心源性休克急诊症状鉴别常规.doc

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1、心源性休克急诊症状鉴别常规【症状和体征】1休克早期(1)烦躁不安，焦虑或激动。(2)皮肤苍白，出冷汗，肢体湿冷。(3)口唇青紫。(4)恶心，呕吐。(5)心跳加快。(6)收缩压偏低或接近正常。(7)尿量减少20mlh。2休克中期(1)口渴。(2)软弱无力。(3)表情淡漠、反应迟钝，意识模糊，甚至昏迷。(4)呼吸急促、呼吸困难。(5)脉搏细速、心动过速。(6)奔马律。(7)收缩压降10.6kPa，脉雎差小(2.6kPa)。(8)无尿。3休克晚期弥散性血管内凝血和广泛的内脏器质性损害表现。【主要病理生理改变】各种心脏病变导致心脏泵血功能衰竭，导致组织器官灌注严重不足。【病因】1大面积急性心肌梗塞。2

2、急性心包填塞。3急性肺源性心脏病。4各种心肌炎和心脏病变。5心瓣膜病变。6严重心律失常。7慢性心功能不全终末阶段。8药物中毒(-受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等)。【体格检查】1生命体征 T、P、R、Bp。2神志改变 烦燥、淡漠或昏迷。3皮肤变化 苍白或湿冷。4呼吸系统 呼吸音、咿音。5心脏 心率、心律、病理性杂音。6尿量 单位时间尿量多少。【院前处理】1体位 头与双下肢均抬高20。左右。2畅通呼吸道。3吸氧。4心电监护。5建立静脉通路。6保暖。7补液。8维持血压。9转送医院救治。 【急诊检查】1监测 EKG、HR、RR、Sp(2、BP(NI)、尿常规、比重、尿渗压，记录每小时尿量。2实验室检查 血

3、气分析、电解质、cr、BUN、凝血象检查(血常规、血小板、凝血酶原时间、纤维原定量、3P试检)。3床旁胸片。【诊断】1精神状态：早期表现为精神紧张或烦躁不安，进而出现表情淡漠、反应迟钝、意识模糊或昏迷。2末梢循环：皮肤苍白、紫绀或花斑状改变，四肢湿冷。3尿量：每小时少于25ml。4脉率：细速，大于150次分。5血压：休克早期血压正常或接近正常。中期和后期血压则会明显下降。【鉴别诊断】其他类型休克。【急诊治疗】1一般处理 迅速建立静脉通路；吸氧；安静，必要时使用镇静剂以减轻病人紧张和心脏负担；平卧位，或上身抬高20。，下肢抬高30。的中凹卧位；保温止痛，如急性心肌梗塞导致胸痛，可选用吗啡、杜冷丁

4、等。2补充血容量首先快速输人生理盐水或平衡盐溶液，尽快恢复循环血量，并适当补充全血、血浆、白蛋白等，具体补液量和速度可根据治疗效果、检测指标等进行随时调整。3纠正酸中毒首次5碳酸氢钠半量静点，以后根据酸碱平衡情况进行调整。以后根据酸4血管活性药物在补足血容量的基础上使用。根据具体情况选用血管收缩剂或扩张剂。血管收缩剂目前较少应用，对经补充血容量后中心静脉压升高而血压、脉搏、尿量未改善者，可适量应用血管扩张剂，临床常用药物有多巴胺、硝普钠、硝酸甘油、阿托品及山莨菪碱等。5改善微循环，Dlc时及时应用肝素等。6皮质类固醇激素，常用于严重休克。7纠正心律失常。【留观指征】休克经处理后，血压恢复正常并稳定，神志清楚，体征明显改善，尿量大于2030ml/h，各重要脏器功能基本恢复正常。【住院指征】1. 休克经处理临床症状继续恶化。2. 原发病需要进一步专科治疗。3. 病因不明确需要继续检查。【出院指征】病因明确，生命体征平稳，可在门诊随诊或社区医院继续观察治疗。