低钾血症症状诊疗常规.doc
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1、低钾血症症状诊疗常规【临床表现】 1基本表现 低钾血症,血清钾浓度3.5mmo1L,血清钾3.0mmolL可出现症状。 2可能症状软弱,乏力,肢体瘫痪;呼吸困难(呼吸肌麻痹);肌肉痛性痉挛。恶心呕吐,便秘,腹胀;心律不齐。 3体格检查要点 (1)生命体征:脉搏、血压、呼吸频率。 (2)心脏:心率、节律。 (3)腹部:外形、肠呜音。 (4)神经系统;肌力、腱反射。 4问诊要点 患者年龄,酗酒史;肌无力程度,有无呼吸困难,伴随症状;最近服药史,类似发作史,甲亢病史,肾脏病和消化道病史等。【病因及主要病理生理改变】 1低钾血症病因 (1)钾摄人不足:胃肠道梗阻、意识障碍、术后长时间禁食等摄人障碍性疾
2、病;营养性钾摄人不足。 (2)肾脏丢失:长期连续或过量使用利尿剂,肾小管损害,醛固酮增多症,糖尿病酮症酸中毒,低镁血症,及代谢性碱中毒。 (3)胃肠道丢失:严重腹泻呕吐,滥用导泻药物,肠道造瘘。 (4)皮肤丢失:大量出汗。 (5)钾进人细胞内:低钾性周期性麻痹,碱中毒,胰岛素过量口受体兴奋剂钡中毒。 (6)粗制生棉油中毒。 2低钾血症对机体的影响 (1)细胞内外钾浓度梯度增加 1)肌肉无力:骨骼肌细胞、神经元超极化阻滞。 2)心律失常:心肌兴奋性和异位起搏点自律性增高、传性降低。 (2)缺钾影响细胞功能。【急诊处理】1基本处理 (1)建立静脉通路,补液,纠正酸碱平衡。 (2)心电监护直至血钾正常,症状缓解。 (3)室颤、室性心动过速、心室停搏者心肺复苏。2补钾 (1)口服补钾:优先选择口服补钾,增加饮食钾的摄人,10枸橼酸钾。 (2)静脉补钾适应证:如严重心律失常、肌无力者不能口服补钾。lO氯化钾,15氯化钾。紧急情况下中心静脉补钾。应反复复查血钾,注意尿量和肾功能。3病因治疗。【留观指征】1血钾3Ommoll,。2有低钾血症症状。【住院指征】1血钾3.0mmolI,)。2能口服补钾纠正。3低钾血症病因明确。4有随访条件。
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