一例高三女生神经症性心理问题的案例报告.doc

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1、一例高三女生神经症性心理问题的案例报告一例高三女生神经症性心理问题的案例报告张丽关键词高中生；神经症性心理问题；认知行为疗法；系统脱敏一、一般资料来访者：陈某，女，18岁，高三复习学生，出生在农村，与父母同住，有一姐姐，已结婚。父母经商，在家的时间很少，对其关心很少，家庭经济状况中等，经详细询问、调查，父母无人格障碍和其他神经症性障碍，家族无精神疾病历史。二、个人成长史来访者属足月顺产，母亲身体健康，孕、产及哺乳期未服用特殊药物。父母亲忙于经商，多与爷爷奶奶一起生活。回忆六七岁时，一个夏天的中午，与本村的几个小朋友在村头的路边玩耍，曾经受到过一男子的惊吓，当时父母在外经商，没有跟父母说这件事。

2、身体健康，未患过重大疾病。奶奶经常对来访者说女孩子大了要自重，不要与男孩子在一起打打闹闹，否则别人就会笑话“不正经”。陈某自我要求高，学习成绩好，自尊心强。因父母工作忙，对其心理成长方面关心得很少，所以陈某养成了凡事藏在心里，不与人交流，遇事自己拿主意、自己处理，非常独立要强的性格，对许多事情尽量做得尽善尽美。精神状态：来访者有一定害怕、紧张、担心、情绪低落等焦虑、抑郁和恐惧表现。身体状态：有出汗、失眠、心慌、发抖等躯体不适感，但体检报告均正常。社会功能：学习效率下降、人际关系紧张。心理测验结果：根据来访者以上资料的分析，选择以下心理测验：SCL-90、SDS、SAS。测验前对来访者说明测验对

3、其心理问题诊断的意义，并征得了来访者及其家长的同意。1SCL-90测试各因子分如下：躯体化2.6，强迫症状1.5，人际敏感2.7，抑郁2.5，焦虑3.2，敌对1.8恐怖2.8，偏执1.0，精神病性1.4，其他1.5；总分178；阳性项目数44个。躯体化、人际敏感、抑郁、焦虑、恐怖因子分明显高于常模。可以考虑筛选阳性。2抑郁自评量表( SDS)分：粗分46分，标准分57分，提示有轻度抑郁。3焦虑自评量表(SAS)分：粗分55分，标准分68分，提示有中度焦虑。三、主诉主诉：害怕擦黑板，一想到擦黑板就紧张、害怕、心慌、发抖，学习效率低，学习成绩下降四、观察和他人反映心理咨询师的观察：来访者衣着整洁，

4、头发整齐，脸色稍带疲倦之意，讲话语速较快，言语流利，声音清晰，眼睛发红，意识清楚，无幻觉、妄想，无智能障碍，自知力完整，有明确的求助要求。从进入咨询室到叙述完毕，都表现得比较自如，但在谈到擦黑板、高考时，表现出明显的担忧和焦虑，手开始搓动，后背一会儿靠在椅子背上，一会儿又离开，明显不安和紧张。父母反映：高考失败对她打击很大。虽然自己主动选择复习，但这学期能看出她压力很大。最近几个月老发脾气，家人都觉得是压力大造成的，最近学习成绩不如以前，也不知道怎么回事，家人心里也很着急，但又帮不上忙。老师反映：陈某曾提出过调到复习班去，但因学校已经这样安排了，就没同意。陈某好像是很失望。这段时间学习状态不是

5、很好，看上去很焦虑。开始学习成绩是全班第一，现在已经下降到二十多名。五、评估与鉴别诊断1心理状态的评估：求助者有害怕、紧张、不安、情绪低落、担心、发抖、失眠等心理和躯体症状，痛苦情绪自己不能摆脱，学习效率下降。由此可判断来访者心理健康出现了问题，属于心理不健康状态。2诊断：神经症性心理问题。3诊断依据：(1)身体症状检查，各项结果呈阴性。(2)引起的心理冲突与现实处境没什么关系，涉及生活中不太重要的事，且不带有明显的道德色彩。(3)痛苦情绪体验持续时间为两个月，未超过三个月。(4)精神痛苦难以自己解脱，对学习、人际交往有一定程度的影响。(5)出现了回避行为。(6)本案例虽有恐惧的症状，但持续时

6、间较短，社会功能受损程度不重，未达到神经症的诊断标准。最终诊断为“神经症性心理问题”。六、咨询目标的制定根据以上的评估与诊断，同来访者协商，确定如下咨询目标：1具体目标与近期目标： (1)改变来访者错误的认知观念：“我高考失败说明自己很无能”；“我喜欢男同学是不正经，是坏女孩”。(2)消除来访者的不良情绪：日常学习中的焦虑，对擦黑板的恐惧，提高学习效率。学会在日常生活中适当运用放松技术和积极的自我对话，以降低焦虑水平，应对压力事件。2最终目标与长期目标：完善来访者的个性，形成正确的自我观念和认知方式，形成正确的应对方式，提高有效应对各种生活挫折的能力；促进来访者的心理健康发展，达到人格完善。七

7、、咨询过程咨询过程分三个阶段，第一阶段是心理评估和诊断阶段，主要是建立咨询关系，收集资料，进行心理诊断，确定咨询目标。第二阶段是咨询阶段，首先帮助来访者分析和解决问题，改变其不适当的认知：其次降低其对擦黑板的焦虑。第三阶段是巩固与结束阶段，使来访者把在咨询中学到的东西运用于今后的生活中，不断完善人格，提高心理健康水平。1心理评估和诊断阶段第一次和第二次咨询：目标：收集资料，建立咨询关系，进行心理诊断，确定咨询目标。方法：会谈法，心理测验过程：在咨询开始时，充分尊重来访者，用开放性问题收集详细资料；通过倾听、共情、无条件地积极关注，让来访者尽情倾诉，建立良好的咨询关系。分析获得的资料，进行初步判断，结合心理测验结果，进行鉴别诊断后，形成诊断结论。商定咨询目标并制定咨询方案。2咨询阶段(1)分析问题，确定问题第三次咨询：目标：加深咨询关系。认识其不良的认知观念和认知模式。方法：会谈法过程：与来访者从生物、社会、心理等方面探讨她产生心理障碍的原因。运用提问和自我审查技术，把来访者引导到与当前情绪和行为有关的问题范围内。要求来访者集中注意那些具体的问题和可以观察到的事实。引导来访者用自我审查技术说出对自己的看法，并对这些看法进行细致的体验和反省。让来访者认识到导致123下一页 第 6 页 共 6 页