2022年穷人医疗干预) .pdf
《2022年穷人医疗干预) .pdf》由会员分享,可在线阅读,更多相关《2022年穷人医疗干预) .pdf(11页珍藏版)》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。
1、中国农村人口医疗保障:穷人医疗干预视角的分析胡苏云原载中国人口科学 2006 年第 3 期 p3037 作者简介胡苏云,上海社会科学院人口与发展研究所,研究员。内容提要文章从不同地区和阶层角度分析了中国大部分农村人口面临的最大困境是医疗风险大, 指出新型农村合作医疗制度设计旨在减少这种风险,但具体制度设计中对穷人的医疗干预效果仍然有很大局限,今后要从健康理念、 医疗保险、医疗服务和政府作用角度加以完善。关键词穷人 /农村人口 /医疗保障 /干预中国目前医疗保障缺乏和困难的三大群体有两大块是来源于农村的,农村几亿人口中大部分没有医疗保险,尤其是8000 万贫困人口陷入医疗困境;1 亿多进城农民工
2、中的绝大部分没有任何保险(高尚全,2006)。农村人口的医疗主要通过新型农村合作医疗制度和医疗救助来解决,到2005 年 6 月底,全国有1.63 亿农民参加了合作医疗。农民工也被纳入农村合作医疗保险对象,但由于他们的流动性强, 费用征缴存在问题; 一些大城市也有针对农民工的医疗保险制度安排,主要立足雇主缴费, 因此也没有覆盖全部农民工,而且主要为意外事故和大病住院而保险,保障项目不足、保障水平不高。总体来看,农民工还是属于没有医疗保障的 “ 农村人 ” 。因此从绝对数看,包括农民工在内的农村人口构成了中国医疗困难群体的主体。本文把他们中大部分人界定为低收入的“ 穷人” ,着重分析这一群体的医
3、疗困境和对策。一、穷人普遍遭遇的医疗困境(一)疾病 贫困的恶性循环健康具有一般商品特征, 存在市场供需关系, 健康既是一种消费品, 也是一种投资品。医疗服务是健康的衍生需求。 由于疾病的风险性和对于个人的偶然性,使得全世界各国的医疗费用支出都集中于少数人群,社会中30的人在医疗服务中会分文未花,而1的人则会花去社会30的医疗费用,中国统计资料也显示 10的病人花费了 75的医疗费。 正因为疾病风险及其负担的严重不均衡性,造成全社会大部分的医疗费用负担会降临到少数人身上,从而导致疾病和贫困之间的恶性循环, 所以医疗制度需要对穷人特别关注。而现实生活中却往往存在对穷人医疗服务提供不足的问题, 存在
4、哈特反比保健定律和穷人富人医患关系的差异。(二)哈特反比保健定律:穷人通常获得医疗服务少、质量差名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 1 页,共 11 页 - - - - - - - - - 哈特反比保健定律认为, 获得良好医疗护理的可能性与它服务的人群的需要程度呈反向变化趋势, 即人们对卫生保健服务的要求越大,相同服务的质量就越差,服务也越不发达(斯坦因。U.拉尔森, 2002)。他甚至认为在以社会平等为最高目标的福利国家公共保健服务上,也存在制度的实际作用与预期设定的目
5、标(以人们的需求来分配服务)有较大差距的问题, 哈特反比保健定律造成福利体制和保健发展存在着一种根本性的困境。根据这一定律,一个地区社会地位低下和生活条件不良会导致人群中的健康问题。同时,相同的社会条件一般会通过许多复杂的机制产生不良的卫生保健,或至少造成卫生保健重负难以承受的问题,其中起作用的因素有医务人员从业地域选择严重偏离贫穷区域; 基金预算的地方性和区域性加剧社会地位偏差因素的作用;被剥夺了社会权利的社区 (如农村贫穷地区) 没有政治等资源通过游说吸引医疗机构设置;而各种纯粹的私人投资的服务机构在缺乏政府有效激励和引导下,只会根据购买力决定的有效需求而非实际的医疗需要来分布。从实证分析
6、看,在许多发展中国家公共医疗资源确实总是流向富裕的城市中等阶层,而不是低收入的穷人;同时,治疗性医疗服务总是受到偏爱,而有效的初级医疗以及预防性服务总是遭到忽视,哈特反比保健定律在这些地区得到更充分的印证。(三)穷人和富人医患关系不同: 穷人的就医障碍导致其医疗服务需求难以满足医学社会学分析认为, 穷人和富人医患关系的不同造成穷人相对于实际需要的卫生服务利用率低于富人 (哈特反比保健定律作用) 有三个解释: 经济支付能力、文化贫困和系统障碍。 经济支付能力是指穷人没有经济实力购买他们所需要的服务,原因是服务成本过高、 家庭收入过低和保险计划不全面。文化贫困解释源自穷人的态度和社会规范特征倾向于
7、延迟对服务利用的假说,当收入减少时,对预防性体检和专业卫生观念的信任会减少,社会疏离程度增加 (威廉。科克汉姆,2000)。首先,现有的组织系统设置和气氛造成穷人就医障碍。穷人利用卫生保健公共体系时所遇到的组织系统障碍不仅包括服务地点远近和交通条件,而且包括治疗环境中缺乏人情味的和疏远的总体气氛。穷人重视人际关系, 难以适应现代医疗机构的组织气氛。 医院和门诊部的工作人员把按部就班地完成规定的工作作为主要职责, 很少关心和回答病人的问题。研究发现, 在公共卫生保健系统中的低收入病人很少得到预防性的检查服务 (医生几乎不花时间向病人提供预防服务咨询和保健服务),收费比较昂贵,候诊时间很长,医患关
8、系也不融洽。这种状况竖起了一个使低收入病人气馁的巨大障碍,与低收入人群低下的经济支付能力和对专业卫生保健的消极态度交织在一起,阻碍了他们的求医行为。其次,文化贫困促使穷人有依赖感和宿命感。在代表权威的医生面前, 穷人显得特别无助, 与现代医学技术格格不入。 医院纵横排列的大型医疗设备和复杂名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 2 页,共 11 页 - - - - - - - - - 的诊疗程序,正日渐把外行人的健康自我管理扫荡殆尽;对于生活在社会底层、受教育程度低, 没有现
9、代医学技术知识和经验的人来说,情况更是如此, 当穷人需要直接面对医生时,他们的依赖性显得更加明显。对中国农村大部分人而言, 要到城里就医, 面临的不仅仅是经济支付能力差的问题,而且有文化贫困和系统障碍造成的医疗服务数量和质量问题。二、穷人医疗的政府作用:政策干预和制度安排医疗领域与贫困相关的不平等作用因素有:(1)个人所处的环境决定的疾病感染风险差异所导致的不平等(如特定的工作环境)。(2)受个人自身条件所决定的疾病感染性差异而导致的不平等(与遗传和体质等有关) 。当然以上两个因素对社会地位和健康结果也都有作用。(3)经济条件所导致的不同的疾病结果。 (4) 疾病结果反过来又会影响疾病流行和发
10、展(Finn Diderichsen , 2004) 。通过社会政策 (包括健康政策和其他社会福利政策)设计可以从 5 个途径改善穷人遭遇的卫生保健不平等:(1)影响社会分层。( 2)改变影响社会处境的具体状态(避免贫困、糟糕的住房条件, 恶劣的工作条件, 营养不良等)。 (3)改变能导致疾病发生的特定状况,通过提供个人和公共资源, 增加控制重要的生活条件如工作条件, 这可以影响某种疾病导因, 而且会影响疾病结果。 最根本的是, 如果一个社会有有力的社会安全网、 积极的就业政策或者强大的社会融合力,可能会使如今的生活更少受威胁、并减缓那些缺少资金者和失业人员的社会压力。( 4)改变疾病造成的社
11、会后果,如通过劳动力市场、医疗保险筹资和疾病保险改变残疾人的遭遇。(5)影响宏观社会条件的政策,如果它能有助于社会融合和社区社会资本生产,就可以反过来产生良好的政策。此外,根据前面分析, 在政策干预中还要考虑改善穷人的医患关系。研究表明,拥有固定的保健来源被认为是求医行为的重要变量,在相对固定的医生 病人关系中,病人感觉相对舒适,而且对医生的诊断能力和治疗技术具有信任感。因此简单地通过扩大公共健康保险的覆盖范围来提高卫生服务利用率,有时候并不能满足穷人对服务的需要, 还需要加强对低收入人群的健康教育,改变卫生保健的组织, 为维护病人的尊严, 给他们提供固定的医生和固定的医院的服务(威廉。科克汉
12、姆, 2000)。对于一个国家来说,除了通过公共卫生直接干预弱势人群的基本生活条件,还要配合以其他的社会政策, 如收入分配、 就业等,最理想的是具有顾及穷人的医疗保险的制度安排。三、中国农村人口的医疗风险:地区和阶层差异中国农村人口总体的医疗保障低下,医疗现状大大差于城镇人口, 农村人口内部因其社会阶层的不同和地区或收入的差异存在医疗的差异,不仅有 8000 万贫困人口面临医疗困境,还有许多人随时面临“ 因病致贫、因病返贫 ” 的风险中,根本原因是缺乏有效的医疗保险制度设计,一旦生病,农民个人和家庭要承担主名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - -
13、 - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 3 页,共 11 页 - - - - - - - - - 要的经济风险。(一)农村人口的医疗风险的地区差异中国居民医疗支出的不公平性很大程度上缘于地区差异。首先是农村和城市差距,相对富裕的城市家庭或多或少是医疗补贴独有的享受者,而广大的农村居民却很难享有补贴, 医疗支出中的医疗补贴主要集中于城市中那些较为富裕的人群而不是穷人;这一倾向富裕人群的政策取向导致在繁荣的东部城镇居民获得的医疗补贴明显高于中部和西部城镇地区的居民(魏众、B.古斯塔夫森, 2005)。由卫生部组织的三次国家卫生服务调查则主要根据收入状况把农村地区分为
14、四类,第一类是收入最高的富裕农村,约1.5 亿人;第二类是收入较高的小康农村,约 3.26 亿人;第三类是中等收入地区,约2.3 亿人;第四类是贫困地区,有 4800 万人。总体来看, 7.6 亿多农村人口中起码有约2.8 亿人(中等和贫困地区的人)承受极其大的医疗风险(见表1)。具体来看四类地区农村人口的医疗风险差异由卫生投入支出、 医疗费用水平及服务有效需求以及医疗保险程度差异所造成(见表 2)。注:*根据国家统计局2003 年中国统计年鉴中农村人口总数7.6851 亿乘以各类地区占四类地区比例得到的推算数。资料来源:卫生部网站( http:/ );国家统计局网站( http:/ );卫生
15、部统计信息中心:中国卫生服务调查研究第三次国家卫生服务调查分析报告,中国协和医科大学出版社, 2004 年。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 4 页,共 11 页 - - - - - - - - - 资料来源:卫生部网站( http:/ );卫生部统计信息中心编:中国卫生服务调查研究第三次国家卫生服务调查分析报告,中国协和医科大学出版社,2004 年。1.卫生投入和支出不足催发个人医疗风险经济发达农村对卫生的投入多于经济落后地区,且差距有扩大的趋势。 从卫生事业费支出看
16、, 19922002 年,在各类地区均呈现上升趋势,其中医院经费支出所占比重较高,而防疫站、妇幼保健站、药品检验机构经费支出比重较低。各县卫生事业经费主要用于医疗机构,各级各类医疗机构约占卫生事业费支出的90,富裕地区投入医院的经费占一半以上,其他三类地区都在40左右,而投入卫生院的经费比例则较高,达到3040。卫生经费中投入防治防疫和妇幼保健等公共卫生的经费则都在10以下,贫困地区在2002 年达到 15,与该地区传染病等增加有关。1992 年以前的卫生事业经费(不包括计划生育经费和基建投资)收支基本相抵,略有节余,但到1992 年以后,卫生事业费出现超支现象。2.个人医疗风险抑制有效需求农
17、村人口所处的社会经济和公共卫生状况决定了他们是医疗服务需要的主要群体,但是需要要变成需求,就取决于供给情况和支付能力。首先,从供给角度看农村医疗的可及性指标之一是离医疗机构距离,除贫困地区外,其余三类地区超过55的住户距离最近医疗机构在1 公里以内;而边远的贫穷地区, 就医可及性越来越差, 住户距离最近医疗机构超过5 公里的比例10 年来呈上升趋势,从10左右增加到 18。其次,医疗费用影响有效需求。过去10 年门诊费用、住院医疗费用上涨十分明显,扣除物价上涨因素(按消费指数进行调整),总的来说农村地区每一门诊医疗费用 10 年内增加 1.25 倍,每一住院医疗费用增加1.69 倍;而且上涨处
18、于加速度,门诊前 5 年年均上涨幅度为2.42,后 5 年高达 14.74。住院后 5年费用上涨的幅度也远远大于前5 年的上涨幅度。住院医疗费用抑制着有效需求。从住院平均医疗费用占年人均收入比重看,基本趋势是越穷的地区占的比重越大,经济负担越重;而且随时间推移,这种负担越来越大,原因是农民没有任何医疗保险, 农民收入增长远远赶不上医疗费用增长。从全国看, 医疗费用增长速度普遍快于 GDP 和收入增长, 而农民的收入在这些年几乎停滞增长,因此到了 2003 年,次均住院费在农村所有四类地区都超过了当地年人均收入,在富裕地区住一次院相当于要花费一个人一年的所有收入,在小康和中等地区是超过了当地年人
19、均收入的20,在贫困地区更是要达到当地年人均收入的1.5 倍(见表 3)。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 5 页,共 11 页 - - - - - - - - - 从表 4 可见, 农村四类地区的农民因病需要住院而未住院的原因中因经济困难导致的比例越来越高,都达到70多,即使在经济相对发达的富裕地区也不例外,而且是该比例增加最快的。再者,两周就诊率受制于经济能力。小康和中等地区的两周就诊率比较高,富裕和贫困地区两周就诊率比较低,但其原因不同, 后者主要是因经济原因不及
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 2022年穷人医疗干预 2022 穷人 医疗 干预
限制150内