建设工程施工安全监理常用标准化表格.doc

《建设工程施工安全监理常用标准化表格.doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《建设工程施工安全监理常用标准化表格.doc（21页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、 建设工程施工安全监理常用标准化表格附表一： 安全施工组织设计(方案)和交底情况监理检查表(安监0l表)附表二: 专项安全施工方案（安全技术措施）报审 (安监02表)附表三： 分包单位安全资质审查 (安监03表)附表四： 施工机械、安全设施验收核查表 (安监04表)附表五： 安全监理日记(安监05表) 附表六： 安全监理工作月报(安监06表)附表七： 工程项目建设安全监理工作计划表(安监07表)附表八： 安全监理工程师日常巡视记录(安监08表)附表九： 安全监理现场会议纪要(安监09表)附表十： 安全监理工程师通知单(安监10表) 附表十一： 安全监理工程师通知单整改回复单(安监11表)附表十

2、二： 安全监理工作联系单(安监12表) 专项安全施工方案、施工机械、安全设施安全交底及验收情况检查汇总表工程项目： 施工承包单位： 安全监理 方案审批手续 (完整不完整X) 施工机械 验收手续 (有无X) 安全设施 验收手续 (有无X) 安全交底 已未X 备 注 (检查日期) 1 发包方与承包方签定的安全管理协议 2 审查总包方对分包进场时的安全总交底 3 桩基施工方案 4 临时用电施工组织设计 5 特殊类脚手架施工方案 6 基坑施工方案 7 模板施工方案 8 塔吊搭、拆方案 9 人货电梯搭、拆方案 10 起重吊装方案 11 井架装、拆方案 12 落地操作平台搭、拆方案 13 悬挑钢平台施工方

3、案 14拆除爆破工程施工方案 总监理工程师： 安全监理人员： 日期： 日期： 附表二 安监02专项安全施工方案（安全技术措施）报审表工程名称： 编号：致：我方已根据施工合同的有关规定完成了 专项安全施工方案（安全技术措施）报审的编制，并经我单位上级技术负责人审查批准，请予以审查。附： 专项安全施工方案（安全技术措施）报审承包单位（章） 项目经理 日 期 安全监理工程师审查意见：安全专业监理工程师 日 期 总监理工程师审核意见： 项目监理机构 总监理工程师 日 期 附表三 安监03分包单位安全资格报审表工程名称： 编号：致：经考察，我方认为拟选择的 （分包单位）具有承担下列工程的安全生产施工资质

4、和安全生产能力，可以保证本工程项目按合同的规定进行安全生产、文明施工。分包后，我方仍承担总包单位的全部责任。请予以审查和批准。附：1、分包单位安全资质材料；2、分包单位安全生产管理制度。分包工程名称（部位）工程量拟分包工程合同额分包工程占全部工程合 计承包单位（章） 项目经理 日 期 安全专业监理工程师审查意见：安全专业监理工程师 日 期 总监理工程师审核意见： 项目监理机构 总监理工程师 日 期 附表四 安监04施工机械、安全设施验收核查表工程名称： 编号： 监理单位 ： 根据本市建设工程安全监理工作要求， 工程的 施工机械、施工安全设施已验收（检测）合格，验收手续已齐全，现将 报送给你们，

5、请查收。 附件： 施工承包单位项目负责人 日 期： 监理意见： 符合施工方案要求，验收手续齐全，同意使用 不符合施工方案要求，验收手续不齐全，整改后再报 总监理工程师： 安全监理人员： 日 期 ： 日 期 ： 本表一式两份，由施工承包单位填写，监理、施工各一份。 附表五 安监05安全监理日记年 月 日工程项目名称施 工部 位施 工单 位项 目负责人气 象情 况安 全监 理工 作施 工现 场安 全状 况处理意见安全监理工程师： 总监理工程师： 附表六 安监06 安全监理工作月报 编号：单位(分部)工程工作面工程建设安全状况价评现场安全管理状况施工机具管理状况施工用电安全状况高处作业安全状况防火防

6、爆安全状况季节性防护安全状况个人防护状 况特殊工种持证状况综合意见：安全监理工程师(签章)： 年 月 日总监理工程师(签章)： 年 月 日附表七 安监07 工程项目建设安全监理工作计划表 编号：单位工程分部工程分项工程工程进度各风险点罗列安全对策检查要求备注安全监理工程师(签章)： 年 月 日总监理工程师(签章)： 年 月 日附表八 安监08安全监理工程师日常巡视记录单位工程工作面基坑施工模板支撑系统施工用电三宝四口防护脚手架搭设施工机具操作平台个人防护特殊工种其他检查要点按“安全监理工程师日常巡视监控要点”第一条执行检查要点按“安全监理工程师日常巡视监控要点”第二条执行检查要点按“安全监理工

7、程师日常巡视监控要点”第三条执行检查要点按“安全监理工程师日常巡视监控要点”第四条执行检查要点按“安全监理工程师日常巡视监控要点”第五条执行检查要点按“安全监理工程师日常巡视监控要点”第六条执行检查要点按“安全监理工程师日常巡视监控要点”第七条执行检查要点按“安全监理工程师日常巡视监控要点”第八条执行检查要点按“安全监理工程师日常巡视监控要点”第九条执行现 场 巡 视 检 查 及 处 理 情 况安全监理工程师(签章)： 年 月 日总监理工程师(签章)： 年 月 日注:未涉及到的内容填入“其他”栏中,无检查内容的用“/”示附表九 安监09 安全监理现场会议纪要 编号：工程名称施工阶段会议纪要编号

8、日 期： 地 址：开始时间： 结束时间：参加人员安全监理工程师 主 持:建设单位:施工单位项目经理:其他人员:抄 送: 抄 报: 会议纪要整理人:本次会议纪要共附 页 总监理工程师:附表十 安全监理工程师通知单 安监10工程名称： 安监( )年第 号致：事由：内容：要求施工单位立即将上述问题和隐患整改完毕，由项目经理签章书面回复整改工作情况，经安全监理工程师复查合格后方能施工。 安全监理工程师(签章)： 年 月 日 时总监理工程师(签章)：年 月 日 时抄报：抄送：附表十一 安监11安全监理工程师通知回复单工程名称： 编号：致：我方接到编号 的安全监理工程师通知后，已按要求完成了 工作，现报上，请予以复查。详细内容：承包单位（章） 项目经理 年 月 日 时审查意见： 项目监理机构 安全专业监理工程师 年 月 日 时附表十二 安监12安全监理工作联系单工程名称： 编号：致：事由：内容：上述问题请相关方人员组织协调落实。项目监理部(签章)：总监理工程师(签章)：年 月 日 时抄报：抄送：