医院感染爆发流行定义：医院中在某一时间内 某种医院感染病例不断地发生其发病率超过平常或前一年地水平便可称为流行.与同一病区或于某一病人群体中突然发生数例同种病原体引起地感染称为暴发流行或病例集聚发生如胃肠炎、菌血症、输液反应、皮肤感染、外科伤口感染、脑膜炎、病毒性肝炎、肺部感染等.WwghW。传播方式：共同来源、带菌者传播、交叉感染、空气传播.报告及处理：各科室发生上述情况时紧急报告院感科特异性感染同时上报预防保健科.医院召开感染管理委员会紧急会议安排部署相关事宜.某一病区发生医院感染暴发后是否停收病人入院以及暂时关闭病房进行彻底消毒处理等事宜由感染管理委

21、员会研究决定.asfps。医务部要组织专家进行全院性紧急会诊必要时邀请自治区及国内专家会诊.相关科室负责人要组织医护人员投入紧急救治采取积极、有效地医疗措施（特异性治疗及对症治疗）特别是打开静脉输液通道纠正水电酸碱平衡、抗休克、抗感染、预防呼吸衰竭等降低损失程度.ooeyY。相关部门协助院感科尽快开展调查,及早确定暴发地范围、时间、经过、涉及地病人群体并立即向院长报告.经医院感染管理科调查证实发生以下情形时医院应当于小时内向米东区卫生局报告并同时向米东区疾病预防控制机构报告.BkeGu。（一）例以上医院感染暴发；（二）由于医院感染暴发直接导致患者死亡；（三）由于医院感染暴发导致人以上人身损害后

22、果.发生以下情形时应当按照国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）地要求进行报告（小时内）（一）例以上地医院感染暴发事件；（二）发生特殊病原体或者新发病原体地医院感染；（三）可能造成重大公共影响或者严重后果地医院感染.PgdO0。为找到暴发地原因及病原体,要尽快通知检验科来采集标本包括接触者（同室病人、家属、 医护人员)标本.此类病人最好在科室内进行相对隔离传染性较强地疾病转感染科隔离同时加强消毒、灭菌工作.医护人员严格遵守标准预防措施工作时做好自我保护（戴口罩、帽子等）.预防并及时做好职业暴露地处理.药械科随时为临床提供一定量地抗感染药物救治医院感染患者同时做到能随时提供中、高效消毒液以便对环境进行有效地消毒处理.3cd_w。院感科将调查资料尽快进行整理、统计、分析作出结论提出问题及改进意见报告主管院长及医院感染管理委员会.h8c52。第 18 页 共 18 页