热性惊厥症状诊疗常规.doc

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1、热性惊厥症状诊疗常规【临床表现】(一)发热癫痫经常是热性疾病的首发症状。(二)癫痫1全身性强直一阵挛性发作是最常见的类型(1)在急性发热高峰时发生。(2)先哭泣一声，继而意识丧失。(3)强直阶段1)肌紧张。2)可能和窒息及尿失禁有关。3)惊厥有自限性持续仅几分钟。2其它癫痫类型 直凝视，无力，无先发强直的反射动作。【病因及主要病理生理改变】(一)病因学 常见的儿童感染：上呼吸道感染，中耳炎，玫瑰疹，消化道感染志贺氏胃肠炎。(二)病理生理学改变13个月至5岁时的发热易导致惊厥(1)无颅内感染征象及其他明确的原因。 (2)平均发病年龄为1822月。 (3)以往有非热性惊厥发作的患儿应排除。2是小儿

2、最常见的惊厥原因。3常在正常儿童发生。4以下情况发生率增高 (1)有神经系统疾病的儿童。 (2)男性。5分型 (1)简单热性惊厥 1)短暂、自限制发作，1015分钟，自然缓解。 2)全身性发作，无局部中枢神经系统发作的表现。 (2)复杂性热性惊厥 1)发作时间超过15分钟。 2)局部表现可能较明显。 3)24小时内有超过1次的发作。6第一次热性惊厥的危险因素 (1)高体温。 (2)家族热性惊厥史。 (3)父母发现患儿发育迟缓。 (4)血钠水平低。7复发的危险 (1)出现在30的患儿； (2)早期出现； (3)有家族热性惊厥史；(4)使用苯巴比妥及丙戊酸钠可使发作频率降低，这些药物在急诊无需使用

3、； (5)没有行为、智力测试的改变；(6)小于5的患儿将发展成为一种癫痫性疾病。【院前急救】l保护气道。2给氧。3如需要行呼吸支持治疗。4当癫痫正发作时防止患儿受伤。5超量使用苯唑安定时将发生呼吸抑制和窒息。6简单热性惊厥是自限性的，无需抗癫痫治疗。【急诊检查】(一)基本检查1最重要的是临床检查。2详细的病史及查体可帮助明确诊断并排除其他病因。(1)感染性疾病的症状；(2)使用药物治疗；(3)外伤；(4)发育水平；(5)热性惊厥及癫痫的家族史；(6)对惊厥详尽的描述；(7)假性脑膜炎的表现，紧张且突出的前额部；(8)肌肉力量或张力异常或局部差异。(二)实验室检查1无需行常规实验室检查。2若怀疑

4、严重感染时，检查发热的病因。(1)白细胞计数。(2)尿常规。(3)血尿培养。3对呕吐或腹泻的息儿行电解质及床旁血糖检查。(三)影像特殊检查1仅对有明显呼吸道症状的病人行胸片检查。2头颅CT(1)不应作为常规检查。(2)用于外伤或局灶神经系统症状的病人。3腰穿(1)假性脑膜炎的患儿。(2)发热或毒性反应性小儿。4脑电图(1)对热性惊厥的诊断没有帮助。(2)可能发现异常，通常发作后1周颈部迟钝。 (3)脑电图无法帮助预测复发及将来发生癫痫的危险性。【诊断要点】惊厥发作的典型临床表现是意识突然丧失，同时急骤发生全身性或局限性、强直性或阵挛性面部、四肢肌肉抽搐，多伴有双眼上翻、凝视或斜视。由于喉痉挛，

5、气道不畅，可有屏气甚至青紫。部分小儿大小便失禁。发作时间可由数秒至数分钟，严重者反复多次发作，甚至呈持续状态，痉挛停止后多入睡，由于异常放电活动倾向于局部化，新生儿期可表现为轻微的局限性抽搐如凝视、眼球偏斜、眼睑颧动、面肌抽搐、呼吸不规则等，由于幅度轻微，易被忽视。【鉴别诊断】1热性谵妄。2热性颤抖，且有苍白和口周紫绀。3发热时屏住呼吸发作。4急性危及生命的疾病。5其他癫痫的病因(1)发热时发作的非热性惊厥。(2)抗癫痫药物突然停药。(3)脑膜炎。(4)脑炎。(5)脱水及电解质紊乱。(6)脑外伤。(7)吞食毒物。1)苯海拉明类药物。2)三环类抗抑郁药。3)安非他命类药物。4)可卡因。(8)低氧

6、血症。(9)代谢性疾病。(10)颅内占位病灶。(11)颅内血管性疾病。【急诊治疗】(一)初步治疗1保持呼吸道通畅。2安定、咪唑安定或氯硝安定，惊厥时间长或症状重时(二)急诊治疗1安定类无效的惊厥(1)苯妥英钠。(2)苯巴比妥。(3)迅速排除其他癫痫诱因。2迅速给予退热剂并计划至少给予24小时醋氨酚或布洛芬。3若诊断为细菌性发热，根据诊断使用抗生索。(三)药物用法1醋氨酚15mgkg，口服或直肠给药。2布洛芬10mgk，口服。3氯硝安定O0501mgkg，静推。4安定0.l0.3mg/kg，静推；0.30.5rngkg，直肠给药。5苯妥英钠1020mgkg，静推。6苯巴比妥1020mgkg，静推或肌注。【留观指征】1持续发热的病人。2复发或继发性惊厥。【住院指征】同留观指征【出院指征】1简单热性惊厥(1)神经系统查体正常。(2)发热的病因可能由门诊治疗控制。(3)中耳炎。(4)胃肠炎。2告知家长。3退热剂使用24小时。