医疗保障局2021年工作计划五篇.doc
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1、医疗保障局2021年工作计划五篇医疗保障局2021年工作计划五篇今年以来在区委、区政府的正确领导下在省、市医疗保障局的业务指导下我局全面贯彻党的十九大精神和习近平总书记视察江西时重要讲话精神认真落实市医疗保障工作会议的部署积极推进区域医疗保障事业发展新局面各项工作取得显著成效。现将2021年工作总结及2021年工作计划报告如下:一、2021年主要工作情况(一)完成机构改革后的各项事务工作东湖区医疗保障局为2021年机构改革后新成立的单位东湖区医疗保险事业管理局作为二级事业单位从区人社局划归区医疗保障局管理。东湖区医疗保障局成立后在区委区政府的关心支持下迅速制定了三定方案调整了办公用房配齐了工作
2、人员理顺了单位隶属关系和财务管理制度为医疗保障工作的顺利开展奠定了基础。(二)认真做好基本医疗保险各项业务工作1.巩固成果努力确保基本医疗保险全覆盖。在2021年度缴费结束前我局进一步加大医保宣传力度向社区居民发放医疗保险宣传材料利用医保信息系统查询功能清理出2021年已缴费但2021年未缴费人员名单通过短信通知其及时缴费。截止12月底我区参保城乡居民基本医疗保险共计17.2万人。降低职工基本医疗保险、生育保险缴费基数由城镇非私营单位就业人员月平均工资的6566元调整为至全口径城镇单位就业人员月平均工资5703元提高中小微企业员工、灵活就业人员和新业态从业人员的参保积极性。2.落实政策切实解决
3、困难企业职工医疗保障。贯彻落实中共南昌市委、南昌市人民政府关于深化医药卫生体制改革的实施意见(洪发20_25号)文件精神。将区属国有及国有控股已关闭破产改制企业退休人员、连续停产停业一年以上的国有困难企业、城镇困难大集体企业63家职工6785人全部纳入城镇职工医疗保险范围保障其基本医疗待遇做到应保尽保。3.加强协调平稳推进社会保险费征缴职责划转交接工作。主动加强与税务部门的对接与沟通及时与税务部门交流、研究社会保险费征政策协调改革推进中出现的情况和问题;积极参与税务统一征收的经办模式、经办规程和信息系统等的构建工作;做好城镇职工医疗保险、大病医疗保险、机关事业单位医疗保险、城乡居民医疗保险、生
4、育保险等征缴相关的基础数据的清查整理工作。努力做到社会保险费征缴职责划转交接工作平稳过渡、无缝街接。4.贯彻落实门诊统筹制度保障参保群众医疗待遇。我局认真贯彻落实医保政策秋冬集中宣传活动工作方案和南昌市城乡居民基本医疗保险普通门诊统筹暂行办法共印发五万份宣传资料通过“五进”方式开展秋冬集中宣传活动。2021年11月12日联合区卫健委开展南昌市城乡居民普通门诊统筹签约启动仪式。12月13日南昌市首例享受”;两病”门诊用药待遇受益人在东湖区产生。5.改进作风努力提高服务群众水平。深入推进“放管服”改革强化服务窗口作风建设通过不断建立完善各项规章制度取消不必要的证明材料积极推进”;一次不跑”和“只跑
5、一次”促进医疗保障各项工作高效地开展。一是改变过去排外(排除第三方责任)需要参保人在单位或者社区盖章证明后交至医保局审核参保人只需要住院时在医院填写承诺书;二是简化特种病申报程序恶性肿瘤、肾功能衰竭血透腹透等慢性门诊病种参保人可直接在医院申请审核由医院将审核结果报至医保局不需要前往医保局窗口申请;三是实行异地就医备案制不再需要定点医院审核需转至异地就医的参保人员可将通过电话、邮箱进行备案今年已为652人办理异地转诊、87人办理异地安置。(三)落实城镇贫困群众脱贫解困政策1.落实基本医疗保险和大病保险脱贫解困政策。我局认真按照省市有关文件要求制定了做好我区城镇贫困人员医疗保障工作的具体意见并编制
6、宣传手册加大对此项政策的宣传。同时严格落实政策要求为城镇贫困群众办理城乡居民基本医疗保险其个人缴费部分由区财政全额补助。实行重大疾病医疗补充保险拟参照农村建档立卡贫困人口标准为全区3310名城镇贫困群众购买重大疾病医疗补充保险并实行动态管理确保城镇贫困患者最终实际报销比例达到90%。2.大力实施医疗救助。我局从2021年4月份开始选派人员到区民政局参与医疗救助相关工作为此项工作的平稳顺利交接做好准备。认真按照市政府办公厅印发关于进一步加强和完善医疗救助制度的实施意见的相关规定将城镇特困人员纳入医疗救助筹资人群范围将城镇支出型贫困低收入人员纳入医疗救助范围。对城镇贫困群众政策范围内的医疗费用在现
7、行救助比例的基础上提高5个百分点。合理设置支出型贫困低收入家庭大病患者自负医疗费用救助起付线。全区2021年已完成医疗救助655.45万元。(四)强化监管确保医保基金安全运行1.健全医疗保障基金安全防控机制。建立健全医保经办机构与医疗机构、药品供应商的谈判机制加强定点零售药店的日常规范医保刷卡检查和对定点医院的日常稽核工作确保医疗保障资金合理使用、安全可控。 推进医疗、医保、医药”;三医联动”改革更好保障人民群众就医需求减轻医药费用负担。2.开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动。为切实强化医疗保障基金监管整顿规范医疗保障运行秩序。按照国家、省、市医保部门统一部署在全区范围内组织开展“打击欺诈骗
8、保 维护基金安全”集中宣传月活动和专项治理工作严厉打击医疗保障领域欺诈。专门成立了稽核工作小组对辖区内的15家医院、22家卫生诊所及121家药店进行了检查并发放了400张宣传单对已发放宣传单的药店进行了回头看。根据群众举报线索积极开展稽核行动发现问题医院3家(南昌东大肛肠医院南昌市十二医院江西省水利水建医院)责令整改后并对以上3家违规定点医药机构处罚合计处罚金额70886.6元切实维护了我区参保人员的医疗合法权益为我区医疗专项资金的合法使用提供了强有力的保障。(五)加强机关党建工作深入开展”;不忘初心、牢记使命”主题教育1.健全机关党组织建设积极开展党组织活动。2021年9月6日我局召开党员大
9、会选举中共东湖区医疗保障局机关支部支委会。10名正式党员通过无记名投票和差额选举的办法选举产生了5名支部委员会委员。机关党支部积极组织党员到方志敏纪念馆、市廉政教育馆和挂点社区开展党员活动日活动加强理想信念教育增进服务群众意识。2.扎实开展“不忘初心、牢记使命”主题教育活动。9月17日下午召开了东湖区医疗保障局”;不忘初心、牢记使命”主题教育部署会深入贯彻落实习近平总书记在“不忘初心、牢记使命”主题教育工作会议上的重要讲话精神和市委、区委部署要求对全局开展主题教育工作进行全面部署。参照区委实施方案制定了本单位的主题教育实施方案和学习教育、调查研究、检视问题、整改落实工作方案。9月22日-24日
10、举办局机关党员干部主题教育专题学习班通过集中学习研讨、观看红色教育和警示电教片、参观红色记忆馆等方式学习习近平新时代中国特色社会主义思想树牢初心意识。局领导班子成员认真落实把”;调查研究贯穿始终”的要求开展好专题调查研究工作并撰写调研报告2篇。2021年12月12日,局党组召开专题,局党组书记带头查摆了突出问动认领、主动担责;班子逐一作了对照检查,对号入座、勇于领责。2021年1月15日按照市委、区委的统一部署要求东湖区医疗保障局在区委主题教育领导小组第五指导组胡天诚、涂志勇同志的指导下召开了“不忘初心、牢记使命”主题教育总结大会。(六)认真改进作风积极开展机关文化活动1.局领导班子一直高度重
11、视干部队伍自身建设坚持不懈地进行反腐倡廉教育和党性党风党纪教育。结合两学一做教育严格规范工作秩序严肃工作纪律转变工作作风提高工作效率通过建立完善的领导班子廉政建设岗位责任制、行风建设工作责任制从源头上强化工作人员遵纪、守规意识促进机关廉政勤政建设杜绝”;庸懒散奢”和以权谋私等不良风气。2.组织全局职工出游踏青、参观革命纪念馆、观看爱国主义教育电影。积极参加区总工会组织的羽毛球、工间操等各项比赛活动并在工间操比赛中荣获三等奖。二、2021年工作计划2021年我局将以党的十九大报告精神和习近平总书记视察江西时重要讲话精神为指引在区委、区政府的正确领导下努力推动医疗保障事业发展取得新突破。我局将着力
12、抓好以下四个方面的工作:(一)进一步推进医保政策改革工作我局将继续认真贯彻基本医疗保险相关制度对我区生育保险资料进行整理为基本医疗保险和生育保险合并实施做好准备;积极配合全市城乡居民医保基金市级统筹工作的开展;贯彻执行市政府出台南昌市城乡居民基本医疗保险普通门诊统筹暂行办法按照文件精神开展业务工作。(二)抓好医保经办服务简化办事程序进一步深化“放管服”改革以便民为原则梳理办事流程探索推进跨省异地就医直接结算让信息多跑路群众少跑腿解决群众异地就医难的问题。推行就医”;一站式”结算服务。继续完善基本医疗保险、大病保险、医疗救助、重大疾病医疗补充保险“一站式”费用结算信息平台建设积极推进辖区内城镇贫
13、困群众住院先诊疗后付费。(三)进一步落实医疗救助政策积极完善城镇贫困群众医疗保障措施加强与民政部门对接精准识别城镇贫困群众医疗保障服务对象。实行城镇贫困人口动态管理实现数据共享医保信息系统提供接口给民政部门民政部门及时变更城镇贫困人口信息确保城镇贫困群众精准识别到人及时享受待遇。全面落实基本医疗保险和大病保险脱贫解困政策城镇贫困群众在各级定点医疗机构住院发生的政策范围内医疗费用大病保险起付线降低到50%。对符合条件、确实无力支付医疗费用的急重危伤病贫困群众实施疾病应急救助。(四)加大力度打击欺诈骗保行为强化监管确保医保基金安全运行我局将进一步建立健全医保经办机构与医疗机构、药品供应商的谈判机制
14、加强定点零售药店的日常规范医保刷卡检查和对定点医院的日常稽核工作确保医疗保障资金合理使用、安全可控。 推进医疗、医保、医药”;三医联动”改革更好保障人民群众就医需求减轻医药费用负担切实强化医疗保障基金监管整顿规范医疗保障运行秩序。医疗保障局2021年工作计划五篇一、业务工作1、综合窗口受理业务办件量:本周共计受理办件440件其中零星报销受理281件;异地就医受理41件;异地安置受理61件;慢性病申请受理14件;生育保险受理15件;特药申请受理5件;大病审批受理9件。2、及时完成好了与大厅及前台窗口业务受理与各科室的衔接工作对受理科不能解决的相关问题做到上传下达和解释工作做到让每一位群众满意。4
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