第十一章-病人清洁的护理PPT课件.pptx

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1、 护理学基础护理学基础 第十一章第十一章 病人清洁的护理病人清洁的护理学习目标学习目标u1 1具有爱伤观念，在实施护理操作过程具有爱伤观念，在实施护理操作过程中关心、尊重病人，动作轻柔，态度和蔼，中关心、尊重病人，动作轻柔，态度和蔼，病人感觉舒适安全。病人感觉舒适安全。u2 2掌握清洁护理的评估及压疮的概念、掌握清洁护理的评估及压疮的概念、预防、治疗及护理。预防、治疗及护理。u3 3熟悉口腔和头发的健康维护方法及晨、熟悉口腔和头发的健康维护方法及晨、晚间护理的内容。晚间护理的内容。u4 4熟练掌握清洁的护理操作及卧床病人熟练掌握清洁的护理操作及卧床病人的床更换床单法。的床更换床单法。 导入情景

2、：导入情景： 李大爷，李大爷，6666岁，因咳嗽、咳痰岁，因咳嗽、咳痰1 1月余入院，诊断为右肺月余入院，诊断为右肺上叶中心型肺癌。病人于上叶中心型肺癌。病人于7 7天前在全麻下行右肺上叶切除天前在全麻下行右肺上叶切除术，昨天出监护室回病房。大爷由于年老体弱、伤口疼术，昨天出监护室回病房。大爷由于年老体弱、伤口疼痛，生活不能自理。痛，生活不能自理。工作任务：工作任务： 1.1.正确实施特殊口腔护理、头发护理、皮肤护理，促进正确实施特殊口腔护理、头发护理、皮肤护理，促进病人舒适。病人舒适。 2.2.病人不能下床，请为病人更换床单，保持床铺平整、病人不能下床，请为病人更换床单，保持床铺平整、干燥。

3、干燥。 3.3.做好晨晚间护理，预防压疮发生。做好晨晚间护理，预防压疮发生。 病人清洁的护理口腔护理皮肤护理晨晚间护理头发护理本章内容本章内容重点难点重点难点重点 难点口腔护理口腔护理的目的的目的及口腔护理技术及口腔护理技术压疮压疮的概念、预的概念、预防、治疗及护理防、治疗及护理措施措施卧床病人床单卧床病人床单更换法更换法 清洁的意义：清除身体表面的微生物及其污清洁的意义：清除身体表面的微生物及其污垢，防止微生物的繁殖，促进血液循环，预防垢，防止微生物的繁殖，促进血液循环，预防并发症：同时，还可使人感到舒适、愉快，维并发症：同时，还可使人感到舒适、愉快，维持良好的自我形象，增强自信。持良好的自

4、我形象，增强自信。 病人对清洁的需求和健康病人对清洁的需求和健康人一样人一样! !因此，护士应根据因此，护士应根据病人的病情，制定合理、病人的病情，制定合理、有效、安全的清洁护理计有效、安全的清洁护理计划，使病人在住院期间舒划，使病人在住院期间舒适，建立良好的护患关系，适，建立良好的护患关系，促进身心健康。促进身心健康。v口腔是病原微生物侵入人体的主要途径之一口腔是病原微生物侵入人体的主要途径之一v身体健康时，很少发病身体健康时，很少发病v患病时，机体抵抗力降低，常可引起口腔炎患病时，机体抵抗力降低，常可引起口腔炎症、溃疡，甚至继发腮腺炎、中耳炎等并发症、溃疡，甚至继发腮腺炎、中耳炎等并发症，

5、影响食欲及消化功能症，影响食欲及消化功能v口臭或龋齿还会影响人口臭或龋齿还会影响人 的形象，影响社交活动的形象，影响社交活动第一节第一节 口腔护理口腔护理一、口腔护理一、口腔护理适用人群目 的操作程序 注意事项禁食禁食、昏迷昏迷、高热高热、鼻饲鼻饲、大手术后大手术后、口腔疾患口腔疾患及及血液病血液病等口腔清洁自理能等口腔清洁自理能力存在缺陷的病人。力存在缺陷的病人。每日每日2323次次。 1.1.保持口腔清洁、湿润、舒适，保持口腔清洁、湿润、舒适，预防口腔预防口腔感染等并发症感染等并发症。 2.2.防止口臭、口垢，增进食欲，防止口臭、口垢，增进食欲，保持口腔保持口腔正常功能正常功能。 3.3.

6、观察口腔粘膜、舌苔变化及特殊的口腔观察口腔粘膜、舌苔变化及特殊的口腔气味，气味，协助疾病诊断协助疾病诊断。目的目的 一、口腔护理一、口腔护理口唇、口腔黏膜、牙齿、口唇、口腔黏膜、牙齿、牙龈、舌及腭部、气味。牙龈、舌及腭部、气味。全身及口腔清洁的自理能力、全身及口腔清洁的自理能力、配合程度。配合程度。v对保持口腔卫生重要性及预对保持口腔卫生重要性及预防口腔疾病知识的了解、对清防口腔疾病知识的了解、对清洁口腔方法的认知。洁口腔方法的认知。（一）口腔状况一）口腔状况（二）（二）自理能力自理能力（三）口腔保健知识（三）口腔保健知识口腔护理操作程序口腔护理操作程序评估评估1. 护士准备护士准备 2. 病

7、人准备病人准备3. 用物准备用物准备（1）治疗盘）治疗盘（2）外用药（按需准备）外用药（按需准备）（3）常用漱口溶液常用漱口溶液4. 环境准备环境准备计计 划划 口腔护理操作程序口腔护理操作程序常用漱口水溶液常用漱口水溶液 名名称称作用作用生理盐水生理盐水 清洁口腔，预防感染清洁口腔，预防感染朵贝尔溶液朵贝尔溶液1 13 3过氧化氢溶液过氧化氢溶液轻微抑菌，除臭轻微抑菌，除臭遇有机物放新生氧遇有机物放新生氧，抗抗菌除臭菌除臭0.020.02呋喃西林溶液呋喃西林溶液2 23 3硼酸溶液硼酸溶液清洁口腔，广谱抗菌清洁口腔，广谱抗菌酸性防腐剂，抑菌酸性防腐剂，抑菌1 14 4碳酸氢钠溶液碳酸氢钠溶液

8、碱性药物，碱性药物，用真菌感染用真菌感染0.10.1醋酸溶液醋酸溶液0.08%0.08%甲硝唑溶液甲硝唑溶液用于铜绿假单胞菌感染用于铜绿假单胞菌感染用于厌氧菌感染用于厌氧菌感染实 施 1. 1. 核对解释核对解释 2. 2. 安置体位安置体位3. 3. 观察口腔观察口腔4. 4. 擦洗口腔擦洗口腔5. 5. 漱口涂药漱口涂药6. 6. 整理记录整理记录口腔护理操作程序口腔护理操作程序视频视频 1.1.病人口唇湿润，口腔清洁无异味，自病人口唇湿润，口腔清洁无异味，自感舒适。感舒适。2.2.病人和家属了解口腔清洁的知识和技能。病人和家属了解口腔清洁的知识和技能。3.3.护患沟通好。护患沟通好。评评

9、 价价 口腔护理操作程序口腔护理操作程序昏迷病人禁忌漱口，张口器应从臼齿处放昏迷病人禁忌漱口，张口器应从臼齿处放入，每次夹取一个棉球，棉球不可过湿入，每次夹取一个棉球，棉球不可过湿长长期使用抗生素的病人，观察口腔有无真菌期使用抗生素的病人，观察口腔有无真菌感染感染。表现是有。表现是有白色的乳凝块状物白色的乳凝块状物高于黏膜表面高于黏膜表面传染病病人的用物按隔离消毒原则处理。传染病病人的用物按隔离消毒原则处理。动作轻柔，动作轻柔，特别是凝血功能障碍的病人。特别是凝血功能障碍的病人。二、口腔护理注意事项二、口腔护理注意事项31口腔卫生指导口腔卫生指导口腔卫生习惯口腔卫生习惯清洁用具选择清洁用具选择

10、指导正确刷牙指导正确刷牙牙线剔牙发牙线剔牙发二、口腔健康维护二、口腔健康维护2义齿清洁护理义齿清洁护理 软毛刷刷洗，冷水软毛刷刷洗，冷水冲净，昏迷病人白冲净，昏迷病人白天佩戴晚上取下置天佩戴晚上取下置于冷开水中于冷开水中牙龈保健牙龈保健按摩法按摩法 轻敲轻敲口部周围，顺口部周围，顺时针时针9 9次，逆时次，逆时针针9 9次，按摩牙次，按摩牙龈，先上后下龈，先上后下，从左到右，从左到右养成良好的口腔卫生习惯养成良好的口腔卫生习惯口腔清洁用具的选择口腔清洁用具的选择口腔健康维护口腔健康维护（3 3）指导正确的）指导正确的刷牙方法刷牙方法（4 4）. . 牙线剔牙法牙线剔牙法32义齿清洁护理义齿清洁

11、护理 软毛刷刷洗，冷软毛刷刷洗，冷水冲净，昏迷病水冲净，昏迷病人白天佩戴晚上人白天佩戴晚上取下取下置于冷开水置于冷开水中中牙龈保健按摩法牙龈保健按摩法 轻轻敲口部周围，顺时敲口部周围，顺时针针9 9次，逆时针次，逆时针9 9次次，示指蘸盐按摩牙，示指蘸盐按摩牙龈，先上后下，从龈，先上后下，从左到右，每天三次左到右，每天三次二、二、口腔口腔健康维护健康维护课后小结课后小结1. 1. 口腔护理的目的？口腔护理的目的？2. 2. 哪些情况需要特殊口腔护理，昏迷哪些情况需要特殊口腔护理，昏迷病人口腔护理应注意些什么？病人口腔护理应注意些什么？3. 3. 以下口腔情况分别选用什么漱口溶以下口腔情况分别选

12、用什么漱口溶液？液？ 口臭、牙龈出血、真菌感染、铜绿假口臭、牙龈出血、真菌感染、铜绿假单胞菌感染单胞菌感染 、厌氧菌感染、厌氧菌感染 一、头发护理评估一、头发护理评估二、头发护理二、头发护理三、头发健康与保养三、头发健康与保养第二节第二节 头发护理头发护理头发是人体皮脂分布最多的部位。对于病情较重，头发是人体皮脂分布最多的部位。对于病情较重，自理能力下降，无法完成头发护理的病人，护士自理能力下降，无法完成头发护理的病人，护士应予以协助。应予以协助。v分布、长度、清洁状况、有分布、长度、清洁状况、有无光泽、虱子，头发的脆性与无光泽、虱子，头发的脆性与韧性、干湿度、分叉、头皮有韧性、干湿度、分叉、

13、头皮有无瘙痒、破损、病变或皮疹。无瘙痒、破损、病变或皮疹。是否卧床、肢体活动受限。是否卧床、肢体活动受限。v对头发清洁护理重要性和相对头发清洁护理重要性和相关知识的了解程度。关知识的了解程度。（一）头发状况（一）头发状况（二）自理能力（二）自理能力（三）健康教育（三）健康教育 需要需要一、头发护理评估一、头发护理评估（一）床上梳发（一）床上梳发去除头皮屑及污去除头皮屑及污垢；刺激头部血垢；刺激头部血液循环；使病人液循环；使病人舒适、美观。舒适、美观。头发护理头发护理（二）床上洗发二）床上洗发去除头皮屑及污去除头皮屑及污物，清洁头发；物，清洁头发；按摩头皮；使病按摩头皮；使病人舒适、美观。人舒适

14、、美观。二、二、 头发护理头发护理 （一）（一） 床上梳发床上梳发1. 护士准备护士准备 1.核对解释核对解释 2. 病人准备病人准备 2.安置体位安置体位3. 用物准备用物准备 3.梳理头发梳理头发 治疗盘治疗盘 4.整理用物整理用物4. 环境准备环境准备 计 划 实 施 （一）（一） 床上梳发床上梳发 评价评价1.梳头方法轻柔，沟通梳头方法轻柔，沟通有效，病人感觉舒适；有效，病人感觉舒适；2.头发外观整洁、美观头发外观整洁、美观注意事项注意事项避免强行梳拉；避免强行梳拉；尊重病人习惯；尊重病人习惯；观察病人反应。观察病人反应。1. 护士准备护士准备 2. 病人准备病人准备3. 用物准备用物

15、准备（1）马蹄形垫洗发）马蹄形垫洗发（2）扣杯法洗发）扣杯法洗发（3）洗头车洗发）洗头车洗发4. 环境准备环境准备计计 划划 （二）床上洗发（二）床上洗发实实 施施马蹄形垫洗发法扣杯法洗发法 洗头车洗发法 （二）床上洗发（二）床上洗发 马蹄形垫马蹄形垫 洗发法洗发法 核对解释核对解释 移开桌椅移开桌椅 安置体位安置体位 放置垫槽放置垫槽保护眼耳保护眼耳 洗净头发洗净头发擦干梳发擦干梳发 整理记录整理记录（二）床上洗发（二）床上洗发扣杯法洗发法扣杯法洗发法（二）床上洗发（二）床上洗发洗头车洗发法洗头车洗发法（二）床上洗发（二）床上洗发 评价评价1.病人头发清洁，个病人头发清洁，个人形象好；人形象

16、好；2.沟通有效，动作轻沟通有效，动作轻柔，保证病人安全，柔，保证病人安全，3.保护病人自尊满足保护病人自尊满足身心需要身心需要。注意事项注意事项1.病情异常停止操作。病情异常停止操作。2.掌握室温与水温。掌握室温与水温。3.防止水入眼耳，保护防止水入眼耳，保护衣领和床单。衣领和床单。4.指腹揉戳，危重病人指腹揉戳，危重病人不宜洗头。不宜洗头。（二）床上洗发（二）床上洗发洗头车洗发视频洗头车洗发视频1.定期洗发，每周定期洗发，每周2-3次；次；2.正确梳发，由发根梳向发梢，每日正确梳发，由发根梳向发梢，每日2-3次；次；3.科学选用洗发护发品；科学选用洗发护发品；4.洗发后自然晾干，束发不过紧

17、，不经常染洗发后自然晾干，束发不过紧，不经常染发和烫发；发和烫发；5.全身养护。全身养护。课后小结课后小结1. 头发打结怎么梳理？头发打结怎么梳理？2. 床上洗头的目的及注意事项？床上洗头的目的及注意事项？第三节第三节 皮肤护理皮肤护理皮肤皮肤是身体最大的器是身体最大的器官，分为表皮、真皮官，分为表皮、真皮和皮下组织和皮下组织功能功能：保护机体、调：保护机体、调节体温、吸收、分泌、节体温、吸收、分泌、排泄及感觉排泄及感觉完整的皮肤具有完整的皮肤具有天然天然屏障屏障的作用，可避免的作用，可避免微生物的入侵微生物的入侵一、皮肤护理评估一、皮肤护理评估二、皮肤护理二、皮肤护理（淋浴或盆浴、床上擦（淋

18、浴或盆浴、床上擦浴、背部按摩）浴、背部按摩）三、三、压疮的预防和护理压疮的预防和护理主要内容主要内容v颜色、温度、湿度、感颜色、温度、湿度、感觉、弹性，有无破损、皮觉、弹性，有无破损、皮疹、结节、瘙痒及清洁度疹、结节、瘙痒及清洁度。v意识状态、有无瘫痪或意识状态、有无瘫痪或软弱无力、关节活动障碍。软弱无力、关节活动障碍。v清洁习惯，对保持皮肤清洁习惯，对保持皮肤清洁、健康的相关知识了清洁、健康的相关知识了解。解。（一）皮肤状况（一）皮肤状况（二）自理能力（二）自理能力（三）健康教育（三）健康教育 需要需要一、皮肤护理评估一、皮肤护理评估背部按摩背部按摩淋浴或盆浴床上擦浴一 二三二、皮肤护理二、

19、皮肤护理（一）淋浴或盆浴（一）淋浴或盆浴 适用于适用于：能自行完成沐浴：能自行完成沐浴 过程的病人过程的病人1.1.去除皮肤污垢。去除皮肤污垢。2.2.促进皮肤血液循环，预防并发症。促进皮肤血液循环，预防并发症。3.3.放松肌肉。放松肌肉。4.4.观察和了解病情。观察和了解病情。目的目的 1. 1. 护士准备护士准备 1.1.核对解释核对解释 2. 2. 病人准备病人准备 2.2.送入浴室送入浴室 3. 3. 用物准备用物准备 3.3.协助沐浴（协助沐浴（时间时间） 4. 4. 环境准备环境准备 4.4.观察记录观察记录计计 划划 （一）淋浴或盆浴（一）淋浴或盆浴实实 施施 评价评价安全无意外

20、发生；安全无意外发生；病人清洁、舒适。病人清洁、舒适。注意事项注意事项1.1.宜进宜进餐后餐后1 1小时行小时行。2.2.浴室不闩门。浴室不闩门。3.3.防受凉、晕厥、烫伤、防受凉、晕厥、烫伤、滑倒等意外。滑倒等意外。4.4.妊娠妊娠7 7个月以上禁盆个月以上禁盆浴浴，衰弱、创伤和心脏，衰弱、创伤和心脏病者不宜淋浴或盆浴。病者不宜淋浴或盆浴。5.5.传染病病人按隔离消传染病病人按隔离消毒原则进行。毒原则进行。（一）淋浴或盆浴（一）淋浴或盆浴（二）床上擦浴（二）床上擦浴1.1.去除皮肤污垢。去除皮肤污垢。2.2.观察和了解病情。观察和了解病情。3.3.协助病人活动肢体，防止关节僵硬和肌协助病人活

21、动肢体，防止关节僵硬和肌肉挛缩肉挛缩适用于适用于：病情较重，卧：病情较重，卧床、活动受限及无法自床、活动受限及无法自行沐浴的人行沐浴的人目的目的 1. 1. 护士准备护士准备 2. 2. 病人准备病人准备 3. 3. 用物准备用物准备 4. 4. 环境准备环境准备（室温、水温室温、水温）计计 划划 （二）床上擦浴（二）床上擦浴核对解释核对解释调节温度（调室温调节温度（调室温242422，调试调试水温水温50505252 ） 清洗面部清洗面部 擦洗上肢擦洗上肢( (为病人脱去上衣时为病人脱去上衣时, ,先脱近侧后脱对侧先脱近侧后脱对侧, ,如肢体有外伤如肢体有外伤, ,先脱健侧后脱患侧；先脱健侧

22、后脱患侧；擦洗上肢时擦洗上肢时由远心端向近心端擦洗由远心端向近心端擦洗)泡洗双手泡洗双手 擦洗胸腹擦洗胸腹擦洗背部（擦洗背部（50%50%乙醇按摩，先穿对侧乙醇按摩，先穿对侧/ /患侧，患侧，再穿近侧再穿近侧/ /健侧健侧擦洗下肢擦洗下肢 泡洗双足泡洗双足 擦洗会阴擦洗会阴整理记录。整理记录。 实实 施施 （二）床上擦浴（二）床上擦浴注注: : 擦洗时一般用热水擦净擦洗时一般用热水擦净, ,浴巾擦干浴巾擦干即可即可; ;如皮肤油污较多应做到一湿、二皂、三净、如皮肤油污较多应做到一湿、二皂、三净、四干。四干。实实 施施 （二）床上擦浴（二）床上擦浴 评价评价1.1.病人擦浴过程安全，没发生受凉、

23、皮肤损病人擦浴过程安全，没发生受凉、皮肤损伤等情况。伤等情况。2.2.病人清洁、舒适，精神愉快。病人清洁、舒适，精神愉快。3.3.病人和家属获得床上擦浴的知识和技能，病人和家属获得床上擦浴的知识和技能，护患关系好。护患关系好。（二）床上擦浴（二）床上擦浴注注 意意 节节 力力 原原 则则擦擦 净净 皮皮 肤肤 皱皱 褶褶 处处动作轻柔、敏捷动作轻柔、敏捷, , 关心体贴病人关心体贴病人擦洗中擦洗中, ,密切观察病情及皮肤有无异常（密切观察病情及皮肤有无异常（寒战、面色苍白应立即停止并处理寒战、面色苍白应立即停止并处理）（二）床上擦浴（二）床上擦浴注意事项注意事项 1.1.。 2.2.。 3.3

24、.。 目的目的 可以可以刺激皮肤和肌肉组织、促进刺激皮肤和肌肉组织、促进血液循环、提高皮肤组织的抵抗血液循环、提高皮肤组织的抵抗力、增进舒适、预防压疮力、增进舒适、预防压疮1.1.病情、意识状况、活病情、意识状况、活动能力、自理能力。动能力、自理能力。2.2.卧床时间、卧位，皮卧床时间、卧位，皮肤情况。肤情况。3.3.对压疮知识的了解。对压疮知识的了解。评估评估 1. 1.护士准备护士准备 2. 2.病人准备病人准备 3. 3.用物准备用物准备 4. 4.环境准备环境准备计划计划（三）背部按摩（三）背部按摩实实 施施 核对解释核对解释调节室温调节室温(24(242)2)翻身观察翻身观察清洁背部

25、清洁背部按摩背按摩背部部( (用用50%50%的乙醇的乙醇或润滑剂以按摩或润滑剂以按摩法、法、 揉捏法揉捏法 、叩击法按摩、叩击法按摩. .同同一部位每个动作执行一部位每个动作执行3 35 5次次, ,时间时间4 46 6分钟分钟)擦干穿衣擦干穿衣整理记录整理记录（三）背部按摩（三）背部按摩1.1.维护病人隐私维护病人隐私, , 注意保暖注意保暖 3.3.分散注意力，注意节力原则分散注意力，注意节力原则注注 意意 事事 项项2.2.施力大小适中，施力大小适中，背部手术或肋骨骨折背部手术或肋骨骨折病人禁背部按摩病人禁背部按摩（三）背部按摩（三）背部按摩压疮的概况压疮的概况 压疮，压疮，又称又称压

26、力性溃疡。压力性溃疡。是由于身体是由于身体局部局部组织长期受压，血液循环障碍组织长期受压，血液循环障碍，发生持续，发生持续缺血、缺氧、营养不良缺血、缺氧、营养不良而导致的而导致的组织破损组织破损和坏死和坏死。压疮概念压疮概念三、压疮的预防及护理三、压疮的预防及护理压疮一直是基础护理工作中的重中之重压疮一直是基础护理工作中的重中之重, ,也是评价护理工作质量的重要指标也是评价护理工作质量的重要指标, ,也是也是护理学领域中的难题护理学领域中的难题. .不是不是 原发疾病原发疾病而是继发于某些疾病的一种而是继发于某些疾病的一种 严重严重并并发症发症局部受压或局部受压或皮肤问题皮肤问题继发的继发的全

27、身全身感染：脓毒血症、败感染：脓毒血症、败血症血症甚至危及甚至危及生命生命 必须重视压疮必须重视压疮三、压疮的预防及护理三、压疮的预防及护理皮肤经常受皮肤经常受汗液、尿液汗液、尿液、渗出液等、渗出液等刺激，酸碱刺激，酸碱度改变。度改变。卧床病人局部卧床病人局部组织长时间受组织长时间受压压（垂直压力垂直压力、摩擦力、剪、摩擦力、剪切力）；石膏切力）；石膏绷带、夹板使绷带、夹板使用不当。用不当。全身营养不良全身营养不良和水肿病人和水肿病人营养摄入不足营养摄入不足的病人。的病人。局部组织局部组织持续受压持续受压潮湿对皮潮湿对皮肤的刺激肤的刺激全身营养全身营养不良不良（一）压疮发生的主要原因（一）压疮

28、发生的主要原因力学因素力学因素最主要原因最主要原因其他因素其他因素（二）压疮的易发部位（二）压疮的易发部位 与卧位和体位有关与卧位和体位有关, ,好发于好发于部位部位。 压疮压疮好发于好发于身体受压、缺乏脂肪组织保护，无肌身体受压、缺乏脂肪组织保护，无肌肉包裹或肌层较薄的骨骼隆突处肉包裹或肌层较薄的骨骼隆突处（三）压疮的预防（三）压疮的预防 关键在于：关键在于： 要做到：要做到：勤观察勤观察勤翻身勤翻身勤按摩勤按摩勤擦洗勤擦洗勤整理勤整理勤更换勤更换勤交班勤交班营养好营养好1. 避免局部组织长期受压避免局部组织长期受压（1）定时翻身）定时翻身间歇性解除压迫间歇性解除压迫是预防压疮最是预防压疮最

29、关键的措施，关键的措施，翻身翻身是最简单有是最简单有效方法，效方法，1次次/2h，必要时，必要时1次次/1h，并做好记录。，并做好记录。（2）保护骨隆突处和支持身保护骨隆突处和支持身体空隙出体空隙出（3）正确使用石膏、绷带及正确使用石膏、绷带及夹板固定夹板固定姓名：姓名： 床号：床号：日期日期/ /时间时间卧位卧位皮肤情况皮肤情况及备注及备注执行者执行者翻身记录卡翻身记录卡（三）压疮的预防（三）压疮的预防2.避免潮湿刺激避免潮湿刺激（三）压疮的预防（三）压疮的预防（1 1）大小便失禁、出汗及分泌物多的病人）大小便失禁、出汗及分泌物多的病人, ,及时擦洗干净；及时擦洗干净；（2 2）床铺保持清洁

30、干燥、平整无碎屑）床铺保持清洁干燥、平整无碎屑, ,被服污染及时更换；被服污染及时更换；（3 3）不直接躺卧于橡胶单或塑料布上）不直接躺卧于橡胶单或塑料布上, ,小儿勤换尿布。小儿勤换尿布。3.避免摩擦力和剪切力避免摩擦力和剪切力（1 1）卧床时，）卧床时，应防止身体下滑；应防止身体下滑；（2 2）协助病人翻身、更换床单及衣服协助病人翻身、更换床单及衣服, ,避免避免 拖、拉、推拖、拉、推; ; （3 3）使用便器时使用便器时, ,不可硬塞、硬拉不可硬塞、硬拉。（三）压疮的预防（三）压疮的预防4.促进局部血液循环促进局部血液循环（1 1）手法按摩（全背按摩、局部按摩），轻到重，重到轻）手法按摩

31、（全背按摩、局部按摩），轻到重，重到轻；（2 2）电动按摩器；电动按摩器； （3 3）红外线灯照射，可达到红外线灯照射，可达到消炎、干燥消炎、干燥作用。作用。 5.增进营养的摄入增进营养的摄入：给予高蛋白、高维生素及富含给予高蛋白、高维生素及富含 锌元素的饮食锌元素的饮食（三）压疮的预防（三）压疮的预防炎性浸润期炎性浸润期浅度溃疡期浅度溃疡期淤血红润期淤血红润期压疮初期，表现：压疮初期，表现：红、肿、热、麻木红、肿、热、麻木或有触痛或有触痛，为可逆性改变。，为可逆性改变。表现：表面呈表现：表面呈紫红色紫红色，皮下产生，皮下产生硬结，硬结，水泡水泡形成，有形成，有痛感痛感。全层皮肤破溃，全层皮肤

32、破溃，水泡扩大、破溃，有水泡扩大、破溃，有黄色渗出物或脓液黄色渗出物或脓液，溃疡形成。，溃疡形成。坏死组织侵入真皮下层和肌肉层，可坏死组织侵入真皮下层和肌肉层，可深达骨面，脓性分泌物，坏死组织发深达骨面，脓性分泌物，坏死组织发黑。黑。（四）压疮的分期（四）压疮的分期（五）压疮的治疗与护理（五）压疮的治疗与护理淤血红润期淤血红润期浅度溃疡期浅度溃疡期炎性浸润期炎性浸润期坏死溃疡期坏死溃疡期保护皮肤，避免感染保护皮肤，避免感染解除压迫，清洁创面，促进创解除压迫，清洁创面，促进创面愈合。面愈合。去除病因，增加翻身次数。去除病因，增加翻身次数。护理原则护理原则去腐生新去腐生新课后小结课后小结1.1.淋

33、浴和盆浴的注意事项？淋浴和盆浴的注意事项？2.2.一病人左手有伤制动，床上擦浴时先脱一病人左手有伤制动，床上擦浴时先脱哪侧衣袖，先穿哪侧衣袖？哪侧衣袖，先穿哪侧衣袖？3.3.压疮的概念、好发部位、分期、预防、压疮的概念、好发部位、分期、预防、治疗及护理？治疗及护理？一、晨间护理一、晨间护理二、晚间护理二、晚间护理三、卧床病人更换三、卧床病人更换床床单法单法 第四节第四节 晨晚间护理晨晚间护理、晨间护理和晚间护理、晨间护理和晚间护理1.1.了解睡眠情况。了解睡眠情况。2.2.协助清洁护理、协助清洁护理、检查皮肤情况。检查皮肤情况。3.3.心理护理和卫生心理护理和卫生宣教。宣教。4.4.整理床单位

34、，必整理床单位，必要时更换。要时更换。5.5.开窗通风。开窗通风。晨间护理内容：晨间护理内容：晨间护理意义：晨间护理意义：1.1.于每天清晨诊疗于每天清晨诊疗工作结束前完成。工作结束前完成。2.2.促进病人舒适。促进病人舒适。3.3.预防并发症。预防并发症。4.4.观察和了解病情观察和了解病情。一、晨间护理和晚间护理一、晨间护理和晚间护理1.1.协助清洁护理。协助清洁护理。2.2.检查皮肤情况，热水擦背。检查皮肤情况，热水擦背。3.3.泡脚、会阴清洗，整理床单位。泡脚、会阴清洗，整理床单位。4.4.关闭门窗，关灯，协助入睡。关闭门窗，关灯，协助入睡。5.5.巡视，了解睡眠。巡视，了解睡眠。 1

35、.1.保持床铺清洁、干燥、平整。保持床铺清洁、干燥、平整。 2.2.观察病情，预防压疮。观察病情，预防压疮。 3.3.保持病室整洁美观。保持病室整洁美观。目的目的 二、卧有病人二、卧有病人床床更换床单法更换床单法 评估评估1.病情、意识、活动和自理病情、意识、活动和自理能力。能力。2.卧床时间、皮肤情况。卧床时间、皮肤情况。3.病人对压疮知识的了解。病人对压疮知识的了解。计划计划1.护士准备护士准备2.病人准备病人准备3.用物准备用物准备4.环境准备环境准备二、卧有病人二、卧有病人床床更换床单法更换床单法实施：实施： 核对解释核对解释安置用物安置用物 更换床单更换床单( (方法两种方法两种)

36、) 更换被套更换被套 更换枕套更换枕套 整理用物整理用物注：注：更换床单更换床单方法一：病情允许翻身侧卧者方法一：病情允许翻身侧卧者更换床单更换床单方法二：病情不允许翻身侧卧者方法二：病情不允许翻身侧卧者二、卧有病人二、卧有病人床床更换床单法更换床单法方法一方法一方法二方法二二、卧有病人二、卧有病人床床更换床单法更换床单法 1. 动作轻稳,注意节力 2. 保护病人，不宜过多翻动和暴露 3.3.被服每周更换被服每周更换1 12 2次次, ,如被血液、如被血液、 便液污染及时更换便液污染及时更换 4.4.湿式清扫湿式清扫, ,一床一巾一消毒，走廊一床一巾一消毒，走廊 禁止堆放污被服禁止堆放污被服

37、注意事项 1.1.动作轻稳动作轻稳, ,注意节力注意节力 2.2.保护病人，不宜过多翻动和暴露保护病人，不宜过多翻动和暴露注意事项注意事项二、卧有病人二、卧有病人床床更换床单法更换床单法课后小结课后小结1.1.晨晚间护理的内容？晨晚间护理的内容？2.2.卧有病人床更换床单的注意事项？卧有病人床更换床单的注意事项？ 1.1.王某，女，王某，女， 7878岁。左侧肢体瘫痪半年，岁。左侧肢体瘫痪半年，长期卧床，近期发现其骶尾部皮肤呈紫色，皮长期卧床，近期发现其骶尾部皮肤呈紫色，皮下有硬结，表皮有数个大小不等的水泡。下有硬结，表皮有数个大小不等的水泡。 请问：请问： （1 1）病人处于压疮的哪一期？处

38、理措施）病人处于压疮的哪一期？处理措施有哪些？有哪些？ （2 2）应按什么顺序为其进行床上擦浴？）应按什么顺序为其进行床上擦浴？擦浴时应注意什么？擦浴时应注意什么？ u 2. 2.李某，男，李某，男，7171岁。因脑出血昏迷入岁。因脑出血昏迷入院，病人大小便失禁，口腔有活动义齿，院，病人大小便失禁，口腔有活动义齿，入院第入院第1010天检查发现口腔黏膜有乳白色分天检查发现口腔黏膜有乳白色分泌物。泌物。u 请问：请问：u （1 1）为该病人进行口腔护理时应选择）为该病人进行口腔护理时应选择哪种漱口溶液，注意什么问题？哪种漱口溶液，注意什么问题？u （2 2）如何对该病人进行皮肤清洁护理？）如何对

39、该病人进行皮肤清洁护理？u （3 3）义齿怎么护理？）义齿怎么护理？ u 3. 3.李某，女，李某，女，2828岁。因疾病卧床，岁。因疾病卧床，头发较长，头发打结并且因油脂分泌过头发较长，头发打结并且因油脂分泌过多头发粘结成缕。多头发粘结成缕。u 请问：请问：u （1 1）如何为该病人进行床上洗头？）如何为该病人进行床上洗头？u （2 2）长头发该如何梳理？）长头发该如何梳理？ u5、水中加入哪种药物可提高沸点、水中加入哪种药物可提高沸点,减少对减少对金属的腐蚀性金属的腐蚀性uA.1%2%碳酸氢钠碳酸氢钠 u B.0.1%0.2%碳酸氢钠碳酸氢钠uC.2%4%碳酸氢钠碳酸氢钠 uD.10%碳酸氢钠碳酸氢钠uE.2%5%碳酸氢钠碳酸氢钠u（A）