XX县健康扶贫再提升工程实施方案-农村产业道路实施方案.doc

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1、XX县健康扶贫再提升工程实施方案:农村产业道路实施方案关于印发_县健康扶贫再提升工程 实施方案的通知 各乡（镇）党委、人民政府，县委各部门，县直及驻县各单位： _县健康扶贫再提升工程实施方案已经县委、县政府研究同意，现印发给你们，请结合实际认真抓好落实。 中共_县委办公室 _县人民政府办公室 201_年_月_日 _县健康扶贫再提升工程实施方案 为深入推进健康扶贫再提升工程，全面打赢精准扶贫攻坚战，确保我县如期顺利实现脱贫摘帽，根据市计委、市扶贫和移民办、市财政局、市人社局、市民政局、市保监分局关于印发_市健康扶贫再提升工程实施方案的通知精神，结合我县实际，特制定本方案。 一、工作目标 全面实施

2、“三个一批”行动计划，确保城乡贫困人口县域内就诊率稳定在90%以上，住院及特殊慢性病（含县定可报慢性病）门诊治疗费用个人自负比例控制在10%以下，同时，加大非贫困人口大病医疗保障力度，有效解决“因病致贫、因病返贫”问题。 二、主要措施（一）服务体系再提升 1.推进卫生基础设施建设。推进县新人民医院和县妇保院整体搬迁工程的同时，按照_省乡镇卫生院医疗基本设备配置指导标准要求，为乡镇卫生院配齐基本医疗设备，完成_等_个卫生院中医馆建设。完成_个非贫困村公有产权卫生计生服务室标准化建设任务。 2.加强人才队伍建设。每年组织县级公立医院不少于_名骨干医师到知名医院进修培训，安排乡（镇）卫生院20%以上

3、专业人员到上级医院进修。按照省市人社、卫计部门要求完成定向培养医学生和农村订单定向培养乡村医生计划，采取校园招聘等方式招聘紧缺卫技人员，着力解决基层卫技人员紧缺问题。 3.加快卫生信息化进程。加快县级远程医学中心建设，实现与市级远程医学中心对接，加强与市级医联体联系，争取市级优质医疗资源下沉为我县服务。加强县人民医院与_医院等大医院友好合作关系，利用“互联网+”工程，纳入远程医疗服务系统，提升县级公立医院服务能力；发挥医共体作用，实现县级医院向乡镇卫生院提供远程会诊等服务，利用信息化手段促进优质医疗资源下沉、放大，为农村贫困人口提供方便快捷的医疗服务，节约医疗费用，减轻患者负担。 （二）精准识

4、别再提升 4.精准到人。依托全国健康扶贫动态管理系统，加强贫困人口动态管理，以扶贫、民政等部门提供的城乡贫困人口数据为基础，对贫困人口进行逐一比对，完善全县因病致贫返贫建档立卡贫困人口数据，确保因病致贫返贫贫困人口精准识别到人。 5.精准到病。在贫困人口数据比对的基础上，开展因病致贫返贫贫困人口补充调查，核实核准因病贫困人口的基本信息，疾病名称与类别，治疗需求与方式，疾病诊断或治疗医院等情况，并根据贫困人口的动态数据信息，及时调查核实核准，确保致贫返贫原因精准到病。 6.精准施策。实行精准施策、分类施治。对能够一次性治愈的，集中力量开展专项救治；对需要住院治疗的，由就近具备能力的医疗机构实施治

5、疗；对需要长期治疗和康复的，由基层医疗卫生机构在上级医疗机构指导下实施治疗和康复管理；对因病致残或丧失劳动能力、疾病已非主要致贫因素的，重点实行社会兜底保障政策。 （三）医疗保障再提升 7.落实基本医保扶贫政策。所有城乡贫困人口参加基本医保个人应缴费用继续由县财政全额资助，对当年已交费的新增城乡贫困人口年终由县人社局会同县扶贫和移民办、县民政局组织退还工作。继续实行贫困人口在城乡一级、二级医疗机构住院报销免起付线政策，一级、二级、三级医疗机构住院报销比例分别为90%、80%、60%，年度封顶线为10万元。 8.提升大病保险扶贫政策。城乡贫困人口大病保险报销起付线下降50%，将大病保险补偿比例提

6、高到一级及以下定点医疗机构90%、二级定点医疗机构85%、三级定点医疗机构80%、转外诊70%，年度封顶线为25万元。城乡居民基本医疗保险报销后，年度累计政策范围内个人负担部分医药费超过20_0元的部分，按50%的比例由大病保险基金进行二次补偿，上不封顶。 9.稳定补充保险保障水平。按每人每年不低于260元标准为城乡贫困人口购买疾病医疗商业补充保险，所需资金由市、县财政负担。疾病医疗商业补充保险不设起付线，年封顶线为25万元。经基本医保、大病保险（含二次补偿）报销后需个人自负的目录内、外医疗费用，由疾病医疗商业补充保险分别报销90%、75%（基本医保、大病保险、商业补充保险累计报销至总费用的9

7、0%）。 10.加大医疗救助扶贫力度。将城乡贫困人口中特困人员和孤儿政策范围内医疗费用，予以全额救助；最低生活保障对象政策范围内医疗费用，在省政府文件规定救助比例的基础上，提高5个百分点予以救助；将最低生活保障对象、特困人员和孤儿以外的建档立卡贫困户，纳入支出型大病救助范围予以救助。 11.确保贫困人口住院实际补偿比不低于90%。城乡贫困人口住院经“四道医疗保障线”报销后实际补偿比达不到90%的，由安远再次补偿补足90%。 12.关怀贫困人口失能病人生活。每年3月份，由县健康扶贫办牵头，会同各乡（镇）人民政府组织乡（镇）卫生院、村委会对建档立卡贫困户进行摸排并公示后确定的长期卧病在床的失能病人

8、（主要是指中风、植物人、截瘫、脑外伤后遗症等），按每位患者一次性给予20_0元/年的经济补助，所需资金由县财政安排专项资金解决，实行每年一审核一认定一发放，由乡（镇）卫生院制作发放表，经乡（镇）人民政府审核，报县健康扶贫办复核后，交县财政局将补助款以转帐方式划入补助对象个人银行账户。 13.建立特困患者兜底保障机制。根据省委办公厅、省政府办公厅关于深入推进脱贫攻坚工作的意见文件对“四道医疗保障线”报销后承担自负费用仍有困难的特困患者探索兜底保障机制的要求，建立特困患者兜底保障机制，对“四道医疗保障线”补偿后承担个人自负费用仍有困难的贫困患者，由个人向民政部门提出申请，民政部门参照特困人员审批程

9、序组织调查核实，根据实际情况批准和发放一定救助资金，所需资金由县民政局先行垫付，次年1月份将汇总表和有关资料报县财政局审核后一次性划拨回县民政局。 14.加大非贫困人口特重大疾病医疗保障力度。调整安远再次补偿对非贫困人口大病补偿机制，采取分段并逐段提高比例进行补偿的办法，提升特重大疾病患者医疗保障水平，构筑从源头上防止“因病致贫、因病返贫”的有效屏障。 （四）大病救治再提升 15.扩大救治病种。在继续实施10种大病免费救治的基础上，对城乡贫困人口患食道癌、胃癌、直肠癌、结肠癌、肺癌、耐多药肺结核、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗塞、脑梗死、血友病、型糖尿病、甲亢、儿童苯丙酮尿症、尿道下裂及地中海贫

10、血等15种重大疾病，实行专项救治政策。 16.提高救治标准。严格控制医保目录外费用和救治费用增长幅度，对符合条件的城乡贫困患者的救治费用通过健康扶贫“四道医疗保障线”“一卡通”刷卡即时结算。 17.提升救治质量。确定县人民医院为定点救治医院，强化定点医院质量安全意识和单病种质量控制，严格执行救治病种临床路径，规范临床诊疗行为，优化救治服务，保障医疗质量与安全。 （五）慢病管理再提升 18.扩大门诊慢性病可报病种。在_市30种门诊特殊慢性病（类7种，类23种）的基础上，将骨质疏松症、椎间盘突出症、慢性湿疹、银屑病、消化道溃疡、强直性脊柱炎、类风湿关节炎等7种疾病列为我县新增门诊慢性病病种（以下简

11、称县定门诊可报慢性病），纳入报账范围。 19.提高门诊慢性病保障待遇。将_市规定的30种特殊慢性病政策范围内的门诊治疗费用基本医保报销比例提高到住院水平，即：一级、二级、三级医疗机构报销比例分别提高到90%、80%、60%，将类、类门诊特殊慢性病年度最高支付限额分别从1.5万元、3000元左右提高到10万元（与住院合并计算）和5000元。贫困特殊慢性病（含县定门诊可报慢性病）患者，以次为单位，门诊治疗费用经“四道医疗保障线”报销后，实际报销比例达不到90%的，由安远再次补偿给予补足。 20.优化慢性病鉴定和诊疗服务。明确县人民医院、妇女儿童医院、中医院、北方医院、结防所（仅鉴定结核病）和康定医

12、院（仅鉴定精神病）为门诊特殊慢性病和县定可报慢性病鉴定机构。将县域内医保定点医院（卫生院）和实行了家庭医生签约制度的村卫生室列为特殊慢性病和县定可报慢性病门诊定点医疗机构，对符合医保政策的门诊医药费用执行“一卡通”刷卡即时结算。组织县级医院鉴定专家以乡镇为单位深入基层开展2次特殊慢性病（含县定门诊可报慢性病）筛查和认定。 21.强化家庭医生签约服务。乡镇卫生院为辖区建档立卡贫困人口提供家庭医生签约服务，为每位贫困人口建立规范化电子健康档案，实行动态更新管理，每年为签约对象免费进行一次健康体检，对老年人、儿童、孕产妇等重点人群健康随访次数由每年4次增加到6次，严重精神障碍患者管理率达到80%以上

13、。对慢性病患者检查并评估心率、血压和血糖等指标，提供饮食、运动、心理等健康指导。将病情控制不稳定的患者，及时转诊到县级医疗机构，县级医疗机构组织开展一次健康会诊，为农村建档立卡贫困慢性病患者制定个性化治疗方案，并将病情稳定的慢性病患者转回到乡（镇）、村医疗机构进行健康管理服务。 （六）惠民措施再提升 22.落实县域内“先诊疗后付费”、“一站式”结算。县乡医疗机构推行贫困人口“先诊疗后付费”就医服务模式，开通城乡贫困人口医疗救治“绿色通道”，住院就医免缴押金办理入院手续，出院实行“一站式”结算，贫困患者只需缴纳个人自付费用。经批准在赣州市内非定点医疗机构和市外医疗机构住院发生的费用由贫困患者个人

14、先行垫付，出院后备齐相关资料到县行政服务中心二楼的医保“一站式”服务窗口报销。 23.规范和加强扶贫病床设置管理。在全县公立医疗机构按照二级以上（含二级）医疗机构总床位的5%左右和乡镇卫生院不少于2张床位的设置标准设立扶贫病床，对需住院的城乡贫困患者落实健康扶贫政策，提供“免除基本医保起付线”“三免四减半”“减免5%目录外医疗费用”等惠民便民服务措施。鼓励县域民办医疗机构参照执行。 24.狠抓健康扶贫政策普及力度。由县精准扶贫办、卫计委、医保局牵头，举办一次县级健康扶贫政策师资培训班，乡（镇）村、挂点单位和医疗机构进行常态化培训，让扶贫干部、医务人员对健康扶贫政策学懂悟透，了然于胸。通过电视台

15、、报刊、微信公众号等多途径宣传，组织乡（镇）村干部、驻村工作队、帮扶干部及医务人员入户讲解政策，主要围绕政府出资购买医疗保险、个人住院费用或批准慢性病门诊费用自负比例控制在10%以下、“先诊疗后付费”“一站式”结算、家庭医生签约、特殊慢病门诊和“再次补偿”政策等内容，灵活对群众进行宣传。县精准扶贫办、卫计委、医保局不定期随机抽查，对帮扶干部、医务人员、贫困对象健康扶贫政策知晓率低于90%的责任单位或个人，进行全县通报批评，在国家、省、市检查考核中造成不良影响的，将对责任单位领导及帮扶干部进行追责。 三、保障机制（一）加强组织领导。将健康扶贫工作纳入县脱贫攻坚工作领导责任制范畴，专题部署推进。县

16、健康扶贫工作领导小组要切实加强组织领导，推进工程实施和督导考核工作。各乡（镇）、各部门单位要将健康扶贫再提升工程作为脱贫攻坚的重要任务安排部署，认真组织实施，逐项抓好落实。 （二）强化统筹协调。建立卫计、扶贫、人社、民政、财政、残联、宣传、新闻中心等部门密切配合、通力协作的工作机制，合力推进健康扶贫再提升工程。各乡（镇）、各部门单位要统筹安排好健康扶贫再提升工程各项工作，确保相关政策落实到位。 （三）严格监督考核。完善健康扶贫再提升工程评估机制，加强健康扶贫工作监督和考核，考核情况纳入县扶贫开发领导小组对各乡（镇）党委、人民政府脱贫攻坚工作成效考核的重要内容。 附件：1._县重大疾病再次补偿实施细则 2.县定门诊可报慢性病诊断依据 第 9 页 共 9 页