2022年糖尿病的相关知识 .pdf

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1、1 糖尿病的相关知识一、什么是糖尿病糖尿病是指因为各种不同原因所造成的胰岛素分泌绝对不足 （指 1 型糖尿病） 或相对不足（ 指 2 型糖尿病） 以及靶细胞 （指和胰岛素结合发挥降糖作用的细胞） 对胰岛素敏感性降低，而引起的糖、蛋白质、脂肪和继发的水、电解质（指血液中的钾、钠、氯、钙等物质） 代谢紊乱。其主要特点是持续的高血糖，血糖明显增高时可出现多饮、多尿、体重减轻，有时尚可伴易饥多食等典型的“三多一少”临床症状，严重者可发生酮症酸中毒及昏迷，或非酮症高渗综合征（均为糖尿病的急性并发症， 可危及生命）。但不少病人长期可无“三多”等典型症状，直至出现严重的器官损害时才确诊本病。2 型糖尿病主要

2、由家族遗传引起，环境因素是导致发病的重要原因，包括体重过重、运动量下降、能量名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 1 页，共 13 页 - - - - - - - - - 2 摄入增多、吸烟、药物 （长期服用激素等药物）及应激反应 （指人体对外界打击，如精神压力、感染、大手术等的反应）。二、胰岛素的来源及作用胰岛素是由胰岛B细胞 （位于人体左上腹的胰腺中一些形如小团块的结构组织）分泌的一种蛋白质，它是人体内 唯一可以降低血糖的物质。因为胃酸易使蛋白质变性而失去原有的作用，故

3、目前胰岛素尚无口服制剂，临床采用皮下注射和静脉点滴的方式。三、糖尿病饮食控制的目的供给足够及均衡的营养。维持理想的体重。维持正常的血糖。预防或延缓慢性并发症 （指高血糖对眼、 肾、神经的损害） 的发生。配合其他并发症 （指高血糖对皮肤、足、骨、心血名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 2 页，共 13 页 - - - - - - - - - 3 管等的损害 ）或相关疾病的治疗。糖尿病病人的饮食应注意下列事项：* 培养良好的饮食习惯， 每日定时、 定量进餐， 保持正常体重 标

4、准体重（ Kg）=身高（ cm ）-100 。* 饮食要均衡，每天的饮食要尽量保持四类基本物质：肉类、奶类、五谷及蔬果类。* 炒菜宜用不饱和脂肪， 如粟米油、花生油、大豆油等，但油量亦尽量减少，忌用高饱和脂肪，如猪油、鸡油、椰油和棕榄油。* 少吃煎炸及高脂肪食物， 如肥肉、猪鸡鱼鸭皮、 花生、瓜子、腰果、核桃、开心果等。* 多选用糙米、 全麦面包、粗麦片等高纤维量食物及小白菜、生菜、莴笋、黄瓜、芹菜等低热量绿色蔬菜。* 避免进食糖果、蜜饯、甜面包、果酱、汽水果汁、酒类、中西式糕点、蛋卷等甜食。水果因含糖质，应依照血糖值和医生指导食用。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - -

5、 - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 3 页，共 13 页 - - - - - - - - - 4 * 高淀粉食物，如五谷类、根茎类（胡萝卜、芋头、番薯等） 、豆类 （红豆、绿豆、白豆等）及其制成品（粉丝、腐竹、豆芽等） 须按计划分量食用。节庆食物，如粽子、汤圆、月饼、年糕等，应按医师指导才能食用。* 饮食宜清淡，避免太多调味品及食盐（每天 5 克，约 1 汤勺） 、盐制品。* 宜多采用清蒸、白灼、炖、焖等烹调方式。* 应尽量将全天食物量适当分配（三餐定时定量），控制饮食不是少食多餐或刻意少食、不食。四、运动的目的和方法增强心脏的功

6、能。供应身体更多的氧气，增强心肺功能。增进身体对热量的利用，控制及保持正常体重。消除紧张疲劳，松弛身心，帮助睡眠。促进胰岛素在体内的降糖作用， 帮助糖尿病及高血名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 4 页，共 13 页 - - - - - - - - - 5 压的控制，降低血脂，减少和避免糖尿病各种并发症的发生发展。可选择的运动项目：* 改善体力、增强全身持久力的运动，如快步走路、慢跑、跳绳、爬楼梯。* 体操可增强肌肉力量。* 其他适宜的运动，如舞蹈、太极拳、羽毛球、乒乓球

7、、骑自行车。运动时的注意事项 ：* 避免空腹运动，最好在进餐后30 分钟1 小时进行。* 运动时呼吸要均匀，强度要慢慢增加。若有胸闷、头晕、发抖、心慌、出冷汗等现象， 应立即停止运动。* 随身携带方糖、糖果、巧克力、饼干，以防止发生低血糖，轻度为心慌、双手颤抖、出冷汗、饥饿、头疼头晕、情绪烦躁；严重者可丧失知觉、昏迷，测血名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 5 页，共 13 页 - - - - - - - - - 6 糖28mmol/l 。低血糖的常见原因：* 胰岛素剂量

8、过大或口服降糖药物剂量过大，药物常见为优降糖。* 忘记或延迟吃饭。* 饮酒过量。* 运动量较平时加大。五、血糖监测注射胰岛素或使用促胰岛素分泌剂（包括消渴丸、优降糖、瑞易宁、达美康等药物） 的患者每日检测1-4 次。2 型糖尿病患者至少每周检测1 次，同时检测清晨空腹和早餐后 2h 血糖为宜。生病时或剧烈运动之前增加检测次数。测定时间 ：* 每餐前 （既空腹血糖）。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 6 页，共 13 页 - - - - - - - - - 7 * 餐后

9、2 小时（以吃第一口饭为计算时间） 。* 睡前（ 晚 10 时） 。* 如有空腹高血糖，检测夜间血糖（夜间 3 时） 。 * 血糖正常值为：空腹3561mmol/l ，餐后 2小时 78mmol/l 。2 型糖尿病患者血糖空腹控制在7 0mmol/l ， 餐后 2h11 0mmol/l 既为控制良好。六、血糖的检测步骤准备好酒精棉签、血糖仪、测血糖试纸。装好采血针。打开试纸并将试纸插入血糖仪，血糖仪自动启动。消毒被采血手指采血点 （五指指尖两侧），待酒精干燥后采血。将一大滴血自动吸入试纸条吸血孔， 血量吸够后血糖仪将自动“滴”声提示并开始30 秒倒数计时。采血后干净棉签按压采血点数秒钟。读取测

10、得数值即为本次血糖实际值，并做记录。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 7 页，共 13 页 - - - - - - - - - 8 拔除测试试纸，所有物品归位。2005 年 5 月 11 日相关检验结果一、葡萄糖耐量试验（ OGTT 试验-诊断的金标准）：空腹（ 0h） ：7.46mmol/l 正常 7.0mmol/l餐后（ 1h） ：17.55mmol/l 餐后（ 2h） ：14.84mmol/l 正常 11.1mmol/l餐后（ 3h） ：10.93mmol/l分析

11、： 0h 及 2h 结果均异常，达到诊断糖尿病指标。二、糖化血红蛋白（ HbA1c ） ：4.79%（3.6%6.0%）分析：反映 1-3 月前的平均血糖值，此结果正常。三、果糖胺： 2.01 mmol/l （1.18 2.5mmol/l ）分析：反映 1 周前的血糖值，此结果正常。四、C肽- 胰岛素释放试验（ CRT ）C肽(ng/ml) 胰岛素（ uU/ml）名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 8 页，共 13 页 - - - - - - - - - 9 0h 4.0

12、9 19.37 1h 10.27 85.61 2h 12.47 100.91 3h 10.56 73.15 正常值 0.5-4.0 3.00-17.00 分析：胰岛分泌功能尚好，分泌高峰延迟出现，存在高胰岛素血症，符合初发的2 型糖尿病胰岛素分泌特点。五、胰岛素抗体（ Ins-Ab ） ：阴性。分析：胰岛素抗体阴性，但可能存在胰岛素受体抵抗或胰岛细胞抗体，致使体内胰岛分泌较多胰岛素的 （高胰岛素血症） 情况下仍不能发挥正常降糖作用。六、眼底检查： 双眼晶状体透度差， 玻璃体内可见少许絮状混浊， 双眼底鼻下动脉旁可见白鞘， 余阴性。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - -

13、 - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 9 页，共 13 页 - - - - - - - - - 10 分析： 白鞘为眼底血管非特异性改变， 可因高血脂、血管炎、糖尿病 （高血糖对血管的毒性作用）等而发病。七、眼底荧光造影：正常眼底。目 前 治 疗一、 控制饮食三餐要定时、 定量、安排好餐次， 以便控制全日总热量，避免因随意增减而引起血糖波动。在活动量基本不变的情况下，每餐主食控制在2-3两 （每餐主食指除绿色蔬菜以外进食的米、面、肉、豆制品、油、水果等的总量为2-3 两） ，感觉仍未饱时以绿色蔬菜吃饱。 饮水可不限量， 但需以心脏功能、

14、血压为限制指标。偶然发生低血糖时，可立即饮用易于吸收的果汁、糖水或食少量糖果。如频繁发生需就医。在生活不规律， 吃饭不定时的情况下， 容易引起血名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 10 页，共 13 页 - - - - - - - - - 11 糖的波动， 可随身携带一些方便食品， 如奶粉、方便面、咸饼干等。外出吃饭、 参加宴会时也要按平时规定数量选食，不可随意增加数量。水果一般在血糖控制较好时吃含糖量不太高的，如樱桃、草莓、苹果，并要在相应的主食中减去相等热量，一般吃

15、4 两水果减少半两主食。二、适宜运动避免空腹运动， 应在进餐后 30 分钟 1 小时进行。每日上下午各运动1 次，每次约 30-45 分钟左右，每周坚持 3-4 次。运动时主观感觉要好， 客观指标为运动后每分钟心率=172-年龄为宜。运动是避免过量而出现低血糖。三、药物治疗1、二甲双胍（又名盐酸二甲双胍、格华止等）：不刺激胰岛分泌胰岛素分泌，可以增加身体对糖的利名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 11 页，共 13 页 - - - - - - - - - 12 用，增加胰

16、岛素敏感性，减少小肠对糖的吸收。引起低血糖的机会很少。 但有恶心、呕吐、腹部不适腹泻、食欲减退、口中有金属味等副作用。2、文迪雅（马来酸罗格列酮） ：胰岛素增敏剂，可以改善胰岛素抵抗，改善糖尿病患者的异常血脂，降低血压，减少动脉粥样硬化的形成，没有发生低血糖的危险。起效时间较慢，但血糖控制作用持久。3、胰激肽原酶肠溶片 ( 帕克)：扩张血管， 改善微循环，降低血液粘稠度，防止血小板聚集，防止血栓形成。用于治疗或预防糖尿病引起的肾病、周围神经病变、视网膜病变、眼底病及缺血性脑血管病，同时有一定的降血压作用。四、自我监测1、每周检查项目：血糖 (任意时间或同一天空腹及餐后 2h)。平稳后可每半月

17、-1 个月检查一次，感觉不适可随时监测。 2 型糖尿病患者空腹 70mmol/l ，名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 12 页，共 13 页 - - - - - - - - - 13 餐后 2h110mmol/l 既为血糖控制良好。2、每月检查项目： 尿常规。检查 2-3 次如无异常可每 1-3 个月检查一次。3、每 3 个月检查项目：糖化血红蛋白、血脂、肝功能、尿微量白蛋白 （检查早期肾脏功能） 、肾功能。4、每 6 个月检查项目：胸部X拍片、心电图、眼底检查、血常规、腹部B超（检查肝、胆、脾、胰、肾）。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 13 页，共 13 页 - - - - - - - - -