2022年腹腔镜筋膜内子宫切除术例临床分析 .pdf

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1、【摘要】目的探讨腹腔镜筋膜内子宫剔除术的临床应用价值。方法对 52 例子宫肌瘤患者行腹腔镜筋膜内子宫切除术。结果52 例手术全部成功，手术平均时间(12030)min，术中出血 (15080)ml。术后最高体温37.08 ，3 天后恢复正常， 术后住院时间5 天。结论腹腔镜子宫肌瘤剔除术是一种安全有效的手术方法，优点是损伤小、出血少、 恢复快，是目前较为理想的微创手术治疗子宫肌瘤的方法之一。【关键词】腹腔镜 ;子宫肌瘤 ;筋膜内子宫切除术子宫肌瘤是常见的妇科肿瘤，随着妇科腹腔镜技术开展，腹腔镜下子宫手术的研究备受关注。2006 年 5 月至 2007 年 5 月我院应用腹腔镜对52 例子宫肌瘤

2、患者进行筋膜内子宫切除术，获得满意疗效，现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料本组 52 例患者年龄4052 岁，有下腹部手术史12 例，术前常规宫颈细胞学检查排除宫颈病变，52 例均无手术禁忌证。1.2 手术方法手术时间一般选择在月经干净后卵泡期，以减少术中出血。1.2.1 麻醉均为气管插管、静脉复合麻醉，术中持续心电监护及电氧饱和度监测。1.2.2 体位采用膀胱截石位， 术中取头低臀高位，安放举宫器， 摆动子宫以利手术操作。1.2.3 术前准备术前常规备皮，插导尿管，脐部消毒，术前清洁灌肠3 次。1.2.4 手术步骤于脐上缘或脐下缘切开皮肤10 mm，气腹针穿刺，确定进入腹腔后，以 C

3、O2 气体形成气腹，气腹压力设定为13 mm Hg。沿此孔穿10 mm 套管 (Trocar)，由此套管置入腹腔镜， 电子腹腔镜监视下， 在下腹两侧相当于麦氏点处，分别行 5 mm、 10 mm Trocar穿刺置入套管， 为器械操作孔。阴道内放置举宫器，举宫器摆向患者左侧，将右侧子宫圆韧带绷紧， 自内上方钳夹提起右侧子宫角部的圆韧带，距离宫角部外侧24 cm 双极电凝后剪断。钳夹提起右侧输卵管峡部，双极电凝后剪断，钳夹右侧卵巢固有韧带双极电凝后剪断，同法处理左侧。 自两侧圆韧带断端剪开阔韧带前叶及膀胱腹膜反折，进入膀胱宫颈间隙，注水分离后，下推膀胱。放入圈套器套于子宫峡部。助手消毒阴道，暴露

4、宫颈，向下牵拉，而后将校正杆经子宫颈管外口沿颈管方向在腹腔镜监视下对准宫底向上推进，直到穿出宫底为止。选择大小合适的宫颈切取器， 穿入到校正器上， 电动旋切， 使切取器沿校正器向前向上切下宫颈管内部分，直达宫底部。取出“粉碎”成条状的子宫组织后，助手使用2-0 的可吸收线，将宫颈外口成形缝合或者阴道内放入碘仿纱条2 块 48 h 后取出。将已放入的圈套器在子宫峡部收紧，结扎 3 次，使子宫血管闭塞。 在子宫峡部结扎线上方切除子宫体。经腹壁穿刺套管放入大抓钳，钳夹子宫体，用筒状旋切器，将子宫粉碎成条状取出。冲洗腹腔，检查创面无活动性出血，取出器械，放出CO2 气体，拔出套管，缝合穿刺孔筋膜和皮肤

5、，手术结束。2 结果名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 1 页，共 3 页 - - - - - - - - - 2.1 术中情况本组病例均完成腹腔镜下筋膜内子宫全切术，无中转开腹，最大子宫如孕 4 个月大小，手术时间(12030)min，术中出血 (150 80)ml。2.2 术后情况术后最高体温37.8 ，术后放置导尿管24 h，24 h 后均下床活动，术后肛门排气时间 (245)h，术后住院 5 天，穿刺孔皮肤均甲级愈合，术后病理检查示:子宫平滑肌瘤。3 讨论腹腔镜下

6、筋膜内子宫全切术，是指游离子宫体，子宫颈峡部以下的操作在子宫颈筋膜内进行的子宫切除。此术式使妇科医生既突破了传统术式的束缚，又保留了传统术式的精华。其主要特点是手术切除了需要切除的组织，如宫颈管腺体， 子宫颈上皮移行区等易于恶变的部分， 基本上可防止宫颈残端癌的发生。但保留部分颈管外壳，保留主韧带和宫颈周围神经丛，也就完全保留了盆底肌肉和血运，可有效防止宫颈残端和阴道脱垂。术中不结扎子宫动脉，因此，就减少术中损伤输尿管、膀胱，加上不切开阴道穹隆，保持阴道生理解剖完整，减少术后感染。 尤其是阴道内细菌上行感染的危险。术中切除的标本使用组织粉碎器予以取出，缩短了住院时间和术后恢复时间，术后患者的性

7、功能不受影响，阴道不缩短，术后恢复性生活的时间也很早。手术损伤小、出血少， 省略了对阴道的损伤与缝合，给妇科医生及病人提供了新的子宫切除术式选择。【参考文献】1 陈春林 , 张随学 . 在体女性盆腔动脉血管网数字化三维模型构建方法及意义J. 中国实用妇科与产科杂志. http:/ 2 徐玉静 ,欧阳振波 ,刘萍 ,陈春林 . 磁共振成像在子宫肌瘤动脉栓塞术中的应用价值J. 中国实用妇科与产科杂志. 2011(04) 3 方驰华 ,苏仲和 . 数字医学技术在胰腺肿瘤诊断和可切除性评估中的研究J. 实用医学杂志 . http:/ 2010(10) 4 欧阳振波 ,刘萍 ,余艳红 . 女性骨盆研究进

8、展及意义J. 中国实用妇科与产科杂志. http:/ 5 刘萍 ,余艳红 ,陈春林 ,欧阳振波 ,宋小磊 ,王宏琢 ,昌仁民 ,王建平 . CT扫描计算机三维重建女性骨盆的研究方法和应用J. 中国实用妇科与产科杂志. 2010(01) 6 欧阳振波 ,张随学 ,刘萍 ,陈春林 ,唐雷 ,李泽宇 ,黄睿 ,钟光明 ,梁波 ,全显跃 ,刘畅 ,钟世镇 . 宫颈癌子宫动脉血管网模型的构建及其三维可视化研究J. 中国临床解剖学杂志. 2009(06) 7 吴龙 ,周义军 ,高劲松 ,孙建永 ,李玉飞 ,马俊 ,金科 . 女性盆腔的MRI 三维重建 J. 第四军医大学学报 . http:/ 2009(1

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10、料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 2 页，共 3 页 - - - - - - - - - 血压疾病相关性的初步探讨J. 中国妇幼保健. 2010(31) 13 佟艳 ,张晶 ,钱荣华 ,李蕊 . 血清钙水平与妊娠期高血压疾病的关系分析J. 河北医药. http:/www.xtd- 14 林丽珍 ,杨茵 . 妊娠期高血压疾病的临床预测研究进展J. 中国优生与遗传杂志. 2010(11) 15 狄海红 . 妊娠期高血压疾病子痫前期对胎儿的影响J. 临床医学 . 2011(09)

11、16 张随学 ,杨彦 ,杨伟文 . 可溶性细胞间粘附分子-1 在妊娠期高血压疾病中的作用J. 中国妇幼保健 . http:/ 2007(09) 17 马丽 ,叶新红 ,张文静 . 311 例妊娠期高血压临床分析J. 河南科技大学学报(医学版). 2008(04) 18 冯妍 ,刘蒙娜 ,赵兰娣 . 褪黑素受体与妊娠期高血压疾病的相关性研究J. 医学信息(上旬刊 ). 2011(08) 19 易媛媛 ,其木格 , 张随学 . 182 例妊娠期高血压疾病的临床分析J. 内蒙古医学杂志. 2009(02) 20 杨宏兰 . 非洲妇产科的特点和临床工作体会J. 现代妇产科进展. 1998(04) 6 佚 名 . 腹 腔 镜 筋 膜 内 子 宫 切 除 术52例 临 床 分 析 . 中 国 医 学 期 刊 学 会http:/ 名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 3 页，共 3 页 - - - - - - - - -