人民调解卷宗：调查笔录人民调解卷宗范本.doc

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人民调解卷宗：调查笔录人民调解卷宗范本调查笔录时间： 年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分 地点： 调查人： 工作单位： 参加人： 工作单位： 记录人： 工作单位： 被调查人： 性别： 年龄： 出生日期： 身份证号码 现住址 联系方式 你好，我们是 街道人民调解委员会调解员 ，今天就双方申请 街道人民调解委员会调解 纠纷一案依法进行调查取证，根据中华人民共和国人民调解法的规定，你可以自主表述意愿，是否接受调解？如自愿调解，请如实陈述此次调查，并提出相关证据，请问听清楚了吗？有无异议？ 被调查人： 问：请陈述一下纠纷的基本情况。被调查人： 问：请陈述一下对此纠纷的诉请及要求？ 被调查人： 问：有什么证据需要提供的吗？ 被调查人： 问：以上笔录请你仔细阅看。如若遗漏或错误，请提出，我们给予更正，请签字确认。调查人：（签名盖章或按手印）被调查人：（签名盖章或按手印）年 月 日 本文来自: 第 3 页 共 3 页