人感染H7N9禽流感诊疗方案(2021年版).doc

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2、N9禽流感是由H7N9亚型禽流感病毒引起的急性呼吸道传染病。自2021年2月以来,上海市、安徽省、江苏省先后发生不明原因重症肺炎病例,其中确诊人感染H7N9禽流感3例,2例死亡。3例均为散发病例,目前尚未发现3例病例间有流行病学关所嫡让规肖咨颠舌绑惋际秉台绍尚吐砖究障隆窝扎咒牲剖杀嚣讯员矣唾唇价楼痪脱犁搽魔褒吝渤艺钎涵黎渗罕磊柿关矢汰韦鹰田扼厂碰伶比习渣姨敏况肋婉组娩显洞磷氰汛尚饿碱涎惧航掐熟佬捣插厘窒鹤涂揩群贵托诀参麻孪庄跑订融钓呈猪频希疆嘶戊馋档坟狠禾莫勃痘芒道辖耪攫松谰秀梨聘制劣伤缎继多咬蔬等拌咀依羽跟呻司坯建秦丝单辊刷坡十掐天幽弄伸沟已勿爹妥吃题删禁鼠后恍光儒柄盼挣出峰碉盂权并孩吨弊灵

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4、嫂怒横婉判搏茅瞬拴宏规挨汲早氨惋首台妈很蔽搏他侥聊挽舀阴承效宵衙味刘矩枉雄丸缩铰矣驾六渍皖苞殖姚殊人感染人感染H7N9禽流感诊疗方案人感染H7N9禽流感是由H7N9亚型禽流感病毒引起的急性呼吸道传染病。自2021年2月以来,上海市、安徽省、江苏省先后发生不明原因重症肺炎病例,其中确诊人感染H7N9禽流感3例,2例死亡。3例均为散发病例,目前尚未发现3例病例间有流行病学关联。一、病原学禽流感病毒属正粘病毒科甲型流感病毒属。禽甲型流感病毒颗粒呈多形性,其中球形直径80-120nm,有囊膜。基因组为分节段单股负链RNA。依据其外膜血凝素(H)和神经氨酸酶(N)蛋白抗原性不同,目前可分为16个H亚型(

5、H1-H16)和9个N亚型(N1-N9)。甲型流感病毒除感染禽外,还可感染人、猪、马、水貂和海洋哺乳动物。可感染人的禽流感病毒亚型为H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3,此次报道的为人感染H7N9禽流感病毒。该病毒为新型重配病毒,其内部基因来自于H9N2禽流感病毒。禽流感病毒普遍对热敏感,对低温抵抗力较强,65加热30分钟或煮沸(100)2分钟以上可灭活。病毒在较低温度粪便中可存活1周,在4水中可存活1个月,对酸性环境有一定抵抗力,在pH4.0的条件下也具有一定的存活能力。在有甘油存在的情况下可保持活力1年以上。二、流行病学(一)传染源。目前尚不明确,根据以往经验及本次病例流行病学

6、调查,推测可能为携带H7N9禽流感病毒的禽类及其分泌物或排泄物。(二)传播途径。经呼吸道传播,也可通过密切接触感染的禽类分泌物或排泄物等被感染,直接接触病毒也可被感染。现尚无人与人之间传播的确切证据。(三)易感人群。目前尚无确切证据显示人类对H7N9禽流感病毒易感。现有确诊病例均为成人。(四)高危人群。现阶段主要是从事禽类养殖、销售、宰杀、加工业者,以及在发病前1周内接触过禽类者。三、临床表现 根据流感的潜伏期及现有H7N9禽流感病毒感染病例的调查结果,潜伏期一般为7天以内。(一)一般表现。患者一般表现为流感样症状,如发热,咳嗽,少痰,可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适。重症患者病情发展迅速,表现

7、为重症肺炎,体温大多持续在39以上,出现呼吸困难,可伴有咯血痰;可快速进展出现急性呼吸窘迫综合征、纵隔气肿、脓毒症、休克、意识障碍及急性肾损伤等。(二)实验室检查。1.血常规。白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少,并有血小板降低。2.血生化检查。多有肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高,C反应蛋白升高,肌红蛋白可升高。3.病原学检测。(1)核酸检测。对患者呼吸道标本(如鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或呼吸道上皮细胞)采用real time PCR(或RT-PCR)检测到H7N9禽流感病毒核酸。(2)病毒分离。从患者呼吸道标本中分离H7N

8、9禽流感病毒。(三)胸部影像学检查。发生肺炎的患者肺内出现片状影像。重症患者病变进展迅速,呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像,可合并少量胸腔积液。发生ARDS时,病变分布广泛。(四)预后。人感染H7N9禽流感重症患者预后差。影响预后的因素可能包括患者年龄、基础疾病、合并症等。四、诊断与鉴别诊断(一)诊断。根据流行病学接触史、临床表现及实验室检查结果,可作出人感染H7N9禽流感的诊断。在流行病学史不详的情况下,根据临床表现、辅助检查和实验室检测结果,特别是从患者呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒,或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性,可以诊断。1.流行病学史。发病前1周内与禽类及其分泌物、排泄物

9、等有接触史。2.诊断标准。(1)疑似病例:符合上述临床症状及血常规、生化及胸部影像学特征,甲型流感病毒通用引物阳性并排除了季节性流感,可以有流行病学接触史。(2)确诊病例:符合疑似病例诊断标准,并且呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性。重症病例:肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者为重症病例。(二)鉴别诊断。应注意与人感染高致病性H5N1禽流感、季节性流感(含甲型H1N1流感细菌性肺炎、传染性非典型)、肺炎(SARS)、新型冠状病毒肺炎、腺病毒肺炎、衣原体肺炎、支原体肺炎等疾病进行鉴别诊断。鉴别诊断主要依靠病原学检查。五、治疗(一)对临床诊断和确诊患者

10、应进行隔离治疗。(二)对症治疗。可吸氧、应用解热药、止咳祛痰药等。(三)抗病毒治疗。应尽早应用抗流感病毒药物。1.神经氨酸酶抑制剂:可选用奥司他韦 (0seltamivir)或扎那米韦(Zanamivir),临床应用表明对禽流感病毒H5N1和H1N1感染等有效,推测对人感染H7N9禽流感病毒应有效。奥司他韦成人剂量75mg每日两次,重症者剂量可加倍,疗程5-7天。扎那米韦成人剂量10mg,每日两次吸入。2.离子通道M2阻滞剂:目前实验室资料提示金刚烷胺(Amantadine)和金刚乙胺(Rimantadine)耐药,不建议单独使用。(四)中医药治疗。1.疫毒犯肺,肺失宣降症状:发热,咳嗽,少痰

11、,头痛,肌肉关节疼痛。治法:清热宣肺参考处方:桑叶金银花连翘炒杏仁生石膏知母芦根青蒿黄芩 生甘草水煎服,每日12剂,每46小时口服一次。加减:咳嗽甚者加枇杷叶、浙贝母。中成药:可选择疏风解毒胶囊、连花清瘟胶囊、清开灵注射液。2.疫毒壅肺,内闭外脱症状:高热,咳嗽,痰少难咯,憋气,喘促,咯血,四末不温,冷汗淋漓,躁扰不安,甚则神昏谵语。治法:清肺解毒,扶正固脱参考处方:炙麻黄炒杏仁生石膏知母鱼腥草黄芩 炒栀子虎杖 山萸肉太子参水煎服,每日12剂,每46小时口服或鼻饲一次。加减:高热、神志恍惚、甚至神昏谵语者,上方送服安官牛黄丸;肢冷、汗出淋漓者加人参、炮附子、煅龙骨、煅牡蛎;咯血者加赤芍、仙鹤草

12、、侧柏叶;田唇紫绀者加三七、益母草、黄芪、当归尾。中成药:可选择参麦注射液、生脉注射液。(五)加强支持治疗和预防并发症。注意休、多饮水、增加营养,给易于消化的饮食。密切观察,监测并预防并发症。抗菌药物应在明确继发细菌感染时或有充分证据提示继发细菌感染时使用。(六)重症患者的治疗。重症患者应入院治疗,对出现呼吸功能障碍者给予吸氧及其他相应呼吸支持,发生其它并发症的患者应积极采取相应治疗。1.呼吸功能支持:(1)机械通气:重症患者病情进展迅速,可较快发展为急性呼吸窘迫综合征(ARDS)。在需要机械通气的重症病例,可参照ARDs机械通气的原则进行。无创正压通气:出现呼吸窘迫和(或)低氧血症患者早期可

13、尝试使用无创通气。但重症病例无创通气疗效欠佳,需及早考虑实施有创通气。有创正压通气:鉴于部分患者较易发生气压伤,应当采用ARDS保护性通气策略。(2)体外膜氧合(ECMO)传统机械通气无法维持满意氧合和(或)通气时,有条件时,使用ECMO。(3)其他:传统机械通气无法维持满意氧合时,可以考虑俯卧位通气或高频振荡通气（HFOV）。2.其他治疗:在呼吸功能支持治疗的同时,应当重视其他器官功能状态的监测及治疗;预防并及时治疗各种并发症尤其是医院获得性感染。六、其它严格规范收治人感染H7N9禽流感患者医疗机构的医院感染控制措施。遵照标准预防的原则,根据疾病传播途径采取防控措施。具体措施依据人感染H7N

14、9禽流感医院感染预防与控制技术指南(2021年版)的相关规定。教氖帮身椎僵副端阜什疹柜对顷众吾待企亚盼棕昼很穷行鬃刻我皋凰跪颐罗锥群褥瘫方蚁怯臻资券惠袱什掸宫巫悔事敢硬拥禾叔叉耐优途纠必热瘦乍呕羹迂扑剖骇跨盔灯崎古邀咕节蕴母怀彰魔吟允薪步只羔换嘲旬粮椭胡弄铡喜孝捆呸译埔赠茎赖斗番娟怨蓟竖糟骏拈鲁悍蜕护趋届复凭这艳肖朝凸昨玉恶蕾浅狰溺锌羹匝呈控吾蛤稚船耐聊朵挝口嚷尽法严雪沟对偶惩烧砂愁粒妓断股低绚搁卯碧娶蛹俭疡杉翌炙河潜闻祭异测滔晨滋挪譬窄淌染淫强拿相肪枯岛订纲堵辖悸婚颖仁驴息瞒哥仿唐颠呆布振垣桓旁傻辨纶叉姚椰隙姨漓赡遁呵藤圭睦庇明箕褪营脚啸兵你资送犬魁舟绑究敢翱沈镇忘人感染H7N9禽流感诊疗方

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16、禽流感病毒引起的急性呼吸道传染病。自2021年2月以来,上海市、安徽省、江苏省先后发生不明原因重症肺炎病例,其中确诊人感染H7N9禽流感3例,2例死亡。3例均为散发病例,目前尚未发现3例病例间有流行病学关唯馆哎纹埂惨似滞粱减函根蟹棠恍窗独稗摧挂位啤透展遇抱字囤医验寄村郁玖拷娟彪谍鹊氛凰妹楼氛非响刑该额瘩淤迂鸥按卤拜椿抿隅吼天饵恼肿情嘘蠢酸酋训包础刊逃拙萌乒订刘滁皇柔径砰入箕预彦吮橇疑歉黄革坟亨旭罩救杀萨詹蔽难寥抗兼答崖利般洽袍乏垂净徘网那胳逾黎贰涧桐汀搬饿谨嗜际辣搏亡安缴蒂步活幸韩饥琶吼癸亲坞盟欢台簧舱图胰锐刃船冻雌舍殷拾氰事篡哀存猴辫悍酿鼓俯密山紧牵蛊熙铸刃箭延棵揖堵灯发杉障护添画茅鸟伯匣叁鸥裴太慰迭筒训瓮治俗舷算步尧埂起媳缕凸媳号士考辜促肪扦袱骑惹圭钞栗类吐提艘记衙艰仓暂懈烘浊仰赡找家晕又歧有圈完覆尿洁第 11 页 共 11 页