护理核心制度ppt课件.ppt

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1、u一、护理质量管理制度u二、病房管理制度u三、抢救工作制度u四、分级护理制度u五、护理交接班制度u六、查对制度u七、给药制度u八、护理查房制度u九、患者健康教育制度u十、护理会诊制度u十一、病房一般消毒隔离管理制度u十二、护理安全管理制度u十三、护理不良事件报告制度u十四、患者身份识别制度一、护理质量管理制度一、护理质量管理制度 医院成立由分管院长、护理部主任、科护士长组成的护理质量管医院成立由分管院长、护理部主任、科护士长组成的护理质量管 理委员会，负责全院护理质量管理目标及各项护理质量标准制定理委员会，负责全院护理质量管理目标及各项护理质量标准制定 并对护理质量实施控制与管理。并对护理质量

2、实施控制与管理。 二级质控二级质控 护理部（护理部（） 病区（病区（）二级控制和管理。二级控制和管理。 建立专职护理文书终末质量控制督察小组，由各科护士长人员建立专职护理文书终末质量控制督察小组，由各科护士长人员 承担负责全院护理文书质量检查。护士长每月对出院患者的体承担负责全院护理文书质量检查。护士长每月对出院患者的体 温单、医嘱单、入院评估单、护理记录单（手术）等进行检查温单、医嘱单、入院评估单、护理记录单（手术）等进行检查 评价，填写检查登记表上报护理部。评价，填写检查登记表上报护理部。一、护理质量管理制度一、护理质量管理制度二、病房管理制度二、病房管理制度 病房管理要求病房管理要求 陪

3、护制度落实（入院宣教规章、制度、安全教育、告知书签署）陪护制度落实（入院宣教规章、制度、安全教育、告知书签署） 病房整洁、舒适、安全、四轻（走路、关门、操作、说话）病房整洁、舒适、安全、四轻（走路、关门、操作、说话） 劳动纪律（聊天、闲坐、做私事、护士站存放私人物品）劳动纪律（聊天、闲坐、做私事、护士站存放私人物品） 节约水电节约水电 按时熄灯和关闭水龙头、杜绝长流水长明灯按时熄灯和关闭水龙头、杜绝长流水长明灯 工休座谈会工休座谈会 听取患者对听取患者对医疗医疗、护理、护理、医技、后勤医技、后勤等方面的意见，对反映问等方面的意见，对反映问 题要有处理意见及反馈，不断改进工作。题要有处理意见及反

4、馈，不断改进工作。 结合医院实际，涉及其他职能科室问题及时给护理部汇报以便协调沟通结合医院实际，涉及其他职能科室问题及时给护理部汇报以便协调沟通 新冠肺炎疫情期间强调新冠肺炎疫情期间强调 疫情期间病区管理制度（患者健康宣教、首诊负责、应急隔离疫情期间病区管理制度（患者健康宣教、首诊负责、应急隔离 病房、疑似患者处置等）、陪护病房、疑似患者处置等）、陪护/ /探视探视制度（留陪要求、身体状制度（留陪要求、身体状 况监测、凭证出入）、出入通道管理制度（陪护况监测、凭证出入）、出入通道管理制度（陪护/ /探视人员询问、探视人员询问、 登记）病房管理（空气、物表消毒，个人防护不松懈）登记）病房管理（空

5、气、物表消毒，个人防护不松懈） 建立健全科室内部的制度和质控管理，才能根本上提高医疗质量建立健全科室内部的制度和质控管理，才能根本上提高医疗质量 三、抢救工作制度三、抢救工作制度 抢救物品定期核查，班班交接做到抢救物品定期核查，班班交接做到 五五 定定 定数量品种定数量品种 定点放置定点放置 定专人管理定专人管理 定期消毒、灭菌定期消毒、灭菌 定期检查维修定期检查维修。 三及时三及时 严密观察病情变化、准确、严密观察病情变化、准确、及时及时填写患者护理记录单、完整填写患者护理记录单、完整 正确执行医嘱，抢救过程中正确执行医嘱，抢救过程中 口头医嘱口头医嘱 复述、核对、执行复述、核对、执行 及时

6、及时记录护理记录单记录护理记录单 抢救结束后抢救结束后6h6h内据实补录内据实补录 抢救结束后抢救结束后及时及时清理各种物品并处理、登记清理各种物品并处理、登记不准任意挪用或外借，不准任意挪用或外借，必须处于应急状态必须处于应急状态四、分级护理制度四、分级护理制度 四个级别：四个级别：特级护理、一级护理、二级护理、三级护理。特级护理、一级护理、二级护理、三级护理。 （根据病情和自理能力进行评估）（根据病情和自理能力进行评估） 特级护理特级护理 （一）使用对象：（一）使用对象： 1. 1.病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者； 2.

7、2.重症监护患者；重症监护患者； 3. 3.各种复杂或者大手术后的患者；各种复杂或者大手术后的患者； 4. 4.严重创伤或大面积烧伤的患者；严重创伤或大面积烧伤的患者； 5. 5.使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者；使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者； 6. 6.实施连续性肾脏替代治疗（实施连续性肾脏替代治疗（CRRTCRRT），并需要严密监护生命体），并需要严密监护生命体 征的患者；征的患者； 7. 7.其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。 四、分级护理制度四、分级护理制度 四个级别：四个级别：特级护理、一级护理、二级护

8、理、三级护理。特级护理、一级护理、二级护理、三级护理。 （根据病情和自理能力进行评估）（根据病情和自理能力进行评估） 特级护理特级护理 （二）护理要点：（二）护理要点： 1. 1.严密观察患者病情变化，监测生命体征；严密观察患者病情变化，监测生命体征； 2. 2.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； 3. 3.根据医嘱，准确测量出入量；根据医嘱，准确测量出入量； 4. 4.根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理 压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全

9、措施； 5. 5.保持患者的舒适和功能体位；保持患者的舒适和功能体位； 6. 6.实施实施床旁床旁交接班。交接班。 ( (思考：是否执行了？护理记录如何在书写？要求规范记录思考：是否执行了？护理记录如何在书写？要求规范记录) )四、分级护理制度四、分级护理制度 四个级别：四个级别：特级护理、一级护理、二级护理、三级护理。特级护理、一级护理、二级护理、三级护理。 （根据病情和自理能力进行评估）（根据病情和自理能力进行评估） 一级护理一级护理 （一）使用对象：（一）使用对象： 1. 1.病情趋向稳定的重症患者；病情趋向稳定的重症患者； 2. 2.手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；手术后或者治疗

10、期间需要严格卧床的患者； 3. 3.生活完全不能自理且病情不稳定的患者；生活完全不能自理且病情不稳定的患者； 4. 4.生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者 （二）护理要点：（二）护理要点： 1. 1.每小时每小时巡视患者，观察患者病情变化；巡视患者，观察患者病情变化； 2. 2.根据患者病情，测量生命体征；根据患者病情，测量生命体征； 3. 3.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； 4. 4.根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、 压疮护理、气道护

11、理及管路护理等，实施安全措施；压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施； 5. 5.提供护理相关的健康指导提供护理相关的健康指导四、分级护理制度四、分级护理制度 四个级别：四个级别：特级护理、一级护理、二级护理、三级护理。特级护理、一级护理、二级护理、三级护理。 （根据病情和自理能力进行评估）（根据病情和自理能力进行评估） 二级护理二级护理 （一）使用对象：（一）使用对象： 1. 1.病情稳定，仍需卧床的患者；病情稳定，仍需卧床的患者； 2. 2.生活部分自理的患者。生活部分自理的患者。 （二）护理要点：（二）护理要点： 1.1.每每2 2小时小时巡视患者，观察患者病情变化巡视患者，观察患

12、者病情变化 2. 2.根据患者病情，测量生命体征根据患者病情，测量生命体征 3. 3.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施根据医嘱，正确实施治疗、给药措施 4. 4.根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施 5. 5.提供护理相关的健康指导提供护理相关的健康指导四、分级护理制度四、分级护理制度 四个级别：四个级别：特级护理、一级护理、二级护理、三级护理。特级护理、一级护理、二级护理、三级护理。 （根据病情和自理能力进行评估）（根据病情和自理能力进行评估） 三级护理三级护理 （一）使用对象：（一）使用对象： 1 1生活完全自理且病情稳定的患者；生活完全自理且病

13、情稳定的患者； 2. 2. 生活完全自理且处于康复期的患者。生活完全自理且处于康复期的患者。 （二）护理要点：（二）护理要点： 1 1、每、每3 3小时小时巡视患者，观察患者病情变化；巡视患者，观察患者病情变化； 2 2、根据患者病情，测量生命体征；、根据患者病情，测量生命体征； 3 3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； 4 4、提供护理相关的健康指导。、提供护理相关的健康指导。五、护理交接班制度五、护理交接班制度（一）病房护士实行（一）病房护士实行2424小时轮流值班制，值班人员履行各班小时轮流值班制，值班人员履行各班职责护理患者。职责护理患者。（二）每

14、天晨会集体交接班，全体医护人员参加，一般不超（二）每天晨会集体交接班，全体医护人员参加，一般不超 过过1515分钟。由分钟。由夜班夜班护士详细报告重危及新入院患者的病情、护士详细报告重危及新入院患者的病情、诊断及护理等有关事项，护士长根据报告作必要的总结，扼诊断及护理等有关事项，护士长根据报告作必要的总结，扼要的布置当天的工作。要的布置当天的工作。（三）交班后，由护士长带领接班者共同（三）交班后，由护士长带领接班者共同巡视病房巡视病房，对危重，对危重患者、手术后患者、待产妇、分娩后、小儿患者以及有特殊患者、手术后患者、待产妇、分娩后、小儿患者以及有特殊情况的患者进行床头交接班。情况的患者进行床

15、头交接班。（四）对规定交接班的毒、麻、剧、限药品及医疗器械、被（四）对规定交接班的毒、麻、剧、限药品及医疗器械、被服等当面交接清楚并签字。服等当面交接清楚并签字。（五）除每天集体交接班外，各班均需按时交接。（五）除每天集体交接班外，各班均需按时交接。接班者应接班者应提前提前10-1510-15分钟到科室分钟到科室，清点应接物品，阅读交接班报告和，清点应接物品，阅读交接班报告和护理记录单。交班者向接班者交清患者病情，并对危重、手护理记录单。交班者向接班者交清患者病情，并对危重、手术、小儿患者及新入院患者进行术、小儿患者及新入院患者进行床头交接床头交接。未交接清楚前，。未交接清楚前，交班者交班者不

16、得不得离开岗位，凡因交接不清所出现的问题由离开岗位，凡因交接不清所出现的问题由接班接班者者负责。负责。 五、护理交接班制度五、护理交接班制度（六）值班者在交班前除完成本班各项工作外，需整理好所（六）值班者在交班前除完成本班各项工作外，需整理好所用物品，保持治疗室、护士站清洁，并为下一班做好必要的用物品，保持治疗室、护士站清洁，并为下一班做好必要的准备。准备。 （七）交班内容（七）交班内容患者的心理情况、病情变化、当天或次日手术患者及特殊检患者的心理情况、病情变化、当天或次日手术患者及特殊检查患者的准备工作及注意事项。当天患者的总数、新入院、查患者的准备工作及注意事项。当天患者的总数、新入院、出

17、院、手术、分娩、病危、死亡、转科（院）等及急救药品出院、手术、分娩、病危、死亡、转科（院）等及急救药品器械、特殊治疗和特殊标本的留取等。器械、特殊治疗和特殊标本的留取等。（八）交班方法（八）交班方法 1 1、文字交接：每班书写护理记录单，进行交班。、文字交接：每班书写护理记录单，进行交班。 2 2、床头交接：与接班者共同巡视病房，重点交接危重及、床头交接：与接班者共同巡视病房，重点交接危重及 大手术患者、老年患者、小儿患者及特殊心理状况的大手术患者、老年患者、小儿患者及特殊心理状况的 患者。患者。 3 3、口头交接：一般患者采取口头交接、口头交接：一般患者采取口头交接。按时交接班按时交接班 提

18、前到病房提前到病房 交接问责交接问责 床旁交接床旁交接六、查对制度六、查对制度（一）医嘱查对制度（床号、姓名，执行时间并签字）（一）医嘱查对制度（床号、姓名，执行时间并签字） 班班查对班班查对 每天总查对每天总查对 每周大查对，护士长参加并签名。每周大查对，护士长参加并签名。 （二）服药、注射、处置查对制度（二）服药、注射、处置查对制度 三查：三查：操作前、操作中、操作后操作前、操作中、操作后 八对：八对：床号、姓名、药名床号、姓名、药名 、剂量、时间、用法、浓度、有效期。、剂量、时间、用法、浓度、有效期。 口头医嘱一般不执行口头医嘱一般不执行 ，下达，下达 复述复述 、核对、执行、核对、执行

19、 （保留空安瓿，（保留空安瓿，6h6h内补开医嘱、补记护理记录内补开医嘱、补记护理记录） （三）输血查对制度（取血、血库发血者）（三）输血查对制度（取血、血库发血者） 三查：三查：血的有效期、血的质量及输血装置是否完好；血的有效期、血的质量及输血装置是否完好； 八对：八对：姓名、床号、住院号、瓶（袋）号、血型、交叉配血试姓名、床号、住院号、瓶（袋）号、血型、交叉配血试 验结果、血液种类及剂量。验结果、血液种类及剂量。 在确定无误后方可取回，输血前由两人按上述项目复查一遍。输血完毕应保留血在确定无误后方可取回，输血前由两人按上述项目复查一遍。输血完毕应保留血 袋袋12-2412-24小时小时，以

20、备必要时查对。将血袋上的条形码粘贴于交叉配血报告单上，入，以备必要时查对。将血袋上的条形码粘贴于交叉配血报告单上，入 病历保存。病历保存。 六、查对制度六、查对制度 （四）手术查对制度（四）手术查对制度 1 1、六查十二对：、六查十二对： 六查：六查：（1 1）到病房接患者时查）到病房接患者时查 （2 2）患者入手术间时查）患者入手术间时查 （3 3）麻醉前查）麻醉前查 （4 4）消毒皮肤前查）消毒皮肤前查 （5 5）开刀时查）开刀时查 （6 6）关闭体腔前后查）关闭体腔前后查 十二对：十二对：科别、床号、姓名、性别、年龄、住院号、科别、床号、姓名、性别、年龄、住院号、 手术间号、手术名称、手

21、术部位、所带物品药品、手术间号、手术名称、手术部位、所带物品药品、 药物过敏史及有无特殊感染、手术所用灭菌器械、药物过敏史及有无特殊感染、手术所用灭菌器械、 敷料是否合格及数量是否符合。敷料是否合格及数量是否符合。 2 2、手术取下标本，巡回护士与手术者核对无误后方可与、手术取下标本，巡回护士与手术者核对无误后方可与 病理检验单一并送检。病理检验单一并送检。 3 3、手术标本送检过程中各环节严格交接查对，并双方签字。、手术标本送检过程中各环节严格交接查对，并双方签字。七、给药制度七、给药制度 及时准确及时准确 三查八对三查八对 注射药物双人核对注射药物双人核对 用药指导用药指导 用药后观察用药

22、后观察 错误及时报告处理错误及时报告处理 （一）护士必须严格根据医嘱给药，不得擅自更改，对有疑问（一）护士必须严格根据医嘱给药，不得擅自更改，对有疑问的医嘱，应了解清楚后方可给药，避免盲目执行。的医嘱，应了解清楚后方可给药，避免盲目执行。 （二）了解患者病情及治疗目的，熟悉各种常用药物的性能、（二）了解患者病情及治疗目的，熟悉各种常用药物的性能、用法、用量及副作用，向患者进行药物知识的介绍。用法、用量及副作用，向患者进行药物知识的介绍。 （三）严格执行三查八对制度。（三）严格执行三查八对制度。 三查：三查：操作前、操作中、操作后查。操作前、操作中、操作后查。 八对：八对：床号、姓名、药名、浓度

23、、剂量、用法、时间、有效期。床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间、有效期。 （四）做治疗前，护士要洗手、戴帽子、口罩，严格遵守操作（四）做治疗前，护士要洗手、戴帽子、口罩，严格遵守操作规程。规程。 （五）给药前要（五）给药前要询问患者有无药物过敏史询问患者有无药物过敏史（需要时作过敏试验）（需要时作过敏试验）并向患者解释以取得合作。用药后要注意观察药物反应及治疗效果，并向患者解释以取得合作。用药后要注意观察药物反应及治疗效果，如有不良反应要及时报告医师，并记录护理记录单，填写药物不良反如有不良反应要及时报告医师，并记录护理记录单，填写药物不良反应登记本。应登记本。 七、给药制度七、给药制度

24、 （六）用药时要检查药物有效期及有无变质。静脉输液时要检查瓶盖（六）用药时要检查药物有效期及有无变质。静脉输液时要检查瓶盖有无松动、瓶口有无裂缝，液体有无沉淀及絮状物等。多种药物联合应有无松动、瓶口有无裂缝，液体有无沉淀及絮状物等。多种药物联合应用时，要注意配伍禁忌。用时，要注意配伍禁忌。（甘露醇结晶仍输注未检查的思考。）（甘露醇结晶仍输注未检查的思考。） （七）安全正确用药，合理掌握给药时间、方法，药物要做到现配现（七）安全正确用药，合理掌握给药时间、方法，药物要做到现配现用，避免久置引起药物污染或药效降低。用，避免久置引起药物污染或药效降低。 （八）治疗后所用的各种物品进行初步清理后，由中

25、心供应室回收处（八）治疗后所用的各种物品进行初步清理后，由中心供应室回收处理。口服药杯定期清洗消毒备用。理。口服药杯定期清洗消毒备用。 （九）如发现给药错误，应（九）如发现给药错误，应及时报告、处理及时报告、处理，积极采取补救措施。向，积极采取补救措施。向患者做好解释工作。患者做好解释工作。（切忌怕受罚隐瞒等现象）（切忌怕受罚隐瞒等现象）八、护理查房制度八、护理查房制度行政查房行政查房 ： 护理部查劳动纪律、无菌技术操作、岗位责任执行，以重病护理、消护理部查劳动纪律、无菌技术操作、岗位责任执行，以重病护理、消毒隔离、服务态度为主要内容并记录。毒隔离、服务态度为主要内容并记录。 定期抽查护理表格

26、书写情况和各种表格登记情况。定期抽查护理表格书写情况和各种表格登记情况。业务查房：业务查房： 护理部选择好疑难病例、危重患者进行查房。事先通知病房查房内护理部选择好疑难病例、危重患者进行查房。事先通知病房查房内容。容。指定报告病例的护理人员进行准备，查房时要简单报告病史、诊断、指定报告病例的护理人员进行准备，查房时要简单报告病史、诊断、护理问题、治疗护理措施等，查房完毕进行讨论，并及时修订护理计划护理问题、治疗护理措施等，查房完毕进行讨论，并及时修订护理计划目的：评价护理质量，各专业的护理会诊、讨论，进一步指导下级提高护理水平目的：评价护理质量，各专业的护理会诊、讨论，进一步指导下级提高护理水

27、平 护士长对典型病例或危重患者随时查房，并做好查房记录。护士长对典型病例或危重患者随时查房，并做好查房记录。教学查房：教学查房： 护士长有目的、有计划组织，查典型病例，事先熟悉，共同讨论，护士长有目的、有计划组织，查典型病例，事先熟悉，共同讨论，可提问，由护士长做总结。可提问，由护士长做总结。（对象可选危重、疑难病例、大手术的术前准备、（对象可选危重、疑难病例、大手术的术前准备、急症病人紧急处理）急症病人紧急处理）目的：通过讲解、讨论分析、归纳对年轻护士综合能力提升，目的：通过讲解、讨论分析、归纳对年轻护士综合能力提升，指导学生用理论与实际相结合，提高临床思维。指导学生用理论与实际相结合，提高

28、临床思维。参加医生查房：参加医生查房： 病区护士长（副）每周参加主任或科室大查房，以便进一步了解病病区护士长（副）每周参加主任或科室大查房，以便进一步了解病情和护理工作质量。情和护理工作质量。八、护理查房制度八、护理查房制度九、患者健康教育制度九、患者健康教育制度 对住院及门诊就诊患者必须进行一般卫生知识的宣教及健康对住院及门诊就诊患者必须进行一般卫生知识的宣教及健康 教育。教育。 健康教育方式健康教育方式 1 1、个体指导个体指导：内容包括一般卫生知识，如个人卫生、公共卫内容包括一般卫生知识，如个人卫生、公共卫 生、饮食卫生；常见病、多发病、季节性传染病的防病知识；生、饮食卫生；常见病、多发

29、病、季节性传染病的防病知识； 急救常识、妇幼卫生、婴儿保健、计划生育等知识。在护理急救常识、妇幼卫生、婴儿保健、计划生育等知识。在护理 患者时，结合病情、家庭情况和生活条件做具体指导。患者时，结合病情、家庭情况和生活条件做具体指导。 2 2、集体讲解：集体讲解：门诊患者可利用候诊时间，住院患者根据作息时门诊患者可利用候诊时间，住院患者根据作息时 间。采取集中讲解、示范、模拟操作相结合及播放电视录象间。采取集中讲解、示范、模拟操作相结合及播放电视录象 等形式进行。等形式进行。 3 3、文字宣传文字宣传：以黑板报、宣传栏、编写短文、健康教育处方、以黑板报、宣传栏、编写短文、健康教育处方、 图画、诗

30、歌等形式进行。图画、诗歌等形式进行。九、患者健康教育制度九、患者健康教育制度 卫生宣教要贯穿患者就医的全过程。卫生宣教要贯穿患者就医的全过程。 1 1、门诊患者在挂号、分诊、诊治等各环节均应有相应的卫、门诊患者在挂号、分诊、诊治等各环节均应有相应的卫 生知识宣传。生知识宣传。 2 2、住院患者在入院介绍、诊治护理过程、出院指导内容中、住院患者在入院介绍、诊治护理过程、出院指导内容中 均应有卫生常识及防病知识的宣教。住院患者的宣教要均应有卫生常识及防病知识的宣教。住院患者的宣教要 记录在健康教育登记表中，并及时进行效果评价，责任记录在健康教育登记表中，并及时进行效果评价，责任 护士及患者或家属签

31、名。护士及患者或家属签名。 （一）凡属复杂、疑难或跨科室和专业的护理问题和护理（一）凡属复杂、疑难或跨科室和专业的护理问题和护理操作技术，均可申请护理会诊。操作技术，均可申请护理会诊。（二）科间会诊时，由要求会诊科室的责任护士提出，护（二）科间会诊时，由要求会诊科室的责任护士提出，护士长同意后填写会诊申请单，送至被邀请科室。被邀请科士长同意后填写会诊申请单，送至被邀请科室。被邀请科室接到通知后两天内完成（急会诊者应及时完成），并书室接到通知后两天内完成（急会诊者应及时完成），并书写会诊记录。写会诊记录。（三）科内会诊，由责任护士提出，护士长或主管护师主（三）科内会诊，由责任护士提出，护士长或主

32、管护师主持，召有关人员参加，并进行总结。责任护士负责汇总会持，召有关人员参加，并进行总结。责任护士负责汇总会诊意见。诊意见。（四）参加会诊人员原则上应由副主任护师以上人员，或（四）参加会诊人员原则上应由副主任护师以上人员，或由被邀请科室护士长指派人员承担。由被邀请科室护士长指派人员承担。（五）集体会诊者，由护理部组织，申请科室主管护士负（五）集体会诊者，由护理部组织，申请科室主管护士负责介绍患者的病情，并认真记录会诊意见。责介绍患者的病情，并认真记录会诊意见。十、护理会诊制度十、护理会诊制度十一、病房一般消毒隔离管理制度十一、病房一般消毒隔离管理制度（一）病房内收住患者应按感染与非感染性疾病分

33、别收治，感染（一）病房内收住患者应按感染与非感染性疾病分别收治，感染性疾病的患者在患者一览表卡片上做性疾病的患者在患者一览表卡片上做标记标记。（二）医务人员进入感染患者房间，应严格执行相应疾病的消毒（二）医务人员进入感染患者房间，应严格执行相应疾病的消毒隔离及防护措施，必要时穿防护服、隔离衣、护目镜、戴手套等。隔离及防护措施，必要时穿防护服、隔离衣、护目镜、戴手套等。（三）一般情况下，病房应定时（三）一般情况下，病房应定时开窗通风，每日开窗通风，每日2 2次次。地面湿式清。地面湿式清扫，必要时进行空气消毒。发现明确污染时，应立即消毒。患者扫，必要时进行空气消毒。发现明确污染时，应立即消毒。患者

34、出院、转院、转科、死亡后均要进行终末消毒。出院、转院、转科、死亡后均要进行终末消毒。（四）患者的衣服、被单（四）患者的衣服、被单每周每周更换一次。被血液、体液污染时及更换一次。被血液、体液污染时及时更换，在规定地点清点更换下的衣物及床单元用品。时更换，在规定地点清点更换下的衣物及床单元用品。（五）医护人员在诊治护理不同患者前后，应洗手或用手快速消（五）医护人员在诊治护理不同患者前后，应洗手或用手快速消毒剂擦洗。毒剂擦洗。（六）各种诊疗护理用品用后按医院感染管理要求进行处理，特（六）各种诊疗护理用品用后按医院感染管理要求进行处理，特殊感染的患者采用一次性用品，用后装入殊感染的患者采用一次性用品，

35、用后装入黄色塑料袋黄色塑料袋内并粘贴标内并粘贴标识，专人负责回收。识，专人负责回收。（新冠双层黄色垃圾袋（新冠双层黄色垃圾袋 鹅颈口封扎鹅颈口封扎 新冠标识）新冠标识）（七）对特殊感染患者要严格（七）对特殊感染患者要严格限制限制探视及陪护人员，必要时穿隔探视及陪护人员，必要时穿隔离衣裤、戴口罩及帽子。离衣裤、戴口罩及帽子。（八）患者的餐具、便器固定使用，特殊感染患者的排泄物及剩（八）患者的餐具、便器固定使用，特殊感染患者的排泄物及剩余饭菜，按相关规定进行处理。余饭菜，按相关规定进行处理。十一、病房一般消毒隔离管理制度十一、病房一般消毒隔离管理制度（九）各种医疗废物按规定收集、包装、专人回收。（

36、九）各种医疗废物按规定收集、包装、专人回收。 （新冠专门暂存点、瀚洋公司收集）（新冠专门暂存点、瀚洋公司收集）（十）病房及卫生间的拖把等卫生清洁用具，要分开使用，且标记清楚。用（十）病房及卫生间的拖把等卫生清洁用具，要分开使用，且标记清楚。用后消毒液浸泡，并清洗后晾挂备用。后消毒液浸泡，并清洗后晾挂备用。（十一）患者的床头柜用消毒液擦拭，做到一桌一巾，每日（十一）患者的床头柜用消毒液擦拭，做到一桌一巾，每日1-21-2次。病床湿式次。病床湿式清扫，做到一床一巾，每日清扫，做到一床一巾，每日1-21-2次。次。（十二）重点部门：如手术室、中心供应室、产房、重症监护室（十二）重点部门：如手术室、中

37、心供应室、产房、重症监护室（ICUICU、CCUCCU、NICUNICU等）、导管介入治疗室、内镜室、口腔科、透析室等执行相应部门的消等）、导管介入治疗室、内镜室、口腔科、透析室等执行相应部门的消毒隔离要求。毒隔离要求。（十三）特殊疾病和感染者按相关要求执行。（十三）特殊疾病和感染者按相关要求执行。十二、护理安全管理制度十二、护理安全管理制度（一）严格执行各项规章制度及操作规程，确保治疗、护理工作（一）严格执行各项规章制度及操作规程，确保治疗、护理工作的正常进行，护理部定期检查考核。的正常进行，护理部定期检查考核。（二）严格执行（二）严格执行查对查对制度，坚持医嘱班班查对，每天总查对，护制度，

38、坚持医嘱班班查对，每天总查对，护士长每周总查对一次并登记、签名。士长每周总查对一次并登记、签名。（三）毒、麻、限、剧药品做到安全使用，专人管理，专柜保管（三）毒、麻、限、剧药品做到安全使用，专人管理，专柜保管并加锁（并加锁（双人管理一人管钥匙一人记密码双人管理一人管钥匙一人记密码）。保持固定基数，用后督促）。保持固定基数，用后督促医师及时开处方补齐，每班交接并登记。医师及时开处方补齐，每班交接并登记。（四）内服、外用药品分开放置，瓶签清晰。（四）内服、外用药品分开放置，瓶签清晰。（五）各种抢救器械保持清洁、性能良好；急救药品符合规定，（五）各种抢救器械保持清洁、性能良好；急救药品符合规定，用后

39、及时补充，专人管理，每周清点两次并登记；无菌物品标识用后及时补充，专人管理，每周清点两次并登记；无菌物品标识清晰，保存符合要求，确保在有效期内。清晰，保存符合要求，确保在有效期内。十二、护理安全管理制度十二、护理安全管理制度（六）供应室供应的各种无菌物品经检验合格后方可发放。（六）供应室供应的各种无菌物品经检验合格后方可发放。（七）对于所发生的护理差错，科室应（七）对于所发生的护理差错，科室应及时及时组织讨论，并上报组织讨论，并上报护理部。护理部。（八）对于有异常心理状况的患者要加强监护及交接班，防止（八）对于有异常心理状况的患者要加强监护及交接班，防止意外事故的发生。意外事故的发生。（九）工

40、作场所及病房内严禁患者使用非医院配置的各种电炉（九）工作场所及病房内严禁患者使用非医院配置的各种电炉电磁炉、电饭锅等电器，确保电磁炉、电饭锅等电器，确保用电安全。用电安全。做好防火防盗工作，做好防火防盗工作，加强易燃、易爆、易损物品的管理及对护理人员和病人、陪护加强易燃、易爆、易损物品的管理及对护理人员和病人、陪护进行安全教育。进行安全教育。（十）制定并落实突发事件的应急处理预案和危重患者抢救护（十）制定并落实突发事件的应急处理预案和危重患者抢救护理预案。理预案。十三、护理不良事件报告制度十三、护理不良事件报告制度一一建立不良事件报告登记本和护理不良事件上报登记表，内容包建立不良事件报告登记本

41、和护理不良事件上报登记表，内容包括：皮肤压疮、患者跌倒、导管滑脱、意外伤害、用错药、打错针等括：皮肤压疮、患者跌倒、导管滑脱、意外伤害、用错药、打错针等护理事件。护理事件。二二一旦发生不良事件后，当事人应一旦发生不良事件后，当事人应立即立即向护士长报告、护士长及向护士长报告、护士长及当事人第一时间做好病人及家属的安抚工作，积极采取补救措施，以当事人第一时间做好病人及家属的安抚工作，积极采取补救措施，以减少或消除由于不良事件造成的不良后果。减少或消除由于不良事件造成的不良后果。三三护士长及时组织人员对不良事件进行调查，针对具体情况，组护士长及时组织人员对不良事件进行调查，针对具体情况，组织科室有

42、关人员开展讨论，进行原因分析、总结经验教训、制定防范织科室有关人员开展讨论，进行原因分析、总结经验教训、制定防范措施，并进行详细的记录。同时填写措施，并进行详细的记录。同时填写护理不良事件上报登记表护理不良事件上报登记表，记录护理不良事件发生的具体时间、地点、过程、后果、处理及防范记录护理不良事件发生的具体时间、地点、过程、后果、处理及防范措施，上报科护士长和护理部。措施，上报科护士长和护理部。四四科室在组织调查护理不良事件过程中，应当专人保管相关病案科室在组织调查护理不良事件过程中，应当专人保管相关病案和资料，任何人不得涂改、伪造、隐藏、丢失，违者按情节轻重予以和资料，任何人不得涂改、伪造、

43、隐藏、丢失，违者按情节轻重予以严肃处理。严肃处理。五五一般不良事件发生后要求一般不良事件发生后要求2424小时内报告；重大不良事件，情况小时内报告；重大不良事件，情况紧急者应在处理的同时立即报告护理部及医教办。对发生不良事件的紧急者应在处理的同时立即报告护理部及医教办。对发生不良事件的科室和个人有意隐瞒不报者，按情节轻重给予处理。科室和个人有意隐瞒不报者，按情节轻重给予处理。十四、患者身份识别制度十四、患者身份识别制度 护士在进行各项诊疗护理活动中，严格执行查对制度，护士在进行各项诊疗护理活动中，严格执行查对制度， 至少同时使用至少同时使用姓名、性别、床号姓名、性别、床号三项内容确认患者身份，

44、三项内容确认患者身份，不得仅以床号作为识别的依据。不得仅以床号作为识别的依据。 手术病人、昏迷、神志不清、无自主能力的重症患者以及手术病人、昏迷、神志不清、无自主能力的重症患者以及 小儿和一级护理的病人，均使用小儿和一级护理的病人，均使用“腕带腕带”作为操作前识别病人作为操作前识别病人 身份的重要标识。护士在使用腕带时，实行身份的重要标识。护士在使用腕带时，实行“双核对双核对”（腕带（腕带 与床头卡同时核对），准确识别患者身份。与床头卡同时核对），准确识别患者身份。 使用腕带前向病人或家属做好宣教，使患者或家属认识使用腕带前向病人或家属做好宣教，使患者或家属认识 到使用腕带的目的及重要性。到使

45、用腕带的目的及重要性。 填入腕带的识别信息必须由两名医务人员核对后方可使填入腕带的识别信息必须由两名医务人员核对后方可使 用，若损坏需更新时，需要经用，若损坏需更新时，需要经两人两人重新核对；腕带内容填写要重新核对；腕带内容填写要 求字迹清晰、准确规范，项目包括：病区、床号、姓名、性别、求字迹清晰、准确规范，项目包括：病区、床号、姓名、性别、 年龄、住院号、诊断等。年龄、住院号、诊断等。 在病房、手术室、在病房、手术室、ICUICU之间转运交接病人时，除使用之间转运交接病人时，除使用“腕带腕带” ” 作为识别患者身份的标识外，严格按照交接程序进行交接，填写作为识别患者身份的标识外，严格按照交接程序进行交接，填写交接登记本，双方签名。交接登记本，双方签名。THANKSTHANKS