2022年肺癌中医临床路径 .pdf

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1、肺癌中医临床路径一、肺癌中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为内科癌病之肺癌（TCD 编码： BNA000）西医诊断：第一诊断为肺恶性肿瘤（ICD-10 编码： C34.901）（二）诊断依据1疾病诊断诊断标准： 参照中华人民共和国卫生部医政司编中国常见恶性肿瘤诊治规范第六分册原发性支气管肺癌。1) 临床表现：早期表现为阵发性刺激性咳嗽，咳痰色白质粘或痰中带血，胸闷隐痛，发热；晚期出现气急喘促，胸背剧痛，声音嘶哑、上腔静脉压迫综合症（头、颈、胸部静脉怒张）、胸腔积液、锁骨上淋巴结转移及脑、 骨、肝等多处转移， 并出现相应的症状表现。2) 影像学检查如：胸部X 线摄片、 CT

2、、MRI 、PET-CT 等检查对肺癌诊断价值很大。3) 纤维支气管镜检查或经胸壁肺穿刺活检找到恶性细胞。4) 可疑肿大淋巴结、皮下可疑结节穿刺或活检找到转移性恶性细胞。5) 痰液细胞学检查或胸腔积液细胞学检查找到癌细胞。6) 生化检查：肿瘤标志物的检测， 如 CEA、 CYFRA21-1、 CA199、CA50 等，可作肺癌辅助性诊断,检测病情有无发展的随访指标。2证候诊断名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 1 页，共 6 页 - - - - - - - - - 参照?

3、国家中医药管理局十一五重点专科协作组肺癌诊疗方案?（见附件） 。肺癌临床常见证候：1) 肺脾气虚型：咳嗽痰多，胸闷气短，腹胀纳少，神疲乏力，面色无华，大便溏薄。舌淡胖有齿印，舌苔白腻，脉濡缓或濡滑。2) 阴虚内热型：咳嗽无痰，或痰少而粘，或泡沫痰，或痰中带血，口干，气急，胸痛，低热，盗汗，心烦失眠。舌红或暗红，少苔或光剥无苔，脉细数。3) 气阴两虚型：咳嗽少痰，咳声低弱，痰中带血或咯血，神疲乏力或气短，面色苍白，自汗，盗汗，口干咽燥。舌淡红或舌红有齿印，舌苔薄，脉细弱。4) 阴阳两虚型：咳嗽气急，动则喘促，胸闷，腰酸耳鸣，神疲乏力，畏寒肢冷，或心烦盗汗，夜间尿频。舌质红或暗红，舌苔薄白，脉沉细

4、。5) 气滞血瘀型：咳痰不畅，痰血暗红夹有血块，胸胁胀痛或刺痛，痛有定处，颈部及胸壁青筋显露，唇甲紫暗，舌暗红或青紫，有瘀点、瘀斑，苔薄黄，脉细弦或涩。6) 脾肾两虚型：咳嗽气短，动则喘促，咳痰无力，胸闷，腹胀，腰酸，耳鸣，自汗，便溏，神疲乏力，舌淡，苔薄，边齿印，脉沉细无力。（三）治疗方案的选择参照?国家中医药管理局十一五重点专科协作组肺癌诊疗方案?（见附件） 。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 2 页，共 6 页 - - - - - - - - - 1诊断明确，第一

5、诊断为肺癌。2患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院日为 28天。（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合肺癌（TCD 编码：BNA000）和肺恶性肿瘤疾病（ ICD-10 编码： C34.901）的患者。2.患者适合并接受中医治疗. 3.患者同时具有其他疾病，若在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）入院检查项目1必需的检查项目（1）血常规、尿常规、便常规及粪隐血。（2）肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂、血液流变学。（3）心电图（4） 肿瘤标志物，如 CE

6、A、 CA125、 CA199、 CA153、 CYFRA21-1、SCC 等（5）免疫功能检测，如 T 淋巴细胞亚群、白细胞介素2（IL-2） 、自然杀伤细胞（ NK 细胞）等（6）胸、腹部影像学检查（7）微生物检查（痰培养）及病理学检查（痰找脱落细胞）2可选择的检查项目：根据病情需要而定，如脑部影像学检查、名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 3 页，共 6 页 - - - - - - - - - 骨扫描、淋巴结 B 超、心脏超声等。（八）治疗方案1辨证选择口服中药汤剂

7、、中成药.肺脾气虚型：益气健脾、化痰散结，六君子汤加减治疗。.阴虚内热型：养阴清热、润肺化痰，沙参麦冬汤合百合固金汤加减治疗。.气阴两虚型：益气养阴、清热化痰，生脉饮合沙参麦冬汤加减治疗。.阴阳两虚型：滋阴温阳、消肿散结，沙参麦冬汤合赞育丹加减治疗。.气血瘀滞型：活血化瘀、理气消肿，复元活血汤加减治疗。.脾肾两虚型：健脾益肾，化痰解毒，四君子合二仙汤加减。在以上辨证治疗的基础上，可以增加解毒散结的相关治疗。2辨证选择中药注射液静脉滴注。 华蟾素注射液：解毒，消肿，止痛。10-20ml 加入 5葡萄糖注射液 500ml 静滴，每日一次， 14 天为一疗程。 岩舒注射液：清热利湿，凉血解毒，散结止

8、痛。用于癌性疼痛的出血。 10-20ml 加入 0.9%生理盐水 250 或 500ml 静滴，每日一次， 14 天为一疗程。 艾迪注射液： 清热解毒、消瘀散结。40ml 加入 0.9%生理盐水或 5%葡萄糖注射液 500ml 静滴，每日一次， 14 天为一疗程。 榄香烯乳注射液： 20ml 加入 0.9%生理盐水或 5%葡萄糖注射液 500ml 静滴，每日一次， 14 天为一疗程。治疗恶性胸腹水可给以腔内注射。血小板减少症，或有进行性出血倾向者应名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - -

9、- - 第 4 页，共 6 页 - - - - - - - - - 慎用 鸦胆子油乳注射液：用于肺癌、肺癌脑转移及消化道肿瘤。静脉滴注，一次1030ml，加入 0.9%生理盐水 500ml 静滴，每日一次， 14 天为一疗程。 康莱特注射液：用于肺癌、肝癌及其它转移性肿瘤的中、晚期治疗。缓慢静脉滴注100-200ml，每日 1 次，7-14 天为一疗程。脂肪代谢紊乱者慎用。 消癌平注射液： 清热解毒，化痰软坚。 用 5%或 10%葡萄糖注射液稀释后滴注， 一次 20-100ml （1-5 支） ，7-14 天为一疗程。3中成药 : 芪天扶正胶囊（正得康胶囊） ：一日三次，每次4 粒。用于肺脾气

10、虚型患者。 金复康口服液：一日三次，每次3 支。用于气阴两虚型患者。 平消片：一日三次，每次48 粒。用于化痰解毒散结，但本品偏于温热，阴虚内热者宜慎用。 软化汤：一日三次，每次25ml。擅长于化痰软坚，消肿解毒。4中药外敷疗法： 五倍子粉外敷止汗：用五倍子粉1.5g与醋调成厚泥状敷脐，以收敛津液治疗盗汗、自汗。 皮硝外敷消肿：用皮硝适量外敷于皮下水肿之处，以淡渗消肿。 隔姜艾灸提高免疫力：将生姜切成薄片，中间针刺数孔置关元穴施灸，每次15 分钟，以温补肾阳，提升免疫力。5其他疗法：穴位敷贴：取穴肺俞、肾俞、膻中、足三里、列名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - -

11、- - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 5 页，共 6 页 - - - - - - - - - 缺等。7内科基础治疗，根据患者基础疾病选择用药。8护理：辨证施护。（九）出院标准1咳嗽、咯痰或咯血、胸闷、胸痛、乏力等症状缓解。2病情稳定。3初步形成个体化的治疗方案。（十）有无变异及原因分析1治疗期间出现严重的并发症或合并症，导致住院时间延长，住院费用增加。如感染、出血等。2合并有脏器转移者，退出本路径。3因患者及其家属意愿而影响本路径执行，退出本路径。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 6 页，共 6 页 - - - - - - - - -