2022年脑脊液检查 .pdf

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1、颅内常见感染性疾病的脑脊液改变特点压力(kPa)常规分析生化分析其他外观Pandy试验白细胞 (106/L)蛋白(g/L)糖mmol/L氯化物mmol/L正常0.691.96 新生儿：0.290.78 清亮透明010 婴儿：020 0.20.4 新生儿：0.21.22.84.5 婴儿：3.95.0117127 婴儿：110122化脓性脑膜炎不同程度增高米汤样混浊+ 数百 数千，多核为主增高或明显增高明显降低多数降低涂片 Gram染色和培养可发现致病菌结核性脑膜炎不同程度增高微浑，毛玻璃样+ 数十 数百，淋巴为主增高或明显增高明显降低多数降低薄膜涂片抗酸染色及培养可发现抗酸杆菌病毒性脑膜炎不同程

2、度增高清亮，个别微浑正常 数百，淋巴为主正常或轻度增高正常正常特异性抗体阳性，病毒培养可能阳性隐球菌性脑膜炎高或很高微浑，毛玻璃样+ 数十 数百，淋巴为主增高或明显增高增高或明显增高明显降低多数降低明显降低多数降低涂片墨汁染色和培养可发现致病菌一、适应证和标本采集1适应证 有 脑脊膜刺激症状时可检查脑脊液协助诊断。 疑有 颅内出血 时。 有 剧烈头痛、昏迷、抽搐或瘫痪等症状和体征而原因不明者。 疑有 脑膜白血病 患者。 中枢神经系统疾病进行椎管内给药 治疗、手术前 腰麻、造影 等。要严格掌握禁忌证、凡疑有颅内压升高者必须做眼底检查，如有明显视乳头水肿或有脑疝先兆者， 禁忌穿刺 。凡病人处于 休

3、克、衰竭或濒危状态以及局部皮肤有炎症、颅后窝有占位性病变或伴有脑干症状者均禁忌穿刺。2标本采集脑脊液由临床医师进行腰椎穿刺采集，必要时可从小脑延脑池或侧脑室穿刺获得。穿刺后应由医师用压力测定，正常人脑脊液压力卧位为0.78 1.76 kpa (80 180 mmH2O ) ，儿童为 0.4 1.0 kpa (40 100 mmH2O ) 。任何病变使脑组织体积或脑脊液量增加时，脑脊液压力均可升高。 待压力测定后将脑脊液分别收集于3 个无菌试管中， 第一管作 细菌培养 ，第二管作 化学分析和免疫学检查，第三管作 一般性状及显微镜检查。每管收集12 毫升。脑脊液标本必须立即送验及时检查，放置过外将

4、影响检验结果，是细胞破坏、 变性、或细胞包裹于纤维蛋白凝块中，导致细胞数降低、分类不准确等。存放中的脑脊液葡萄糖会分解，使之含量降低；细菌自溶或残废可影响细菌检出率等。二、检查内容1一般性状检查（1）颜色： 正常脑脊液是无色透明的液体。在病理情况下，脑脊液可呈不同颜色改变。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 1 页，共 4 页 - - - - - - - - - 红色： 常由于 各种出血 引起的，脑脊液中出现多量的红细胞，主要由于穿刺损伤出血、蛛网膜下腔或脑室出血引起。

5、前者在留取三管标本时，第一管为血性，以后两管颜色逐渐变淡， 红细胞计数结果也依次沽少，经离心后上清液呈无色透明。当蛛网膜下腔或脑室出血时，三管均呈红色，离心后旧清液显淡红色或黄色。红细胞在某些脑脊液中5 分钟后，即可出现皱缩现象，因此红细胞皱缩现象不能用以鉴别陈早性或新鲜出血。 黄色： 可因 出血、梗阻、感染、黄疸等引起。陈早性蛛网膜下腔或脑室出血，由于红细胞缺乏蛋白质和脂类对膜稳定性的保护，很易破坏、溶解、出血 4 8 小时 即可出现黄色。停止出血后，这种黄色仍可持续 3 周左右 。椎管梗阻如髓外肿瘤，格林-巴利综合征，当脑脊液 蛋白质量超过1.5 g/L时，颜色变黄，其黄色程度与蛋白质含量

6、呈正比。化脓性脑膜炎、 重症结核性脑膜炎时，因脑脊液蛋白质含量明显增加而呈淡黄色或黄色。重症黄疸如核黄疸、新生儿溶血病时脊液也呈黄染。 白色或灰白色：多因白细胞增加所致常见于化脓性脑膜炎。 褐色或黑色：常见于 脑膜黑色素瘤 。（2）透明度： 正常脑脊液应清晰透明。病毒性脑炎、神经梅毒等疾病的脑脊液也可呈透明外观。脑脊液中白细胞如超300106 / L 时可变为混浊；蛋白质 含量增加或含有大量细菌、真菌等 也可使其混浊； 结核性脑膜炎常呈毛玻璃样微混；而化脓性脑膜炎常呈明显混浊。（3）凝块或薄膜：收集脑脊液于试管内，静置1224 小时，正常脑脊液不形成薄膜、凝块和沉淀物。若脑脊液内蛋白质包括纤维

7、蛋白质多于 10g/L即可出现凝块或沉淀物，结核性脑膜炎 的脑脊液静置12 24 小时后，可见表面有纤维的网膜形成，取此膜涂片检查结核杆菌， 阳性率较高。 蛛网膜下隙梗 时，由于阻塞， 远端的脑脊液蛋白质含量常高达15 g/L 此时脑脊液呈 黄色胶冻状 。2化学检查（1）酸碱度正常脑脊液pH 为 7.13 7.34 ，比动脉血的pH低。目前认为二氧化碳易通过血脑屏障，使脑脊液 PCO2 比动脉血高0.5 1.5 kpa (411 mmHg) ，而 HCO- 不易通过血脑屏障，脑脊液中浓度一般比动脉血低。脑脊液pH 比较恒定，即使全身酸碱失衡时对它的影响也甚小，在中枢神经系统炎症时脑脊液pH 降

8、低，比脓性脑膜炎的脑脊液的pH降低更明显。如同时测定脑脊液的乳酸含量则更有价值。（2）蛋白质脑脊液蛋白质的正常参考值范围因年龄和标本来源不同而有差异，成人腰池的蛋白质为200450mg/L，脑池蛋白质为100250 mg/L ，脑室内的蛋白质为50150 mg/L 。新生儿由于血脑屏障尚不完善。因此脑脊液蛋白质含量相对高些，6 个月后小儿脑脊液中的蛋白质相当于成人水平。脑脊液蛋白质含量增加，提示患者血脑屏障受破坏，常见于脑、 脊髓及脑膜的炎症、肿瘤、出血等以及脑软化、脑退化性疾病、 神经根病变和引起脑脊液循环梗阻的疾病等，当脑脊液中 蛋白质在10 g/L 以上 时，流出后呈黄色胶冻状凝固，而且

9、还有 蛋白 - 细胞分离 现象，临床上称为Froin 综合征，是 蛛网膜下腔梗阻性脑脊液的特征。含血的脑脊液可使蛋白质含量增加，为鉴别原来有无蛋白质增加，可用每微升1 万个红细胞相当增加蛋白质80 mg/L 来推算，最后用含血的脑脊液中实测的蛋白质量减去出血时从血中带入的蛋白质量（由含红细胞数推算成的蛋白质量），即为原来脑脊液的蛋白质含量。（3）葡萄糖正常参考值： 2.5 4.5 mmol/L 名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 2 页，共 4 页 - - - - - -

10、 - - - 临床意义：脑脊液中葡萄糖和血糖有密切关系，脑脊液葡萄糖约为血糖的60% ，也可以在 30%90% 范畴内变化，这是由于血浆葡萄糖达到平衡需1 2 小时。糖尿病或注射葡萄糖液使血糖升高后脑脊液中葡萄糖也可以升高。当中枢神经系统受细菌或真菌感染时，这些病原体或被破坏的细胞都能释放出葡萄糖分解酶使葡萄糖消耗，而使脑脊液中葡萄糖降低，尤以 化脓性脑膜炎早期降低最为明显，甚至测定不出来。结核性、 隐球菌性脑膜炎的脑脊液中葡萄糖降低多发生在中、晚期， 且葡萄糖含量 越低预后越差。病毒性脑炎时脑脊液中葡萄糖多为正常。（4）氯化物正常参考值：120130 mmol/L 临床意义：正常脑脊液氯化物

11、比血浆高，这是因为脑脊液要维持Donnan 平衡所致。脑脊液中氯化物也随血浆氯化物的改变而变化。当脑脊液中蛋白质增多时，为维持脑脊认渗透压平衡，氯化物多减少， 如化脓性脑膜炎(102-116mmol/L) ， 尤其以 结核性脑膜炎(102mmol/L)时最为明显的， 在低氯血症时呕吐、脱水等脑脊液氯化物也会减少。而病毒性脑炎时无显著变化，脑脊液中氯化物含量低于85 mmol/L 时，有可能导致呼吸中枢抑制而出现呼吸停止。脑脊液 氯化物增加 也可见于 尿毒症 患者。3显微镜检查（1）细胞计数：包括细胞总数及白细胞计数。正常参考值：成人脑脊液内无红细胞，白细胞极少，其参考范围：腰池中为（010）1

12、06/L ；脑室内为 （05）106/L ，儿童为 （015）106/L ，新生儿为 （030）106/L 。如白细胞达（ 10 50）106/L 为轻度增加，（50100）106/L 为中度增加， 200106/L以上显著增加。（2）白细胞分类正常参考值： 正常脑脊液中白细胞主要为单个核细胞。多为淋巴细胞及单核细胞。偶可见到软脑膜和蛛网膜细胞、室管膜细胞、脉络膜细胞等。4显微镜检查的临床意义（1）中枢神经系统感染性疾病：此时脑脊液细胞病理学变化分三个不同时期： 急性炎性渗出期，呈粒细胞反应； 亚急性增殖期，呈激活淋巴细胞或单核- 巨噬细胞反应； 修复期呈淋巴细胞反应。化脓性脑膜炎的急性期变化

13、最突出，持续时间最长； 此期脑脊液细胞数每微升可高达数千，以中性粒细胞为主，当用抗生素治疗后，脑脊液细胞数迅速下降。病毒性脑炎 亚急性期出现较早， 持续时间较长， 脑脊液中细胞数轻度增加，以淋巴细胞为主，在 单纯疱疹病毒性脑炎 的脑脊液淋巴样细胞中可发现胞质内包涵体 ， 结核性脑膜炎 时其脑脊液细胞数可增加，但超过 500106/L 者较为罕见 ，在发病初期以中性粒细胞为主，但很快下降，由于患者多在发病数天后才来诊治，因此首次腰穿时，脑脊液中中性粒细胞已趋下降而淋巴细胞为多。粒细胞、 淋巴细胞及浆细胞同时存在是结核性脑膜炎的特点。新型隐球菌性脑膜炎可在脑脊液中直接发现隐球菌，必要时用印度墨汁染

14、色予以确诊。（2）中枢神经系统肿瘤：脑脊液细胞数可正常或稍高，以淋巴细胞为主。脑脊液中能否找到 肿瘤细胞 取决于肿瘤位置及恶性程度、穿刺部位和采集标本的多少。同时也与检查者技术水平有关， 采用细胞玻片离心沉淀仪可提高检出率。脑脊液找到 白血病细胞 是白血病脑膜转移的证据。（3）脑血管病：脑脊液细胞学检查有助于鉴别脑出血或腰穿损伤性出血。前者在早期病后数小时可见大量红细胞和明显中性粒细胞增多，23 天内达高峰，在脑脊液中可发现名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 3 页，共

15、4 页 - - - - - - - - - 吞噬细胞，出血后数小时至第3 天可出现含有红细胞的吞噬细胞，5 天后可见含铁血黄素吞噬细胞。如为穿刺损伤性出血则不会有上述反应。（4）脑寄生虫病：不仅脑脊液细胞数升高，并可见嗜酸性粒细胞增多，约占白细胞的60% 或更高。 浆细胞增多 为另一特点。如将脑脊液离心沉淀物全倾倒在玻片上，在显微镜下检查可发现血吸虫卵 、阿米巴原虫、 弓形体、 旋毛虫的 幼虫 等，甚至还可找至细粒棘球绦虫的头节或头钩。（5）红斑狼疮：有时可在脑脊液中找到红斑狼疮细胞。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 4 页，共 4 页 - - - - - - - - -