高钾血症症状诊疗常规.doc

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1、高钾血症症状诊疗常规【临床表现】1基本表现 血清钾浓度5.5mmolL，血钾水平快速升高危及患者生命。2可能症状 肌无力，最初下肢表现尤为突出，伴感觉异常；呼吸困难(呼吸肌无力)；心悸，心动过缓，晕厥，严重者心室停搏。3体格检查要点(1)生命体征：脉搏，血压，体温，呼吸频率。(2)心脏：心率和心脏节律。(3)腹部；血管杂音，肠鸣音。(4)肢端：动静脉瘘，组织损伤、破坏，皮疹，色素沉着。(5)神经系统：肌力，感觉，反射。4问诊要点 既往有无类似病史，最近服药史，药物中毒史，心脏病和肾脏病史，既往心电图，外伤史，输血史，采血过程是否顺利。【病因及主要病理生理改变】 1高钾血症病因 (1)钾肾排泄减

2、少 1)急、慢性肾功能衰竭。 2)远端肾小管疾病(间质性肾炎、系统性红斑狼疮、肾淀粉样变、肾移植排斥反应)。 3)肾上腺机能不全(如Addison病)。 4)药物(血管紧张素转换酶抑制剂、保钾利尿剂、环孢霉素、锂中毒)。 (2)细胞内钾向细胞外转移 1)代谢性酸中毒(动脉血pH值每下降0.1，血钾升0.51.3mmolL)。 2)高渗状态。 3)肌坏死，横纹肌溶解。 4)低胰岛素血症。 5)溶血。 6)药物(洋地黄类，去极化肌松药，ap肾上腺能受体阻滞剂)。 (3)外源性钾过多 1)富钾食物和盐。 2)口服和静脉补充钾剂。 3)输入大量库存血。 (4)假性高钾血症 1)抽血时止血带束臂时间过长

3、或过紧、反复握拳，溶血和血块形成。 2)从刚输注过钾剂的肢体抽血。2高钾血症对机体的影响 (1)对骨骼肌的影响：严重高钾血症时骨骼肌细胞静息电位过小，快钠孔道失活，细胞处于去极化阻滞状态不能被兴奋，临床上出现肌肉软弱，弛缓性瘫痪。 (2)对心脏的影响：血清钾显著升高时静息电位过小，心肌兴奋性降低甚至消失，可出现心搏停止；动作电位0期膜内电位上升的速度减慢，幅度减小，传导性降低，心房内、房室间或心室内均可发生传导延缓或阻滞。【院前处理】1高危人群(如肾功能衰竭)出现上述症状拟诊高钾血症。2建立静脉通路，心电图。3心律失常者心电监护。4有条件者快速电解质分析。【急诊检查】1基本检查 (1)电解质(

4、包括血钙)：血钾55mmoII，。 (2)疑为假性高钾血症者复查。 (3)肾功能衰竭者尿素氮、肌酐升高。 (4)心电图尖或高耸的T波，QT间期缩短，P波消失，宽QRS波，房室传导阻滞，正弦波，心室停搏。2备选检查 血常规，血糖，动脉血气，肌酸激酶及同工酶，怀疑洋地黄中毒者查洋地黄血药浓度。 【诊断与鉴别诊断】 1诊断 血清钾5 5mHl(lI，。 2鉴别诊断 假性高钾血症。【急诊治疗】 1基本处理 (1)建立静脉通路。 (2)心电监护。 (3)室颤、室性心动过速、心窒停搏者行心肺复苏。 (4)限制外源性钾摄入和保钾药物使用。 2药物降钾或拮抗心肌毒性 (1)10葡萄糖酸钙1020rnl，25rain，iv；洋地黄中毒者慎用。 (2)葡萄糖+胰岛素，50葡萄糖50m+胰岛素10u，iv。 (3)5碳酸氢钠(酸中毒时尤为有益)60250ml静脉滴注。 (4)速尿2080mg，iv，调整剂量达到合适尿量。 (5)雾化吸人喘乐宁。 3特殊处理 (1)血液透析：肾功能衰竭者。 (2)琥珀酸氢化考的松：盐皮质激素缺乏者。 【留观指征】所有高钾血症患者。 【住院指征】 1严重心律失常者。 2血钾清除速度相对缓慢。 3血钾水平可能继续升高。 4需要血液透析者。 5高钾血症基础疾病需住院者。 【出院指征】 1治疗后血钾降至正常。 2导致高钾血症原因得到纠正，无进一步升高危险。3有随访条件者。